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开胸行食管癌切除手术加食道胃肠吻合术护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.170术前准备按外科一般护理常规,介绍治疗方案及参加手术人员的情况,使其对手术的成功治愈充满信心。
纠正贫血及营养不良,指导患者合理膳食,贫血严重适当予以输血。
术前口服消炎药1周,口服肠道抗生素3～5天,术前3日流质饮食,术前1日禁食。
戒烟、酒,训练有效咳嗽,腹式呼吸,床上大小便。
术前晚温盐水或肥皂水灌肠或口服番泻叶或25%甘露醇导泻,适当使用镇静剂利于充分休息,减少手术应激反应。
手术日晨置胃管、导尿管。
胃管不能强行置入,可置入梗阻部位上端,待手术中直视下再置于胃中。
术前30分钟遵医嘱肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g。
备好麻醉用品,手术器械,以及麻醉插管,药品,抢救药品,麻醉机,氧气、监护仪,吸引装置,电刀等物品应处于良好的备用状态。
术中护理热情和蔼地接待病人进入手术室,介绍手术环境及注意事项,使其减轻焦虑恐惧心理。
建立两条静脉通道,置静脉留置针,连接三通管,以利于麻醉给药及抢救用药。
必要时作深静脉穿刺置管可监测血压,补液情况及中心静脉压和心功能情况。
协助麻醉医生做膜外穿刺和静脉诱导用药,行气管插管复合麻醉。
此优点是术中镇痛,肌松良好,减少静脉全麻用药,麻醉较平稳,术后采用硬膜外镇痛,效果优于静脉镇痛。
协助手术医生置患者合适的体位,一般置右侧卧位,向下侧的腋下垫一软枕,上肢外展不能超过90°,以免损伤腋神经,术中经常按摩上臂,全麻肌松后,长期压迫上肢,术后多数患者诉上臂疼痛不适,髋部用卡子垫软枕并用中单牢固固定在手术床上,上腿屈曲,下腿伸直,两腿之间垫软枕。
置胃管,尿袋于手术床旁。
安置负极板于下肢或臀部,身体勿接触金属物品:如饰品,手术床,器械台等,防止电灼伤。
巡回护士与器械护士清点好器械,纱布,针,线等用物并登记。
术中密切配合手术医生传递器械用品,稳、准、轻、快,确保手术安全顺利施行。
食管癌患者的护理
食管癌患者的护理需要综合考虑病人的病情和身体状况，
以下是一些建议：
1. 饮食：根据病人的病情和手术后的恢复情况，给予适宜
的饮食。
初期可以给予软食或流质食物，慢慢过渡到正常
饮食。
避免热食或粗糙食物刺激食管。
2. 防止并发症：护理人员需要注意早期发现并预防并发症
的发生，如吞咽困难、呕吐、呕血等。
定期观察病情变化，检查术口有无感染等情况。
3. 水分补充：饮水是保持机体正常功能的必需，尤其对于
食管癌患者来说更为重要。
护理人员应确保病人适当摄入
水分，避免脱水。
4. 定期复查：食管癌患者需要进行定期的复查，包括内镜检查、肿瘤标志物测定等，以及定期的随访。
护理人员应协助患者按时复查，并积极配合医生的治疗建议。
5. 心理支持：食管癌患者面临身体变化和治疗带来的身体不适，容易产生负面情绪。
护理人员需要给予患者积极的心理支持，帮助患者应对疾病带来的挑战。
6. 定期运动：适度的运动可以促进病人的身体恢复，增加食欲，提高身体免疫力。
护理人员可以进行适量的运动指导，如散步、简单的力量训练等。
需要注意的是，以上仅是一些常见的护理措施，具体的护理方法需根据病人的具体情况和医生的指导进行，因此请在护理过程中始终与医护人员保持沟通和协调。
医院胸外科食管癌根治术患者护理常规一、术前准备1.按胸外科一般术前护理常规。
2.营养补充，改善全身状况。
根据病人的吞咽程度给予饮食，有贫血、脱水、营养不良者酌情给予输血、补液、静脉高营养等。
3.加强口腔护理，减少术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的病人，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。
4.消化道准备术前1天进少渣饮食，晚8时后禁食，并用肥皂水灌肠1次。
结肠代食管手术准备：手术前1天下午1时、2 时、3时、6时、9时各服甲硝唑200mg、庆大霉素0.5g；下午4 时后口服10%甘露醇1000ml，半小时内服完；术前3天进少渣饮食，术前1天进流食，晚8时后禁食；并行肥皂水清洁灌肠1次。
