肝癌伴门静脉癌栓的形成机制及防治
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肝细胞癌合并门静脉癌栓的临床研究进展刘军杰;李红学;彭洋;李航【摘要】肝细胞癌(HCC)发展过程中容易侵犯门静脉形成门静脉癌栓(PVTT),进而导致肝内播散和远处转移,从而影响HCC患者治疗方式的选择和治疗效果.近年来,随着医学影像学的发展和对门静脉癌栓形成机制研究的深入,门静脉癌栓诊断技术和治疗理论得到了进步.虽然HCC合并PVTT的治疗方法较多,治疗效果取得长足进步,但各种临床治疗方法因自身特性的局限而使临床效果不甚满意,准确评估患者的实际病情及个体差异,采用个体化、多学科、多方法的协同治疗方案成为肝癌治疗的必然趋势.%The development of hepatocellular carcinoma (HCC) is easy to invade the portal vein to form portal vein tumor thrombus(PVTT),which leads to intrahepatic dissemination and distant metastasis,thus affecting the choice and treatment effect of hepatocellular carcinoma.In recent years,with the development of medical imaging and portal vein tumor thrombus formation mechanism in-depth study,the diagnosis technology and therapeutic theory of portal vein tumor thrombus have been promoted.Although there are plenty of treatments for HCC with PVTF,and great progress has been made in the therapeutic effect,these methods,due to their own limitations,do not generate satisfying clinical results.Accurate assessment of the patient's actual condition and individual differences,to adopt individualized,multidisciplinary,multi-method collaborative treatment programs has become the inevitable trend of treatment of liver cancer.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)024【总页数】6页(P4818-4823)【关键词】肝细胞癌;门静脉癌栓;医学影像学;多学科综合治疗【作者】刘军杰;李红学;彭洋;李航【作者单位】广西医科大学附属肿瘤医院超声科,南宁530021;广西医科大学附属肿瘤医院超声科,南宁530021;广西医科大学附属肿瘤医院超声科,南宁530021;广西医科大学附属肿瘤医院超声科,南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R735肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)居世界恶性肿瘤发病率的前列,中国约占全球HCC患者总数的一半,广西更是HCC高发区之一,HCC病死率居广西恶性肿瘤的第1位[1-3]。
最新中国肝细胞癌合并门静脉癌栓诊疗指南(完整版)肝细胞癌(以下简称肝癌)在全球恶性肿瘤发病率排第6位,每年新发的肝癌病例和死亡病例有50%以上发生在中国。
我国有肿瘤登记地区的最新数据表明,肝癌发病率位居恶性肿瘤第5位,病死率居恶性肿瘤第2位。
随着现代医学科技的发展,肝癌的治疗取得了巨大进步。
因早期肝癌临床症状并不明显,70%~80%患者就诊时病情已为进展期。
目前,肝癌治疗的总体预后仍不理想。
由于肝癌的生物学特性和肝脏解剖学特点,肝癌细胞易侵犯肝内的脉管系统尤其是门静脉系统,形成门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT),文献报道其发生率达44.0%~62.2%。
