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1例血小板减少症病例分析王瑛韬;张慧华;姜东莉;齐兵【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2017(021)009【总页数】2页(P1651-1652)【作者】王瑛韬;张慧华;姜东莉;齐兵【作者单位】吉林大学中日联谊医院药学部,吉林长春130033;吉林大学中日联谊医院药学部,吉林长春130033;吉林大学中日联谊医院药学部,吉林长春130033;吉林大学中日联谊医院药学部,吉林长春130033【正文语种】中文患者，女性，74岁，因胃癌根治术后12天，喘息、呼吸困难1天于2015年1月30日入院。
该患缘于12天前因胃癌、胃幽门梗阻于我院二部普通外科行胃切除术，术后患者一般状态尚可、营养状态较差，1天前患者无明显诱因出现喘息、呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，无发热，无意识障碍，查胸部正位示双肺遍布斑片状密度增高影，经平喘、纤支镜吸痰等对症治疗后，患者病情未见缓解，遂以“双肺肺炎、呼吸衰竭”收入我院ICU病房。
入院后给予呼吸机辅助通气，考虑患者高龄、感染较重，给予美罗培南(1.0 g，Q8 h)抗感染、氨溴索化痰、多索茶碱平喘、乌司他丁抗炎等对症支持治疗，患者肝功能异常，给予异甘草酸镁注射液保肝治疗。
入院辅助检查：白细胞计数(WBC)24.64×109/L，中性粒细胞%(NEUT%)94.7%，血小板计数(PLT)89×109/L。
入院第3日，查体：患者神志清楚，双肺听诊呼吸音粗，可闻及较广泛的湿啰音，心率 110次/分，手术切口吻合良好，无渗出及出血。
辅助检查：白细胞计数(WBC)21.63×109/L，中性粒细胞%(NEUT%)96.5%，血小板计数(PLT)32×109/L。
患者血小板计数急剧下降。
入院第4日，患者无创呼吸机辅助通气，咳粉红色泡沫痰。
查体：神志清楚，双肺听诊遍布湿啰音，心率126次/分，双下肢水肿。
辅助检查：白细胞计数(WBC)15.86×109/L，中性粒细胞%(NEUT%)93.2%，血小板计数(PLT)27×109/L。
病理学病例分析(总4页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除病理学病例分析炎症-病例分析病史摘要患者，男，23岁，医务工作者，×年7月1日入院。
7月3日死亡。
主诉：右足拇跌伤化脓数天，畏寒发烧二天。
入院前数天右足拇趾跌伤感染化脓，在未麻*醉下用酒精烧灼的小刀自行切开引流。
入院前二天即感畏寒发烧，局部疼痛加剧，入院当天被同宿舍职工发现高烧卧床，神志不清，急诊入院。
体格检查：体温39.5℃，脉搏130次/min，呼吸40次/min，血压80/50mmHg。
急性病容，神志模糊，心跳快，心律齐，双肺有较多湿啰音，腹软，肝脾未扪及。
全身皮肤有多数瘀斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。
实验室检查：血常规：红细胞3.5×1012/L，白细胞25.0×109/L，分类计数：嗜中性粒细胞0.75，单核细胞0.02，淋巴细胞0.23。
入院后即使用大量激素、抗生素，输血二次，局部切开引流。
入院后12小时血压下降，处于休克状态，病情持续恶化，经多方抢救无效，病员于入院后第三日死亡。
尸检摘要患者发育正常，营养中等，躯干上半部有多数皮下瘀斑散在，双膝关节有大片瘀斑，右下肢踝关节内下有外科切开引流切口，从足底向上24cm，皮肤呈弥漫性红肿。
拇趾外侧有一1.5cm之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖。
双肺上叶后份及胸壁有灶性纤维性粘连。
双肺重量增加，广泛充血、变实，有多数大小不等的出血区及多数灰黄*色粟粒大的脓肿，切面肺普遍充血，有多数出血性梗死灶伴小脓肿形成。
双肺上叶有硬结性病灶，右上叶硬结内有一0.8cm大之空洞，镜下见空洞壁由类上皮细胞，朗汉斯巨细胞、淋巴细胞及成纤维细胞构成，近腔面有干酪样坏死，抗酸染色查见少许结核杆菌。
全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性，心外膜、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。
