2016肝炎诊断与报告标准

病毒性肝炎的诊断标准病毒性肝炎的临床表现复杂，切忌主观片面地只依靠某一项或某一次检查异常即作出诊断，应根据流行病学史、临床症状和体征、实验室及影像学检查结果，并结合患者具体情况及动态变化进行综合分析，做好鉴别。

然后根据肝炎病毒学检测结果做出病原学诊断，最后确诊。

一、临床诊断（一）临床分型1. 急性肝炎：(1)急性无黄疸型；(2)急性黄疸型。

2. 慢性肝炎：(1)轻度；(2)中度；(3)重度。

3. 重型肝炎：(1)急性重型肝炎；(2)亚急性重型肝炎；(3)慢性重型肝炎。

4. 淤胆型肝炎。

5. 肝炎肝硬化。

(二)各型肝炎的临床诊断依据1. 急性肝炎：(1)急性无黄疸型肝炎应根据流行病学史、临床症状、体征、化验及病原学检测结果综合判断，并排除其他疾病。

①流行病学史如密切接触史和注射史等。

密切接触史是指与确诊病毒性肝炎患者（特别是急性期）同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物（如血液、粪便）或有性接触而未采取防护措施者。

注射史是指在半年内曾接受输血、血液制品及未经严格消毒的器具注射药物、免疫接种和针刺治疗等。

②症状指近期内出现的、持续几天以上但无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心等。

③体征指肝肿大并有压痛、肝区叩击痛，部分患者可有轻度脾肿大。

④化验主要指血清ALT升高。

⑤病原学检测阳性。

凡化验阳性，且流行病学史、症状和体征三项中有两项阳性或化验及体征（或化验及症状）均明显阳性，并排除其他疾病者可诊断为急性无黄疸型肝炎。

凡单项血清ALT 升高，或仅有症状、体征，或有流行病学史及②、③、④三项中有一项阳性者，均为疑似病例。

对疑似病例应进行动态观察或结合其他检查（包括肝组织病理学检查）做出诊断。

疑似病例如病原学诊断阳性，且除外其他疾病者可确诊。

(2)急性黄疸型肝炎凡符合急性肝炎诊断条件，血清胆红素＞17.1μmol/L，或尿胆红素阳性，并排除其他原因引起的黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎。

2. 慢性肝炎：急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。

乙肝病毒血清标志物的临床意义（即常说的乙肝五项或称两对半)肝炎临床常用检验正常值一览表(含乙肝两对半、肝功能、肝纤维化、HBVDNA、PT、APTT等）乙肝病毒血清标志物两对半的临床意义，两对半各项指标的含义何谓“三对半”、“四对半”、“大三阳"、“小三阳”肝功能检查指标一栏表（新增）肝功能检查都包括哪些内容单项抗－HBc阳性说明什么？HBsAb、HBeAb阳性说明了什么常见肝病的主要试验检查结果趋势—-肝纤维化四项检查指标HBV—DNA定量检测的临床意义-—肝促凝血活酶试验凝血像（APTT。

PT等）检测的中英文名称参考值及临床意义两对半各项指标的含义：(因来源不一样，说法不尽相同）HBcAb是HBcAg对应抗体，它不是一种保护性抗体,而是反映肝细胞受到HBV侵害的一种指标，包括IgM、IgG、IgA三种类型。

HBcAb－IgM阳性是乙肝病毒急性感染和病毒复制活跃的指标，具有高度传染性。

HbcAb-IgM阳性还可见于慢性活动性乙型肝炎。

而HB-CAb-IgG阳性高滴度是指正在感染,HbcAb—IgG低滴度则指过去感染过HBV，具有流行病学的意义.(一）HBsAg 乙肝表面抗原（+）阳性1，协助早期诊断2，作为携带者指标（二）HBsAb(抗—HBS）乙肝表面抗体（+）阳性1，乙肝感染是否有免疫力的检测指标（阳性表示有免疫力)2，判断人群对乙肝病毒的免疫水平(三）HBcAb (抗-HBC）乙肝核心抗体（+) 阳性1，有助于确诊处于”窗户期"(抗原消失，抗体尚为形成）的急性乙肝。

2，有助于发现HBSAg阴性的乙肝。

3，高滴度（阳性）示病毒复制，低滴度示无传染性,低滴度抗—HBS和抗—HBS并存时，示对乙肝有免疫力。

4，有助于发现HBSAg阴性的乙肝感染者和携带者.5，急性期和恢复期滴度很高，以后逐渐下降，可保持20年以上甚至终生。

6，估计病情转归和预后，如转阴示乙肝治愈.（四）HBeAg e抗原正常值:阴性（-）阳性（+）表示血中存在大量病毒1，急性乙肝持续性阳性示肝组织严重损害，易成慢性肝炎和肝硬化；传染期较长，是病毒复制的重要指标。

慢性丙型肝炎（2016年版）一、慢性丙型肝炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性丙型病毒性肝炎（ICD-10:B18.200）。

（二）诊断依据。

根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第8版，李兰娟、任红主编）以及中华医学会肝病分会，中华医学会感染病学分会2015年版《丙型病毒性肝炎防治指南》。

1.既往有慢性丙型肝炎病史，或既往抗HCV阳性超过6个月且现在为HCVRNA阳性，或6个月前可能有暴露史（主要为输血及血制品、静脉吸毒、血液透析、多个性伴侣等）。

2.轻度的乏力、纳差等症状或无明显不适症状，可有或无肝掌、蜘蛛痣。

3.ALT、AST轻度升高或正常，血清抗HCV和/或HCV RNA 阳性。

（三）治疗方案的选择。

根据十二五国家规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）以及中华医学会肝病分会，中华医学会感染病学分会2015年版《丙型病毒性肝炎防治指南》。

