胃癌筛查体检建议方案ABC法教案资料

新型胃癌筛查评分系统对本地区早期胃癌患者的筛查价值甘建; 纪翠锋; 王韶峰; 程荣贵; 刘晖; 贾飞飞【期刊名称】《《胃肠病学》》【年(卷),期】2019(024)008【总页数】5页(P475-479)【关键词】胃肿瘤; 胃蛋白酶原类; 胃泌素类; 评分系统; 筛查【作者】甘建; 纪翠锋; 王韶峰; 程荣贵; 刘晖; 贾飞飞【作者单位】长治医学院附属和济医院消化科 046000; 河南科技大学研究生院046000; 山西省长治市人民医院消化科 046000【正文语种】中文全球胃癌的病死率较高，我国胃癌的发病率和死亡率均位居第2位[1]。

一般认为胃癌的发生遵循Correa学说机制[2]。

胃癌预后与诊治时机关系密切，在胃癌早期或癌前病变阶段进行干预，5年生存率可达90%或以上，甚至有望治愈[3]，但此阶段患者极易被漏诊、误诊。

多数进展期胃癌只能采用外科手术或放化疗，5年生存率低至30%以下[4]。

日本和韩国因建立了较完善的胃癌筛查和防治体系，故早期胃癌的确诊率较高[5]。

而我国早期胃癌检出率在全部胃癌中不足10%[6]。

如何提高早期胃癌的诊治率已成为目前需迫切解决的问题。

内镜检查为侵入性检查，难以用于大规模筛查。

目前对胃癌的筛查建议采用“初筛+精查”的方法。

“初筛”指运用血清学指标，其在早期胃癌或癌前病变阶段即可见异常。

近年多项研究显示血清胃蛋白酶原(pepsinogen, PG)、胃泌素-17(gastrin-17, G-17)水平、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)抗体对胃癌的诊断具有重要的临床价值[7-10]。

本研究通过检测早期胃癌患者PGⅠ、PGⅡ、G-17、Hp抗体水平，旨在探讨不同筛查方法对早期胃癌的筛查价值。

对象与方法一、研究对象收集2017年4月—2018年12月就诊于山西省长治市人民医院、长治医学院附属和平医院/和济医院消化内科的393例患者。

依据胃镜及其活检结果，将患者分为3组：169例正常或轻度非萎缩性胃炎患者为对照组，其中男111例，女58例，年龄 40～80岁，平均56.3岁；胃溃疡组101例，其中男66例，女35例，年龄40～79岁，平均58.4岁；异型增生组70例，其中男44例，女26例，年龄41～82岁，平均60.1岁；由内镜黏膜下剥离术(ESD)术后病理证实的早期胃癌组53例，其中男33例，女20例，年龄48～80岁，平均61.9岁。

胃癌早诊早治专家最新共识完整版我国胃癌发病率和病死率均位居世界前列。

近年来，虽然早期胃癌治愈率远高于进展期胃癌，但由于早期胃癌症状不典型，诊断率偏低，进展后极大影响胃癌患者的治疗和生存情况。

鉴于此，中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组制订《胃癌早诊早治中国专家共识（2023 版）》（以下简称共识），旨在提高胃癌早期管理水平，改善患者的预后和生存情况。

早期筛查与早期诊断方法胃癌的筛查方法主要包括：X 线钡剂造影检查、内镜检查、血清学检查及HP 感染检测。

1. X 线钡剂造影检查已有的研究结果显示：X 线钡剂造影检查可明显降低肿瘤患者病死率，胃癌检查中应行X线钡剂造影检查。

但与内镜检查比较，由于上消化道X 线钡剂造影检查有放射性且阳性率较低，因此，胃癌筛查时需谨慎应用。

2. 内镜筛查胃镜及活组织病理学检查目前被视为诊断胃癌的金标准，但其费用相对较高、受限于设备和医师技术造成患者不适，因此，该技术的接受程度较低。

3. 血清学筛查胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是胃蛋白酶的无活性前体，可分为PG Ⅰ和PGⅡ2 种亚型，可反映胃体和胃窦黏膜的外分泌功能。

当胃黏膜出现萎缩时，血清PGⅠ的水平及PGⅠ与PGⅡ比值（PGR）可能会降低，可用于无症状健康人群的胃癌筛查。

4. HP 感染检测人类胃癌第Ⅰ类致癌因素被认定是HP 感染，尤其对于肠型胃癌的发生。

（1）血清HP 抗体检测胃黏膜严重萎缩患者，可能存在胃黏膜HP 菌量减少等干扰因素，可使其他方法检测假阴性率较高，血清学检测不受该因素影响。

（2）尿素呼气试验（UBT）是临床应用最广泛的一种非侵入性检测方法，包括13C-UBT 和14C-UBT，具有较高准确性、操作便捷及不受HP 在胃内分布影响等优势。