病例分析题(修改)病例题－1患者，女，29岁，已婚。
因孕39周，孕2产0，阵发性腹痛6小时入院。
患者既往体健，平素月经规律，停经39周，孕期定期产检，无异常发现。
近2天有不规则下腹痛，白天减轻，夜间加重，休息欠佳。
6小时前出现阴道少量血性分泌物，伴规律性阵发性腹痛，无阴道流水及其他不适。
查体：一般情况好，BP120/70mmHg，心肺无异常，浮肿(-)。
宫底剑突下3指LOA位，胎心136/分，宫缩35秒/3-4分，强度中等。
入院时阴道检查：宫口开大2cm，未破膜，先露S-1.5。
入院后2小时检查阴道检查：宫口开大4cm，未破膜，先露S-1。
入院后4小时再次检查，宫缩25秒/5-6分, 强度弱，阴道检查：宫口开大4cm，未破膜，先露S-1。
问题：一、诊断？二、诊断依据？三、引起异常的可能原因？四、应做哪些检查并说明其意义或目的?五、治疗计划并说明其意义或目的?病例题－1 参考答案：（10分）一、诊断（共1.5分每项0.5分）1. 孕39周孕2产0 LOA （0.5分）2.继发宫缩乏力。
(0.5分)3.活跃期停滞。
（0.5分）二、诊断依据（共2分每项0.5分）1. 孕39周孕2产0 LOA 临产依据：平素月经规律，停经39周，规律性阵发性腹痛 (0.5分)2.继发宫缩乏力依据：（1）入院后宫缩产程均正常； (0.5分)（2）现宫缩间隔长，持续时间短，强度弱，造成产程停滞(0.5分)3.活跃期停滞。
依据：产程进入活跃期后2小时，宫口扩张无进展。
(0.5分)（应答出活跃期及2小时无进展，否则酌情扣分）。
三、引起异常的可能原因？（共0.5分）1.胎方位异常 (0.25分)2.头盆不称 (0.25分)四、应做哪些检查及处理，并说明其意义或目的。
（共2分）1.再次胎监:了解胎儿宫内情况。
（如写出胎心正常及羊水正常，也应算正确，不必扣分）。
（0.5分）2.B超:(实际工作中并非必须在临产中做，但要有近期B超),了解双顶径，股骨长，羊水量，并估计胎儿体重。
男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。
头颅平片提示：右额颞线形骨折。
遂将患者急诊留观。
在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。
体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。
左鼻唇沟浅，左侧Babins ki’s Sign阳性。
一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右额颞急性硬膜外血肿(二)诊断依据1.有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断(5分)1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
遂来院诊治。
患者身体素健。
无特殊疾病，无特殊嗜好。
检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。
骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。
各项活动均受限。
右大粗隆上移。
右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据1.典型的受伤机制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定女性，6岁。
1. 患者，男，40岁，因有腰部绞痛3天，无尿3天入院，体查：急性病容，心肺（一），右下腹部有压痛，无明显反跳病，双肾未及，右肾区叩压痛。
生化检查： E4A：K 6.5mmol/L，Na 128 mmol/L，cl-90 mmol/L，二氧化碳结合率：14 mmol/L 血尿素氮：25mmol /L 血肌酐800umol/L KUB：右第三腰椎横突下高密度影约1.2cm×1.0cm大小，左肾鹿角形高密度影请问：①患者的诊断②处理方案参考答案：①肾后性急性肾功能衰竭，右侧输尿管结石，左肾多发结石无功能。
②急诊血液透析，病情稳定后尽早行右输尿管切开取石。
