医学检验质量指标共23页

医院对科室质量与安全管理指标XXX人民医院医务科2019-01-18修订医院对科室医疗质量与安全控制目标(一)临床医疗1.病床使用率≤93%2.病床周转次数≥35次/年3.平均住院日≤10天4.住院药占比≤30%5.住院基药比≥50%6.入院患者三日确诊率≥90%7.择期手术患者术前平均住院日≤3天8.入出院诊断符合率≥95%9.手术前后诊断符合率≥95%10.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%11.符合重症评估患者≥30％12.急危重症抢救成功率≥80%13.疑难病症好转率≥90%14.住院患者死亡率≤1.5%15.三级以上手术率≥30%16.无菌手术切口甲级愈合率≥97%17.甲级病案率≥90%(无丙级病案）18.无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故19.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%20.不良事件报告率≥20件/百床/年21.院内急会诊到位时间≤10分钟22 .手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行告知率100%23.法定传染病报告率100%24.本地患者复诊预约比例≥20%25.住院患者满意度≥90%26.投诉按时反馈率100%27.继续医学教育学分完成率≥90%28.住院病历首页各项信息的正确率≥98%(二）急诊29.急救物品完好率100%30.急诊人员设备操作与技能考核合格率≥95%31.急诊留观时间≤72小时32.需急诊会诊患者，10分钟内获得会诊率≥95%(三）门诊33.处方合格率≥95％34.门诊基本药物使用比例≥35%35.普通门诊具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师比例≥60%36.挂号、候诊、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟37.门诊患者满意度≥90%(四）护理38.临床一线护士占护士总数≥95%39.静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护理、背部护理、背部护理、心肺复苏等护理技术操作合格率（合格标准为90分）≥95%;基础护理合格率≥90%(合格标准为90分）40.危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥90%(合格标准为85分）41.护理人员对所管患者病情知晓率≥90%42.患者对护理工作和服务态度满意度≥90%43.健康教育覆盖率达到100%;知晓率≥95%44.护理文书书写合格率（合格标准为85分）≥95%45.一人一针一管执行率应达到100%46.无护理并发症（压疮、坠床）（已上报的难免压疮、院前压疮例外）47.年护理事故发生次数为零48.新护士上岗前培训率100%;49.技术操作考核合格率≥95%(90分合格）；护理人员理论考试每年一次，参与率100%50.病房床位与病房护士比例1:0.451.重症医学科护床比≥2.5:152.手术室护士与手术间比≥3:153.责任护士负责患者数≤854.优质护理服务病房覆盖率100%55.护士每年离职率<10%56.护理人员“三基”考核合格率100%(90分合格）57.急救药品/物品完好率100%(五）医院感染58.手卫生依从性≥70%59.洗手正确率英≥90%61.医院感染率≤10%60.医院感染漏报率≤10%62.无菌手术切口感染率≤1.5%63.医疗器械消毒灭菌合格率达到100%64.一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%(六）医技共性质量目标（包括其他辅助科室）65.医技科室检查报告科学性和准确率≥95%66.检查报告缺陷率≤2%67.报告及时性≥95%68.大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时（含预约时间）69.检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊≤30分钟；平诊≤2小时；特殊检查出报告24-48小时，细菌培养报告≤72小时。

