肝细胞肝癌伴门静脉癌栓治疗进展

肝细胞癌合并门静脉癌栓治疗现状与展望张学文，戴朝六（中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科，沈阳110004）摘要：门静脉癌栓是进展期肝细胞癌的常见并发症之一，严重影响肝癌患者的治疗和预后生存。

近年来，随着外科手术方式、局部介入治疗、放射治疗、靶向药物治疗以及免疫治疗等学科的发展和进步，合并门静脉癌栓的进展期肝癌不再是临床治疗禁区，无论采取单一治疗方法或是联合治疗都取得了良好的效果。

阐述了合并门静脉癌栓的进展期肝癌的治疗现状和治疗难点以及未来的治疗方向。

关键词：癌，肝细胞；门静脉癌栓；治疗学；综述中图分类号：Ｒ735．7文献标志码：A 文章编号：1001－5256（2019）04－0899－06Current status and perspectives of the treatment of hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombusZHANG Xuewen ，DAI Chaoliu．（Department of Hepatobiliary and Splenic Surgery ，Shengjing Hospital of China Medical University ，Shenyang 110004，China ）Abstract ：Portal vein tumor thrombus is one of the most common complications of advanced hepatocellular carcinoma and greatly affects thetreatment and prognosis of such patients．With the development and advances in surgical treatment methods ，local interventional treatment ，radiation therapy ，targeted drug therapy ，and immunotherapy in recent years ，advanced hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus is no longer a dilemma in clinical treatment．Both single and combined treatments have achieved good clinical effects．This article reviews the current status ，difficulties ，and future treatment methods for advanced liver cancer with portal vein tumor thrombus．Key words ：carcinoma ，hepatocellular ；portal vein tumor thrombus ；therapeutics ；reviewdoi ：10．3969/j．issn．1001－5256．2019．04．043收稿日期：2018－10－19；修回日期：2019－01－08。

原发性肝癌并门静脉癌栓的临床治疗进展原发性肝癌并门静脉癌栓是一种非常严重的肝癌类型。

门静脉癌栓的发生率高达15%-25%，通常都是在肝癌发展到晚期时出现。

此时，癌细胞会侵入门静脉，并形成癌性栓子。

门静脉癌栓的发生与预后密切相关，因为它通常预示着晚期肝癌的出现，导致癌细胞迅速扩散到肝脏以外的器官。

治疗原发性肝癌并门静脉癌栓具有一定的挑战性，综合性治疗是最佳治疗选择。

临床治疗主要分为药物治疗和手术治疗两种，以下是近年来相关研究的进展：药物治疗：原发性肝癌并门静脉癌栓患者联合应用蚂蚁多肽和顺铂治疗，可以取得较好的疗效。

研究显示，与单独使用蚂蚁多肽相比，联合使用蚂蚁多肽和顺铂能够显著提高患者的生存率，缓解病情进展。

手术治疗：对于原发性肝癌并门静脉癌栓患者，一种常见的治疗方式是肝移植。

这种手术治疗可以去除肝脏和门静脉的癌细胞，并替换成健康的捐献肝。

肝移植虽然是一种有效的治疗方法，但是它不适用于所有患者，因为它需要符合一定的手术标准，例如是否有其他严重疾病。

另外，肝移植手术费用高昂，对患者的身体也会造成一定的压力。

内镜治疗：内镜治疗是一种新型的治疗方式，对于肝癌患者的治疗效果有望进一步提高。

内镜治疗可以直接注射止血药物到门静脉栓子中，阻止癌细胞的增殖和扩散。

这种治疗方法不仅可以延长癌症患者的生存时间，而且它的治疗效果也更加可靠，不会对患者产生过多的创伤，尤其适用于不适合手术治疗的患者。

综合来看，治疗原发性肝癌并门静脉癌栓需要综合考虑患者的具体情况，制定出最合适的治疗方案。

内镜治疗是一种可行的替代手术治疗的方案，并呈现出高效、低创伤、低副作用等明显治疗优势，对患者的康复和疗效提高有良好的临床效果。

随着技术的不断进步，我们相信将会有更多的有效治疗方案发现和应用到临床实践中。

合并门静脉癌栓的肝癌患者的治疗方法文章来源：北京蓝海中医院北京蓝海中医院周宜强教授认为肝癌一旦合并门静脉癌栓，往往被视为晚期肿瘤的标志，既往为手术治疗的禁忌，预后较差。