2. 男性患者56岁，因尿频、尿急、尿痛2年，左侧阴囊肿痛并破溃流脓1月，无尿2天入院，患者2年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，白天1-2小时/次，夜尿5-6小时/次，进行性排尿困难，1周前出现左侧阴囊红肿疼痛，并破溃流脓，在当地医院就诊：尿R：UBC2 /HP，PC /HP，RBC2-8/HP，KUB IVP：右侧肾脏不显影，左侧肾脏轻度积水，左输尿管上、下段均存在狭窄，膀胱容量偏小。
在治疗过程中出现无尿，入院时Bun12.7mmol/l，cre497umol/l，血K6.6mmol/l，CO12nmol/ml，请问：①患者的诊断②处理方案参考答案：① 肾后性急性肾功能衰竭，双侧泌尿系结核，右肾无功能，左侧输尿管狭窄，左侧睾丸附睾结核并感染。
② 急诊左肾造瘘术，术后加强抗炎、抗结核治疗，病情稳定后择期行右肾切除术，以后再择期行肠道代输尿管术。
3. 患者，28岁，女性，因食鱼胆后，无尿3天入院。
生化检查： E4A：K 6.3mmol/L，Na 125 mmol/L，cl-89 mmol/L，二氧化碳结合率：12mmol/L血尿素氮：30mmol /L 血肌酐1050umol/L请问：①患者的诊断②处理方案参考答案：①肾性急性肾功能衰竭。
②急诊血液透析。
临床技能考试特发性血小板减少性紫癜病例分析快速记忆：青年+出血+瘀斑+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP慢性型可能性大试题编号：49（2015年）试题编号：50（2015年）试题编号：65（2015年以前版本）试题编号：69（2015年以前版本）先锋医学联盟友情提示：因第本题图片模糊，部分数据无法给大家提供，望谅解！✧知识点扩展➢青年女性+出血倾向+血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常=血小板减少原因待查、ITP慢性型可能性大◆辅助检查：血小板（计数、平均体积、功能、生存时间）、出凝血功能检查、骨髓检查、PAIg及血小板相关补体PAC3、腹部B超、ANA谱、血清蛋白电泳、血清IgG/IgA/IgM/C3/C4测定◆治疗：立即输注血小板、大剂量免疫球蛋白静滴5天、糖皮质激素治疗、免疫抑制剂、脾切除。
达那挫口服。
➢发热+出血倾向+胸骨压疼+感染+贫血+全血细胞减少（原、幼细胞）=白血病◆辅助检查：骨髓活检/干细胞培养及细胞组织化学染色检查、染色体及融合基因、凝血象、腹部B超、肝肾功能。
◆治疗：对症支持、化疗、骨髓移植。
➢发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病➢早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC（弥散性血管内凝血）3.淋巴瘤快速记忆：青年男性+双侧淋巴结无痛性肿大+病理大量单一异常细胞=非霍奇金淋巴瘤试题编号：48✧知识点扩展➢青年+双侧淋巴结无痛性肿大+病理大量单一异常细胞=非霍奇金淋巴瘤◆分类：弥漫性大细胞淋巴瘤；淋巴母细胞淋巴瘤◆辅助检查：X线，CT，淋巴结和组织活检◆治疗：放疗，化疗，联合化疗➢淋巴结肿大+全身症状+病理检查=霍奇金淋巴瘤◆分类：淋巴细胞为主型；结节硬化型；混合细胞型；淋巴细胞耗竭型；结节淋巴细胞为主型◆辅助检查：X线，CT，淋巴结和组织活检◆治疗：放疗，化疗，联合化疗。
心血管系统病例分析一男，53岁。
因心前区疼痛6年，加重伴呼吸困难10小时入院。
入院前6年感心前区疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续3～5分钟，休息后缓解。
入院前2月，痛渐频繁，且休息时也发作，入院前10小时，于睡眠中突感心前区剧痛，并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。
体格检查：体温37.8℃，心率130次/min，血压80/40mmHg。
呼吸急促，口唇及指甲发绀，不断咳嗽，咳粉红色泡沫状痰液，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣，心界向左扩大，心音弱。
入院后经治疗无好转，于次日死亡。
