下载文档原格式
原发性肝癌伴门静脉主干癌栓患者存活超5年1例并文献复习涂文辉;罗剑钧;刘清欣;颜志平【摘要】目的探讨原发性肝癌伴门脉主干癌栓介入治疗的理想方案.方法采用经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合门脉支架+125I粒子条植入、胆道支架+125I粒子条植入、内镜下曲张静脉套扎术三阶段治疗方法,治疗1例原发性肝癌伴门脉主干癌栓患者,并结合文献复习,比较目前各种介入治疗方案的疗效差异.结果三阶段治疗方案均成功实施,目前患者随访超5年,仍存活良好.结论 TACE联合门脉支架+125I粒子条植入术为目前原发性肝癌伴门脉主干癌栓介入治疗的最佳方案.%Objective To investigate the optimal interventional therapy for primary hepatocellular carcinoma (HCC) complicated by main portal vein tumor thrombus.Methods Three-stage treatment, i.e. transcatheter arterial chemoembolization (TACE) combined with portal vein stenting and 125I seeds strand implantation, biliary stenting plus 125I seeds strand implantation and endoscopic variceal ligation, was carried out in one patient with primary HCC complicated by main portal vein tumor thrombus. The clinical results were analyzed combined with a review of the relevant literature in order to compare the efficacies of various interventional therapies employed in clinical practice nowadays. Results The sequential therapies of the three-stage treatment program were successfully accomplished. The patient was followed up for over five years and lived well when the report was made. Conclusion At present, TACE combined with portal vein stenting and implantation of 125I seeds strandis the optimal treatment for primary HCC associated with portal vein tumor thrombus.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2015(024)012【总页数】6页(P1101-1106)【关键词】癌,肝细胞;门静脉;癌栓;支架;碘125粒子【作者】涂文辉;罗剑钧;刘清欣;颜志平【作者单位】318000 浙江台州市医院肝病介入科;复旦大学附属中山医院介入放射科;复旦大学附属中山医院介入放射科;复旦大学附属中山医院介入放射科【正文语种】中文【中图分类】R735.7患者，男，52岁。
原发性肝癌伴门静脉癌栓的预后分析背景原发性肝细胞癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其生长到一定程度很容易侵犯门静脉,并向门静脉转移而形成门静脉癌栓(以下简称PVTT),目前临床上还缺乏针对门静脉癌栓分型所建立的肝癌分型和分期。
临床上权威并且常用的肝癌分期,如UICC的TNM分期,意大利的CLIP评分系统,日本的JIS评分系统等,虽然将门脉癌栓列为了肝癌分期和分值评定的一个重要参数,但也只是针对门脉癌栓有或无的考虑,并没有进一步的分层和细化,缺乏针对门脉癌栓的不同分型做出不同分期的判断标准,无法对不同分型的门脉癌栓做出更细化的预后判断和临床指导作用。