5.手术当日清晨为病人置消毒胃管并保留。
二、术后护理1.按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。
2.术后应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。
3.禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁。
4.胃肠减压护理按胃肠减压护理常规。
5. 胸腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外，应特别注意胸液的质和量。
若术后血清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸的可能。
6.严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。
7.饮食护理：（1）禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅，观察药物反应。
（2）食管及贲门术后5～7天，根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力、血供情况而决定进食时间。
自少量饮水起，流质、半流质饮食，少量多餐。
结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。
（3）胃代食管术后，加强饮食宣教：少量多餐，避免睡前、躺着进食，进食后务必慢走，或端坐半小时，防止返流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。
（4）给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食，并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况。
若发现症状应暂停饮食。
三、健康指导：按胸外科一般手术护理保健指导。
四、心理护理与健康教育：注意与病人及其家属的沟通，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪，使其以愉快的心态配合治疗和护理。
食管癌是常见的恶性肿瘤之一，手术切除是治疗食管癌的主要方法。
食管癌手术为胸外科大手术，涉及颈部、胸部和腹部，手术创伤大，术后恢复时间长，并发症较多。
因此，做好食管癌手术后的护理工作对于患者的康复至关重要。
以下为食管手术后的一些护理措施：一、心理护理1. 患者术后往往会出现焦虑、恐惧等心理，护理人员应给予关心、安慰和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2. 通过讲解手术成功案例，使患者了解到手术后的康复可能性，减轻心理负担。
3. 鼓励患者与家人、朋友保持良好沟通，共同面对疾病。
二、呼吸道管理1. 术后患者可能出现呼吸困难、咳嗽无力等症状，护理人员应协助患者咳嗽排痰，防止分泌物潴留。
2. 加强雾化吸入，保持呼吸道通畅。
3. 观察患者呼吸情况，如出现呼吸困难、紫绀等症状，应及时报告医生。
三、消化道护理1. 术后早期禁食，待吻合口愈合后逐步恢复饮食。
2. 遵循少量多餐、清淡易消化的原则，给予高蛋白、高维生素、高热量的流质或半流质饮食。
3. 观察患者消化道情况，如出现恶心、呕吐、腹痛等症状，应及时报告医生。
4. 注意口腔护理，保持口腔卫生，预防口腔感染。
四、胸腔引流护理1. 观察胸腔引流液的颜色、量及性质，如出现异常，应及时报告医生。
2. 保持胸腔引流管通畅，防止扭曲、受压。
3. 观察患者呼吸音，如出现呼吸音减弱、呼吸困难等症状，应及时报告医生。
五、吻合口护理1. 观察吻合口愈合情况，如出现吻合口瘘、狭窄等症状，应及时报告医生。
2. 遵医嘱给予抗生素预防感染。
3. 保持吻合口周围皮肤清洁，预防感染。
六、并发症护理1. 观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，预防感冒、感染等并发症。
2. 观察患者胸腔引流液、尿液、大便等排泄物，预防肾功能不全、电解质紊乱等并发症。
3. 观察患者切口愈合情况，预防切口感染。