肝癌患者一旦出现PVTT,病情发展迅速,短时间内即可发生肝内外转移、门静脉高压、黄疸、腹水,平均中位生存时间仅为2.7个月。
PVTT是肝癌预后的主要不良因素之一,在肝癌的临床分期系统中占有重要的权重影响。
目前,国际上对于肝癌合并PVTT的诊治标准仍未达成共识,欧美肝癌指南以巴塞罗那肝癌分期(BCLC)为标准,将肝癌合并PVTT归入进展期(BCLC C期),此期患者推荐系统治疗作为一线治疗方法。
对此,包括我国在内的东南亚国家的专家尚存不同意见,认为外科手术、肝动脉栓塞化疗(TACE)、放疗以及联合多种系统治疗手段的综合治一、肝癌合并PVTT的诊断及分型PVTT是肝癌发生发展过程中的临床表现之一,对PVTT的诊断必须结合肝癌的诊断,若肝癌诊断明确,又有PVTT的征象(CT/MRI各期门静脉内出现实性占位病变,动脉期部分可见强化,门静脉期充盈缺损),则肝癌合并PVTT的诊断成立。
临床上,PVTT需与门静脉血栓相鉴别,后者多继发于严重肝硬化或近期有脾脏切除和涉及门静脉系统的手术史,动脉期无强化,部分抗凝治疗后可消退或好转。
PVTT发生的部位、范围与预后密切相关,国际上常用的肝癌分期如TNM分期、BCLC分期、日本综合分期(JIS)等都认可PVTT的重要性,但均未进一步细化分型。
最新:肝细胞癌合并门静脉癌栓的治疗现状及进展(完整版)摘要肝细胞癌是全世界第五大常见恶性肿瘤,也是肿瘤导致病人死亡的第二大主要原因,每年新发和死亡病例>50%发生在中国。
血管浸润是肝细胞癌的重要生物学特性之一,肝细胞癌合并门静脉癌栓是影响病人预后的重要因素,其治疗方式目前仍存在较大争议。
笔者结合国内外相关文献,对肝细胞癌合并门静脉癌栓治疗现状及进展进行综述,探讨其治疗方式。
门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)是肝细胞癌(以下简称肝癌)大血管浸润的主要形式,发生率为10%~40%[1]。
PVTT与肿瘤体积、肿瘤数目、肿瘤分级、肝功能Child-Pugh分级和血清AFP 水平相关。
合并PVTT的肝癌病人通常由于肝功能储备受损、门静脉高压症、恶性腹腔积液、不耐受抗肿瘤治疗等综合因素导致病情进展迅速,预后不良。
不采取干预措施,合并PVTT肝癌病人的中位生存时间仅为2.7~4.0个月[2]。
无PVTT肝癌病人的中位生存时间为9.6~24.4个月[1]。
PVTT是肝癌病人长期预后不良的独立预测因子。
巴塞罗那临床肝癌(Barcelona clinic liver cancer,BCLC)分期将肝癌合并PVTT 病人归为C级,推荐索拉非尼为唯一治疗方法。
索拉非尼单药治疗虽能延长病人生存时间,但生存获益有限,且不良反应及耐药发生率较高,亟需找到其他有效替代治疗方法。
笔者结合国内外相关文献,对肝癌合并PVTT治疗现状及进展进行综述,探讨其治疗方式。
一、PVTT形成机制PVTT多发生于肿瘤原发灶附近,早期认为PVTT为肿瘤直接浸润扩散所致,但有部分癌栓却远离原发病灶。
PVTT形成机制尚不完全清楚,目前主要有以下几种学说:(1)直接浸润。
门静脉分支的血管壁较薄,外周肿瘤组织直接浸润并穿透静脉壁,在门静脉腔内生长。
(2)PVTT 与门静脉逆流相关。
其机制为肝癌病人的动静脉瘘和肝小叶重建导致门静脉压力明显增加,肿瘤中供血动脉与门静脉和肝窦的小分支相通,因门静脉血流速度慢、黏度高、富含营养,利于肿瘤细胞停留及生长,这也可能是多数微血管癌栓沿癌灶周围门静脉系统发生的原因[3]。
门静脉癌栓的预防措施门静脉癌栓是一种严重的疾病,它会导致门静脉系统血流受阻,引起肝功能损害甚至危及生命。
因此,预防门静脉癌栓的发生至关重要。
在本文中,我们将讨论门静脉癌栓的预防措施,希望能够帮助大家更好地了解和预防这一疾病。
首先,了解门静脉癌栓的危险因素是非常重要的。
门静脉癌栓的发生与多种因素有关,包括肝硬化、肝癌、肝静脉血栓形成、长期卧床、手术后、妊娠、分娩、长期口服避孕药、慢性心力衰竭、肾功能不全等。
因此,对于存在这些危险因素的人群来说,更需要重视门静脉癌栓的预防工作。
其次,保持良好的生活习惯对于预防门静脉癌栓也非常重要。
首先,要保持适当的体重,避免肥胖。
肥胖会增加患门静脉癌栓的风险,因此要通过合理的饮食和适量的运动来控制体重。
其次,要戒烟限酒,尤其是对于已经存在危险因素的人群来说,戒烟限酒更是必不可少的。
再次,要避免长时间的卧床休息,适当的运动有助于促进血液循环,减少血栓形成的风险。
最后,要避免长时间的站立或坐立不动,可以适当活动筋骨,促进血液循环。
此外,饮食也是预防门静脉癌栓的重要方面。
首先,要保持饮食均衡,多摄入新鲜蔬菜水果,减少高糖高脂食物的摄入。