2004年,程树群教授等根据癌栓的发展程度(即侵犯不同门静脉部位),将癌栓分为Ⅰ-Ⅳ型。
此分型客观反映了癌栓的不同发展阶段和预后的关系,对不同类型癌栓的病人的临床预后分析有较好的指导意义,但还缺乏大样本病例对其论证。
本课题我们根据程树群等提出的门脉癌栓Ⅰ～Ⅳ型分型标准,对我院2000年1月至2003年12月住院并手术治疗的肝癌伴门脉癌栓患者进行了大样本、系统性研究。
对肝癌伴门静脉癌栓患者的术前检验、肿瘤性状、癌栓特征、病理特征以及术后治疗等进行了普及性调查,对其肿瘤复发时间、癌栓复发时间以及病人生存时间进行了统计分析。
并对比TNM分期、CLIP评分系统、JIS评分系统,对不同癌栓分型的患者进行了生存分析。
目的这一工作目的是为了进一步探讨不同分型门脉癌栓的外科疗效,以此进一步验证门脉癌栓分型的实用性;探讨合并门静脉癌栓的原发性肝癌的临床分期的细化,为门脉癌栓的预后做出更加科学和细化的预测,为肝癌伴门脉癌栓的临床诊治提供指南和参考标准,对肝癌分期标准提供更科学的分类。
方法对我院2000年1月至2003年12月收治入院并手术根治的406例肝癌伴门静脉癌栓患者进行回顾性分析,以程树群等制定的癌栓分型标准设定为Ⅰ～Ⅳ型。
对所有资料进行随访,对调查结果分别以门脉癌栓分型、TNM分期、CLIP 评分系统、JIS评分系统分析各组病人的生存时间并绘制生存曲线。
原发性肝癌并门静脉癌栓术后并发症的护理发表时间：2012-08-01T14:31:39.783Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：李尚琴雷阳阳廖培娇王海英林平顺[导读] 肝功能衰竭是肝切除术后常见而严重的并发症，也是术后死亡的重要原因李尚琴雷阳阳廖培娇王海英林平顺（广东中山大学附属第一医院肝胆外科广东广州 510080）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）15-0284-02【摘要】分析2005年7月至2011年6月我科收治的66例合并门静脉癌栓的原发性肝癌患者医疗护理情况。
对术后并发症护理经验进行总结，发现提高护理质量，加快患者恢复，缩短住院时间。
【关键词】肝癌癌栓并发症护理肝细胞性肝癌合并门静脉癌栓手术创伤大，手术时间长，加强术后护理减少并发症。
1 临床资料2005年7月至2011年6月，我科收治原发性肝癌合并门静脉癌栓行手术治疗66例，其中男性64例，女性2例，年龄：19～70岁，平均年龄：46.9岁，均经病理证实为原发性肝细胞癌,其中合并肝硬化18例,乙型肝炎表面抗原阳性HBSAG(+)44例。
肝功能分级：Child-pugh分级A级60例，B级4例。
手术方法:本组患者行根治性切除60例（90%）,姑息切除6例（10%）,其中左半肝切除12例（18.1%），右半肝切除14例(21.2%)，肝肿瘤切除17例(25.8%)，联合肝段切除23例(34.8%)。
最大肿瘤23*20*20cm,最小肿瘤5*4*4cm,手术平均失血量1800ml(200-8000)ml。
观测指标：腹腔内出血表现为腹腔引流管引出血性液，血压及血红蛋白进行性下降，心率加快等；胸腔、膈下积液、腹水、门静脉血栓均经超声证实；肝功能衰竭表现为胆红素上升，凝血酶原时间（PT）延长，白蛋白下降等；胆漏经B超穿刺证实。
2 结果全组发生术后腹腔内出血2例（3%）,经再手术止血；胸腔积液23例（34.8%）；膈下积液10例（15.1%）；门静脉血栓5例(7%)；肝功能衰竭2例(3%)；其中有既有胸腔积液也有膈下积液为10例(15.1%)；胆漏3例(4%)。
影响原发性肝癌病人TACE治疗的预后因素
贾群玲;高万勤
【期刊名称】《河南科技大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2009(027)002
【摘要】目的阐述影响原发性肝癌病人肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolizatian,TACE)治疗预后的各种因素,对临床病例的选择及预后的判断提供参考依据.方法查阅国内外相关文献,分析影响TACE疗效的各种因素.结果影响TACE疗效的因素可分为非治疗因素、治疗因素及病理因素,比较一致的有门静脉癌栓、肝功能、碘化油沉积情况.结论多因素分析可以更为准确、全面地判别对预后有显著影响的因素.