临床检验分析质量指标的设定在临床医学中，检验分析是衡量疾病诊断、预后评估和治疗效果的重要手段之一。

为了保证临床检验结果的准确性和可靠性，必须制定一套科学的质量指标，以确保实验室检验过程的稳定性和结果的一致性。

本文将探讨临床检验分析质量指标的设定问题。

一、什么是质量指标质量指标是衡量一个检验分析过程的优劣程度的标准，它可以是定量的也可以是定性的。

在临床检验分析中，质量指标通常包括以下几个方面：1. 精确度：反映了检验结果与真实值之间的吻合程度。

常用的评估指标有均匀性、偏倚、准确度等。

2. 精密度：反映了相同样本在不同实验条件下的结果变异程度。

常用的评估指标有标准差、变异系数等。

3. 灵敏度：反映了检验方法对样本中低浓度目标物的检出能力。

常用的评估指标有灵敏度、特异度等。

4. 特异性：反映了检验方法对非目标物的干扰能力。

常用的评估指标有特异度、交叉反应等。

5. 参考区间：指的是一组健康人群在特定条件下的正常参考值范围。

二、质量指标的设定方法针对不同的检验项目和实验室条件，设定质量指标需要遵循科学、合理、可行的原则。

一般来说，质量指标的设定包括以下几个步骤：1. 收集参考文献和相关指南：通过查阅国内外的标准、指南和文献，了解已有的质量指标设定经验和方法。

2. 收集实验数据：收集并分析实验室内已有数据，以确定当前实验室的水平和表现。

3. 制定初步指标：根据已有文献和实验室内部数据，制定初步的质量指标，包括精确度、精密度、灵敏度、特异性等。

4. 实验验证：经过初步指标的制定后，对实验室中的真实样本进行检验，比对已有结果，验证质量指标的合理性和有效性。

5. 修订和完善：根据实验验证的结果，对初步指标进行修订和完善，以确保指标的准确性和可行性。

三、质量指标的监控与评估质量指标的设定不是一次性的过程，而是需要进行长期的监控和评估。

实验室应建立一套完整的标准操作程序（SOP），包括样本采集、处理、检验和结果报告等环节，以确保检验过程的一致性和标准化。

检验科质量控制指标一、背景介绍在现代化的检验科技术中，质量控制指标是评估和监控检验结果准确性和可靠性的重要依据。

通过建立和实施科学合理的质量控制措施，可以保证检验结果的准确性和可靠性，提高检验科的工作质量和服务水平。

本文将详细介绍检验科质量控制指标的标准格式。

二、质量控制指标的定义质量控制指标是衡量检验科技术质量的重要指标，包括准确性、精密度、灵敏度、特异性等。

准确性是指检验结果与真实值的接近程度；精密度是指同一样本在一定条件下重复检验结果的一致性；灵敏度是指检验方法对低浓度样本的检测能力；特异性是指检验方法对目标物的特异性识别能力。

三、质量控制指标的标准格式为了规范质量控制指标的记录和评估，以下是质量控制指标的标准格式：1. 指标名称：质量控制指标的具体名称，例如准确性、精密度、灵敏度、特异性等。

2. 定义和计算方法：对该指标的定义进行详细说明，并提供计算方法和公式。

例如，准确性可以通过与已知真实值进行比较来计算，精密度可以通过计算同一样本的重复检验结果的标准差来评估。

3. 目标值和范围：根据实际需求和标准要求，确定该指标的目标值和可接受范围。

例如，准确性的目标值可以设定为与真实值的偏差在±5%以内，精密度的可接受范围可以设定为标准差在0.1以下。

4. 评估方法：详细描述该指标的评估方法和步骤。

例如，准确性可以通过与已知真实值的比较实施外部质量评估，精密度可以通过同一样本的重复检验结果计算标准差。

5. 数据分析和报告：对采集到的质量控制数据进行分析和报告。

例如，可以使用控制图和统计分析方法来监控和评估质量控制指标的变化和趋势。

6. 改进措施：根据质量控制指标的评估结果，提出相应的改进措施。

例如，对于准确性不达标的情况，可以考虑优化检验方法、提高人员培训水平等。

四、质量控制指标的重要性质量控制指标是检验科质量管理的重要依据，对于保证检验结果的准确性和可靠性具有重要意义。

通过建立和实施科学合理的质量控制措施，可以及时发现和纠正检验过程中的误差和偏差，提高检验科的工作质量和服务水平，保障患者的权益和安全。

临床医学检验常用质量控制指标参数学习灵敏度vs检出限1.灵敏度：又称分析灵敏度（analytical sensitivity）。

国际纯粹和应用化学联合会（International Union of Pure andApplied Chemistry，IUPAC）将方法的灵敏度定义为被测组分浓度或含量改变1个单位时所引起的分析信号的变化［1］。

通过定义，我们可以发现灵敏度就是分析校准曲线的斜率。

曲线斜率越大，表示方法的灵敏度越高。

这点很好理解，假设在称量范围内我们用电子秤和天平同时称量100克淀粉，如果在被测物里再增加0.1克淀粉，天平可以很容易称量出来精确差异，而电子称却不发生变化。

我们就说天平比电子秤灵敏度高。

除此之外，在分析实践中还有针对某一类方法灵敏度的特定表达方式，如对于紫外-可见分光光度法，则用摩尔吸光系数表示。

摩尔吸光系数越大，在一定条件下校准曲线的斜率也越大，表示灵敏度越高。

2.检出限:IUPAC将检出限（limit of detection，LoD）定义为给定分析程序具有适当的确定检出分析物的最小浓度或量［1］。

若LoD处的分析信号为Xd，则Xd=xB+k·sB。

其中k为可靠性系数，IUPAC建议取k=3，xB和sB分别为有限次测量的空白均值和空白标准差。

若用校准曲线斜率（m）表示灵敏度，用浓度（Cd）表示检出限，根据校准曲线可知：Xd=xB+m·Cd。

又因Xd=xB+k·sB，故Cd=(Xd-xB)/m=k·sB/m。

由此可见，当k确定后，若空白的标准差一定，m与Cd 呈反比。

因此，人们习惯于把具有较低LoD的分析方法说成该方法具有较高的灵敏度（注意：这是一种推论，而不是等价说明）。

恰巧是这个现象经常出现在我们的日常生活与工作中，让我们产生一点混淆：低LoD一定伴随高灵敏度甚至有些人认为“低LoD=高灵敏度”。

然而，LoD不仅与灵敏度有关，还与空白信号的标准差有关，空白信号波动范围大，样品中含有较低的分析物浓度时产生的分析信号不易与空白区别，致使检出限增高。

检验科医疗质量指标
1.所有开展项目均常规开展室内质控工作，参加区以上临床实验中心组织的室间质评活动，成绩合格。

2.检验报告格式规范、统一，合格率≥95%
3.生化、免疫急查项目≤2个小时出报告；临检项目≤30分钟。

4、检验结果的报告时间能够满足临床诊疗的需求，时限符合率≥90%
（生化、免疫常规项目≤1个工作日出报告；微生物常规项目≤4个工作日；血、尿、便急查开始到出具报告时间≤30分钟；特殊检查项目出具报告不超过2周时间。

