肝癌合并门静脉癌栓的治疗

高强度聚焦超声刀治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓50例分析作者：于龙张绢绢陈英红吕悦王大伟来源：《中国实用医药》2013年第30期【摘要】目的观察高强度聚焦超声治疗机对原发性肝癌合并门静脉癌栓治疗的有效性，临床应用价值及安全性。

方法应用FEP-BYO2型高强度聚焦超声治疗机对肝癌合并门静脉癌栓的50例患者进行治疗，观察治疗后门静脉癌栓的血流变化，癌栓回声改变及癌栓大小的改变以及患者肝功能、腹水变化情况等。

结果 50例患者经治疗后门静脉内癌栓回声增强，癌栓大小均有不同程度的缩小，门静脉血流改善，腹水减少，肝功能指标好转。

结论用FEP-BYO2型高强度聚焦超声治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓具有安全无创、疗效确切的治疗作用。

【关键词】高强度聚焦超声刀；原发性肝癌；门静脉癌栓在原发性肝癌晚期的表现中，肝癌合并门静脉癌栓（portal vein tum or thrombus，PVTT）较为常见，手术及介入治疗门静脉癌栓疗效有限[1]。

高强度聚焦超声治疗（high intensity fo-cused ultrasound， HIFU）是一种利用局部超高温（>70℃）的治疗方法，现已经广泛应用于各种恶性肿瘤治疗。

作者于2008年9月～2012年5月运用高强度聚焦超声对合并门静脉癌栓的原发肝癌患者50例进行积极治疗，分析如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择2008年9月～2012年5月的不能手术的原发性肝细胞癌合并门脉癌栓患者50例，男性38例，女性12例，年龄32～75岁，平均年龄（45.0±6.5）岁；均符合中国抗癌协会关于PLC的诊断标准[2]；肝功能ChildA级28例、ChildB级12例、ChildC级10例。

门静脉癌栓共72支，其中单纯门静脉主干病变共28例（28支），主干+左支7例（14支），主干+右支9例（18支），主干+左支+右支3例（9支），单纯右支病变2例（2支），单纯左支病变1例（1支）；其中22支主干内癌栓充满（主干内无血流信号），其它50支主干内为部分充满（主干内血流信号示不同程度充盈缺失）。

绵窦瘘做出正确的诊断。

参考文献:[1]　陈星荣,沈天真,段承祥.全身CT和MR I[M].上海:上海医科大学出版社,1994:254.[2]　周康荣,陈祖望.体部磁共振成像[M].上海:上海医科大学出版社,2000:1942195.[3]　许达生,陈君禄,黄兆民.临床C T诊断学[M].广州:广东科技出版社,1998:81282.[4]　卢光明,陈君坤.CT诊断与鉴别诊断[M].南京:东南大学出版社,1999:159.[5]　高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学[M].北京:人民军医出版社,1999:255.(收稿日期:2008207211)肝动脉和脾动脉“双向介入”治疗肝癌合并门静脉癌体会马延玉,郎宝英,刘中刚,孟丽娜(惠民县人民医院,山东惠民251712)[摘　要]目的:探讨肝、脾动脉“双向介入”治疗肝癌合并门静脉癌栓的应用价值。

方法:采用肝、脾动脉“双向介入”(即肝动脉化疗栓塞+脾动脉化疗药物灌注)的方法对11例肝癌合并门静脉癌栓的患者进行了治疗,术后根据化验室和影像学检查判断患者的恢复情况及治疗效果。

结果:完全缓解3例,部分缓解8例;门静脉癌栓完全消失1例,显效5例,有效5例,有效率100%。

结论:肝、脾动脉“双向介入”是治疗肝癌合并门静脉癌栓的有效方法。

[关键词]原发性肝癌;门静脉癌栓;介入放射学[中图分类号]R735.7　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)2924046202 原发性肝癌起源于肝细胞或肝内胆管细胞,为我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率列消化道恶性肿瘤第三位。

由于肝癌起病隐匿,自行就诊的患者多属于中晚期,失去了手术的机会,介入治疗是其首选治疗方法。

但对于肝癌合并门静脉癌栓的患者一直是介入治疗中较为棘手的问题。

我院自2002年以来,应用介入肝动脉化疗栓塞+脾动脉化疗药物灌注的方法对11例肝癌合并门静脉癌栓的患者进行了治疗,并取得了较好的疗效,现报道如下。

肝癌的晚期治疗肝癌的主要治疗手段有：手术切除、手术经血管的治疗和经手术的局部治疗、介入治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医药治疗等。