【总页数】3页(P158-160)
【作者】贾群玲;高万勤
【作者单位】河南科技大学第一附属医院,河南洛阳,471003;河南科技大学第一附属医院,河南洛阳,471003
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.治疗性沟通对原发性肝癌病人自我护理能力的影响 [J], 李雪琴;李文勇;黄娟丽
2.TACE序贯联合PMCT治疗原发性肝癌的预后因素分析 [J], 倪嘉延;许林锋;陈耀庭;孙宏亮;谭绮尹;胡仁美
3.影响原发性肝癌TACE疗效的客观预后因素分析 [J], 朱军;营跃勇;黄勇;杜旭阳
4.TACE联合消融与单纯TACE术治疗对2期原发性肝癌患者肝功能与预后的影响[J], 蒋寒
5.CalliSpheres载药微球栓塞治疗原发性巨块型肝癌病人的疗效及对肿瘤标志物、肝功能的影响 [J], 陈品;田世江;张宏坤;袁德鹏
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
原发性肝癌切除术后门静脉血栓的预防及护理作者：沈丽来源：《护理实践与研究》 2016年第16期沈丽摘要目的：探讨肝癌患者术后门静脉血栓的预防与护理措施。
方法：回顾性分析2012年1月~2016年1月我院腹腔镜科收治的原发性肝癌并发10例发生门静脉血栓患者的临床资料。
结果：我科采取医护一体护理模式、在患者病情观察中注重肝功能及生命体征的细微变化、及时准确的血栓风险评估、以及针对性进行健康教育和指导，为肝癌切除术后门静脉血栓的预防起到了积极作用。
结论：肝癌术后门静脉血栓的预防和护理对于整个手术后效果至关重要。
通过术后积极的预防护理和及时有效的对症处理，使门静脉血栓发生率降至最低，效果满意。
关键词原发性肝癌；门静脉血栓；预防护理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.034作者单位：200438上海市第二军医大学东方肝胆外科医院腹腔镜科沈丽：女，本科，护士长门静脉血栓（PVT）是指发生在门静脉主干、肠系膜上、下静脉的血栓［1］。
有文献报道10%以上肝硬化患者合并PVT［2］，在肝硬化门静脉高压症脾切除术后PVT发生率可达22.2%~37.5%［3］，国内王征等［4］报道：肝癌切除术后PVT的发生率为0.4%，PVT是原发性肝癌术后少见的血管并发症，但它是导致术后肝功能丧失和术后死亡的原因之一。
肝癌切除术后PVT的形成可能与术前门静脉高压、血流缓慢，术中肝门阻断致门静脉内皮损伤，术后凝血功能的紊乱等有关［5］，一旦发生可迅速导致肝脏衰竭，并缺乏有效的临床治疗措施，死亡率高［6］。
因此原发性肝癌术后做好PVT的预防和护理十分重要。
本文回顾分析我科收治原发性肝癌切除术患者术后PVT的预防护理措施及发生PVT后的护理方法，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾分析2012年1月~2016年1月我科因肝癌行肝切除并发发生PVT 10例患者，男6例，女4例。
年龄42~69岁，血栓均发生在术后7 d内，其中门静脉主干血栓8例，门静脉右支血栓1例，门静脉左支1例。
原发性肝癌手术切除患者预后危险因素分析
原发性肝癌是一种高度恶性的肿瘤，手术切除是目前治疗该病最有效的方法之一。
但是，在手术过程中可能存在各种预后危险因素，影响患者的疗效和生存期。
本文将对原发性肝癌手术切除患者的预后危险因素进行分析。
首先，患者的肝功能状态是影响手术效果和生存期的重要因素。
肝外代谢能力下降，肝细胞合成功能下降，均会对术后预后产生不良影响。
同时，患者肝硬化程度也是重要的危险因素。
患者肝硬化程度越高，手术后并发症发生率越高，术后生存期也会相应缩短。
其次，术前病灶大小和数量也是预后危险因素之一。
手术前的病灶数量越多，肝脏受到的损伤就越大，生存期也会相应缩短。
此外，病灶直径也会对预后产生影响。
病灶直径越大，手术难度越大，肝脏切除量越大，患者肝脏功能就会受到更大的影响。
再次，患者术后并发症发生率也是影响预后的重要因素。
手术后并发症发生率高的患者身体恢复周期长，术后生存期会相应缩短。
常见的手术后并发症包括手术切口感染、肝功能衰竭、肝内胆汁淤积和术后出血等。
最后，患者的年龄和体况也是影响预后的重要因素。
年龄越大，患者免疫力和生理功能下降，手术风险相应增加。
同时，患者是否存在相关疾病、身体状况是否良好，也会影响手术效果和预后。
综上所述，原发性肝癌手术切除患者的预后危险因素包括肝功能状态、肝硬化程度、病灶大小和数量、术后并发症发生率、年龄和体况等。
临床医生应当根据患者具体情况，制定合理的治疗方案，有效避免预后危险因素的发生，提高患者的生存率和生命质量。
介入治疗原发性肝癌预后因素探讨摘要：目的研究和探讨原发性肝癌患者介入手术治疗后预后的影响因素。