）
5.报告单审核率100%
6.仪器设备规范操作合格率≥95%
7.POCT项目比对≥95%
8.相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”100%
输血科医疗质量指标
1.输血科人员对输血相关制度知晓率≥95%
2.血液的出入库记录完整率为100%
3.血液有效期内使用率为100%
4.输血不良反应评价结果的反馈率为100%
5.各种血液管理合格率100%
6.发血及时率100％
7.临床输血记录合格率和保存完整率为100%。

8.受血者输血前按照相关规定对血液传播病原体的检查达100%。

9.输血的患者必须检查血型及感染筛查，该规定执行率100%。

10.输血治疗知情同意书签署率100%。

基金项目：上海市公共卫生三年行动计划资助项目（15GWZK0301）作者简介：朱 俊，男，1975年生，学士，主管技师，主要从事临床检验质控工作。

通信作者：徐 翀，E-mail ：xuchong@ 。

上海市医疗机构临床检验质量指标调查结果与分析朱 俊， 杨 雪， 娄 娇， 徐 翀（上海市临床检验中心，上海 200126）摘要：目的 通过分析上海地区医疗机构临床实验室基本情况和15项质量指标，初步了解上海地区临床实验室现状，为进一步改进上海地区临床实验室质量及制定相应的管理规范提供依据。

方法 通过发放调查表收集临床实验室基本情况和15项质量指标信息。

调查数据采用Microsoft Excel 2016软件进行整理，采用 SPSS 20.0软件进行统计分析。

将13项以率表示的质量指标转换为西格玛（σ）度量值进行评价，并与全国质量指标所反映的总体质量水平进行比较。

结果 实验室间比对率总体水平为3σ，其余指标总体水平均达到最低可接受水平（3σ）。

13项以率表示的质量指标σ水平均高于全国同期。

急诊检验前标本周转时间（TAT ）控制在15～50 min ，常规检验前标本TAT 为70～80 min ；实验室内平均标本TAT 免疫专业最长，分别为常规检验492 min 和急诊检验223 min 。

结论 室内质控项目开展率、实验室间比对率等指标有待改进。

临床实验室应加强信息化建设，提升实验室信息系统（LIS ）性能，保障数据采集的简便性和可靠性。

关键词：临床实验室；质量指标；质量控制Investigation and analysis on quality indicators for clinical laboratories in Shanghai ZHU Jun ，YANG Xue ，LOU Jiao ，XU Chong. （Shanghai Center for Clinical Laboratory ，Shanghai 200126，China ）Abstract ：Objective To study the status of clinical laboratories in Shanghai ，and to provide a reference for establishing management regulation for improving laboratory quality in Shanghai through the analysis on Shanghai clinical laboratories and 15 quality indicators （QI ）. Methods The data of Shanghai clinical laboratories and 15 QI were collected by questionnaire survey. The data were processed using Microsoft Excel 2016 software and analyzed using SPSS 20.0 software. A total of 13 QI expressed in rate were evaluated by converting them into sigma （σ）metric ，and the results were compared with the corresponding data reflecting the overall level of national laboratories. Results The σ level of inter-laboratory comparison was 3，and the others were all >3. The σ levels of the 13 QI expressed in rate were all higher than those from nationwide at same period. Pre-analytical turn-around time （TAT ）in emergency examination were all between 15 and 50 min. TAT in routine examination were all between 70 and 80 min. Intra-laboratory TAT of clinical immunology were the longest ，which were 492 min for routine examination and 223 min for emergency examination. Conclusions The status reflected by the implementation rate of internal quality control and the rate of inter-laboratory comparison need to be improved. Laboratories should strengthen the establishment of laboratory information system （LIS ） to ensure the convenience and reliability of datum collection.Key words ：Clinical Laboratory ；Quality indicator ；Quality control文章编号：1673-8640（2018）06-0567-05 中图分类号：R446.62 文献标志码：A DOI ：10.3969/j.issn.1673-8640.2018.06.021临床检验专业医疗质量指标为15项：检验前阶段6项，分别为标本类型错误率、标本容器错误率、标本采集量错误率、抗凝标本凝集率、血培养污染率、检验前标本周转时间（turn-around time ，TAT ）中位数；检验中阶段6项，分别为室内质控项目开展率、室内质控项目变异系数（coefficient of variation ，CV ）不合格率、室间质评项目参加率、室间质评项目不合格率、实验室间比对率、实验室内标本TAT 中位数；检验后阶段3项，分别为检验报告不正确率、危急值通报率、危急值通报及时率[1-2]。