1. 合并淋巴结转移的肝癌患者的诊断对合并淋巴结转移，尤其是早期肝门局部淋巴结转移，术前往往难以发现，即使影像资料发现异常，也较难与乙肝炎症等因素导致的肝门局部淋巴结肿大鉴别，多依靠术中清扫，术后病理加以明确,术前明确诊断多容易被忽视，其对治疗方案选择的影响并没有引起临床的足够重视。

2. 肝癌门静脉癌栓有无肝门淋巴结转移患者的治疗疗效本研究结果显示肝癌门静脉癌栓有无肝门淋巴结转移患者的无瘤生存期和总生存期有显著性差异。

无淋巴结转移组中位生存期为11个月，1年生存率达38.5%(5/13),淋巴结转移组中位生存时间为4个月，1年生存率只有13.3%(2/15)。

3. 对于合并肝门淋巴结转移的门静脉癌栓患者的疗效由此可见，对于合并肝门淋巴结转移的门静脉癌栓患者，即使癌栓清除、淋巴结清扫，手术疗效仍不理想，手术并没有显著延长患者的生存期，反而增加了患者手术创伤的痛苦，此类患者并不一定适合手术治疗。

因此，对于存在肝门淋巴结肿大的门静脉癌栓患者，术前对肝门淋巴结转移与否的诊断非常重要，直接关系到手术与非手术治疗方案的制定。

术前对肝门部的淋巴结进行增强CT扫描、B超引导下的穿刺活检或细针穿刺细胞学检查，以明确淋巴结是否发生转移非常重要。

本研究表明淋巴结转移的患者不适合手术治疗，即使行肝门淋巴结清扫也不能达到根治的效果，并不能提高患者的生存期。

因此，对于肝门淋巴结转移的患者可以进行放疗、化疗、中医治疗等辅助治疗。

由于本研究病例积累不够多，尚需要多中心积累更多病例来证实。

更多参考/。

肝癌合并门静脉癌栓的诊断与治疗肝癌是一种严重的癌症类型，它可以合并其他复杂的疾病，其中之一就是门静脉癌栓。

本文将探讨肝癌合并门静脉癌栓的诊断和治疗方法，以帮助患者和医生更好地理解并应对这一疾病。

## 诊断方法### 1. 临床症状和体征肝癌合并门静脉癌栓的患者通常会出现一系列临床症状和体征，包括：- 腹部肿块：由于门静脉癌栓的存在，腹部可触及肿块或肝脾肿大。

- 腹痛和不适：疼痛感常出现在肝区，伴随不适感。

- 腹水：门静脉癌栓可能导致肝功能受损，导致腹水积聚。

- 黄疸：肝功能异常可能引发黄疸，皮肤和眼睛变黄。

- 体重下降：食欲减退和恶心可能导致体重下降。

### 2. 影像学检查为了确定诊断，医生通常会进行以下影像学检查：- 腹部超声：超声波检查可以帮助医生识别肝癌和门静脉癌栓的存在。

- CT扫描：计算机断层扫描可以提供更为详细的图像，有助于确认病变的位置和范围。

- MRI：磁共振成像可用于更清晰地观察肝脏和血管结构。

- 肝动脉造影：通过注射对比剂观察肝脉管系统，以便评估癌栓的程度。

### 3. 诊断性穿刺诊断性穿刺是确认肝癌和门静脉癌栓的重要方法。

医生通过穿刺从肝脏中取得组织样本，然后进行组织学检查。

这可以帮助确定病变的类型和是否存在癌栓。

