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食管癌手术巡回护士的配合【中图分类号】R473.6【文献标识码】B 【食道癌手术是治疗本病的最根治性的方法,由于其手术野范围大,时间长、术中可能出现的护理问题多,所以巡回护士应加强巡视,根据可能出现的护理问题,加以适当的护理防范措施,以减少并发症的发生,根据手术特点,巡回护士的配合要点及体会如下。
1 巡回护士的配合1.1 心理护理:刚入手术室时,患者最怕、最紧张的时刻,大多数的食道癌患者对手术效果和麻醉效果存有疑虑,担心自己今后如何生活以及是否会连累家人,顾虑重重,从而表现出忧郁、悲观、绝望。
此时巡回应态度和蔼,热情接待,用通俗易懂的语言、耐心解答患者提出的问题;麻醉开始时,可以给予适当的鼓励、交谈,以分散注意力、麻醉诱导时,应减少病人暴露,给其盖上小棉毯,以维护病人的隐私,防止影响术后康复。
1.2 体位的护理:由于手术是颈胸腹联合切口,所以第一切口手术步骤体位是采用左侧90°卧位,且手术时间长,创伤性大,骨突部位或左侧肩部易受压,所以术前我们采用先给病人的两腿膝部之间放一软枕,防止受压,胸下放一厚度适宜的软枕,有利于暴露手术野,左肩下垫一小枕,防止左手臂受压,有利于血液循环,左手不可外展,小于90°为宜,防止臂丛神经受到锁骨第一肋骨和胸小肌腱的挤压及过度牵拉而受损。
第二切口的体位:平卧位,同时头部平放,我们通常将开放静脉的一侧上肢外展在小于90°的体位,防止臂神经受损。
另一侧手臂平行贴近身体用中单固定在手术床缘,防止手臂皮肤直接与手术床金属接触,在使用电刀时以免烫伤。
与此同时,固定好导尿管,引流袋,防止受压。
1.3 术中应保证有效循环血量:由于手术大、时间长、创伤面积大、出血多,导致大量的营养和水分、体液散失,引起有效循环血量不足,血压下降,手术操作对心脏间接性刺激,所以术前应选择18号套管针在上肢建立静脉通路(一至二条)保证能够合理适时地输入晶、胶液体,以维持有效循环血量。
关于食管癌切除术的手术配合体会食管癌是我国常见消化道肿瘤之一，我国是世界食管癌高发地区，男多于女，发病年龄多在40岁以上。
外科手术是治疗食管癌的主要方法，切除肿瘤，清扫淋巴结。
我院从2009年1月至2011年6月对40例食管癌病人行根治术，手术过程中的护理配合分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组40例，男27例，女13例，年龄32～79岁，平均年龄66岁。
所有患者均行食管癌根治术。
食管上段癌4例，中段癌19例，下段癌12例，贲门癌5例。
1.2 手术方法一般颈段癌长度3cm，胸上段癌长度4cm，胸下段癌长度5cm的手术切除机会较大。
手术切除长度为距癌瘤上、下5～8cm以上；广度包括肿瘤周围的纤维组织及所有淋巴结的清除。
食管下段癌切除后，常与代食管器官吻合在主动脉弓以上；食管中段或上段癌切除后，常与代食管器官吻合在颈部。
常用代食管器官为胃，有时用结肠或空肠。
经左胸食管癌切除胸内食管胃吻合术；经右胸食管癌切除颈部胃食管吻合术；食管癌切除结肠移植重建术；不开胸食管内翻拔脱术；晚期食管癌的减轻症状手术。
2 手术配合2.1 麻醉方式、手术体位与切口气管插管静吸复合麻醉。
右侧卧位90，背部尽量靠手术台缘，腋下垫枕，上腿弯，下腿直，两膝关节间置软枕。
行左侧后外侧切口。
2.2 手术物品准备灭菌安全套2个，胃管1根，营养管1根，糖球1颗（以灭菌安全套包住后系在营养管末端备用）。
2.3 食管癌切除术配合食管癌切除，涉及的大血管比较多，手术稍有不慎，容易造成大出血。
因此在处理胃左血管时，务必仔细稳妥，游离过程中切忌暴力牵拉。
洗手护士要熟练配合，备好血管器械；巡回护士要备好止血物品及输血用物。
熟练掌握吻合器的使用，根据肿瘤部位及食管的粗细，选择不同型号的吻合器。
吻合器属于一次性高值物品，要小心保管，安装时检查好钉子，用后以治疗巾包好防止污染其他器械[1]。
此手术牵涉到颈部、胸部和腹部，洗手护士配合要有次序，器械相对分开。
胸腔镜食管癌根治术的手术室护理配合体会分析胸腔镜食管癌根治术是一种常见的食管癌治疗手术，手术室护理在整个手术过程中起着至关重要的作用。