中医药治疗是中晚期病人的主要治疗方法，对这些病人提高生活质量、延长生存时间是治疗的主要目标。

肝癌的治疗原则：肝癌的治疗目的有三，即根治、延长生存期与减轻痛苦。

为达此目的治疗原则有三，即早期治疗、综合治疗与积极治疗。

(1)早期治疗早期有效地治疗是肝癌治疗提高疗效最主要的方面。

有两个时期临床上颇为主要。

一是癌结节增大到直径5CM最好是3CM以前。

因小肝癌与大肝癌相比单个结节较多，有包膜者较多。

从生物学的角度，肝癌的生物学特性侵袭性也较好;二是门静脉主干癌栓出现前。

在门静脉癌栓出现前经手术切除后常有根治希望;而在门静脉癌栓出现后，同样手术切除获得根治的可能性极微，大多只能延长生存期。

(2)综合治疗原发性肝癌属多因素多阶段发展的癌症。

故理论上没有特效的药物或特效的治疗方法，因此综合治疗乃必由之路。

他包括不同的方法的联合与序贯应用及同一治疗方法的不同治疗剂的联合与序贯应用。

近年各种肿瘤局部治疗的兴起，为创造各种不同的综合治疗模式提供了条件。

在各种综合治疗模式中含有序贯手术切除的综合治疗具有特殊的重要性。

因为这种模式有可能导致肝癌的根治。

(3)积极治疗积极治疗具有两重含义，一乃积极的治疗态度、二乃反复多次的治疗。

以手术为例包括复发肿瘤切除以及不能切除肝癌的缩小后切除;以放射治疗为例，一次治疗多难获得好的疗效而反复多次则可能获得较好的效果小肝癌肿瘤内乙醇注射也一样一次注射难以彻底，多次则有治愈可能。

治疗方法的及其选择肝癌的治疗方法有：(1)外科手术治疗：包括小肝癌切除，大肝癌切除，对复发时再切除。

对不可能切除肝癌的缩小后切除以及肝移植。

(2)局部治疗:包括：经导管肝动脉内化疗栓塞(TACE)经皮乙醇瘤内注射(PEI)肝癌冰冻、微波、射频等。

由于肝癌早期发现早期治疗的进步，使肝癌局部治疗在肝癌治疗的地位与进一步上升的趋势。

肝癌合并门静脉癌栓的治疗.6%（10/19），100%（19/19），and 100%（19/19），respectively. There were no differences in recurrence rate of 1-month, 1-year, and 5-year after operation in two groups（P＞0.05）. Recurrence rate of 3-year after operation in TACE group was lower than that in PVIDDS group（P＜0.05）. There were no differences in me-dial survival time（17.1 months vs.15.9 months），survival rate of 1-year（93.8%vs.94.7%） and 3-year（40.6%vs.36.8%） after operation in TACE group and PVIDDS group（P＞0.05）. Survival rate of 5-year after operation in TACEgroup was higher than that in PVIDDS group（21.9%vs.0, P＜0.05）. The rate of complication in TACE group was lower than that in PVIDDS group（65.6%vs.94.7%，P＜0.05）.Conclusions If the HCC patients with PVTT could endure operation，surgical resection should be considered firstly，furthermore antivirus treatment, improving immune，and chemotherapy should be considered after operation. The effect of TACE is better than PVIDDS. 【Key words】 Hepatocellular carcinoma；Portal vein tumor thrombus；Chemotherapeutic pattern； Transcatheter arterial chemoembolization【作者单位】*四川大学华西医院普外科（四川成都 610041）【通讯作者】陈哲宇，E-mail：chenzheyu71@yahoo. com. cn【作者简介】陈哲宇（1971年-），男，天津市人，医学博士，主任医师、教授，硕士研究生导师，主要从事肝胆胰外科和肝脏移植的临床和研究工作。