## 治疗方法### 1. 手术治疗一旦诊断确立，治疗肝癌合并门静脉癌栓的方法将根据病情和患者的健康状况而定。

手术治疗可能是一个有效的选择，具体方法包括：- 肝切除术：如果癌细胞局限于一部分肝脏，医生可能会推荐切除受影响的部分。

- 移植：在某些情况下，肝脏移植可能是唯一的治疗选择，尤其是当肝脏功能严重受损时。

### 2. 化疗和放疗对于一些患者，手术可能不适用，或者需要在手术前或手术后进行其他治疗。

这包括：- 化疗：药物治疗可以用于控制癌细胞的生长和扩散。

- 放疗：放射治疗可以用来照射肝脏区域，减少肿瘤的大小和数量。

### 3. 靶向治疗和免疫疗法近年来，靶向治疗和免疫疗法的发展为肝癌患者带来了新的治疗选择。

最新：肝细胞癌合并门静脉癌栓的治疗现状及进展（完整版）摘要肝细胞癌是全世界第五大常见恶性肿瘤，也是肿瘤导致病人死亡的第二大主要原因，每年新发和死亡病例>50%发生在中国。

血管浸润是肝细胞癌的重要生物学特性之一，肝细胞癌合并门静脉癌栓是影响病人预后的重要因素，其治疗方式目前仍存在较大争议。

笔者结合国内外相关文献，对肝细胞癌合并门静脉癌栓治疗现状及进展进行综述，探讨其治疗方式。

门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus,PVTT）是肝细胞癌（以下简称肝癌）大血管浸润的主要形式，发生率为10%~40%［1］。

PVTT与肿瘤体积、肿瘤数目、肿瘤分级、肝功能Child-Pugh分级和血清AFP 水平相关。

合并PVTT的肝癌病人通常由于肝功能储备受损、门静脉高压症、恶性腹腔积液、不耐受抗肿瘤治疗等综合因素导致病情进展迅速，预后不良。

不采取干预措施，合并PVTT肝癌病人的中位生存时间仅为2.7~4.0个月［2］。

无PVTT肝癌病人的中位生存时间为9.6~24.4个月［1］。

PVTT是肝癌病人长期预后不良的独立预测因子。

巴塞罗那临床肝癌（Barcelona clinic liver cancer,BCLC）分期将肝癌合并PVTT 病人归为C级，推荐索拉非尼为唯一治疗方法。

索拉非尼单药治疗虽能延长病人生存时间，但生存获益有限，且不良反应及耐药发生率较高，亟需找到其他有效替代治疗方法。

笔者结合国内外相关文献，对肝癌合并PVTT治疗现状及进展进行综述，探讨其治疗方式。

一、PVTT形成机制PVTT多发生于肿瘤原发灶附近，早期认为PVTT为肿瘤直接浸润扩散所致，但有部分癌栓却远离原发病灶。

PVTT形成机制尚不完全清楚，目前主要有以下几种学说：（1）直接浸润。

门静脉分支的血管壁较薄，外周肿瘤组织直接浸润并穿透静脉壁，在门静脉腔内生长。

（2）PVTT 与门静脉逆流相关。

其机制为肝癌病人的动静脉瘘和肝小叶重建导致门静脉压力明显增加，肿瘤中供血动脉与门静脉和肝窦的小分支相通，因门静脉血流速度慢、黏度高、富含营养，利于肿瘤细胞停留及生长，这也可能是多数微血管癌栓沿癌灶周围门静脉系统发生的原因［3］。

