手术室神经外科常见手术配合

幕上肿瘤切除术器械准备：大脑器械；病理钳（深部）；显微器械；头架；敷料准备：大脑敷料；物品准备：酒精棉球；电刀；双极电凝；导线；头钉；吸引器2个；输血器2个；脑膜；棉片；水球；头皮夹；骨蜡；明胶海绵；皮套；1、4、7号线若干；引流管；引流袋；麻醉：全麻；体位：平卧位；手术步骤：L常规消毒、铺巾：4个小单双折巾钳固定，中单4层包裹副台，中单竖折从上到下，万能单；2,铺刀口膜，连接电刀、导线、吸引器（右侧）悬挂吊桶（艾丽斯钳）；3.刀切皮，电刀切开皮下及帽状腱膜层，头皮夹止血，出血点电凝止血；4.沿帽状腱旋下间隙分离.形成皮瓣，大角针7号线悬吊，盐水纱布覆盖；5.电刀切开骨外膜，手摇钻钻3个骨孔，用神经剥离子刮出孔内边缘残留碎片，以气钻将相邻两个骨孔间锯开，形成游离骨瓣，盐水纱布包裹，妥善保管；6.骨创面以骨蜡止血，用4条纵形剪开的明胶海绵填塞，小圆针1号线悬吊硬膜，小圆刀片切开硬膜，翻向上矢状窦侧；7.洗手，常规切除肿瘤，用标本钳取出后.放于盐水杯中，边切边止血，深部肿瘤操作于显微镜下，根据不同情况更换小棉片或特小棉片，用泰绫、明胶海绵填塞止血；8.清点棉片，冲洗，小圆针1号线关硬膜；9.下引流，大角针双7号线固定；10.放回骨瓣固定，中角针7号线缝帽状腱膜，0/3可吸收线缝皮下，大角针4号线缝皮，刀口敷料覆盖，绷带包扎。

幕下肿瘤切除术器械准备：小脑器械；病理钳；显微器械；小脑补充；敷料准备：小脑敷料；物品准备：酒精棉球；电刀；双极电凝；导线；头钉；吸引器2个；输血器2个；脑膜；棉片；水球；头皮夹；骨蜡；明胶海绵；皮套；1、4、7号线若干；引流管；引流袋；麻醉：全麻；体位：侧卧位；切口：枕下乙状窦后入路；手术步骤：11.常规消毒、铺巾：4个小单双折巾钳固定，中单4层包裹副台，中单竖折从上到下，万能单；12.铺刀口膜，连接电刀、导线、吸引器（右侧）悬挂吊桶（艾丽斯钳）；13.刀切左，电刀切开皮下组织，头皮夹止血，用牵开器将切口牵开；14.枕外粗隆以上切开鼓膜，枕骨粗隆以下，以电刀切开枕肌直至枕骨骨膜，以骨膜剥离子向两侧分离；15.颅骨开窗，用加长颅钻钻1或2个骨孔，板钩保护，用咬骨钳将枕骨逐步咬除，其开窗面积视病情而定；16.切开硬脑膜，显露颅后窝结构，探查肿瘤；17.常规切除肿瘤，用标本钳取出后放于盐水杯中，边切边止血。

手术室护士各专科手术配合能力分级达标要求第一节骨科手术配合能力分级达标要求
第二节泌尿外科手术配合能力分级达标要求
第三节普外科手术配合能力分级达标要求
第四节神经外科手术配合能力分级达标要求
第五节胸心外科手术配合能力分级达标要求
第六节妇科手术配合能力分级达标要求
第七节产科手术配合能力分级达标要求
第八节耳鼻咽喉科手术配合能力分级达标要求
第九节口腔科手术配合能力分级达标要求
第十节整形烧伤科手术配合能力分级达标要求。

神经外科幕上和幕下手术配合目的要求：熟悉神经外科应用解剖及疾病种类了解神经外科常用仪器设备和器械幕上开颅手术配合幕下开颅手术配合第一节神经外科应用解剖一．头皮头皮是覆盖于颅骨之外的软组织。