本文将从个人经验出发，结合专业知识，对胸腔镜食管癌根治术的手术室护理配合体会进行分析。
一、手术室准备工作1. 手术器械准备在进行胸腔镜食管癌根治术之前，护士需要对手术器械进行准备。
这需要仔细检查和清点器材，保证手术器械的完整性和数量的准确性。
还需要对器械进行消毒和灭菌处理，防止术中感染的发生。
护士需要根据手术类型和特点，合理准备所需的器械，确保手术过程中的顺利进行。
2. 术前环境准备在进行胸腔镜食管癌根治术之前，护士需要对手术室环境进行准备。
这包括对手术室进行清洁消毒，保证手术室的整洁和无菌环境。
护士还需要对手术室的设备进行检查和调试，确保设备的正常运转。
还需要对手术室内的空调、照明、通风等设施进行调整，为手术创造良好的工作环境。
二、术中护理工作1. 术前准备在患者进入手术室之前，护士需要进行术前准备工作。
首先需要核对患者的个人信息和手术患者标识，确保手术患者的身份和手术部位的准确性。
其次需要协助医生完成患者的手术部位消毒，保证术中无菌操作的实施。
还需要对患者进行麻醉监护，确保患者在手术过程中的安全。
2. 术中协助在胸腔镜食管癌根治术进行过程中，护士需要密切协助医生进行手术操作。
护士需要熟悉手术器械和操作流程，根据医生的指令迅速递取和递收手术器械，确保手术的连续顺利进行。
在手术操作过程中，护士需要密切观察患者的生命体征和术中情况，对患者的情况进行及时的记录和反馈，确保患者在手术过程中的安全。
3. 术后处理在胸腔镜食管癌根治术结束之后，护士需要进行术后处理工作。
这包括对患者进行术后观察和护理，监测患者的生命体征和术后反应，确保患者的生命安全。
护士还需要帮助医生进行术后伤口的包扎和护理，防止术后感染的发生。
还需要对患者进行康复护理和宣教工作，帮助患者尽快康复，减少术后并发症的发生。
食管癌的手术护理配合病例患者：崔志敏，男，69岁，16床，住院号：149592系“进食哽噎感3个月”入院，患者于3个月前无明显诱因下出现进食困难，以进食干硬食物时明显，伴反酸，进食半流质饮食时尚无明显不适，无发冷发热无胸痛胸闷。
上消化道造影提示食管中段主动脉弓下方水平可见长约7cm狭窄段，其余各段未见明显异常。
术前诊断：食管中段食管癌。
拟施手术：食管癌根治术。
手术指征：术前诊断“食管中段食管癌”明确，无手术禁忌症，保守治疗效果差，手术是较好治疗方案。
查房目标熟悉食管的解剖和食管癌的病因。
了解食管癌的病理和分型。
熟悉食管的淋巴分组和淋巴清扫。
熟悉食管癌的临床表现。
了解食管癌的辅助检查。
熟悉食管癌的治疗要点。
掌握食管癌根治术的巡回护士和洗手护士的手术配合。
熟悉食管癌的常见护理诊断和护理措施。
食管癌的手术护理配合：【概述】食管癌是一种常见的消化道癌肿。
食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。
男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。
我国是世界上食道癌高发地区之一。
我国发病率以河南省林县发病率最高。
成人食管长约25-28cm，门齿距食管起点约15cm。
食管上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。
食管分为：颈段、胸段（又分为上、中、下三段）。
食管由粘黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层构成。
【病因】1.化学物质：亚硝胺。
2.生物因素：如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成。
3.缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等。
4.缺乏维生素：如维生素A、B2、C等。
5.烟、酒，过烫和过硬的饮食，口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。
6.遗传易感因素等。