肝癌合并门静脉癌栓的放疗方案肝癌是一种以肝脏细胞癌瘤为主要病变的恶性肿瘤，它深受世界各个国家的关注。

门静脉癌栓是指恶性门静脉肝癌细胞沿门静脉向肝内浸润生长，最后占据了门静脉腔和/或肝内门静脉分支腔的一种恶性现象。

门静脉癌栓的出现，极大地影响了患者的治疗效果和预后。

目前，对于肝癌合并门静脉癌栓这种情况，放疗是一个非常有效的治疗手段。

肝癌合并门静脉癌栓的放疗目的是延长患者的生存期，并减少肿瘤对门静脉的阻塞，改善患者的生命质量。

放疗可以通过破坏肝癌细胞的DNA，抑制肿瘤细胞的增殖和扩散，从而达到治疗的目的。

放疗的优点是治疗方案简单、无创伤，恢复快，可以提高患者的生命质量。

放化疗方案常用于肝癌合并门静脉癌栓的治疗中，常用的方案有单一放疗和放化联合治疗。

单一放疗常用于患者的肝脏储备功能较差，或者已经接受过手术和/或化疗的患者，或者因为其他原因不能接受放化疗的患者。

而放化联合治疗常用于肝脏储备功能较好的患者，其通过放疗和化疗之间的互补作用，提高对肝癌治疗的疗效，并且可以降低对患者的不良反应。

在肝癌合并门静脉癌栓的放疗中，认真制定出优秀的放疗方案是成功的关键。

首先，需要根据患者的病情和身体状况，制定出合适的治疗方案。

其次，针对肝癌的位置、大小、形态、分布等因素，进行个体化治疗，不断根据患者的身体状况进行调整，并且在放疗过程中进行随访，密切注意患者的生命体征变化。

在放疗方案的选择中，应综合考虑病灶的位置、大小、形态、分布和病情的严重程度等因素。

目前肝癌合并门静脉癌栓的三维逆向放疗是较为常见的一种治疗方法，有较好的疗效。

辅以放化联合治疗可以提高治疗的疗效，缓解患者症状和改善患者的生命质量。

总之，针对肝癌合并门静脉癌栓的治疗具有挑战性，综合治疗是基本思路。

放疗既可以是单一的方法，也可以是与化疗结合的辅助治疗，大大提高了患者的生存期和生命质量。

虽然放疗具有较好的治疗效果，但是患者也需要在治疗期间积极配合，保持良好的心态，与医护人员密切配合，从而获得更好的治疗效果。

肝癌合并门静脉癌栓的诊断与治疗肝癌是最常见的肝脏恶性肿瘤之一，门静脉癌栓是肝癌并发症中的一种严重情况，治疗挑战极大。

因此，对肝癌患者门静脉癌栓的诊断和治疗显得至关重要。

一、诊断门静脉癌栓是肝癌中常见的并发症之一，其征象包括超声、CT和MRI等成像检查。

其中，MRI对于检测肿瘤的范围、血供情况和门静脉癌栓的发展等均有较高的敏感性和特异性。

除了成像检查，血液标记物也可以帮助筛查门静脉癌栓患者。

AFP、CA19-9和CA125等标记物的升高都可以提示门静脉癌栓的风险增加。

尤其是AFP，具有较高的阳性预测值。

二、治疗门静脉癌栓治疗的主要方式是手术切除、介入治疗和药物治疗。

由于患者通常病情较重，治疗难度较大，故治疗过程中需要密切监测患者的生命体征和病情进展。

手术切除是治疗门静脉癌栓的一种有效方法，但适应症十分有限，仅适用于早期患者或患者体质较好的情况。

介入治疗包括TACE、TAE、PTC、PVA和RFA等技术，这些技术可以通过直接给药、插管直接灌注药物或介入手术来治疗病灶。

由于介入治疗过程中病人不需要手术切开，所以治疗风险低，恢复时间短。

药物治疗是治疗门静脉癌栓的另一个重要手段。

在药物治疗中，主要涉及到的药物有：消化酶抑制剂、免疫治疗药物和靶向治疗药物。

根据病人的具体情况，医生会选择最适合的药物进行治疗。

三、预后门静脉癌栓的预后较差，原因是它具有较高的复发率和死亡率。

患者应注意饮食、规律作息，在医生的建议下，定期进行复查和治疗。

这是预防门静脉癌栓复发或转移的最佳方式。

结语肝癌患者门静脉癌栓的发生严重影响了患者的生命质量和预后。

通过对肝癌合并门静脉癌栓的综合治疗，患者的预后可以得到相对的提高。

医生和患者应该充分了解门静脉癌栓的诊断和治疗方法，合理配合治疗，共同抗击门静脉癌栓的威胁。

核心提示:摘要门静脉癌栓是导致肝癌远处转移及术后复发的重要因素之一，严重影响肝癌患者预后。

针对门静脉癌栓，目前仍缺乏有效手段，介入治疗摘要门静脉癌栓是导致肝癌远处转移及术后复发的重要因素之一，严重影响肝癌患者预后。

针对门静脉癌栓，目前仍缺乏有效手段，介入治疗以其微创、可重复性等优点在临床得到广泛应用，并取得一定的疗效。

目前主要应用的介入治疗方法包括：经导管动脉灌注化疗术、经导管动脉化疗栓塞术、肝动脉、门静脉双途径化疗栓塞术、无水酒精注射术、门静脉支架置放术和超声消融术，多种方法联合治疗有望取得较好疗效。