（3）粪便抗原检测HP 随着胃黏膜上皮每3 d 更新1 次，其代谢产物及死菌体等作为非特异性抗原，随着粪便被排出体外。

HP 粪便抗原检测包括单克隆抗体和多克隆抗体，酶免疫分析法和免疫色谱法。

一、教学目标1. 知识目标：- 理解胃癌的定义、病因、病理生理学特点。

- 掌握胃癌的常见症状、诊断方法和治疗原则。

- 了解胃癌的预防措施和健康教育知识。

2. 能力目标：- 培养学生运用医学知识分析和解决实际问题的能力。

- 提高学生的临床思维和沟通能力。

- 增强学生的团队合作意识和临床操作技能。

3. 情感目标：- 培养学生对胃癌患者的人文关怀和同情心。

- 增强学生的职业责任感和使命感。

二、教学内容1. 胃癌的定义和分类：- 胃癌的定义及临床分类。

- 胃癌的流行病学特点。

2. 病因和发病机制：- 胃癌的病因学因素，如幽门螺杆菌感染、遗传因素等。

- 胃癌的发病机制。

3. 病理生理学特点：- 胃癌的病理学特点，如组织学类型、浸润深度等。

- 胃癌的转移途径。

4. 临床表现：- 胃癌的早期症状和晚期症状。

- 伴随症状，如体重下降、贫血等。

5. 诊断方法：- 胃镜检查、病理学检查。

- 影像学检查，如CT、MRI、超声等。

- 生化检查，如肿瘤标志物等。

6. 治疗原则：- 手术治疗、化疗、放疗等综合治疗。

- 个体化治疗方案。

7. 预防措施和健康教育：- 胃癌的预防策略。

- 健康教育知识普及。

三、教学方法1. 讲授法：- 系统讲解胃癌的相关知识，确保学生掌握基础理论。

2. 案例分析法：- 通过分析典型病例，培养学生的临床思维和诊断能力。

3. 讨论法：- 针对特定问题进行小组讨论，激发学生的思考和创新。

4. 模拟操作：- 利用模拟器进行胃镜检查等临床操作训练。

5. 现场教学：- 组织学生参观病理实验室、临床科室等，增加实践体验。

四、教学过程1. 课前准备：- 教师收集相关资料，制作多媒体课件。

- 学生预习相关章节，了解胃癌的基本知识。

2. 课堂讲授：- 教师讲解胃癌的定义、病因、临床表现等。

- 学生进行课堂提问和讨论。

3. 案例分析：- 教师提供典型病例，引导学生分析诊断和治疗。

4. 模拟操作：- 学生分组进行模拟操作训练，教师进行指导。

胃癌ABC筛查法胃癌ABC筛查法胃癌ABC筛查法是联合检测⾎清胃蛋⾎酶原和幽门螺杆菌（Hp），以评估胃癌发⾎风险，从⾎筛查出胃癌⾎风险⾎群，对胃癌⾎风险⾎群再进⾎步做胃镜检查，这样可以⾎幅度提⾎早期胃癌检出率，⾎法简单，适⾎于胃癌⾎规模⾎群筛查。

⾎乎没有症状或症状很不明显，待症状明显时胃癌已到了中晚期。

胃癌⾎存率主要与胃癌分期有早期胃癌⾎乎没有症状或症状很不明显关，早期胃癌5年⾎存率⾎达90% ～95%，⾎中晚期胃癌5年⾎存率不⾎20%，因此胃癌早发现早治疗是关键！胃镜检查是发现胃癌唯⾎的最好的⾎段，但国内很多⾎惧怕胃镜检查，由此延误了病情，使早期胃癌的检出率不⾎10%，远远低于⾎本（70%）和韩国（50%）。

