低分子肝素预防外科术后患者的肺栓塞
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术后预防肺栓塞术后预防肺栓塞是指在手术后采取一系列措施,以预防肺栓塞的发生。
肺栓塞是一种严重的并发症,它发生在手术后的患者中较为常见。
肺栓塞是由于血栓阻塞肺动脉或其分支而导致的肺血流受阻,严重时可危及患者的生命。
术后预防肺栓塞的措施包括药物预防、物理预防和行为预防。
药物预防是指使用抗凝药物来预防血栓的形成。
常用的抗凝药物包括低分子肝素、华法林等。
这些药物可以抑制血液凝固的过程,降低血栓形成的风险。
在手术后,医生会根据患者的具体情况来决定是否需要使用抗凝药物,并确定使用的剂量和疗程。
物理预防是指采取一些物理手段来促进血液循环,减少血栓形成的风险。
常用的物理预防方法包括下肢加压装置和弹力袜。
下肢加压装置可以通过给下肢施加适当的压力来促进血液循环,减少血栓形成的风险。
弹力袜则可以通过适度的压力来增加下肢的静脉回流,减少深静脉血栓的形成。
行为预防是指患者在术后采取一些行为来预防肺栓塞的发生。
这包括早期活动、深呼吸和咳嗽等。
早期活动可以促进血液循环,减少血栓形成的风险。
深呼吸和咳嗽可以帮助清除呼吸道内的分泌物,减少肺部感染的风险。
除了上述的预防措施,术后的患者还应注意以下几点:1. 饮食调理:术后要注意饮食的调理,避免摄入过多的高脂肪和高胆固醇食物,多摄入富含纤维的食物,如蔬菜、水果等。
2. 保持良好的心理状态:术后的患者要保持良好的心理状态,避免过度焦虑和紧张。
可以通过听音乐、阅读等方式来放松自己的心情。
3. 定期复查:术后的患者应定期到医院进行复查,以便及时发现并处理可能存在的问题。
4. 遵医嘱:术后的患者应遵循医生的嘱咐,按时服药,定期复查,并及时报告任何不适的症状。
总之,术后预防肺栓塞是非常重要的,它可以有效地降低患者发生肺栓塞的风险。
通过合理的药物预防、物理预防和行为预防,可以有效地减少肺栓塞的发生,提高手术后患者的生活质量。
术后的患者应积极配合医生的治疗,做好术后护理工作,以保证术后恢复的顺利进行。
术后预防肺栓塞肺栓塞是一种严重的并发症,常见于手术后的患者。
它是由于血栓阻塞肺动脉或其分支引起的,可导致肺组织缺血、坏死甚至死亡。
为了预防术后肺栓塞的发生,以下是一些标准的预防措施和建议。
1. 术前评估和准备:在手术前,医生应对患者进行全面的评估,包括病史、体格检查和相关的实验室检查。
特别是对于高危患者,如年龄大、肥胖、静脉曲张、高血压、心脏病等,应更加重视预防肺栓塞的措施。
2. 预防性药物治疗:对于高危患者,医生通常会考虑使用抗凝血药物预防肺栓塞的发生。
常用的药物包括肝素、低分子肝素和华法林。
具体的药物选择和剂量应根据患者的情况进行个体化治疗。
3. 动态监测和早期识别:手术后,医生应密切监测患者的生命体征和症状,特别是呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳痰带血等。
这些症状可能是肺栓塞的早期征兆。
一旦发现异常,应及时进行相关检查,如血液检查、胸部X线或CT等,以确诊肺栓塞。
4. 早期活动和康复训练:术后早期活动和康复训练有助于促进血液循环和预防血栓形成。
医生和护士应鼓励患者尽早进行床边活动、深呼吸和咳嗽等,以防止肺部积液和血栓形成。
5. 弹力袜和气压装置:术后患者应穿戴弹力袜和使用气压装置,以帮助促进下肢血液循环,减少静脉血栓形成的风险。
这些装置可以通过提供适当的压力来防止血液在静脉中滞留。
6. 液体管理和血流动力学稳定:术后患者的液体管理非常重要,医生应根据患者的情况合理调整液体的输入和输出。
保持良好的血流动力学稳定有助于预防血栓形成和肺栓塞的发生。
7. 教育和宣教:医生和护士应向术后患者和其家属提供相关的教育和宣教,包括肺栓塞的风险因素、预防措施和早期症状等。
患者和家属应了解如何正确使用弹力袜和气压装置,并掌握早期识别肺栓塞的关键症状。
总结:术后预防肺栓塞是一项重要的工作,可以有效降低患者的并发症风险和提高手术成功率。
通过术前评估、预防性药物治疗、动态监测、早期活动和康复训练、弹力袜和气压装置的使用、液体管理和血流动力学稳定以及教育和宣教等综合措施,可以最大程度地预防术后肺栓塞的发生。
低分子肝素预防外科术后患者的肺栓塞夏锡仪谭玉林孙亚伟严国度戎亚雄任全海刘建跃徐学忠单国平, 金雷 [摘要] 目的 探讨低分子肝素依诺肝素用于普通外科手术后预防深静脉血栓形成( DVT)和肺栓塞(PE)的有效性和安全性。
方法 以随机双盲方法,将2006年1月至2011年6月本院收住的1 928例外科手术患者根据术后抗凝与否分为观察组和对照组。
观察组960例,给予依诺肝素干预(方案:手术前12h皮下注射依诺肝素40 mg,术后12h再注射40 mg,以后每日注射40 mg 1次,连续7 d);对照组968例不予干预。
观察两组患者DVT、PE以及出血事件的发生情况。
结果 ①两组患者性别、年龄、体质指数、危险因素(包括肥胖、静脉血栓病史、静脉曲张、慢性阻塞性肺疾病史、慢性心功能不全病史、激素治疗史)以及手术类型比较差异均无统计学意义。
对照组36.5%为非恶性肿瘤手术,63.5%为恶性肿瘤手术,手术时间2.3h;观察组分别为35.6%、64.4%和2.2h,两组比较差异均无统计学意义(均P>0. 05)。