【病理和分型】以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少；大多为鳞癌。
贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。
1.分型：按病理形态，食管癌可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型）。
2.转移途径:主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。
胸腔镜食管癌根治术的手术室护理配合体会分析
胸腔镜食管癌根治术是一项高难度手术，需要手术室护士与医生精密配合，才能保障
手术的成功率和患者的安全。
在此次手术中，我担任手术室护士，积累了许多宝贵的经验
和体会。
首先，手术室护士应该要熟悉手术器械的名称和使用方法，保障手术器械的准确无误。
在手术之前，我和医生一起检查了所有的手术器械，确保其正确使用。
这是非常重要的一
个环节，一旦手术器械存在问题，那么手术成功的几率就会大大降低，同时也会对患者造
成伤害。
其次，手术室护士需要对患者的生命体征进行严密监控。
在手术过程中，患者的生命
体征是一个非常重要的指标，可以及时发现患者出现的不适症状，并及时汇报给医生，做
出相应的处理措施。
我在手术期间，时刻关注患者的心率、血压、体温等指标，及时汇报
给医生，对医生帮助也是非常大的。
还有一个非常重要的环节，就是要保障手术区域的干净卫生。
手术室护士要在手术之前，对手术室进行消毒，保障手术区域对于细菌的污染率降到最低。
同时，手术室护士还
要在手术过程中，随时清理手术区域的血污，确保手术过程的干净整洁。
这对于手术的成
功和患者的康复都是非常重要的。
总之，手术室护士在胸腔镜食管癌根治术中起到非常重要的作用。
手术室护士需要有
良好的护理技能和专业知识，同时还需要和医生进行紧密的配合，才能为患者带来更多的
帮助和支持。
在今后的护理工作中，我将继续加强自身的专业技能和知识水平，为患者的
健康带来更多的贡献。
胸腔镜食管癌根治术的手术室护理配合体会分析
胸腔镜食管癌根治术是一种常见的手术方式，它具有创伤小、康复快等优点。
作为手术室护士，在配合这种手术过程中，我有以下几点体会和分析。
在准备手术前，我们需要准确地进行手术器械和设备的准备工作。
由于胸腔镜手术对器械和设备的要求较高，为了避免手术过程中的不必要的延迟和意外，我们需要提前准备好必要的器械，并检查其工作状态和完整性。
在患者准备阶段，我们需要密切配合麻醉医师进行患者的麻醉和体位的调整。
胸腔镜手术需要患者处于特定的体位，如头低足高、侧卧位等，以便手术医师能够更好地接近手术部位。
在这个过程中，我们需要与麻醉医师密切沟通，保证患者的安全和手术的顺利进行。
然后，在手术操作过程中，我们需要协助手术医师完成各项操作，并注意维持手术区域的清洁和干燥。
由于胸腔镜手术需要通过小孔进行操作，手术区域较为狭小，因此我们需要密切关注手术医师的动作，并通过良好的手术配合，减少手术时间和操作风险。
在手术结束后，我们需要协助医生完成手术切口的缝合和伤口的处理。
胸腔镜手术切口较小且隐藏性好，所以缝合和伤口处理是手术的最后环节，也是保证手术效果和恢复的重要一步。
我们需要准确地判断伤口的情况，并按照医生的要求进行缝合和处理，以达到最佳的手术效果和患者的满意度。
胸腔镜食管癌根治术的手术室护理配合体会是一个艰巨而又重要的工作。
通过我们的努力和配合，可以提高手术效果和患者的治疗体验。
但同时我们也需要不断学习和提高自己的专业能力和知识水平，以适应医学进步和手术技术的快速发展。
食管癌的手术护理配合
病例
患者：崔志敏，男，69岁，16床，住院号：149592
系“进食哽噎感3个月”入院，患者于3个月前无明显诱因下出现进食困难，以进食干硬食物时明显，伴反酸，进食半流质饮食时尚无明显不适，无发冷发热无胸痛胸闷。
上消化道造影提示食管中段主动脉弓下方水平可见长约7cm狭窄段，其余各段未见明显异常。
术前诊断：食管中段食管癌。
拟施手术：食管癌根治术。
手术指征：术前诊断“食管中段食管癌”明
确，无手术禁忌症，保守治疗效果差，
手术是较好治疗方案。
