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全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的观察护理【关键词】全肺灌洗术；全身麻醉；观察护理肺泡蛋白沉积症 (pulmonary alveolar proteinosis，PAP)是一种以肺泡腔内大量沉积磷脂蛋白样物质为特征的弥漫性肺部疾病［1］，表现为运动性呼吸困难和低氧血症，病因未明，用药物治疗无效，目前公认肺泡灌洗术（BAL）是最有效的治疗方法［2］。
我院对4例肺泡蛋白沉积症患者先后实施6次全麻下全肺灌洗术，取得了良好的疗效，现就护理体会总结如下。
1.临床资料本组4例，男3例，女1例，最小年龄25岁，最大年龄46岁， 4例均有粉尘接触史。
临床表现:4例均出现反复咳嗽(以干咳为主)、胸闷、胸痛、呼吸困难、活动后气促加重伴口唇、甲床发绀，肺功能检查示重度限制性通气功能障碍和重度弥漫性障碍1例，限制性通气中度功能障碍3例。
经胸部X线摄片纤维支气管镜肺组织活检及BAL液PAS染色确诊为肺泡蛋白沉积症。
2.治疗方法全麻下行双腔气管插管，双腔气囊充气，予灌洗肺的对侧肺行通气，确定两侧肺分隔满意后，给予高流量吸氧，以清除灌洗侧肺内的氮气;将无菌生理盐水(37℃)以每分钟300～400 ml的速度快速灌入肺内，保留5 min后。
根据患者的呼吸、循环稳定情况可重复进行灌洗，直至流出液清澈为止。
3.结果 4例PAP患者接受全肺泡灌洗治疗6次。
其中肺泡灌洗2次的2例、肺泡灌洗1次2例。
术后患者均诉临床症状明显减轻、唇甲无发绀。
复查胸片、CT、肺功能均较术前明显改善，肺通气功能大致正常、肺弥散功能轻度障碍，提示全肺灌洗术效果显著。
护理措施 1.术前准备(1)心理护理 BAL是一种相对较新的技术操作，患者及家属对此治疗方法不了解，缺乏BAL的相关知识，担心肺内灌洗时会对肺造成新的损害，加重呼吸功能进一步损害，产生紧张、恐惧心理，这些不良心理状态影响病人的食欲、睡眠和休息，使健康状况下降，对手术的耐受力下降。
因此治疗前应向患者及家属耐心细致说明进行BAL的必要性和安全性，介绍大概的检查治疗过程和注意事项，使患者消除恐惧心理，以最佳的心理状态配合治疗，保证BAL顺利进行。
1例肺泡蛋白沉积症患者行支气管肺泡灌洗术的护理肺泡蛋白沉积症(PAP)是以富含磷脂的蛋白样物质沉积于肺泡及细支气管腔内为特征,影响肺泡与血液间的氧转运。
患者表现为运动性呼吸困难、低氧血症,常因并发肺部感染、呼吸衰竭和肺心病而死亡[1]。
我科于2005年1月收治1例肺泡蛋白沉积症患者,先后实施2次全肺灌洗术,术后无任何并发症,于8周后康复出院。
现将护理体会报告如下。
患者,男性,46岁,因反复咳嗽、咳痰半年,伴胸闷,活动后气喘2个月于2005年1月25日收入我科治疗。
曾于2005 年1月10日在邢台市人民医院查肺CT示:两肺弥漫性粟粒状大小密度增高影,大小不一,部分融合成片,肺气肿,考虑过敏性肺炎可能性大。
肺功能示:严重限制性通气功能障碍。
曾给予阿奇霉素0.5 g/d,鱼腥草60 ml/d,甲强龙40 mg/d,喘定0.5 g/d,静脉滴注10 d,症状未缓解。
此次为进一步治疗收入我科。
入院后查体:体温36.6℃,心率80次/min,呼吸 20次/min,血压125/74 mm Hg,神清,精神差,口唇轻度紫绀。
双下肺可闻及少量细湿啰音。
我院CT示:肺部呈毛玻璃状及斑片状阴影,病变与周围肺组织间有明显界限且不规则,呈“地图样”改变,结合肺泡灌洗液呈乳白浑浊状,考虑肺泡蛋白沉着症。
血气分析回报:pH 7.4,PO2:51.5 mm Hg; 血常规:白细胞7.84×109/L,Hb 169 g/L,CEA 7.71 mg/dl, ESR 83 mm/h;离子:K+3.2mmol/L,CRP 1.7 mg/dl,肺泡灌洗液PAS染色(+)。
