手术室神经外科常见手术配合

幕上肿瘤切除术器械准备：大脑器械；病理钳（深部）；显微器械；头架；敷料准备：大脑敷料；物品准备：酒精棉球；电刀；双极电凝；导线；头钉；吸引器2个；输血器2个；脑膜；棉片；水球；头皮夹；骨蜡；明胶海绵；皮套；1、4、7号线若干；引流管；引流袋；麻醉：全麻；体位：平卧位；手术步骤：L常规消毒、铺巾：4个小单双折巾钳固定，中单4层包裹副台，中单竖折从上到下，万能单；2,铺刀口膜，连接电刀、导线、吸引器（右侧）悬挂吊桶（艾丽斯钳）；3.刀切皮，电刀切开皮下及帽状腱膜层，头皮夹止血，出血点电凝止血；4.沿帽状腱旋下间隙分离.形成皮瓣，大角针7号线悬吊，盐水纱布覆盖；5.电刀切开骨外膜，手摇钻钻3个骨孔，用神经剥离子刮出孔内边缘残留碎片，以气钻将相邻两个骨孔间锯开，形成游离骨瓣，盐水纱布包裹，妥善保管；6.骨创面以骨蜡止血，用4条纵形剪开的明胶海绵填塞，小圆针1号线悬吊硬膜，小圆刀片切开硬膜，翻向上矢状窦侧；7.洗手，常规切除肿瘤，用标本钳取出后.放于盐水杯中，边切边止血，深部肿瘤操作于显微镜下，根据不同情况更换小棉片或特小棉片，用泰绫、明胶海绵填塞止血；8.清点棉片，冲洗，小圆针1号线关硬膜；9.下引流，大角针双7号线固定；10.放回骨瓣固定，中角针7号线缝帽状腱膜，0/3可吸收线缝皮下，大角针4号线缝皮，刀口敷料覆盖，绷带包扎。

幕下肿瘤切除术器械准备：小脑器械；病理钳；显微器械；小脑补充；敷料准备：小脑敷料；物品准备：酒精棉球；电刀；双极电凝；导线；头钉；吸引器2个；输血器2个；脑膜；棉片；水球；头皮夹；骨蜡；明胶海绵；皮套；1、4、7号线若干；引流管；引流袋；麻醉：全麻；体位：侧卧位；切口：枕下乙状窦后入路；手术步骤：11.常规消毒、铺巾：4个小单双折巾钳固定，中单4层包裹副台，中单竖折从上到下，万能单；12.铺刀口膜，连接电刀、导线、吸引器（右侧）悬挂吊桶（艾丽斯钳）；13.刀切左，电刀切开皮下组织，头皮夹止血，用牵开器将切口牵开；14.枕外粗隆以上切开鼓膜，枕骨粗隆以下，以电刀切开枕肌直至枕骨骨膜，以骨膜剥离子向两侧分离；15.颅骨开窗，用加长颅钻钻1或2个骨孔，板钩保护，用咬骨钳将枕骨逐步咬除，其开窗面积视病情而定；16.切开硬脑膜，显露颅后窝结构，探查肿瘤；17.常规切除肿瘤，用标本钳取出后放于盐水杯中，边切边止血。

手术室护士各专科手术配合能力分级达标要求第一节骨科手术配合能力分级达标要求
第二节泌尿外科手术配合能力分级达标要求
第三节普外科手术配合能力分级达标要求
第四节神经外科手术配合能力分级达标要求
第五节胸心外科手术配合能力分级达标要求
第六节妇科手术配合能力分级达标要求
第七节产科手术配合能力分级达标要求
第八节耳鼻咽喉科手术配合能力分级达标要求
第九节口腔科手术配合能力分级达标要求
第十节整形烧伤科手术配合能力分级达标要求。

神经外科幕上和幕下手术配合目的要求：熟悉神经外科应用解剖及疾病种类了解神经外科常用仪器设备和器械幕上开颅手术配合幕下开颅手术配合第一节神经外科应用解剖一．头皮头皮是覆盖于颅骨之外的软组织。