分析讨论：1.本病例的主要疾病是什么？死因是什么？2. 患者临床症状及体征的病理改变基础是什么？参考答案：一、病理解剖诊断(一)动脉粥样硬化伴冠状动脉粥样硬化性心脏病及心功能衰竭1.冠状动脉粥样硬化，管腔II~ IV度狭窄2.心肌梗死贫血性3.心源性肝硬化4.四肢水肿5.主动脉粥样硬化伴钙化、出血及腹主动脉粥样溃疡形成。
(二)双肺曲菌感染小脓肿形成，左胸腔积液。
二、死因：冠心病、心肌梗死伴心力衰竭。
病例分析二患者，男，45岁，干部。
2年前出现头痛头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg 服用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。
分析讨论：1、做出病理诊断及根据？2、分析各种病变的关系？3、试解释临床主要症状和体征？参考答案：1.原发性高血压(缓进型)，右侧脑桥出血。
依据:高血压病史，剧烈头痛、视物模糊、呕吐及右侧神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压140/90mmHh,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白(+)。
2.高血压--心脏肥大--心里衰竭;高血压--脑出血;高血压--肾功能不全。
3.颅内压升高一>剧烈头痛、视物模糊，呕吐;右脑桥出血一>右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪; 心功能不全一>双下肢水肿、颈静脉怒张;肾功能不全(肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固缩肾)一>尿蛋白(+)病例分析三----综合病例分析死者，男，57岁。
内科学病例分析题病例分析一、患者女，47岁，因“乏力、纳差、低热半年，尿黄、眼黄1周”入院。
初步病史采集：患者15年前发现HBsAg、HBeAb及HBcAb阳性，HBV DNA未查，间断检查肝生化基本正常;其母HBsAg为阳性。
患者近半年来反复轻度乏力、纳差，伴间断低热、盗汗、左侧胸痛，偶有咳嗽、咳痰，为少量白黏痰，无明显痰中带血，体重减轻约4kg。
2个月前外院胸片检查提示“左中上肺可见边缘模糊的絮状影”，PPD试验阳性，RSR46mm /h; ALT71U/L, AST38U/L: B超提示肝脏大小正常，肝被膜光滑，肝区光点增粗、密集、欠均，脾脏大小正常考虑为左肺浸润型结核，给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合化疗近2个月，低热及盗汗现象好转。
但近3周来乏力、纳差进行性加重，近1周来尿黄明显加深，并发现眼黄。
轻度恶心、厌油，无呕吐，无腹痛、腹泻。
门诊查肝功能提示总胆红素87μmol /L，直接胆红素63μmol /L，白蛋白37g/L,白球比1. 6, ALT1430U/L, AST915U/L, ALP573U/1，GGT491U/L: PT18秒，血浆凝血酶原活动度65%，INR1. 4。
1、该患者的初步诊断考虑哪些？（2分）2、黄疸最常见的原因是什么?（2分）3、该患者还需完善哪些检查？（2分）4、该患者的治疗可采取哪些措施？（2分）一、病例分析一（10分）问题1答案：（2分）1.左肺浸润型结核2.病毒性肝炎，乙型，慢性，轻度3.药物性肝损害可能性很大问题2答案：（2分）1.胆红素生成过多2.肝细胞功能低下或有功能肝细胞量减少3.肝细胞破坏结合胆红素外溢4.肝内型胆汁淤积性黄疸5.大胆管的梗阻引起的黄疸问题3答案：（3分）1.血清HBV DNA检测2.血清抗HCV、抗HDV、抗CMV检测3.自身免疫性肝病抗体检测4.ANA,ENA抗体谱检测5.必要时肝活检检查问题4答案：（3分）1.应立即停用抗结核药物2.可给予还原型谷胱甘肽治疗3.可给予乙酰半胱氨酸(NAC)治疗4.可给予腺苷甲硫氨酸治疗5.可给予甘草酸制剂治疗6.可给子多烯磷脂酰胆碱治疗7.可给于糖皮质激素治疗，但应注意服用核苷(酸）类似物控制HBV复制和结核活动病例分析二、患者男，50岁，5年前出现上腹痛，餐后可加重，反复发作。
病例分析病例分析一：刘＊＊，男，32岁。
主诉：胸前散在紫红色斑一周。
现病史：1周前发现胸部散在紫红色斑，无明显痛痒，同时伴有低热及全身不适，口服解热止痛及抗过敏药无效，今来我院就诊。
既往史：既往体健，家族中无传染病史及遗传病史。