于2005年3月2日和11日2次在全麻下行全肺灌洗,术后患者咳嗽、咳痰、胸闷、气促减轻,胸片及 CT复查结果较前好转,血气示:pH 7.407,PaCO2:42.4 mm Hg,PaO2:57.5 mm Hg(不吸氧时),听诊:双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,于2005年3月22日治愈出院。
双肺同期大容量灌洗治疗肺泡蛋白沉积症体会（附1例报告）【摘要】目的评价双肺同期大容量灌洗术(WLL)和纤支镜下肺叶支气管肺泡灌洗(BAL)治疗肺泡蛋白沉积症(PAP)治疗效果。
方法在纤支镜下行BAL （共洗4次），每次灌入生理盐水300ml，回收液150～200ml，呈洗米水样；WLL 采取全身静脉复合麻醉，双肺先右后左灌洗，灌洗总量各12000ml。
回收液呈乳白色，放置后可见乳状物沉淀。
术后复查胸片、肺功能和血气。
结果无合并症的PAP围手术期生命指征平稳，WLL手术过程顺利。
结论规范的WLL术治疗PAP较纤支镜下支镜下支气管肺泡灌洗彻底，疗效显著。
【关键词】PAP；纤支镜下BAL；WLL肺泡蛋白沉积症(Pulmonary Alveolar Proteinosis,PAP)是一种少见的肺泡疾病，大容量全肺灌洗(Whole-Lung Lavage,WLL)是其有效的治疗方法。
我院于2006年10月，曾接诊1例肺泡蛋白沉积症患者，以纤维支气管镜下肺泡灌洗(Bronchular Alveolar Lavage,BAL)及经皮肺活检明确诊断后行4次BAL治疗，疗效不明显，后在全身麻醉下行WLL治疗，症状明显改善，现报告如下。
1 临床资料1.1 患者女性，30岁，活动后胸闷气喘两个月入院。
PE:T 36℃、P 2次/min、R 18次/min、BP 100/70mmHg，口唇黏膜无紫绀，双肺呼吸音清楚无罗音，心音纯，节律整，腹部（－），无杵状指（趾）。
既往史：否认职业性粉尘接触史。
家族史：否认类似病史，否认肿瘤、结核病史。
1.2 入院胸部CT。
双肺散在斑片密度增高影，呈毛玻璃样改变。
气管、支气管通畅，纵膈内未见肿大淋巴结，未见胸水征。
肺功能报告通气功能轻度降低，弥散功能轻度降低，血气分析PaO2 94mmHg。
1.3 经皮肺穿刺病理报告。
镜下肺细支气管黏膜轻度慢性炎症，其周围肺泡上皮轻度增生，肺泡腔中充满无定形嗜酸性、颗粒状物，部分毛细血管壁透明变性，间质水肿，少量淋巴细胞浸润；肺泡腔内物呈PAS染色阳性。
一例重症肺泡蛋白沉积症全肺灌洗治疗的护理肖清英,梅赣红,龚 艳,胡文慧(江西医学院第二附属医院呼吸科,江西南昌330006)关键词:肺泡蛋白沉积症;全肺灌洗;护理学中图分类号:R473.5 文献标识码:B 文章编号:1000-2294(2004)02-0132-02 肺泡蛋白沉积症(PAP)是一种病因不清的肺内弥漫性蛋白沉积的罕见疾病.。
一般起病潜隐、以呼吸困难为首发症状、最终发生呼吸衰竭的疾病。
在全麻下插入双腔支气管进行全肺灌洗对本病是一种行之有效的医疗手段。
我科2003年12月收治重症肺泡蛋白沉积症1例,行全肺灌洗治疗,经过密切的护理配合,患者在短期内恢复出院。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料男性,41岁,因体力不佳6年,胸闷、气促2月余,以“弥漫性肺病变”于2003年12月收入院。
患者自诉6年前无明显诱因始出现体力不佳,易劳累,休息后好转,时无胸闷、气促,无口唇发绀。
2个月前活动时感胸闷、气促,口唇明显发绀,于当地医院查X线胸片、CT示两肺弥漫性病变,诊断为“间质性肺炎”,予吸氧、抗感染、激素治疗,症状不能缓解。