七、康复指导1. 鼓励患者进行适当活动，如散步、慢跑等，促进血液循环，提高机体免疫力。
2. 教会患者正确咳嗽、排痰方法，预防肺部感染。
食道癌术后护理该怎么做引言食道癌是指发生在食管各部位的恶性肿瘤，其手术治疗是目前主要的治疗方式之一，但手术后的护理十分重要。
本文将针对食道癌术后护理进行详细介绍，包括术后即刻护理、病室护理和康复护理等方面的内容。
一、术后即刻护理1.病人安置：术后病人应立即转移到恢复室或重症监护室，进行全面监测，确保病人的生命体征和各项指标的稳定。
2.生命体征监测：密切监测病人的体温、脉搏、呼吸等生命体征，及时发现和处理异常情况。
3.引流护理：如手术部位留置胃管、引流管等，需要定时清洁和护理，检查引流液的颜色和量，及时报告医生。
4.疼痛控制：术后病人可能会有不同程度的疼痛，可以通过口服或静脉给予镇痛药物，但要避免药物过量引起副作用。
二、病室护理1.饮食护理：根据医嘱，合理安排病人的饮食，遵循逐渐恢复的原则，从流质到半流质，再到软食和普食。
对于部分切除食道的病人，需学习正确进食的姿势和方法，避免误吸等并发症。
2.导管护理：注意护理并管理留置的各类导管，确保引流通畅，预防感染。
3.伤口护理：定期更换敷料，保持伤口干燥，观察伤口是否有红肿、渗液等异常情况，及时汇报给医生。
4.各项指标监测：包括伤口愈合情况、水电解质平衡、肝肾功能、血液凝固功能等，定期抽血检查，及时调整药物治疗方案。
三、康复护理1.功能训练：术后病人可能会出现吞咽困难、声音嘶哑等问题，可通过语言训练和康复治疗帮助患者恢复功能。
2.定期复查：术后患者需要定期回医院复查，包括内镜、影像学检查等，以评估术后效果和预防并发症。
3.心理支持：术后病人常常面临身体的变化和心理的压力，需要予以积极的心理支持和疏导，帮助他们调整心态，建立自信。
4.饮食指导：术后病人需要特殊的饮食指导，避免刺激性食物和高渗食物，建议多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
结论食道癌术后护理对于患者的康复和生存质量至关重要。
医护人员应细致入微地进行护理工作，保障病人的安全和舒适。
此外，术后病人应积极配合康复护理，通过功能训练和饮食指导，逐渐恢复正常生活和饮食习惯。
左侧开胸下食管癌手术器械护理配合及体会食管癌是我国高发恶性肿癌瘤之一，多发于中老年人。
我们对2006年以来1 317例食管癌患者手术器械护理提供了一些看法，旨在提高器械护理人员的配合及处理能力。
1 临床资料1．1 一般资料本组1 317例(不含双源癌及单纯探查)。
男性871例，女性446例，年龄22~80岁。
其中食管上段癌男126例，女66例。
食管中段癌男585例，女300例，食管下段癌男160例，女80例，在各年龄组食管癌患者中的发生率以50~69岁食管中段癌发生率最高，男性多于女性患者。
1．1．2 全部患者均在气管内插管和静脉复合麻静下行左侧开胸手术治疗。
960例患者采用弓上食管胃吻合术；165例患者采用弓下食管胃吻合术；192例患者采用食管胃颈部吻合术。
1．1．3 7例患者曾行二次开胸手术治疗，无一例死亡。
其中1例因胃扭转致术后梗阻；3例因创伤性损伤胸导管术后乳糜渗漏；3例因网膜血管结扎线脱落，肋骨断端出血及胸膜腔粘连剥离面活动出血。
2 器械准备及摆放2．1 常规胸包器械准备。
无电刀者，备皮封液,备术中所需用品,查对器械。
2．2 器械护士应根据手术需要分先后顺序依次将手术物品准备到无菌器械台上。
在盛有无菌生理盐水大小盆中间区域放置酒精。
在器械护士方及对侧放置湿沙布垫，垫下放置干燥术巾，以免浸湿无菌敷料造成污染。
将夹有持针器的缝针的针眼端垂直向下放置于术巾上面，以免针尖刺过术巾。
器械护士对侧右边放置特殊所需用器械，遇紧急情况时随即可以递出。
将线剪剪端斜放在近护士方湿纱布垫上，利于剪刀能快速拿起使用，手术刀暂不使用时，可放在术巾下面，以免造成手术人员的误伤。
3 手术开始及术中护理3．1 无电刀者，为了减少出血，将准备好的皮封液沿切口的皮内及皮下注射浸润。
依次切开各肌层，边切边投递血管钳钳夹止血。
完全切开肌层时，用湿沙布垫覆盖一侧暴露另一侧肌层，快速投递血管钳予以结扎止血。
用组织剪切开切口肋骨全长，在肋骨后端处用肋骨剪切断肋骨，钳夹肋间血管剪断后，予以七号丝线结扎止血。
850例左侧开胸下食管癌手术护理配合