检查：咽无充血，扁桃体无肿大，心、肺、腹无异常，全身表浅淋巴结无肿大。
躯干及四肢内侧散在圆形或椭圆形紫红色斑疹，跖部散在绿豆大褐红色斑。
请回答以下问题：（1）诊断是什么？（2）应进一步做哪些检查？（3）应与那些皮肤病做鉴别诊断？（4）治疗原则及治疗方案是什么？答：进一步检查是：RPR、TPHA.诊断为梅毒（Ⅱ）期鉴别诊断：玫瑰糠疹、寻常型银屑病、病毒疹、股癣治疗原则：及早、足量、规则治疗性伴同治，定期随访。
治疗方案苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共3次，3个月后复查RPR。
病例分析二：患者，男，72岁，一年前因左侧腰部疼痛，自行用哈磁五行针（一种针灸方法）治疗，每日2次，至第三天。
某些治疗点发生水疱，有的水疱自行发展成脓疱，红肿疼痛，后经抗生素治疗，2周后水疱消退。
但左腰部疼痛未见减轻。
请分析：（1）患者所患疾病的诊断，与什么病鉴别？（2）应该怎样治疗？（3）目前疼痛的原因和治疗原则？答：患者最可能的诊断是带状疱疹诊断依据有：皮疹分布于右侧头皮及右侧面颊，为米粒大小群集性小水疱，伴有疼痛。
发病机理：人是水痘—带状疱疹病毒的唯一宿主。
病毒经呼吸道粘膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内。
当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。
本病愈后可获较持久的免疫，一般不会再发。
病例分析三：患者，女，33岁。
主诉：左大腿红斑、水疱3天。
3天前，患者大腿内侧无明显诱因出现瘙痒，自认为“癣”，遂用土槿皮酊外擦，当即觉局部皮肤灼热痛，很快出现较大片红斑，次日红斑未退，表面脱屑，再用清凉油外擦。
一、病例摘要：患者：男性，61岁，主诉：突发胸痛2小时。
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐两次，为胃内容物，二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。
查体：T37.4℃,P 84次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率84次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
辅助检查：心电图示：ST V1-5升高，T波倒置和室性早搏。
1、诊断及诊断依据？（4分）A.诊断（2分）冠状动脉粥样性心脏病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能KillipⅠ级B.诊断依据（2分）a)老年男性，典型胸痛症状，持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）。
b)查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4。
c)心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩。
2、需与哪些疾病鉴别诊断？（2分）主动脉夹层、心绞痛、急性心包炎、急性肺栓塞、急腹症等3、需进一步行哪些检查？（2分）A.继续心电图检查，观察其动态变化。
B.查肌钙蛋白，大生化，凝血功能等检查。
C.恢复期查超声心动图检查，行冠状动脉造影与介入性治疗。
4、治疗原则（2分）A.一般治疗：绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅，吸氧。
B.再灌注治疗治疗：（1）溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；（2）介入治疗。
C.药物治疗：阿司匹林抗血小板聚集，调脂等。
D.预防并发症（心律失常，心衰等）。
二、患者女性，20岁，主诉：反复咳嗽、气喘10余年，加重1天。
患者10年前每年春季出现咳嗽、气喘等症状，接触花粉或受凉后明显，常在夜间和清晨发作，起初休息或脱离花粉环境后可自行缓解，未予以重视，昨日因着凉后出现咳嗽、气喘加重，干咳，无痰，伴有胸闷、呼吸困难，故来医院检查，发病以来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。