关键词肝肿瘤门静脉癌栓介入疗法随着经导管肝动脉化疗栓塞术的广泛应用，中晚期原发性肝癌患者的预后得到明显改善。

临床上门静脉受侵犯的病例占34%~40%，而病理镜下发现率更是高达90%。

门静脉癌栓是导致肝癌远处转移及术后复发的重要因素之一，PVTT所致主干或一级分支狭窄或闭塞，使肝癌患者病情进一步恶化。

目前肝癌合并PVTT尚缺乏有效治疗手段，介入治疗以其微创、可重复性等优点在临床得到广泛应用，并取得一定的疗效。

本文就近年来肝癌合并PVTT行介入治疗的进展作一综述。

1经导管动脉灌注化疗术经导管动脉灌注化疗术主要有两种方法：①重复性肝动脉插管化疗法。

Sim等对67例HCC伴PVTT患者行肝动脉插管灌注顺铂，80mg/m2，持续2h，每4周重复一次；结果显示其中1例和7例获得完全缓解和部分缓解；对36例HCC伴PVTT行肝动脉插管灌注顺铂，6 0mg/m2，持续2h，d2，同时联用5？鄄Fu，500mg/m2，持续5h，d1~3，每4周重复一次；结果显示其中1例和4例获得完全缓解和部分缓解。

两组中位生存期分别为5个月和个月；提示联合应用5？鄄Fu组患者有增加中位生存期趋势。

Chung等选取68例HCC患者，其中合并PVTT47例，合并远处转移27例，随机选取19例行肝动脉插管灌注2mg/kg阿霉素，每8周重复一次；同时联合静脉滴注干扰素？鄄αm2；结果显示，50%病例瘤体与癌栓明显缩小；中位生存19周，1年生存率27%。

《癌症进展》2020年5月第18卷第10期ONCOLOGY PROGRESS,May2020,V ol.18,No.10 *综述*肝动脉栓塞化疗治疗肝癌合并门静脉癌栓的研究进展喻安琪，杨继元#长江大学附属第一医院肿瘤科，湖北荆州434000摘要摘要：：肝癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，约35%~50%的肝癌患者合并门静脉癌栓，肝癌合并门静脉癌栓患者多为进展期，目前巴塞罗那指南推荐的一线治疗方案为索拉非尼，但疗效甚微，预后不佳。

临床上出现了很多替代治疗方案，如外科手术切除、肝脏移植、肝经导管动脉栓塞化疗（TACE）、放疗、免疫治疗、经皮无水乙醇注射（PEI）等，均可提高合并门静脉癌栓（PVTT）的晚期肝癌患者的生存率。

其中TACE治疗及基于TACE的综合性治疗（TACE+索拉非尼、TACE+放疗、TACE+手术、TACE+射频消融）取得了突破性的进展，本文主要对TACE及基于TACE的综合治疗的临床进展做一综述。

关键词关键词：：肝癌；门静脉癌栓；肝经导管动脉栓塞化疗中图分类号中图分类号：：R735735..7文献标志码文献标志码：：A doi：10.11877/j.issn.1672-1535.2020.18.10.02肝细胞肝癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，每年约749000例的新发病例，将近745000例患者死亡[1]，35%~50%的肝癌患者可发生门静脉癌栓（por-tal vein tumor thrombus，PVTT）[2]，其中15%~30%的患者确诊时已经累及门静脉主干，PVTT的出现是导致肝癌患者预后不良的重要因素，增加了门静脉压力，加重了食管静脉曲张破裂出血，促进了肿瘤细胞入血[3]，根据巴塞罗那肝癌分期标准，肝癌合并PVTT属于进展期，巴塞罗那指南推荐，索拉非尼为唯一的一线治疗方案[4]，但索拉非尼单用的疗效欠佳。

SHARP研究显示，与安慰剂组相比，索拉非尼单用治疗晚期肝癌（包括大血管浸润和肝外转移）患者中位生存期延长了2.8个月[5]；亚太研究数据显示，索拉非尼组患者中位生存期仅延长了2.3个月[6]，Kim等[7]研究显示，合并PVTT的晚期肝癌患者单用索拉非尼治疗的中位生存期不足5个月。