其次,要适量摄入富含纤维的食物,如全谷类食物、豆类食物等,有助于促进肠道蠕动,减少便秘,降低患门静脉癌栓的风险。
此外,要适量摄入富含维生素E和维生素C的食物,如坚果、橄榄油、鱼类、柑橘类水果等,有助于减少血栓形成的风险。
最后,对于存在危险因素的人群来说,定期体检和监测也是非常重要的。
门静脉癌栓的早期发现和干预对于预防疾病的发展至关重要。
因此,对于存在危险因素的人群来说,定期进行肝功能检查、超声检查等是必不可少的。
总之,门静脉癌栓是一种严重的疾病,但是通过合理的预防措施,我们完全可以降低患病的风险。
通过了解危险因素、保持良好的生活习惯、合理饮食以及定期体检监测,我们可以更好地预防门静脉癌栓的发生。
希望本文能够帮助大家更好地了解和预防门静脉癌栓,保护自己的健康。
肝癌门静脉癌栓是什么意思?怎么治疗
一、概述
某同事爷爷最近老感觉不太舒服,爷爷在年轻的时候比较喜欢喝酒,去医院检查,医生说是肝癌晚期,门静脉癌栓4月12日体检查出肝癌晚期,门静脉癌栓,29日做了一次介入,现呕吐吃不下东西,吃了就呕吐,人极消瘦介入后有延缓病情,门静脉癌栓是中晚期肝癌的常见并发症之一,是肝癌中有一种特殊类型,就是肝癌门静脉栓,也就是癌组织出现在门静脉。
它的形成是影响肝癌预后的重要因素。
二、步骤/方法:
1、癌细胞侵人出瘤血管粘附于门静脉壁并从周围小动脉获得营养,形成门脉癌栓。
门脉癌栓一旦形成就会影响正常肝脏血供,加重门脉高压引起肝内播散。
门脉一级分支和或门脉主干癌栓的肝癌患者如不治疗其中位生存期不超过3个月。
2、肝癌门静脉癌栓至软或韧,很容易被取出。
只要具备手术条件,能够切除癌肿的肝癌患者,应尽可能的先采取手术切除治疗。
单纯门静脉切开取栓术不可取,因为癌栓形成的来源未消除,术后门静脉主干会很快再充满癌组织,预后差。
3、肝癌门静脉癌栓患者采取的手术方式多为姑息性手术,延续治疗能够杀死或抑制术中残留的癌细胞或散在栓子,对防止术后很快复发及延长生存期有不可忽视的作用。
延续治疗延续治疗可采用静脉内短期冲击化疗、TACE、门静脉插管化疗和生物细胞免疫治疗等。
三、注意事项:
患者一定要去大医院接受正规治疗,做一个全面检查,患者一定要积极配合医生的治疗,平时在生活中一定要相信自己,不要有心理负担,家人一定要开导患者,不要让患者有思想包袱,平时在生活中一定要养成良好的生习惯。
一定要多喝水。
肝细胞癌合并肝静脉或下腔静脉癌栓多学科诊治中国专家共识(2019版)肝细胞癌(以下简称肝癌)是全世界第六大常见恶性肿瘤,每年约有74万新发病例,其中一半发生在中国。
在我国肝癌相关病死率仅次于肺癌,位居第3位[1-2]。
临床上肝癌多侵犯门静脉形成门静脉癌栓,其亦可侵犯流出道形成肝静脉癌栓(hepatic vein tumor thrombus,HVTT)、下腔静脉癌栓(inferior vena cava tumor thrombus,IVCTT)甚至右心房癌栓,文献报道其发生率为1.4%~4.9%[3-6]。
肝癌合并HVTT/IVCTT患者预后极差,多在短时间内出现肝衰竭或癌栓脱落导致肺栓塞、心脏填塞等,若不进行治疗患者中位生存时间仅为3个月[7-8]。
目前,国际上对于肝癌合并HVTT/IVCTT的诊断与治疗标准仍未达成共识,欧美国家肝癌指南以巴塞罗那肝癌(Barcelona clinic liver cancer,BCLC)分期为标准,将肝癌合并HVTT/IVCTT归入进展期(BCLC C期),此期患者推荐采用分子靶向药物如索拉非尼和仑伐替尼作为一线治疗药物和方法[9]。
对此,包括我国在内的东南亚国家的专家尚存不同意见,认为外科手术、TACE、放射治疗以及联合多种治疗手段的综合治疗可获得更为满意的疗效。
因此,中国医师协会肝癌专业委员会基于现有的循证医学证据,尤其是我国学者针对肝癌合并HVTT/IVCTT取得的临床研究成果,经共识修订委员会成员反复讨论及修订,形成《肝细胞癌合并肝静脉/下腔静脉癌栓多学科诊治中国专家共识(2019版)》(以下简称本共识)。
随着新的循证医学证据不断出现,该共识仍有待全国同行的不断更新和完善。
共识中的推荐意见共分5个级别,分别基于6个证据等级。
见表1,2。
证据描述Ⅰa 证据源于对多项随机对照研究的Meta分析结果Ⅰb 证据源于至少一项设计良好的随机对照研究结果Ⅱa 证据源于至少一项设计良好的前瞻性非随机对照研究结果Ⅱb 证据源自至少一项设计良好的其他类型干预性临床研究结果Ⅲ证据源于设计良好的非干预性研究,如描述性研究,相关性研究等Ⅳ证据源于专家委员会报告或权威专家的临床经验报道证据等级描述A 良好的科学证据提示该医疗行为带来明确获益;建议医师对患者实施该医疗行为。