方法回顾性分析257例介入治疗的患者，以14项因素为自变量，采用生存时间作为因变量，采用cox多因素回归模型来作多因素分析。
结果将单因素分析具有统计学意义的7项指标引入cox多因素回归模型，结果显示，临床分期、碘油的沉积程度、血清总胆红素以及治疗的次数对于预后来说是非常重要的因素。
结论影响原发性肝癌患者介入治疗预后的独立影响因素是临床分析、碘油的沉积程度、血清总胆红素以及治疗的次数。
关键词：原发性肝癌；介入治疗； cox回归；预后Analysis of Prognostic Factors Affecting TACE Treatment in Patients with Primary Hepatic CarcinomaWu Yong-feng ,XU Jing( Shangqiu First Hospital,Shangqiu 476100,China)Abstract: Objective To analyse prognostic factors of the PHC patients undergoing interventional treatment. Methods 257cases of PHC undergoing interventional treatment were retrospectively analyzed.The independent variable was 14 factors,the denpendent variable was the survival time,and cox model was used to analyze multifactors. Results Multivariate cox model analysis showed that clinical staging, accumulation of lipiolol with the tumor, the level of serum total bilirubin ,time of treatment were the indepent prognostic factors.Conclusion clinical staging, accumulation of lipiolol with the tumor, the level of serum total bilirubin ,time of treatment are the important prognostic factors of the patients undergoing TACE treatment.Key word: primary hepatic carcinoma; transcatheter arterialchemoembolizatian(TACE); Cox regression;prognosis在我国常见的恶性肿瘤中，原发性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）恶性程度较高，容易远处转移和复发，很多的肝癌患者发现时已属于中晚期，失去了最佳的手术治疗机会，所以，介入治疗成为当前肝癌治疗的主要方法。
u论著u 原发性肝癌伴门静脉癌栓手术病人的预后因素陈荣新樊嘉吴志全周俭邱双健肖永胜(复旦大学肝癌研究所,上海200032)摘要目的:研究影响原发性肝癌伴门静脉癌栓手术病人预后的临床病理因素。
方法:随访83例手术切除的原发性肝癌伴门静脉癌栓病人,其中64例术后行门静脉和(或)肝动脉化疗栓塞。
单因素分析各因素对生存率的影响。
多因素分析用Cox风险比例模型。
结果:原发性肝癌伴门静脉癌栓单纯手术病人的中位生存时间10.3个月,若术后行各种化疗栓塞,病人的中位生存时间13.4个月,其1、2、3年生存率分别为37.6%、30.7%、14.0%,明显高于单纯手术组(P<0.05)。
单因素分析提示肿瘤大小、Edmondson分级、术后化疗栓塞次数是影响病人预后的主要因素。
多因素分析提示Ed mondson分级、术后化疗栓塞次数影响手术病人的预后。
结论:Edmondson分级、术后化疗栓塞次数是影响原发性肝癌伴门静脉癌栓手术病人预后的主要因素。
术后门静脉和(或)肝动脉化疗栓塞可改善病人的预后。