既往体健。
入院时查体:体温36.8℃,呼吸28次/min,精神差,颜面及口唇明显发绀,呼吸表浅、急促,双肺呼吸音稍弱,两肺可闻及较多捻发音。
肢端可见杵状指。
辅助检查:血常规:WBC12.46×109/L,N71%。
血CEA16.37ng/ml,血沉11mm/hr,血乳酸脱氢酶(LDH)为520IU/l(80～190IU/ l)。
肺功能因患者不能配合未能检查。
血气分析:PaO244 mmHg,PaCO222mmHg,SaO285.1%。
X线胸片示双肺中下肺野斑片状致密影,胸部CT示双肺弥漫性毛玻璃样致密影,呈地图样改变。
经诊断性纤支镜支气管肺泡灌洗,引流液呈牛奶样外观,静置后见乳白色沉淀。
行胸腔镜肺活检,病理镜下见细支气管及肺泡腔内充满糖原染色阳性的颗粒状物质,肺泡上皮增生,肺泡壁水肿,少许淋巴细胞及组织细胞浸润,诊断为PAP。
1例重症肺泡蛋白沉积症患者大容量全肺灌洗治疗的护理王霞【摘要】@@ 肺泡蛋白沉积症是一种少见的慢性肺部弥散性疾病.本院于2010年3月收治此病患者1例,经3次全肺灌洗术后取得满意效果,术后无任何并发症,于术后6周出院,现将护理体会介绍如下.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2011(040)001【总页数】1页(P99-99)【作者】王霞【作者单位】第三军医大学新桥医院呼吸科,重庆,400037【正文语种】中文肺泡蛋白沉积症是一种少见的慢性肺部弥散性疾病。
本院于2010年3月收治此病患者1例,经3次全肺灌洗术后取得满意效果,术后无任何并发症,于术后6周出院,现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料患者女性,45岁,因咳嗽、咳痰、活动后气促4个月来院就诊,生活不能完全自理,院外经纤维支气管镜灌洗出牛奶样物质,诊断为肺泡蛋白沉积症,经治疗后咳嗽、咳痰有所缓解,但仍感活动后气促。
1.2 方法1.2.1 麻醉方法患者进行全肺灌洗的当日需禁食,全肺灌洗时需要进行全身麻醉。
以丙泊酚2g、瑞芬太尼2mg静脉推注诱导麻醉,以3～4mL/h（根据麻醉深度要求适当调整）的速度持续静脉泵入,间断静脉推注肌松剂保持肌肉松弛。
1.2.2 置管方法及分侧肺通气的建立静脉诱导麻醉后置入单腔气管插管,插管前端插入左主支气管,气囊充好气,然后行单侧肺机械通气；右主支气管插入纤维支气管镜接负压装置。
1.2.3 灌洗前准备工作患者通常取侧卧位,拟灌洗的肺处于低位,一般先灌洗病变较重的一侧,将一侧气管插管与呼吸机相接,另一侧纤维支气管镜与负压吸引装置相接。
灌洗过程中持续监测患者心率、血压、动脉血氧饱和度及机械通气各项参数,必要时行动脉血气分析。
1.2.4 灌洗步骤经纤维支气管镜灌入约37℃无菌生理盐水,掌握适当的灌洗速度,每次灌入200mL液体；2min后以80～120cm H2O的负压吸出肺灌洗液,观察患者反应,若各项监测指标无明显变化,即可开始反复灌洗。
2例肺泡蛋白沉着症患者行全肺灌洗术的护理体会摘要】目的探讨肺泡蛋白沉着症患者行全肺灌洗术的护理技术。
方法对2例PAP患者行3次全肺灌洗术的护理进行总结。
结果 2例患者均无出现并发症，疗效满意。
结论术前护理，术中的密切观察、配合，术后积极预防并发症，保证了全肺灌洗术的顺利进行。
【关键词】肺泡蛋白沉着症全肺灌洗术护理肺泡蛋白沉着症（Pulmonary alveolar proteinosis, PAP)是一种原因未明的少见疾病，特点是肺泡内有过碘酸雪夫染色阳性、不可溶性富磷脂蛋白沉积，从而影响肺的通气和换气功能障碍。
主要临床表现为气短、咳嗽和咳痰[1]。
有Rosen于1958年首次报道。
