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侵袭性肺部真菌感染的诊治指南侵袭性肺部真菌感染（Invasive pulmonary fungal infection，IPFI）是一种严重的感染性疾病，常见于免疫功能低下的患者，如器官移植、恶性肿瘤化疗、长期使用免疫抑制剂等。
以下将介绍IPFI的诊断和治疗指南。
一、诊断指南：1.临床症状与体征：IPFI的典型症状为发热、咳嗽、呼吸困难和胸痛。
体格检查可发现呼吸音减弱或消失、干湿性啰音、杂音等。
2.影像学表现：胸部X线检查可显示肺内斑点状或片状浸润阴影，也可见空洞形成。
CT检查能更好地显示病变的范围和性质。
3.病原学检查：支气管镜或胸腔镜检查可取得病灶组织或呼吸道分泌物进行真菌学检查，如涂片、培养和PCR等。
4.其他辅助检查：包括血常规、血培养、经导管心脏超声检查等，以排除其他感染和判断病情。
二、治疗指南：1.患者管理：密切监测患者的生命体征、症状变化和实验室指标，及时发现和处理并发症。
2.抗真菌药物治疗：根据药敏试验结果，选择适当的抗真菌药物进行治疗。
常用的抗真菌药物包括氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、米卡芬净等。
根据患者的病情，可单药治疗或联合应用药物。
3.免疫增强治疗：对于免疫功能低下的患者，应积极调节免疫功能，提高机体抵抗力。
常用的免疫增强治疗包括使用重组人白介素-2、肠内营养、维生素和微量元素补充等。
4.营养支持：合理的营养支持对于患者的康复非常重要。
根据患者的情况，给予适当的高能量、高蛋白饮食，必要时可辅以肠内外营养支持。
5.手术治疗：对于病情较重、药物治疗无效或有支气管阻塞等情况的患者，可考虑手术治疗。
手术包括外科切除病变组织、支气管扩张术、胸腔引流术等。
6.病程监测：定期进行影像学、真菌学和临床症状的监测，评估疗效和调整治疗方案。
以上为侵袭性肺部真菌感染的诊治指南，旨在提供一些参考依据，但由于每位患者情况不同，请在临床实践中根据具体情况进行综合评估和处理。
572014年2月第21卷第3期血清（1-3）-β-D 葡聚糖检测判断肺部侵袭性真菌感染的诊断价值谢 颖肺部侵袭性真菌感染（PIF I ）的诊断目前主要根据患者痰培养或肺组织活检，但操作复杂，尤其是肺组织活检，临床可操作性差，不易开展。
（1-3）-β-D 葡聚糖为一种多糖，普遍存在于真菌的细胞壁中，约占真菌细胞壁干重的50％。
笔者对我院送检痰标本患者的血清进行（1-3）-β-D 葡聚糖检测，评价其在PIFI 中的诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料与分组 2008年6月至2012年11月，送检我科的支气管镜吸引痰标本及其患者血清各77份。
有广谱抗生素应用史41例（53.2%），糖皮质激素使用史31例（40.3%），体内置留导管22例（28.6%），恶性肿瘤史8例（10.4%）。
痰标本培养真菌阳性28例，设为感染组；阴性49例，设为非感染组。
1.2 血清（1-3）-β-D 葡聚糖检测 检测流程按试剂盒要求逐步进行。
① 将事先准备待检的静脉血2ml 置入离心管中以2900r /min 的转速离心6min ，然后吸取上层血清100μl 置入900μl 处理液中，振荡摇匀。
将其放置在恒温水浴箱中70℃孵育10min ，然后快速放置到冰水中。
② 将制备好的标本200μl 放入含有主反应试剂A 的管中，充分振荡混匀并移植标准玻璃反应管中，放入MB-80微生物快速动态检测系统中进行反应。
③ 反应1h 后进行结果判断。
1.3 统计分析 计量资料以（x-±s ）表示，组间比较用t 检验。
计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验。
Stata 12.0统计绘制ROC 曲线，并根据敏感性和特异性的最佳组合判断血清（1-3）-β-D 葡聚糖的临界值，并给出相应的该临界值下的诊断PIF I 敏感性和特异性，计算曲线下面积，双侧P ＜0.05认为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组基本情况比较 年龄：感染组（66.8±9.2）岁，非感染组（67.4±11.1）岁，差异无统计学意义（t =0.24，P ＞0.05）。
恶性血液疾病患者因为在免疫系统方面会存在一定的缺陷，所以临床中患者很容易并发真菌感染问题。
侵袭性真菌感染属于临床中缺乏特异性的疾病类型，诊断方式也存在特异性与明暗性的特征，早期的有效治疗与干预能够有效减轻患者的疾病症状，并降低和控制患者的死亡率，从而最大限度地提高临床治疗效果[1]。
对此，为了更好地优化临床干预水平与技巧，本文以本院部分患者为例，探讨血液病并发肺部侵袭性真菌感染患者的治疗方法与效果，现报告如下。
资料与方法2015年6月-2017年6月收治血液疾病患者80例，将所选患者进行分组处理。
分组结果：常规组男22例，女18例，平均年龄(36.6±3.4)岁；试验组男24例，女16例，平均年龄(35.4±2.2)岁。
两组患者的年龄、性别等多项资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具备对比研究价值。
①入选标准：临床中被确诊急性白血病；预计存在中性粒细胞减少时间＞7d；知情本研究，参与前签署知情同意书。
②排除标准：合并肝病或肝功能异常的患者；活动性真菌感染指征在入选前3周内存在；合并血液疾病以外的其他严重脏器疾病。
方法：本次研究中所有患者均采用伊曲康唑进行治疗。
常规组采用口服用药，1次/d，2.5mg/(kg·次)。