1.隔离：血液与体液消毒隔离为主。

2.一般治疗：（1）适当休息：症状明显或病情较重者应强调卧床休息，病情轻者以活动后不觉疲乏为度。

；（2）合理饮食：适当的高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。

（3）心理疏导:通过健康教育或心理医生。

3.药物治疗：（1）改善和恢复肝功能：降酶（甘草酸制剂等）、退黄（腺苷蛋氨酸等）。

（2）抗病毒治疗：。

抗病毒治疗是关键, 对具备适应证, 且知情同意下应进行规范的抗病毒治疗。

（四）标准住院日为10-14 天。

(五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合慢性丙型病毒性肝炎（ICD-10:B18.200）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）血清HCV RNA、抗HCV、HCV基因分型、HBV-M、肝肾功能、血糖、凝血功能、甲状腺功能，抗核抗体（ANA）、甲胎蛋白（AFP），妊娠试验（育龄期女性－必要时）；（3）心电图、上腹部B超、肝脏弹性扫描（Fibroscan）、胸部X线片。

肝炎的诊断标准肝炎是一种常见的肝脏疾病，分为急性肝炎和慢性肝炎两种类型。

正确的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。

本文将介绍肝炎的诊断标准，帮助医生和患者更好地了解和诊断肝炎。

一、病史询问和体格检查。

对于患有肝炎症状的患者，医生首先会进行详细的病史询问和体格检查。

病史询问包括患者的病情发展过程、症状表现、曾经的疾病史、家族病史等。

体格检查主要包括皮肤黄染、肝脾肿大、腹水等情况。

二、实验室检查。

1. 血清生化检查，包括肝功能检查、肝炎病毒标志物检测、肝炎病毒RNA检测等。

2. 免疫学检查，包括抗肝炎病毒抗体检测、免疫球蛋白检测等。

3. 病毒学检查，包括病毒分离培养、病毒血清学检查等。

4. 影像学检查，包括B超、CT、MRI等检查，用于评估肝脏的形态和功能。

三、病理学检查。

对于部分患者，需要进行肝脏穿刺活检，以明确病变的病理类型和程度。

四、诊断标准。

根据上述检查结果，结合患者的临床表现，可以进行肝炎的诊断。

急性肝炎的诊断标准包括，有急性肝炎的临床表现，肝功能异常，血清肝炎病毒标志物阳性；慢性肝炎的诊断标准包括，患者有慢性肝炎的临床表现，肝功能异常，肝脏B超、CT、MRI等影像学检查显示肝脏有病变，肝炎病毒标志物阳性。

五、注意事项。

在进行肝炎诊断时，需要排除其他引起肝功能异常的疾病，如药物性肝损伤、酒精性肝病等。

此外，对于一些特殊人群，如孕妇、儿童等，诊断和治疗需要特别注意。

六、结语。

肝炎的诊断需要综合运用临床症状、实验室检查和影像学检查等多种手段，以明确病情和制定合理的治疗方案。

希望本文能对肝炎的诊断有所帮助，提高对肝炎的认识和重视程度。

肝炎诊断标准
肝炎诊断标准是什么？
答：肝炎诊断标准如下：
1、如果病人出现肝炎的一些症状，好比厌油腻、乏力、食欲不振、恶心、呕吐或者出现黄疸，再加上查体发现病人肝脾肿大、肝区叩痛，甚至发生蜘蛛痣这些临床表现，考虑病人可能有肝病的存在，这时要进行血液学检查。

2、查肝功能，病人可能出现肝细胞的损害，引起肝酶的增高，包括丙氨酸氨基转移酶或者天门冬氨酸氨基转移酶增高，谷丙、谷草增高提示肝细胞的损害。

3、瘀胆的表现，瘀胆指标的增高可能有胆红素的增高，碱性磷酸酶增高和γ-谷氨酰转肽酶的增高，可以确诊病人发生肝炎，影像学检查也有一定的帮助。

诊断肝炎的标准
首先，临床表现是诊断肝炎的重要依据之一。

急性肝炎的临床表现包括乏力、
食欲不振、黄疸、腹部不适等，而慢性肝炎的临床表现则可能比较轻微，甚至没有明显症状。

此外，部分患者可能会出现肝功能损害的表现，如转氨酶升高、凝血功能异常等。

其次，实验室检查是诊断肝炎的重要手段之一。

常规的实验室检查包括血清肝
功能检查、病毒学检查、免疫学检查等。

血清肝功能检查可以了解肝脏的功能状态，包括血清转氨酶、胆红素、白蛋白、球蛋白等指标。

病毒学检查可以检测病毒的存在与数量，包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等。

免疫学检查可以了解机体的免疫状态，包括抗体水平、细胞因子水平等。

另外，影像学检查在诊断肝炎中也起着重要的作用。

常用的影像学检查包括B 超、CT、MRI等，这些检查可以了解肝脏的形态、大小、密度等情况，对于了解
肝脏的病变有一定的帮助。

除了以上的临床表现、实验室检查和影像学检查外，还需要结合病史、疫苗接
种史、暴露史等信息来进行综合判断。

在诊断肝炎时，需要排除其他肝脏疾病，如脂肪肝、肝硬化、肝癌等。

因此，诊断肝炎需要综合考虑多方面的因素，确保诊断的准确性和全面性。

总之，诊断肝炎需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的
指标，结合病史、疫苗接种史、暴露史等信息进行综合判断。

只有准确地诊断肝炎，才能及时采取相应的治疗措施，避免病情的进一步恶化。

希望本文对大家了解诊断肝炎的标准有所帮助。