额顶枕部头皮可分为五层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜层、腱膜下层和骨膜层。

颞部头皮分为六层：皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌和骨膜。

二．颅骨颅骨由1块枕骨，1块额骨，2块顶骨，2块颞骨，1块蝶骨和1块筛骨组成。

颅骨借枕外隆突—上顶线—乳突根部—颞下线—眶上缘连线分为颅顶和颅底。

1.颅顶颅顶的最前方是额骨，额骨通过冠状缝与后面的两块顶骨紧密结合；两块顶骨之间是矢状缝，顶骨之间还有被称为顶结节的光滑隆起，顶骨再通过人字缝与后方的枕骨相连。

2.颅底从内面观察，颅底部又可进一步区分为三个窝室：颅前窝、颅中窝与颅后窝。

①颅前窝由额骨的眶板、蝶骨体前部、蝶骨小翼和筛骨的筛板构成。

颅前窝体积较小，左右对称，容纳大脑半球的额叶，在凹下的正中央前方是被称为鸡冠的纵形骨嵴，两侧是筛骨的筛板，筛板中有许多筛孔，嗅丝从这里通向鼻腔。

②颅中窝形状如蝴蝶，由蝶骨骨体、蝶骨大翼及颞骨岩部构成。

分布着除枕骨大孔外几乎所有的开口。

颅中窝中间狭窄，凹陷的两侧容纳大脑的颞叶。

③颅后窝由枕骨和颞骨岩部构成。

容纳脑部的脑干和小脑。

颅后窝最大的特征为巨大的枕骨大孔，该孔位于颅后窝中央最低处，连接颅腔与脊髓腔——脊髓与延髓在此衔接。

三．脑膜覆盖于脑组织外面，由外向内分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜三层。

1.硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。

外层是颅骨内面的骨膜，称为骨膜层；内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。

硬脑膜突起是一定部位的硬脑膜内层折叠成皱襞，成片状插入脑的裂隙，其中重要的有：①大脑镰②小脑幕③小脑镰④鞍隔硬脑膜窦是由硬脑膜的骨膜层在特定部位互相分离而形成的腔隙，充以静脉血并于静脉相续，故称静脉窦。

有上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、窦汇、枕窦和海绵窦。

神经外科急症手术配合颅脑损伤常见于车祸、外伤、意外事故等,严重的脑损伤致颅内出血。

现将我院2008~2009年间100例颅脑损伤急诊病人的手术配合介绍如下:1 临床资料100例颅脑损伤病人全部经CT检查确诊。

其中男61人,女39人,年龄最小6岁,最大87岁,平均年龄47岁。

高血压致颅内出血或蛛网膜下腔出血12例,硬膜下血肿40例,硬膜外血肿30例,合并广泛性脑挫裂伤、颅骨骨折、颅内出血、脑疝等病人18例。

开颅血肿清除60例,去骨瓣减压24例,钻孔减压、引流16例。

手术成功89例,死亡8例,自动出院3例。

2 手术配合2.1 器械准备。

接手术通知单后,手术室护士即准备开颅手术包甲割1个,开颅器械1套(包括咬骨钳、剥离子、脑压板、线锯、线锯导板、脑膜剪、脑膜镊子、各种型号吸引头、冲洗器、带线棉片、牵开器、银夹等),电钻1把,双极电凝、电刀1台,吸引器1台,心电监护仪、麻醉机各1台,全麻所需用品1套(包括气管导管、喉镜、牙垫、吸痰管、麻醉和急救药物等),必要时备血。