从化疗开始之后的第1天开始到中性粒细胞≥1.0×109/L后停止用药，最多连续用药6周。
试验组在常规组基础上采用序贯治疗方式，200mg/次，静脉滴注，每次治疗间隔12h，治疗2d，之后采用常规组的口服用药方案。
疗效评定标准：总结两组患者的真菌感染预防效果以及不良反应发生率。
统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料应用(x±s)形式描述，P＜0.05说明差异有统计学意义。
结果真菌感染预防效果对比：常规组突破9例，试验组突破2例，两组患者真菌感染控制有效率差异较大，试验组数据优势突出，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
侵袭性肺部真菌感染（IPFI）【定义】IPFI是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染,分为原发性和继发性2种类型。
引起IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌(主要指毛霉)和肺孢子菌等。
IPFI的诊断由宿主因素、临床特征、微生物学检查和组织病理学四部分组成。
临床诊断IPFI时要充分结合宿主因素,除外其他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。
诊断IPFI分确诊、临床诊断及拟诊3个级别。
【病因及发病机制】真菌病的发生和发展取决于三个方面,即真菌的特性和接触的数量,宿主的免疫功能状态,不同环境条件下真菌侵入机体的途径。
机体由吸入的方式感染真菌后,如果免疫功能健全,通过炎症反应和吞噬作用可以将病原菌抑制,临床表现为气管炎或支气管炎症状;如果不能完全消灭,致病菌持续存在将引起机体迟缓变态反应,表现为哮喘症状;如果免疫功能低下则发生侵袭性肺真菌病,或因全身性真菌播散而致命。
【临床表现】真菌的孢子极易被吸入而致敏，致敏机体再吸入真菌物质，可引起表现为支气管哮喘的过敏性肺泡炎，病程迁延。
【诊断及鉴别诊断】诊断依据包括宿主因素、临床特征、微生物学和组织病理（一）、宿主因素：1、粒细胞缺乏时间＞10天2、T＞38℃或T＜36℃且伴以下情况之一(1)2月内曾有粒细胞缺乏＞10天(2)接受免疫抑制治疗＜1月(3)既往IPFI(4)AIDS(5)移植物抗宿主病(6)应用糖皮质激素大于3周(7)基础病、外伤、长期住ICU、机械通气、体内导管、TPN、广谱抗生素(二)、临床特征:1、主要特征：（1）曲霉菌:早期出现胸膜下结节实变、数天后晕轮征、10至15天坏死空洞（2）肺孢子菌:双肺弥漫间质改变伴低氧血症2、次要特征：（1）肺部感染症状和体征（2）影像学有新的肺浸润影（3）持续发热大于96小时，抗生素无效(三)、微生物学证据：（1）合格痰液镜检见菌丝，真菌培养2次（+）BALF镜检见菌丝，真菌培养（+）（2）合格痰液或BALF镜检或培养新型隐球菌（+）（3）合格痰液或BALF镜检肺孢子菌（+）（4）血曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（GM试验）2次（+）（5）血1-3-平-D葡聚糖试验（G试验）2次（+）（6）血或胸腔积液隐球菌抗原（+）(四)、组织病理证据（1）霉菌：肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形体(非酵母菌的丝状真菌)，并发现伴有相应的肺组织损害。
侵袭性肺部真菌感染：临床诊断与治疗经验一、临床诊断诊断侵袭性肺部真菌感染，要掌握患者的详细病史，包括基础疾病、近期用药史、手术史、创伤史以及是否有吸入性感染源等。
这些信息对于诊断具有重要意义。
在询问病史的过程中，要特别关注患者是否有肺部基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等。
影像学检查是诊断侵袭性肺部真菌感染的重要手段。
胸部X线、CT检查可以帮助发现肺部实变、空洞、坏死性肺炎等典型影像学表现。
然而，影像学检查并非确诊手段，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。
实验室检查也可提供一定的诊断线索。
血常规、炎症标志物、真菌抗体等检查有助于判断感染的存在。
必要时，可行血培养、痰培养等检查，以寻找真菌病原体。
组织病理学检查是确诊侵袭性肺部真菌感染的金标准。
对于疑似肺部真菌感染的患者，可进行支气管镜检查或经皮穿刺活检，获取肺部组织进行病理学检查。
若在镜下发现真菌菌丝或孢子，可确诊为侵袭性肺部真菌感染。
二、治疗经验1. 抗真菌治疗：抗真菌药物是治疗侵袭性肺部真菌感染的关键。
根据真菌病原体种类及药物敏感试验结果，选择合适的抗真菌药物。
常见抗真菌药物包括氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等。
需要注意的是，抗真菌药物的使用应遵循剂量个体化原则，以确保疗效并减少不良反应。
2. 支持治疗：侵袭性肺部真菌感染的患者往往病情严重，需给予充分的支持治疗。
包括维持水电解质平衡、纠正贫血、改善营养状况等。
还需注意维持患者呼吸功能，对于严重呼吸困难的患者，可给予氧疗、无创或有创机械通气等治疗。
3. 去除感染源：侵袭性肺部真菌感染的患者往往存在基础疾病，如糖尿病、免疫抑制等。
因此，在治疗过程中，需积极控制感染源，去除诱发真菌感染的基础因素。
4. 预防性抗真菌治疗：对于高风险患者，如骨髓移植、重症患者等，可考虑预防性抗真菌治疗。
但需注意，预防性抗真菌治疗可能增加真菌耐药的风险，需权衡利弊后作出决策。
5. 个体化治疗：侵袭性肺部真菌感染的治疗需根据患者年龄、基础疾病、药物过敏史等因素进行个体化治疗。