［摘要］目的：介绍左侧开胸下食管癌手术的护理配合方法，
以提高护理质量。
方法: 回顾分析对850例食管癌病人左侧开胸下
食管癌手术护理配合。
结果: 患者积极配合手术，使手术顺利完
成。
结论: 手术护理人员完善术前准备、掌握操作步骤, 熟悉各
种器械性能及工作原理,使手术顺利进行，保证手术安全。
关键词：食管癌；手术；护理配合
中图分类号：r471 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0094-03
食管癌是常见的一种消化道恶性肿瘤，其发病率和病死率很高食管
癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，其发病率仅次于胃癌，目前手术
切除仍是最主要的治疗手段［1］。
我院自2006年3月以来施行了
850左侧开胸下食管癌手术，现将手术护理配合总结如下。
1 临床资料
本组共850例，男143例，女82例，年龄53 ～ 86 岁，平均66
岁。
食管上段癌126例，中段癌199例，下段癌268例，贲门癌257
例。
患者均有不同程度的吞咽困难、消瘦、营养不良症状，肺功
能ⅱ～ⅳ级，平均ⅲ级。
平均手术时间4～5h，平均失血量500～
700ml，术中平均输血量1000～1500ml。
2 术前访视：
术前l d 常规对手术患者进行术前访视,通过阅读病历了解患者有
无药物过敏史,血、尿、大便常规及凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能检查,排除手术禁忌证，介绍手术室内环境、麻醉及手术方式，预先告知患者术后留置的管道及用途, 交待术前术中的注意事项等，正确引导其对疾病的认识，解除病员紧张情绪,让其以最佳的心理状态接受手术。
3 术前准备
3.1 手术用物准备常规备消毒灭菌的开胸布类及开胸器械。
特殊器械包括国
产wgw- i 型弯管形吻合器、fx - i 线型缝合器、中心吸引装置及电刀。
无菌胃管、营养管、胸腔闭式引流装置。
3.2 食管癌患者术中出血量多，要做好大量输血并发症的观察及其处理。
3.3 调节舒适环境手术间温度22℃~24℃, 湿度40%~60%, 保
持环境安静。
3.4 麻醉方式、手术体位巡回护士用18 g 静脉留置针在患者右上肢建立两条静脉通道, 配合气管插管静吸复合麻醉，观察病人的血压、心率变化。
右侧卧位90°，背部尽量靠手术台缘，腋下垫枕，上腿弯，下腿直，两膝关节间置软枕。
3.5 术前用物准备手术前巡回护士与洗手护士认真清点器械纱布，棉垫、缝针，并做好记录，协助术者穿无菌手术衣.连接好电动吸引器、电刀装置!负极板贴在患者小腿或大腿肌肉丰厚的部位,
患者皮肤不应与金属接触, 避免术中使用电灼装置时造成意外。
4 术中配合
4.1 巡回护士护理配合（1）准备好抗生素及各种止血药物,连接手术台上的各种仪器并调节好参数。
（2）术中严密监测生命体征, 密切观察手术进程, 保持输液通畅，术中配合麻醉密切观察手术进程, 做好术中护理记录,包括: 手术物品清点, 登记出入量、出血量、输血量、输液量、尿量,观察电刀负极板放置的位置, 皮肤有无压伤等意外情况。
根据液体出入量和中心静脉压调节输液、输血的速度。
（3）皮肤的观察:根据不同手术所需温度及时调节室温,随时观察头部皮肤,切勿受压、冻伤。
（4）手术仪器的管理：根据手术需要调节电凝和电切参数，保证吸引装置的正常运转；应根据手术需要随时调节灯光或者套上无菌调节灯罩!让手术医生根据术野的深浅而自行调节。
（5）术中做好无菌管理：此类手术创伤较大,病人抵抗力会大幅度下降,感染的机会也会随之增加，这对手术人员及环境提出了更高的要求,术中巡回护士要做好手术间的管理,限制人员进入,减少人员流动,确保层流的有效性。
（6）手术器械与敷料的管理：关胸前巡回护士应与器械护士认真清点手术器械，纱布、纱布垫、缝针，确保无误后方可关胸，关胸后及时接胸腔引流瓶，水封瓶倒入无菌外用盐水使内管水柱约2-3cm，并做好水位标志、连接处必须牢固紧密并注意引流与否通畅。
（7）巡回护士要熟练掌握吻合器的使用，根据肿瘤部位及食管的粗细，选择不同型号
的吻合器。
4.2 洗手护士手术配合
4.2.1洗手护士应根据手术需要分先后顺序依次将手术物品准备到无菌器械台上。