全肺灌洗治疗是迄今为止被证明最有效的治疗方法，通过灌洗将沉积在肺泡表面的蛋白物质清除，从而改善肺通气和换气功能。
本科于2009年12月至2011年1月收治PAP患者2例。
行3次全肺灌洗治疗，经过治疗及护理，2患者均康复出院。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1一般资料患者1，女性，68岁，为“反复活动后气促7个月，加重1周”入院，曾于外院治疗，效果欠佳而到我院就诊；入院时动脉血气分析：酸碱度（PH）：7.43，二氧化碳分压（PCO2）45mmHg，氧分压（PO2）：65mmHg。
患者2，女性，28岁，为“反复活动后气促6个月，加重3天”入院，曾于外院治疗，效果欠佳而到我院就诊；入院时动脉血气分析：PH：7.39，PCO2：39mmHg，PO2：60mmHg；纤维支气管镜检查及活检均诊断为肺泡蛋白沉着症。
1.2 治疗方法全肺灌洗是迄今为止被证明的行之有效的治疗方法。
2患者治疗上均予全麻下行全肺灌洗术，患者1因年龄较大，耐受能力较差，行2次单侧全肺灌洗术，双肺交替进行，2次间隔1星期；患者2较年轻，耐受性较好，予1次全肺灌洗术。
2位患者均于手术室，在静脉全麻下，插入双腔支气管导管，经纤维支气管镜定位，证实2肺分隔完好后，双腔予100%氧通气20min后，一侧肺进行单肺通气，观察生命体征平稳，特别是SPO2在98%以上，进行另一侧肺大容量肺泡灌洗。
同期大容量肺泡灌洗治疗肺泡蛋白沉积症的围手术期护理
摘要：目的：探讨同期大容量肺泡灌洗治疗肺泡蛋白沉积症的术前术中和术后护理，提高治疗疗效。
方法：回顾性分析无锡市人民医院近3年收治的5例肺泡蛋白沉积症患者的临床资料，重点分析同期大容量肺泡灌洗的围手术期的护理措施，观察患者肺泡灌洗前后血气改变。
结果：3例患者灌洗术中血氧饱和度、心率、血压平稳，2例患者灌洗时出现短暂的血氧饱和度下降，经纯氧通气后回升。
1例患者在回病室后1小时出现血氧饱和度迅速下降，呼吸加快，右肺出现干湿罗音，治疗后患者血氧饱和度逐渐上升并稳定于95%左右，呼吸平稳。
5例肺泡蛋白沉积症患者在肺泡灌洗后临床症状均有明显好转，灌洗后血气分析提示低氧血症明显改善。
结论：术前加强基础护理和营养支持，持续吸氧，术中密切观察生命体征及氧饱和度变化并防止静脉血栓形成，术后及时进行心理疏导，避免过度兴奋，增强抵抗力。
关键词：灌洗肺泡蛋白沉积症护理
【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1008-1879（2012）11-0014-02
肺泡蛋白沉积症（pap）是一种病因未明的肺部少见疾病，其特征是肺泡和远端小气道大量pas染色阳性的磷脂蛋白样表面活性物质沉积[1]，严重影响肺通气和换气功能，肺泡灌洗是迄今唯一有效的治疗手段。
我院呼吸科自2008年2月至2011年4月对5例pap
患者进行同期大容量肺泡灌洗术，治疗效果明显，现将围手术期护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料。
本组5例患者中男性3例，女性2例，年龄48～64岁，平均住院天数15天。
临床表现均为进行性呼吸困难和咳嗽，活动后气喘加重等症状，结合患者胸部ct、肺功能检查结果，并经纤支镜活检或支气管肺泡灌洗病理检查后明确诊断。
1.2方法。
患者取仰卧位或灌洗侧卧位，异丙酚、芬太尼静脉诱导麻醉，经口双腔气管插管，双肺分隔通气下依次单肺灌洗。
灌洗液为37℃无菌生理盐水，虹吸引流，每次灌入500-800ml，灌洗量达7500～1200ml；术中严密观察生命体征变化，如此反复灌洗，直至灌洗液完全变清。
全麻苏醒后回病房，心电监护，吸氧、抗感染治疗。
1.3结果。
3例患者术中心率、血压平稳，血氧饱和度稳定在90%以上；2例患者灌洗时出现血氧饱和度下降至85%左右，经纯氧通气后又回升90%以上，继续灌洗未再出现血氧饱和度下降。