②在住院期间,对照组968例患者中发生DVT 59例(6.1%)、PE 14例(1.4%),其中非致死性PE 8例(0.8%)、致死性PE 6例(0.6%),致死性PE占该组PE的42.8%;观察组960例中发生DVT 28例(2.9%)、PE 3例(0.3%),其中非致死性PE 2例(0.2%)、致死性PE 1例(0.1%),致死性PE占该组PE的33.3%,均较对照组下降(P<0. 05或P<0.01)。
在随访期间,对照组DVT增加了14例(1.4%),致死性PE增加了1例(0.1%);观察组DVT增加了2例(0.2%),与对照组差异有统计学意义(P<0.01),非致死性PE增加了1例(0.1%)。
③出血事件比较:住院期间,对照组有少量出血30例(3.1%),严重出血8例(0.8%),而观察组少量出血33例(3.4%),严重出血9例(0.9%),两组无明显差异(均P>0.05);停药后及出院随访期间两组出血事件比较差异无统计学意义。
结论 依诺肝素用于外科术后患者预防性治疗可以降低DVT和PE的发生率,且安全,不会增加出血的风险。
低分子肝素;肺栓塞;深静脉血栓形成;外科手术;预防Enoxaparin for the prevention of post-surgical pulmonary embolismXIA Xi-yi TAN Yu-linSUNYa-weiYAN Guo-duRONG Ya-xiong REN Quan-hai LIU Jian-yue, XU Xue-zhong, SHAN Guo-ping, JIN LeiDepartment of Respiration, Wujin Hospital Affiliated to Jiangsu University, Changzhou 213002, Jiangsu, China [Abstract] Objective To evaluate the efficacy and safety of the administration of enoxaparin, a low molecular weight heparin (LMWH), in the prevention of post surgical deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE). Methods 1 928 patients hospitalized for general surgery were randomly divided into: (① test group (n= 960) to receive enoxaparin (40 mg, s.c. , 12 hours before and after surgery, then once daily for 7 consecutive days); ② control group (n= 968) without intervention. The incidence of DVT, PE and bleeding were recorded for statistical analysis during hospitalization and a 2 months follow-up after discharge. Results ① No significant difference was found between the two groups in age, sex, average body mass index, type of surgery, and DVT/PE risk factors (obesity, varicose veins, and history of: venous thrombosis, chronic obstructive pulmonary disease, chronic heart failure, and hormone therapy). The percentage of non-malignant/malignant tumor surgery were 36. 5%/63. 5% (average operation time 2.3 hours) in control group and 35.6%/64. 4% (2.2 hours) in test group (both P>0. 05). ② During the hospitalization period, 59 eases (incidence = 6.1 %) of DVT and 14 cases (incidence = 1.4 % ) of PE (among them 6 were fetal, 42.8% of all PE cases) were found in the control group, while 28 cases of DVT (2. 9%) and 3 cases (0.3%) of PE (1 fetal, 33. 3% of all PE cases) were found in test group. The incidence of DVT, PE (total), and PE (fetal) were significant lower in test group (P< 0. 05 or P< 0. 01). During the follow-up, 14 more cases of DVT (1.4%) and 1 more case (0. 