2024原发性肝癌诊疗指南（完整版）原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。

根据中国国家癌症中心的数据,其新发病例数居各类癌症的第4位，发病率居第5位，死亡人数和死亡率则居第2位。

原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）,其中HCC占75%~85%o 本指南中的“肝癌”主要指HCCo2022年1月，国家卫生健康委员会更新发布了《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，该指南反映了当时我国在肝癌诊断和多学科综合治疗方面的最新进展，对规范诊疗行为、改善患者预后、保障医疗质量和安全、优化医疗资源起到了重要作用。

近两年来，国内外在肝癌的诊断、分期及治疗方面取得了更多高级别的循证学证据，尤其是适应中国国情的研究成果不断涌现。

为此，2024年4月，国家卫生健康委员会再次更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》。

本文将对新版指南的更新内容进行解读。

1从术前早筛到术后随访，肝癌诊治更加精准化肝癌患者的早期筛查和早期诊断是提高疗效的关键，这离不开影像学和检验学的帮助。

新版指南中补充了影像学与液体活检的技术进步。

在影像学方面，新版指南补充了超声造影（术中、腹腔镜超声），由于超声造影对微细血流的高敏感性，可用于观察肝癌在不同发展阶段的血流变化，如再生结节、低度异型增生、高度异型增生及早期肝癌等，还可用于肝癌高危人群的筛查以及肝内结节的演变监测。

术中超声和腹腔镜超声在肝外手术中的应用日益普及，能够帮助发现隐匿性微小病灶，判断手术切除范围和切缘情况。

随着人工智能技术的发展，通过融合患者临床信息和肿瘤影像信息，建立肝癌智能预测模型，可以精准预测肝癌的复发和转移，为临床选择消融或手术治疗提供科学、合理的决策依据。

新版指南还引入了亚厘米肝癌（scHCC）的概念，定义为直径＜1.0cm 的肝癌。

根据文献报道，scHCC局部切除术后5年生存率为98.5%,明显高于直径1.0〜2.0cm的小肝癌（5年生存率为89.5%）O液体活检技术，如循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、循环游离microRNA等，近年来在肿瘤早期诊断和疗效评价方面展现出重要价值。

医院介入科原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术治疗诊疗常规原发性肝癌（主要指肝细胞癌，HCC）严重危害人民健康，其发病率局国内恶性肿瘤第三位。

我国是乙肝和肝癌大国，约1.2亿人感染乙型肝炎病毒，乙型肝炎表面抗原阳性，其中约3000万人为慢性乙型肝炎。

肝癌患者人数占全球患者总数的40%~45%，绝大多数具有病毒性肝炎和肝硬化的背景，每年近50万人死于慢性乙型肝炎引发的肝脏损害和肝癌。

由于肝癌发病隐匿，患者就诊时大多已属中晚期，手术切除率很低（约28%左右），术后复发率较高，故大部分需非手术治疗。

由于介入治疗创伤小。

适应症宽、疗效好（国家“九五”科技攻关技术专题）“肝癌综合性介入治疗技术的应用研究”，显示880例不能手术切除的中晚期肝癌患者1、3、5、年生存率分别达到74.1%、43.5%、21.2%），目前对于不能手术切除肝癌和手术后复发肝癌吗，首选TACE（肝动脉化疗栓塞）为主的综合介入治疗。

一、肝动脉化疗（HAI）的适应症和禁忌症（一）适应症1.不能手术切除或手术后残留或复发的原发性肝癌；2.肝癌术后预防性肝动脉灌注化疗；3.行TACE治疗时，未能超选择性插管者。

（二）禁忌症1.肝肾功能严重障碍；2.大量腹水；3.全身情况衰竭；4.严重骨髓抑制；5.凝血功能严重障碍，难以纠正。

二、肝动脉化疗栓塞（TACE）的适应症与禁忌症（一）适应症1.不能手术切除的原发性肝癌；2.外科手术失败或者切除后复发者；3.肝肿瘤切除术前应用；4.无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于70%；5.肝肿瘤破裂出血及动静脉瘘；6.不愿手术的小肝癌；7.肝癌移植术后复发者。

（二）禁忌症1.肝功能严重障碍，属Child C级。

2.肾功能及凝血功能严重障碍，且无法纠正。

3.门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者。

4.感染，如肝脓肿。

5.全身已发广泛转移，估计治疗不能延长患者生存期。

6.全身情况衰竭者。