额顶枕部头皮可分为五层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜层、腱膜下层和骨膜层。

颞部头皮分为六层：皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌和骨膜。

二．颅骨颅骨由1块枕骨，1块额骨，2块顶骨，2块颞骨，1块蝶骨和1块筛骨组成。

颅骨借枕外隆突—上顶线—乳突根部—颞下线—眶上缘连线分为颅顶和颅底。

1.颅顶颅顶的最前方是额骨，额骨通过冠状缝与后面的两块顶骨紧密结合；两块顶骨之间是矢状缝，顶骨之间还有被称为顶结节的光滑隆起，顶骨再通过人字缝与后方的枕骨相连。

2.颅底从内面观察，颅底部又可进一步区分为三个窝室：颅前窝、颅中窝与颅后窝。

①颅前窝由额骨的眶板、蝶骨体前部、蝶骨小翼和筛骨的筛板构成。

颅前窝体积较小，左右对称，容纳大脑半球的额叶，在凹下的正中央前方是被称为鸡冠的纵形骨嵴，两侧是筛骨的筛板，筛板中有许多筛孔，嗅丝从这里通向鼻腔。

②颅中窝形状如蝴蝶，由蝶骨骨体、蝶骨大翼及颞骨岩部构成。

分布着除枕骨大孔外几乎所有的开口。

颅中窝中间狭窄，凹陷的两侧容纳大脑的颞叶。

③颅后窝由枕骨和颞骨岩部构成。

容纳脑部的脑干和小脑。

颅后窝最大的特征为巨大的枕骨大孔，该孔位于颅后窝中央最低处，连接颅腔与脊髓腔——脊髓与延髓在此衔接。

三．脑膜覆盖于脑组织外面，由外向内分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜三层。

1.硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。

外层是颅骨内面的骨膜，称为骨膜层；内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。

硬脑膜突起是一定部位的硬脑膜内层折叠成皱襞，成片状插入脑的裂隙，其中重要的有：①大脑镰②小脑幕③小脑镰④鞍隔硬脑膜窦是由硬脑膜的骨膜层在特定部位互相分离而形成的腔隙，充以静脉血并于静脉相续，故称静脉窦。

有上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、窦汇、枕窦和海绵窦。

神经外科急症手术配合颅脑损伤常见于车祸、外伤、意外事故等,严重的脑损伤致颅内出血。

现将我院2008~2009年间100例颅脑损伤急诊病人的手术配合介绍如下:1 临床资料100例颅脑损伤病人全部经CT检查确诊。

其中男61人,女39人,年龄最小6岁,最大87岁,平均年龄47岁。

高血压致颅内出血或蛛网膜下腔出血12例,硬膜下血肿40例,硬膜外血肿30例,合并广泛性脑挫裂伤、颅骨骨折、颅内出血、脑疝等病人18例。

开颅血肿清除60例,去骨瓣减压24例,钻孔减压、引流16例。

手术成功89例,死亡8例,自动出院3例。

2 手术配合2.1 器械准备。

接手术通知单后,手术室护士即准备开颅手术包甲割1个,开颅器械1套(包括咬骨钳、剥离子、脑压板、线锯、线锯导板、脑膜剪、脑膜镊子、各种型号吸引头、冲洗器、带线棉片、牵开器、银夹等),电钻1把,双极电凝、电刀1台,吸引器1台,心电监护仪、麻醉机各1台,全麻所需用品1套(包括气管导管、喉镜、牙垫、吸痰管、麻醉和急救药物等),必要时备血。

2.2 病员准备。

2.2.1 保持呼吸道畅通和氧气有效的供给是缓解缺氧的关键。

颅脑损伤病人因缺氧加重脑组织损伤,预后不良。

病人进手术室后即予面罩给氧,并视病情调节氧流量。

需全麻的病人,巡回护士协助麻醉师选用芬太尼、安定、硫喷妥钠、氟哌啶等药物静脉注射作诱导麻醉。

过度通气后完成气管内插管。

呼吸道有分泌物者要及时吸痰,清除呼吸道分泌物,以保证病人呼吸道畅通。

密切观察病人的生命体征及血氧饱和度。

血氧饱和度必须保持在95%以上。

2.2.2 静脉通道是抢救病人生命的重要途径。

补充液体、脱水、输血、止血、升压、降压、麻醉等药物均由静脉通道进入。

手术护士迅速建立2条以上的静脉通道,以保证手术需要。

用18～20号静脉留置针穿刺,以四肢大静脉为主,如静脉穿刺困难者选择颈静脉。

2.2.3 根据病情予合适的体位。

一般额、顶、颞部的病人取仰卧位,头下垫头圈。

侧卧位的病人膝下、腋下应给予软垫,免血管、神经受压,用约束带固定病人防垫床。