4.2.2探查肿瘤取胸腹联合切口，护士备肋骨咬骨剪，开胸器打开胸腔，将生理盐水小盆端至术者, 让术者浸润手套探查腹腔，有无胸膜种植，肺内有无结节灶，探查瘤体位置、大小、质地、活动度及与周围的关系，探查淋巴结有无增大，确定手术术式。
用肺叶钳将肺牵向前方，显露后纵隔。
4.2.3 切开膈肌于膈上剪开纵形切开纵隔胸膜，游离、牵引食管及迷走神经，显露食管下端；递中弯钳将束带穿过食管做牵引。
长梅氏剪扩大于食管裂孔左前方、肝脾之间切开膈肌，向内至食管裂孔、向外至胸壁切口前方扩大切口；递长镊，22号刀切开膈肌一小口、中弯钳2把夹提切缘，长梅氏剪扩大，4号丝线结扎或6*17圆针4号丝线缝扎止血。
4.2.4 游离胃（1）经膈肌切口提起胃体，于胃大弯处切断大网膜，递中弯钳分离、钳夹、组织剪剪断，递4号丝线结扎。
（2）递中弯钳分离胃网膜左动脉，中弯钳3把钳夹，15号刀切断，中弯钳带双4号线结扎近、远断端。
（3）向左分离胃短韧带并逐支分离胃短动脉，递长镊、长弯钳分离、钳夹胃短韧带并逐支4号线结扎胃短动脉，向右分离胃结肠韧带至幽门下。
（4）递中弯钳分离小网膜，
再递中弯钳钳3把钳夹胃左动脉， 15号刀切断，中弯钳带双4号丝线结扎近、远端，近端6*17圆针4号线加固缝扎一针。
（5）同时行淋巴结清扫，逐一收集各区域淋巴结, 妥善放置于器械车上小纱布块上, 并嘱巡回护士应予登记。
（6）递22 cm有齿直钳2把夹距贲门3～5 cm处的胃体，长镊夹持湿纱垫保护切口周围，递10
号刀切断，将食管及部分胃组织放于弯盘中，碘仿纱布球消毒残端；将胃内容物污染的血管钳，手术刀放入弯盘中，不可再用于其他组织分离、钳夹。
4.2.5 游离食管递湿纱布包裹手指由下自上钝性游离食管。
4.2.6 距癌肿7cm以上切除食管，递大直角钳钳夹食管，梅氏剪切除，封闭后用灭菌避孕套保护。
4.2.7 食管胃吻合（1）递荷包缝合器夹食管，直针7号线缝合，递3把组织钳将食管断端分开，将吻合器中心杆插入食管后，用7号线结扎。
（2）递大平镊、长弯剪修整残端。
（3）切开胃壁浆肌层，1号丝线缝扎黏膜下血管后切开胃黏膜，吸引器头吸胃内容物，递碘仿纱球消毒切口，用吻合器进行食管胃吻合。
（4）食管胃吻合完毕后退出器身, 检查吻合口,小圆针4 号丝线行食管肌层与胃浆肌层间断缝合1 周( 约8~ 10 针) , 达到加固并套入食管的目的（5）递长镊协助送将胃管自食管拉出放到胃内管。
（6）递长镊检查胃左动脉结扎处及食管沟，中弯钳钳夹止血、1号丝线结扎或电凝止血。
（7）缝合膈肌，缝合固定胃通过膈肌处防止术后切口疝发生，缝
合膈肌前清点物品数目无误后，递7号丝线8字缝合，递生理盐水冲洗胸腔，（8）用关胸器将切口上下肋骨合拢，用丝线逐层缝合，逐层关闭。
关胸完毕前，麻醉师做气管内加压通气，充分膨肺，巡回护士观察水封瓶水柱波动情况。
缝合皮下组织，清点器械、敷料、针等无误后，缝合皮肤，递酒精棉球消毒皮肤，覆盖切口敷料贴。
3 讨论：
食管癌患者多伴有不同程度的吞咽困难，生活质量下降等诸多问题。
由于患者知识缺乏,一般情况比较差,心理负担重,在手术前,应耐心向患者及其家属详细解释手术的操作方法、疗效、费用,尽量解除患者及其家属的心理压力。
在临床护理中充分完善术前准备,巡回护士做好患者术前心理护理,确保手术的顺利进行和术后疗效的巩固。
术中洗手护士熟练掌握吻合器的使用，根据肿瘤部位及食管的粗细，选择好不同型号的吻合器这是保证手术成功和减少术后并发症的关键所在，吻合器属于一次性高值物品，要小心保管，安装时检查好钉子，用后以治疗巾包好防止污染其他器械[2]；术中巡回护士严密观察病情变化, 准确及时配制麻醉药物及各种抢救
药物，提前预备各种急救物品，保证手术顺利进行。
此外食管癌根治术是一种比较复杂的胸科手术, 胸腔、腹腔操作多, 涉及器械、敷料多, 器械护士应熟悉手术的基本步骤, 了解各个医生的手术
特点, 掌握各类器械的使用方法,提前做好各种准备, 认真清点器械物品, 保证手术安全。
术中注意无菌和无瘤操作的结合, 手术者
应完整地切除肿瘤并清除其相应部位的淋巴结，器械护士应积极配合术中防止瘤细胞的种植和扩散，严格无菌操作预防感染的关键，物品器械疑有污染，应立即更换。
参考文献
[1]黄志强，金锡御.外科手术学［m］．第3版.北京:人民卫生出版社，2006，458～465.
[2]黄家驷，主编.黄家驷外科学［m］．第6版．北京:人民卫生出版社，2002，1174～1175．。