查房目标
熟悉食管的解剖和食管癌的病因。
了解食管癌的病理和分型。
熟悉食管的淋巴分组和淋巴清扫。
熟悉食管癌的临床表现。
了解食管癌的辅助检查。
熟悉食管癌的治疗要点。
掌握食管癌根治术的巡回护士和洗手护士的手术配合。
熟悉食管癌的常见护理诊断和护理措施。
食管癌的手术护理配合：
【概述】
食管癌是一种常见的消化道癌肿。
食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。
男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。
我国是世界上食道癌高发地区之一。
我国发病率以河南省林县发病率最高。
成人食管长约25-28cm，门齿距
食管起点约15cm。
食管上连咽
部，前在环状软骨下缘水平，
后相当于第6颈椎平面，在气
管后面向下进入后纵隔，在相
当于第11胸椎水平穿过膈肌的
食管裂孔下连胃贲门部。
食管分为：颈段、胸段（又分为上、中、下三段）。
食管由粘黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层构成。
【病因】
1.化学物质：亚硝胺。
2.生物因素：如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其
前体形成。
3.缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等。
4.缺乏维生素：如维生素A、B2、C等。
5.烟、酒，过烫和过硬的饮食，口腔不洁、炎症或
创伤等慢性刺激。
6.遗传易感因素等。
【病理和分型】
以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少；
大多为鳞癌。
贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。
1.分型：按病理形态，食管癌可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型）。
2.转移途径:主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。
（1）直接扩散：先向黏膜下层扩散，继而向下向上扩散。
（2）淋巴转移：最先进入粘膜下淋巴管。
（3）血行转移：血运到远端。
【临床表现】
1.早期：无吞咽困难，轻微咽下不适症状：
①吞咽轻度梗噎感；
②胸骨后疼痛、闷胀不适感；
③食管内、咽部异物感。
症状时轻时重，首发信号，很容易被忽视。
2.进展期：典型的症状为进行性吞咽困难。
①先是难咽干硬食物，
②继而只能进半流质、流质，
③最后滴水难进。
病人逐渐消瘦及脱水。
3.晚期：
①持续性胸背疼痛：侵犯肋间神经及邻近组织。
②声音嘶哑：多见于上、中段食管癌，侵及喉返神
经。
③呛咳：侵入气管形成食管气管瘘，并发肺炎，肺
脓肿。
④贫血、脱水、消瘦、恶病质。
⑤转移至其他器官：（肝、脑、骨等）引致相应的
症状。
晚期病人常见的体征为锁骨上淋巴结转移，左侧多于右侧。
【辅助检查】
1.影像学检查
（1）食管吞钡X线双重对比造影检查；
（2）CT、超声内镜检查（EUS）等。
2.脱落细胞学检查：早期阳性病变率可达90%-95%。
3.纤维食管镜检查：可直视肿块部位、大小及取活组织作病理组织学检查。
【治疗要点】
以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。
手术治疗：首选方法。
常用手术：
1.根治性切除手术:适于早期病例，可彻底切除肿瘤，常用的代食管器官是胃，有时用结肠或空肠。
2.姑息性切除手术:多为中晚期病例，虽可切除肿瘤，但不易彻底切净。
3.姑息性手术:晚期肿瘤不能切除的病例，为减轻病人的吞咽困难，可采用食管腔内置管术、胃造口术、食管胃转流或食管结肠转流吻合术。
【手术配合】
下面以食管癌根治术为例：
用物准备：
胸科包、常规胸科器械、胸科敷料、普通敷料、衣服、套碗、吻合器、闭合器、荷包钳、荷包线、高频电刀（长刀头）、吸引器、胸腔闭式引流装置、薄膜巾、灯罩、11#刀片、23#刀片、剖腹套针、1#丝线、4#丝线、7#丝线、明胶海绵、止血纱布、留置针等。