关键词原发性肝癌门静脉癌栓预后Prognostic Factors in Patients of Primary Liver Cancer with Portal Vein Tumor Thrombi after Surgical TreatmentChen Rongxin Fan Jia Wu Zhiquan,et al.(Liver Cancer Institute,Fudan University,Shanghai200032)Abstract Objective:To study the clinical and pathological factors affecting the prognosis in the patients of primary liver cancer(PLC)with portal vein tu mor thrombi(PVTT).Methods:83patients of PLC with PVTT after surgical treatment were followed,in whom64patients were treated wi th chemoemblization after resection.The clinical and pathological factors affecting the survival were esti mated by univariate and mult-i variate analysi s.Results:The median survival time in the patients only treated with resection was10.3months.But in the patien ts treated with following chemoemblization the time was13.4months and the1-,2-,3-year survival rates were53.7%,37.6%,30.7%and14.0% respectively,which were significan tly higher than the former(P<0.05).Both univariate analysis and multivariate analysis showed that cell differentiation and chemoemblization courses affected the prognosi s.C onclusion:Cell differentiation and chemoemblization courses affected the prognosis in the patien ts of PLC with PVTT after resection.Chemoemblization may improve the suvivial.Key Words Primary liver cancer Portal vei n tumor thrombi Prognosis原发性肝癌伴门静脉癌栓发生率(30%~70%)高,既往多采取保守治疗,近年来在部分病人中行手术切除治疗,取得一定的效果[1~5]。
本文研究影响原发性肝癌伴门静脉癌栓手术病人预后的临床病理因素,为病人的预后提供相关指标。
1资料与方法1.1研究对象随访复旦大学肝癌研究所1997年1月~2000年12月间行手术切除的原发性肝癌伴门静脉癌栓病人83例,随访期至2001年1月。
1.2一般资料男性73例,女性10例,平均年龄45岁,HBsAg(+)68例,AFP(+)72例(>20ng/ L),伴肝硬化75例。
Child-Pugh评分A级66例,B 级17例。
肿瘤直径5~22c m(平均10.8?3.8cm),肿瘤位于左叶19例,右叶53例,左、右叶均有10例,尾叶1例。
门静脉癌栓位于左支19例,右支47例,左支+主干3例,右支+主干7例,左、右支+主干7例。
手术方法见文献[3~5]。
术中平均出血量1386?1558ml,手术死亡率4.8%(4/83)。
1.3病理82例肝细胞肝癌,1例为肝细胞和胆管细胞混合性癌。
EdmondsonÑ、Ò级11例,Ó级57例,Ô级15例。
门静脉癌栓肉眼观灰白色,易松碎,显微镜下见由成团癌细胞构成,间或混有红细胞、白细胞,周边多为坏死的癌细胞。
1.4术后化疗栓塞64例病人术后经门静脉和(或)肝动脉化疗栓塞,平均2~3次(1~7次)。
途径有TACE、HAI、PVI或B超引导下门静脉穿刺化573中国临床医学2004年8月第11卷第4期Clinical Medical Journal of China,2004.Vol.11,No.4疗。
每次用药量:5-FU1000~1500mg,顺铂80~ 100mg,丝裂霉素8~20mg或表阿霉素40~60mg,栓塞剂Lipiodol5~20ml。
1.5统计学方法应用SPSS9.0分析数据。
统计生存率用Kaplan-meire法,组间生存率差异用Log -Rank检验。
多因素回归分析用Cox风险比例模型。
P<0.05为组间有显著差异。
2结果2.1两组病人资料可比性单纯手术病人与术后化疗栓塞病人的临床资料分布(年龄、性别、肝功能分级、肝硬化程度、肿瘤大小、数目、有无包膜、癌栓部位、术中出血量、切缘大小、Edmondson分级)具有可比性(P>0.05)。
2.2术后生存率83例原发性肝癌伴门静脉癌栓手术病人的中位生存时间为12.4个月,单纯手术组中位生存时间为10.3个月。