1% ) of PE (a fetal) were found in the control group, and 2 more DVT cases (0. 2%) in test group, with the DVT incidence in test group significantly lower (P<0. 01). (③ During the enoxaparin administration, 30 cases (3.1 %) minor bleeding and 8 cases (0. 8%) major bleeding were found in the control group, while 33 cases (3.4%) minor bleeding events and 9 cases (0. 9%) major bleeding events were found in the test group. The results in the two groups were not significantly different in either type of bleeding events (both P>0.05). Also no significant difference was found in the bleeding events after the ending of enoxaparin administration and during the follow-up. Conclusion Enoxaparin may reduce the incidence of DVT and PE in patients undergoing general surgery without increased risk of bleeding. [Key words] Low molecular weight heparin; Pulmonary embolism; Deep vein thrombosis;General surgery; Prophylaxis万方数据10,3760/cma. j. issn. 1003-0603.2011.11.007江苏大学临床医学科技发展基金(JLY20080066)213002江苏大学附属武进医院呼吸内科(夏锡仪)普外科(孙亚伟、严国度、戎亚雄、任全海、刘建跃、徐学忠、单国平、金雷)万方数据・663・万方数据@@[1 ] Murin S, Romano PS, White RH. Comparison of outcomes after hospital lization for deep venous thrombosis or pulmonary embolism. Thromb Haemost, 2002,88 : 407-414. @@[2] Silverstein MD, Heir JA, Mohr DN, et al. Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a 25-year population-based study. Arch Intern Med, 1998, 158:585-593.@@[3]李欣,廖晓星,关开泮,等.急性肺栓塞的诊断现状分析及诊断 策略研究.中国危重病急救医学,2004,16:484-486.@@[4]杜捷夫,雷永红,杨光,等.单中心医疗机构20年肺栓塞发病的 回顾性分析.中国危重病急救医学,2011,23:309-312.@@[5]刘双,朱小玲,周奕,等.急诊中对肺血栓栓塞症的诊断及误诊 病例分析.中国危急重急救医学,2004,16:464-467.@@[6] DiNisio M,Squizzato A,Rutjes AW,et al. Diagnostic accuracy of D-dimer test for exclusion of venous thromboebolism: a systematic review. J Thromb Haemost, 2007,5 : 296-304. @@[7] Leizorovicz A. Epidemiology of post-operative venous throm boembolism in Asian patients, results of the SMART venogra phy study. Haematologica, 2007,92 : 1194-1200.@@[8] Scarvelis D, Wells PS. Diagnosis and treatment of deep-vein thrombosis. CMAJ, 2006,175 : 1087-1092.@@[9] Leizorovicz A, Cohen AT, Turpie AG, et al. Randomized placebo-controlled trial of dalteparin for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients. Circulation, 2004,110: 874-879.@@[10] Brewer D. Low-molecular-weight heparin for initial treatment of venous thromboembolism. Am Fam Physician, 2005, 72: 75-76.2011-09-29科研新闻速递万方数据。