2.2 病员准备。

2.2.1 保持呼吸道畅通和氧气有效的供给是缓解缺氧的关键。

颅脑损伤病人因缺氧加重脑组织损伤,预后不良。

病人进手术室后即予面罩给氧,并视病情调节氧流量。

需全麻的病人,巡回护士协助麻醉师选用芬太尼、安定、硫喷妥钠、氟哌啶等药物静脉注射作诱导麻醉。

过度通气后完成气管内插管。

呼吸道有分泌物者要及时吸痰,清除呼吸道分泌物,以保证病人呼吸道畅通。

密切观察病人的生命体征及血氧饱和度。

血氧饱和度必须保持在95%以上。

2.2.2 静脉通道是抢救病人生命的重要途径。

补充液体、脱水、输血、止血、升压、降压、麻醉等药物均由静脉通道进入。

手术护士迅速建立2条以上的静脉通道,以保证手术需要。

用18～20号静脉留置针穿刺,以四肢大静脉为主,如静脉穿刺困难者选择颈静脉。

2.2.3 根据病情予合适的体位。

一般额、顶、颞部的病人取仰卧位,头下垫头圈。

侧卧位的病人膝下、腋下应给予软垫,免血管、神经受压,用约束带固定病人防垫床。

见习报告神经外科手术室的手术准备与操作技巧神经外科手术是一项复杂而精细的工作，对于手术准备和操作技巧的要求极高。

作为一名见习生，我有幸能够参与神经外科手术室的工作，亲身体验这个领域的专业知识和实践技能。

在这份见习报告中，我将分享我在神经外科手术准备和操作技巧方面所学到的知识和经验。

一、手术准备1. 病历评估与术前准备在手术之前，详细的病历评估和术前准备工作是十分必要的。

我们需要仔细研究患者的病历，了解其病情和手术目的。

同时，与病人进行充分的沟通交流，解答他们的疑虑和顾虑，增强他们的信心。

2. 术前会诊和团队协作神经外科手术通常需要多个专业团队的协同合作，包括神经外科医生、麻醉医生、护士等。

在术前会诊中，不同专业人员会共同商讨手术的方案和安排，确保手术的顺利进行。

在手术之前，团队成员还需要共同确认手术器械和设备的准备情况，保证一切就绪。

3. 手术室准备与环境控制手术室的准备工作十分重要。

在手术室内，需要保持清洁、整洁的工作环境。

我们会对手术室进行彻底的消毒，确保术中无菌操作。

此外，还需要调整手术室的温度、湿度和照明等环境因素，以便为手术创造良好的条件。

二、操作技巧1. 术野暴露和手术进路在神经外科手术中，良好的术野暴露和正确选择手术进路是手术成功的关键。

我们会根据患者的具体情况选择最适合的手术进路，并通过适当的组织分离和牵拉来实现术野暴露。

2. 精细操作和手术仪器运用在手术过程中，精细的操作和熟练运用手术仪器是必不可少的。

我们需要熟悉各种手术仪器的使用方法和特点，并根据患者的需求和手术要求来进行操作。

在操作过程中，需要保持手的稳定和细腻灵活的操作，以确保手术的准确性和安全性。

3. 出血控制和伤口缝合神经外科手术中，出血控制和伤口缝合是至关重要的步骤。

出血控制需要我们熟练掌握止血技巧和手术器械的运用，及时有效地止血。

伤口缝合需要我们细致认真地缝合伤口，以确保伤口愈合良好。

三、经验总结在见习的过程中，我学到了许多有关神经外科手术准备和操作技巧的宝贵经验。

第四十一章神经外科手术配合 (1)第一节经单鼻蝶窦入路鞍内占位摘除术手术配合 (1)第二节开颅手术配合 (2)第三节椎管占位切除手术配合 (3)第四节生理监测下丘脑底核脑深部电极植入手术配合 (4)第五节脑室腹腔分流术手术配合 (6)第四十一章神经外科手术配合第一节经单鼻蝶窦入路鞍内占位摘除术手术配合1. 适应证鞍内占位，蝶窦区占位，无明显鞍上肿瘤扩展。

明显向蝶窦侵蚀或向海绵窦侵蚀肿瘤。

2. 麻醉方式全麻。

3. 手术体位仰卧位，头高脚低位30°，头向后仰15～20°。

4. 手术器械垂体瘤器械和垂体瘤特殊器械，单鼻孔入路器械。

5. 特殊物品宽纱条，显微镜套，纱鱼、凡士林油纱条×3，明胶海绵、速即纱、耳脑胶、1ml、20ml注射器、脑棉片1包、肾上腺素1支、阿米卡星（每500ml盐水中放2支）6. 手术配合（1) 术者用压舌板和一把半尺钳夹湿宽纱条向咽喉壁口腔内填塞，防止口腔分泌物及血液流入气管内。