为了提⾎早期胃癌的检出率，应对⾎症状⾎群进⾎胃癌筛查，但⾎规模⾎群筛查，⾎⾎做胃镜难以达到，由由此提出胃癌ABC筛查法。

胃癌ABC筛查法，就是联合检测⾎清胃蛋⾎酶原（PG）、Hp。

· ⾎清胃蛋⾎酶原（PG）PG分为：PGⅠ、PGⅡ，PGⅠ与PGⅡ⾎值叫做PGR。

胃体胃底黏膜萎缩肠化、异型增⾎、癌变时，⾎清PGⅠ和（或）PGR降低。

研究发现，将“PGⅠ≤70 μg/L且PG R≤3”作为⾎症状⾎群的胃癌筛查的界限值具有较好效果。

因此，胃癌ABC筛查法，将“PGⅠ≤70 µg/L且PGR≤3”界定为PG阳性。

·Hp检测⾎前认为Hp感染是肠型胃癌（占胃癌绝⾎多数）发⾎的必要条件，但不是唯⾎条件。

因此，Hp检查是筛查胃癌的必要⾎法之⾎。

Hp筛查主要有以下2种⾎法：⾎清Hp抗体检测；尿素呼⾎试验，包括13C和14C呼⾎试验，这是⾎前临床上最推崇的⾎侵⾎性⾎法。

根据以上的⾎清学检测结果，将筛查⾎群分为A、B、C、D 4组：A组：Hp（－）PG（－）。

胃癌筛查3种评分方法的临床应用价值研究王华 王弦 石振旺［摘 要］　目的　评价新的胃癌筛查评分（即李氏评分）、日本评分法及ABC 法在早期胃癌筛查中的应用价值。

方法　收集2018年6月至2021年12月于合肥市第二人民医院住院及门诊患者147例。

在记录相关信息后，采用日本评分法、李氏评分及ABC 法对所有患者进行评分。

根据患者的内镜病理检查绘制受试者工作特征（ROC ）曲线，分别采用日本评分、李氏评分及ABC 法确定诊断早期胃癌的最佳分界点。

计算并比较3种评分方法的灵敏度和特异度。

结果　纳入的147例患者中检出胃癌5例（3.4%），萎缩伴或不伴癌前病变65例（44.22%）。

日本评分、李氏评分及ABC 法诊断早期胃癌的ROC 曲线下面积分别为0.686、0.736及0.594。

日本评分最佳分界点为5.5分，即认为日本评分≥6分为早期胃癌筛查标准，灵敏度和特异度分别为94.3%和31.2%。

李氏评分最佳分界点为9.5分，即认为李氏评分≥10分为早期胃癌筛查标准，灵敏度和特异度分别为71.4%和63.6%；ABC 法最佳分界点为B 和C 之间，即认为ABC 法≥C 为早期胃癌筛查标准，灵敏度和特异度分别为60.0%和58.4%。

结论　李氏评分特异度优于日本评分及ABC 法，日本评分灵敏度优于李氏评分及ABC 法。

［关键词］李氏评分法；日本评分法；ABC 法；胃癌；癌前病变doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2023.08.011Study on the clinical application value of three scoring methods for gastric cancer screening WANG Hua 1，WANG Xian 2，SHI Zhenwang 11.Gastroenterology Department,the Second People’s Hospital of Hefei,Hefei 230000, China2.Pathology Department,the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230601,China Correspondingauthor:SHIZhenwang,******************[Abstract ] Objective To evaluate the new gastric cancer screening score ( Li’s score). ,Japanese scoring methods and ABC methodfor screening early gastric cancer in early gastric cancer and precancerous lesions. Methods A total of 147 inpatients and outpatients in the Second People's Hospital of Hefei City from June 2018 to December 2021 were collected.After recording the basic information, all volunteers were scored using the Li’s scoring method,Japanese scoring method and ABC method.The subjects’ work characteristics (ROC curve) were drawn according to the patient’s endoscopic pathological examination to indicate early gastric cancer, to determine the best cut-off point forthe diagnosis of early gastric cancer by the Li’s scoring method,Japanese scoring method and ABC method, respectively. The sensitivity and specificity of both scoring methods were calculated as well. Results Among the 147 patients included, 5 (3.4%) had gastric cancer and 65(44.22%) had atrophy with or without precancerous lesions.The area under the ROC curve of Li’s scoring method,Japanese scoring method and ABC method, in the diagnosis of early gastric cancer, was0.686、0.736and 0.594, respectively. The best cut-off point of Japanese scoring method was 5.5, that is, Japanese score ≥6 was considered as the criteria for early gastric cancer screening, and the sensitivity and specificity were 94.3% and 31.2%, respectively.The best cut-off point of Li’s scoring method was 9.5, that is,Li’s score ≥10 was considered as the screen⁃ing standard for early gastric cancer, and the sensitivity and specificity were 71.4% and 63.6%, respectively.The best cut-off point of ABC method was between B and C, that is, ABC method ≥C was considered as the screening standard for early gastric cancer, and the sensitivity andspecificity were 60.0% and 58.4%, respectively.The area under the ROC curve in Li’s scoring is more significant than that in Japanese scoring and ABC method. Conclusions The Li’s scoring method has better specificity than the Japanese scoring method and ABC method, and theJapanese scoring method has better sensitivity than the Li’s scoring method and ABC method.［Key words ］ Li ’s scoring ；Japanese scoring ；ABC method ；gastric cancer ；precancerous lesions作者单位:230000 安徽合肥 合肥市第二人民医院消化内科（王华，石振旺） 230601 安徽合肥 安徽医科大学第二附属医院病理科（王弦）通信作者：石振旺，******************本文引用格式：王华，王弦，石振旺.胃癌筛查3种评分方法的临床应用价值研究［J ］.安徽医学，2023，44（8）：929-933.DOI ：10.3969/j.issn.1000-0399.2023.08.011胃癌发生率在世界恶性肿瘤中高居第五位，也是导致癌症死亡的第四大原因［1-2］。