麻醉方式：全麻+气管插管。
体位：右侧卧位（左侧卧位亦可
洗手护士配合：
（1）手术开始前30分钟整理手术台、器械台，同医生、巡回护士清点器械、纱布、纱垫、各型号缝针、胸科器械等物品，每次2遍，助手术医生铺巾。
（2）递有齿镊和23号切皮刀于右胸第六肋间隙后侧做一弧形切口，切开皮肤、皮下组织、胸壁各肌层及肋间肌，递中弯血管钳止血或电凝止血，4号丝线结扎。
（3）肋骨咬骨剪、开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔、食管肿瘤的位置，探查完毕，递2块纱布垫于肋缘两侧，递撑开器撑开肋缘。
（4）递长镊、精细组织剪切开纵隔胸膜，4号线结扎。
（5）递血管钳、精细组织剪、花生米游离食道，4号线结扎，递直角钳、纱条牵引食管，食管游离完毕，递2把长弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，10×28圆针，7号丝线缝吊膈肌。
（6）分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左动脉及分支，7号线结扎两端，近端用6×14圆针，4号丝线缝扎。
切开胃吸尽胃内容物，将胃管向外拔，用两把食管夹住食管和胃贲门，11号刀切断，胃残端用碘伏消毒，食管近端用10×28圆针，双7号线缝闭。
（7）把食管提至胸腔，游离食管完毕。
递食管夹住食管，11号刀片切断食管，碘伏消毒食管残端，取下的肿瘤组织放入标本袋内。
（8）在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住，递11号刀于荷包钳下方1cm处切断食管远端。
用荷包线穿过荷包钳荷包缝合食管。
递3把无损伤组织钳夹住食管黏膜，将蘑菇头放入食管内，收紧荷包线打结，把胃提到胸腔，递6×14圆针，4号线在胃底部缝牵引线并沿牵引线切开，碘伏消毒，吻合器从胃贲门放入，小切口穿出与颈部食道的蘑菇头连接吻合。
递5×14圆针，1号线间断缝合胃底切口。
（9）6×14圆针，1号线间断缝合包埋胃、食管吻合口。
6×14圆针，7号线缝合膈肌。
6×14圆针、4号线间断缝合包埋胃于食管床上。
（10）放置胸腔引流管，清点器械、纱布、针、纱垫，逐层关闭，膜贴和无菌纱布覆盖切口并包扎。
（11）将胸腔引流管与胸腔闭式引流瓶连接。
【护理评估】
术前评估
1.健康史及相关因素；
2.身体状况包括局部、全身有无触及锁骨上淋巴结及辅助检查结果；
3.心理和社会支持状况。
【护理诊断】
1.焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关
2.营养失调：低于机体需要量与进食量减少和不能进食、消耗增加等有关。
3.体液不足：与吞咽困难、水分摄入不足有关。
4.疼痛：与癌症的病变、手术切口有关。
5.潜在并发症：肺不张、肺炎、吻合口瘘、出血、乳糜胸等。
【预期目标】
1 病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定。
2 病人未发生并发症或并发症得到及时发现
和控制。
3 病人的营养状况改善。
4 病人的水、电解质平衡。
【护理措施】
1:心理护理对手术能否彻底切除病灶，今后的生活质量、麻醉和手术意外，术后伤口疼痛及术后并发症等表现的日益紧张、焦虑甚至情绪低落、失眠和食欲下降。
（1）加强与病人及其家属的沟通，了解病人及其及家属对病人对疾病的了解及其心理情况。
（2）营造良好的环境，促进睡眠。
（3）必要时用镇定安眠药物，保证睡眠。
（4）争取亲属在心理、经济的支持，解决后顾之忧。
2：体位的摆放病人舒适、手术的顺利进行
3：严密观察病情配合医生和麻醉师的手术和抢救
总结：手术预先了解内容
食管的解剖和食管癌的病因。
食管癌的病理和分型。
食管的淋巴分组和淋巴清扫。
食管癌的临床表现。
食管癌的辅助检查。
食管癌的治疗要点。
掌握食管癌根治术的巡回护士和洗手护士的手术配合。
熟悉食管癌的常见护理诊断和护理措施。