常规消毒，头下铺大手巾和小手巾，用小手巾包头至鼻根部，巾钳固定。

（2)铺小三角单。

（3)铺大三角单。

用碘伏盐水及棉棍消毒鼻腔。

（4)配置填塞鼻腔的棉片（15ml盐水＋肾上腺素2mg/1ml＋10个大棉片）。

术者用枪状镊，鼻牵开器夹配置好的棉片填塞鼻腔，5分钟后取出，以减少术中出血。

器械护士认真清点取出的棉片。

（5)选择合适的鼻窥镜置入鼻腔，切开术侧鼻中隔粘膜，用剥离子分离鼻中隔粘膜，在蝶窦开口处离断骨性鼻中隔，置入鼻中隔牵开器达蝶窦腹侧壁，粘膜分向两侧。

（6)打开蝶窦腹侧壁，去除蝶窦粘膜，此时可见鞍底。

（7)打开鞍底，枪式咬骨钳扩大骨窗，见鞍底硬膜，切开硬膜，有灰白色软肿瘤组织溢出，先在鞍底以组织采取钳取得病理标本后，以刮匙按顺序切除肿瘤。

（8)生理盐水冲洗，检查术野无明显活跃出血，病灶腔内填塞少量速即纱。

蝶窦内填塞明胶海绵，去除鼻中隔牵开器，复位鼻粘膜，双侧鼻腔内填入凡士林纱条, 手术结束。

大隐静脉高位结扎剥脱术配合常规（-）麻醉方式：腰硬联合麻醉。

（-）手术体位：仰卧位。

（三）物品准备：大隐静脉包、剥脱器、基础包、敷料包、23#圆刀片、小敷贴、普外套针、各号编织线、套管针、弹力绷带。

（四）手术配合：1.清点物品。

2.患肢及同侧下腹股沟区皮肤常规消毒，铺无菌单，足部反套无菌手套或无菌巾包裹。

3.切皮前用艾利斯夹碘伏棉球消毒皮肤。

4.高位结扎大隐静脉：由腹股沟韧带向下纵行切开皮肤一皮下组织一浅筋膜，4#线结扎之血。

甲状腺拉钩牵拉切口、用止血钳分离大隐静脉，暴露其分支并切断，2-0钳带线结扎。

5.剥脱大隐静脉：于大隐静脉远端插入剥脱器至内踝上方,在剥脱器到达的部位，用刀切开皮肤，此处静脉切断并止血。

自上而下抽出剥脱器和大隐静脉主干，同时紧压静脉行走部位。

6.分段切除小腿曲张的静脉，在曲张的静脉上做小切口，分离切除，结扎静脉。

7•清点物品，缝合线逐层缝合切口。

8.再次清点物品，纱布覆盖切口。

9.脚踝至腹股沟弹力绷带加压包扎。

（五）注意事项L患肢消毒注意抬起的高度适宜，保证输液架的稳定性。

10.术中随时注意调节灯光。

11密切观察病情变化，及时提供所需物品。

腹股沟疝无张力修补术配合常规（-）麻醉方式：腰硬联合麻醉（二）手术体位：仰卧位。

（三）物品准备：持物钳、常规器械包、开腹包、手术衣、高频电刀、一次性负极板、疝补片、23#刀片、3-0可吸收线、2-0无创伤缝合线、0慕丝线、3-0慕丝线、纱布块、套针（四）手术配合L清点物品。

2.常规消毒铺巾。

3.骼前上棘至耻骨联合线上2~3cm处切开皮肤、皮下组织、浅筋膜。

4.切开腹外斜肌建模。

5.分离提睾肌，暴露疝囊并分离，0慕丝线结扎缝合疝囊。

6.修剪补片，用2-0无创伤线缝合固定疝补片。

7.清点物品，逐层关闭切口。

3-0可吸收线缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、3-0慕丝线皮肤。

8.再次清点物品，覆盖包扎切口。

（五）注意事项L注意保暖和舒适，调节好温湿度，操作尽量减少暴露，防止受凉咳嗽，影响术后康复。

显微神经外科手术，是指在光学显微镜下，利用各种显微器械进行的一种细微及精巧的手术操作，而这些手术在传统肉眼直观下较难顺利完成。

由于显微镜的立体放大和同轴照明，手术视野放大，组织结构清晰，切口缩小及组织损伤减少，愈合周期缩短，使一些脑深部重要功能结构区的病变，在无损伤的情况下进行手术，大大提高了手术效果。

手术护士应在做好神经手术配合的基础上，完成显微手术配合。

一、显微神经外科的手术配合：1. 显微神经外科手术操作精细复杂，手术部位深，手术难度大，时间长。

病人需要长时间制动，要求麻醉而平稳，镇痛完善，确保术中绝对安全。

2. 显微神经外科手术要求精度高，难度大，配合显微神经外科手术时，传递器械动作要轻，并准确地传到术者手中，不能有误，应当做到手眼配合不分离。

3. 注意手术进程：在显微神经外科中，密切观察手术进程是否配合手术的重要环节，只有密切观察，才能做到传递器械准确及时，方向正确。

4. 保持手术区域的稳定，特别是在血管，神经较丰富的部位操作时应排除可能碰及手术床的一切因素。

5. 熟悉手术者的操作过程及习惯，尽可能地避免手术中传的器械的失误。

6. 摆好病人的手术体位，随之将其手术部位固定好，以保证手术区域的稳定。

二、显微神经外科手术的配合：洗手护士，巡回护士在配合显微神经外科手术中，处理应当完成一般神经外科手术中的配合要求外，还应当做到如下几个方面：【洗手护士配合】1. 术前要认真，细致，全面检查所有显微器械的性能的完整性，不能有任何的损坏。

2. 了解术者的手术习惯，注意力集中，全力以赴配合手术。

3. 传递器械时要准确，轻巧，稳定，操作中的动作不能太大，太粗糙。

4. 传递器械时要将器械准确地传递到术者手中，传递器械时要到位。

5. 提前准备好显微镜（套好无菌保护罩），备好各种型状的双极电凝镊及各种型状的吸引器，以及显微器械。

6. 洗手护士熟练掌握神经外科显微器械的特点，使用方法及特点。

7. 通过显示屏，随时注意观察手术步骤及手术进展，为下一步将要使用的手术器械，提前做好充分准备。