灌洗液注入肺中时可见血氧饱和度的轻度上升，在流出后轻度下降；灌洗中持续听诊患者非灌洗侧呼吸音，未闻及任何水泡音。
灌洗术后计算回收量、与灌入量基本相符。
1例患者在回病室后1小时出现血氧饱和度下降至85%，呼吸20次/分，右肺闻及散在干湿罗音，考虑肺内残留部分灌洗液，立即予以面罩吸氧，调节氧流量8l/分，甲泼尼松龙静脉滴注以减轻气道水肿，经治疗后患者血氧饱和度逐
渐上升并稳定于95%左右，呼吸16-18次/分。
本组pap患者在肺泡灌洗后，呼吸困难、咳嗽、气喘等临床症状均有明显好转，灌洗前血气分析均提示有明显的低氧血症，灌洗后复查血气分析提示低氧血症明显改善，血气分析结果见表1。
2护理
2.1术前护理。
①由于患者病程长，呼吸困难症状较明显，对病情存在恐惧、焦虑、紧张情绪，因此应给予其心理护理，保持最佳身心状态。
②预防肺部二重感染。
患者入院时有肺部感染，应用大量抗生素等药物，易造成菌群失调，密切观察排痰量及颜色，定期痰培养，以生理盐水或碳酸氢钠勤漱口，防止真菌感染。
房间注意通风。
③患者准备。
协助患者搞好个人卫生，术晨禁食水，监测生命体征及氧饱和度，术前30分钟予地西泮10mg、阿托品0.5mg肌肉注射。
2.2术中护理。
①术中准备。
取平卧位，建立两条静脉通道。
准备灌洗用具，将灌洗液加温至37℃。
②术中配合。
配合麻醉师诱导麻醉，置入双腔支气管导管，两肺分隔满意后，常规灌洗，准确加入灌洗液，收集灌洗引流液，记录灌洗次数、出入量、肺内残留量、引流液的色泽、浑浊程度等，保存好灌洗回收液。
先行右肺灌洗，开始灌洗液呈乳白色混浊状，反复灌洗后引流液渐澄清。
术中随时观察生命体征变化及患者用药后的反应，及时采集血气分析，立即送检，并做好穿刺部位的按压。
2.3术后护理。
给予半卧位，鼻导管吸氧，每30分钟监测1次生
命体征、血氧饱和度，做好出入量记录。
保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽、咳痰。
2.4出院指导。
嘱患者注意休息，避免劳累，预防感冒，定期复查。
3讨论
pap目前认为其发病因素有：①肺泡表面活性物质代谢异常或肺泡巨噬细胞的清除异常；②粉尘或某些化学物质吸入所致的特异性反应；③自身免疫机制障碍、血液和淋巴系统的恶性肿瘤以及细胞毒性药物的应用[2]。
同期大容量肺泡灌洗是pap极有价值的方法。
肺泡灌洗清除了大量磷脂类物质，使氧合功能明显改善，血氧分压得到提高，症状改善，代偿性心律增快得以缓解[3]。
护理体会：①患者病情重，患病时间长，多合并呼吸衰竭，大量抗生素的应用，易致二重感染，因此术前应加强基础护理，做好心理疏导，增强战胜疾病的信心，并加强营养支持治疗。
术前持续吸氧，要及时调整氧流量，以防氧流量过高。
②术中密切观察生命体征及氧饱和度变化，患者术前缺氧明显，术中单肺通气更易产生低氧血症，要加快引流速度，减少血液分流，根据氧饱和度情况，改变术中常规加压时机及次数，预防低氧血症。
由于患者长期低氧，血液粘稠，术中要间断按摩四肢，防止静脉血栓形成。
③术后患者胸闷气急症状缓解，异常激动，要及时进行心理疏导，避免过度兴奋，消耗体质，并注意保暖，防止感冒，加强营养及支持治疗，增强抵抗力，促使其早日康复。
参考文献
[1]陈刚，季成，陈延斌等.肺泡蛋白沉积症7例临床分析.江苏医药，2011，37（7）
[2]刘家庆，潘凤林.肺泡蛋白沉积症.中国医学创新，2011，08（25）：187-189
[3]蔡后荣，崔苏阳，金陵等.体外循环膜氧合支持下全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症1例并文献复习.中华结核和呼吸杂志，2005，28（4）：242-244。