术后行门静脉和(或)肝动脉化疗栓塞病人的中位生存时间为13.4个月,其1、2、3生存率分别为37.6%、30.7%、14.0%,明显高于单纯手术组(P<0.05)。
2.3单因素分析单因素分析各临床病理因素(年龄、性别、肝功能分级、术后AFP是否降至正常、肝硬化程度、肿瘤大小、数目、有无包膜、癌栓部位、术中是否阻断肝门、出血量、切缘大小、Edmondson分级、术后化疗栓塞次数)对生存时间的影响,结果提示肿瘤大小、Edmondson分级、术后化疗栓塞次数对病人术后的生存时间有影响(P<0.05)。
肿瘤直径<10c m、EdmondsonÑ级、术后行化疗栓塞的病人预后好。
2.4多因素分析Cox多因素回归分析各临床病理因素对术后生存时间的影响,提示Edmondson分级、术后化疗栓塞次数对病人的预后有影响(P< 0.05)。
3讨论3.1门静脉癌栓切除的可行性Yama oka[2]总结了5种门静脉癌栓切除方法:(1)肝切除术,仅应用在癌栓局限于门静脉第一级分支;(2)气囊导管取栓法;(3)搭桥术;(4)门静脉端-端吻合术;(5)门静脉直接开放术。
国内余业勤[3]、樊嘉[4,5]用钳夹或吸引器插入门静脉断端并结合手指暂时阻断肝门的方法取癌栓,操作简便,但对手术者的操作技巧要求高。
术中发现癌栓很少侵入门静脉壁或与之紧密粘连,癌栓往往/铸成0血管形状,门静脉壁光滑。
取栓后,术中B超检查癌栓是否取净。
目前多认为门静脉癌栓切除可以(1)防止癌栓继续侵入门静脉,降低门脉压力(平均下降大约10cm H2O),减少顽固性腹水及食管静脉曲张破裂出血的发生率,改善病人的自觉症状;(2)使后继治疗成为可能,如TACE等;(3)提高这部分病人的生存率。
本研究83例手术病人的中位生存时间为12.4个月,明显高于文献[6,7]报道内科介入治疗的效果。
3.2影响手术病人预后的因素单因素分析提示肿瘤大小、Edmondson分级、术后化疗栓塞次数对病人的预后有影响。
Cox多因素回归分析提示Ed-mondson分级、术后化疗栓塞次数影响病人的预后。
可见细胞分化高低、术后是否行化疗栓塞是影响病人预后的主要因素。
本研究64例术后行化疗栓塞的病人,中位生存时间为13.4个月,1、2、3年生存率分别为37.6%、30.7%、14%,明显高于单纯手术组。
Lim认为门静脉癌栓术后1年内死亡率相对较高与癌栓通过门静脉转移至对侧叶有关。
术后行各种门静脉和(或)肝动脉化疗栓塞,可以杀死或抑制余肝内的微小癌栓及微小转移灶,以延长病人的生存期。
Ya maoka[2]报道门静脉癌栓手术的病人,术后结合TAE和PEI,1年、2年、3年生存率分别为52.2%、23.2%、11.6%。
我们的报道结果与他相近。
综上所述,肿瘤细胞分化高低,术后化疗栓塞次数是影响原发性肝癌伴门静脉癌栓手术病人预后的主要因素。
手术病人在肝功能基本恢复正常后,行各种化疗和(或)栓塞可以改善预后。
参考文献1Kumada K,Ozawa K,Okamoto R,et al.Hepatic resection for advanced hepatocellul ar carci noma w i th removal of portal vein tumor thrombi.Surgery,1990,108:821~827.2Yamaoka Y,Kumada K,Ino K,et al.Li ver res ection for hepatocellular carcinoma(HCC)w i th direct removal of tumor thrombi in the main portal vein.Worl d J Surg,1992,16:1172~1177.3余业勤,徐东坡,郑亚新,等.肝癌切除联同门静脉癌栓取出术治疗肝癌(附25例报告).中国实用外科杂志,1994,14:18~19.4樊嘉,吴志全,汤钊猷,等.肝细胞癌合并门静脉癌栓的手术切除及疗效观察.中华外科杂志,1999,37:8~11.5樊嘉,吴志全,周俭,等.肝细胞癌合并门静脉癌栓不同治疗方法的比较.中华肿瘤杂志,2000,22:247~249.6Chung J W,Park J H,Choi BI,et al.Hepatocellular carcinoma and por-tal vei n invasion:res ults of treat ments w i th transcathe ter oily chemoem-bolization.AJ R,1995,165:315~321.7刘崎,贾雨辰,刘佳,等.肝癌合并门脉癌栓的化疗栓塞治疗.中华放射学杂志,1995,29:239~242.574Clinical Medical Journal of China,2004.Vol.11,No.4中国临床医学2004年8月第11卷第4期。
