肩关节体格检查优秀课件

肩关节体格检查优秀课件
• 搭肩试验 Dugas sign • 落臂试验 Drop arm sign • 肱二头肌长腱阻抗试验 Speeds征和Yergason征 • 直尺试验 Hamilton sign • 撞击试验 Neer Test/ Impingement sign • 肩周径测量 Callaway Test • 疼痛弧试验 • 冈上肌腱断裂试验 • 抽屉试验 • 恐惧试验与复位试验 Apprehension Test • Jobe试验/倒罐头试验（Empty Can Test ） • 加载－移位试验 Load and Shift Test • 外旋衰减征 The external rotation lag sign • 内旋衰减征 The internal rotation lag sign • Lift-off Test • 拿破仑试验 Napoleon Test
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The external rotation lag sign ：
外旋衰减征 ：患者肘关节屈曲90°，肩关节在肩胛骨平面 外展20°，检查者一手固定肘关节，另一手使肩关节保持最 大外旋，然后放松嘱患者自行保持最大外旋，外旋度数逐渐 减少为阳性，提示冈下肌、小圆肌损伤。
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The internal rotation lag sign ：
前抽屉
后抽屉
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恐惧试验与复位试验：
主要用于检查前方不稳。 病人仰 卧位，检查者一手握住病人的前 臂，另一只手在后方托起病人的 上臂，轻而慢地外展和外旋上臂， 当病人感到肩后疼痛并有即将脱 位的预感而产生恐惧，拒绝进一 步外旋时，恐惧试验阳性。在肩 关节外展外旋的同时时对肱骨头 再施加向前的应力，可进一步引 发患者恐惧感或疼痛，为加强试 验阳性。在做恐惧试验后，于肱 骨头施加向后的应力，当病人恐 惧感减轻或消失，即复位试验阳 性。
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Neer Test /Impingement sign：
撞击试验 ：检查者立 于患者背后，一手固 定肩胛骨，另一手保 持肩关节内旋位，使 患者拇指尖向下，然 后使患肩前屈过顶， 如果诱发疼痛，即为 阳性，机理是人为的 使肱骨大结节与肩峰 前下缘发生撞击，从 而诱发疼痛。
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Callaway Test ：
肩周径测量 ：医者用软尺从患者肩峰绕过腋窝测其周 径。肩关节脱位时，由于肱骨头脱出，其周径增大。检 查时患侧与健侧对比。
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疼痛弧试验：
在肩外展60—120° 范围内时，因冈上肌 腱与肩峰下摩擦，肩 部出现疼痛为阳性征， 这一特定区域内的疼 痛称为疼痛弧。见于 冈上肌腱炎。
肩外展疼痛弧试验
冈上肌腱断裂试验：
在肩外展30°--60° 范围内时，三角肌用力收 缩，但不能外展举起上臂， 越外展用力，肩越高耸。 但被动外展到此范围以上， 患者能主动举起上臂。最 初主动外展障碍为阳性征， 提示冈上肌腱断裂。
冈上肌腱断裂试验
抽屉试验：
前抽屉试验，患肩置于外展80°-120°，前屈0°-20°，外旋0°30°，后抽屉试验，患肩外展80°-120°，前屈20°-30°，屈肘 120°，检查者一手固定患侧肩胛，一手抓住上臂向前牵拉肱骨头或 在患肩前屈至60°-80°时施于肱骨头向后的应力。根据肱骨头前向 或后向移位程度可分为三级: 1级肱骨头移位大于健侧，但不超过肩胛 盂；2级肱骨头移位并骑跨在肩盂缘；3级肱骨头嵌卡在肩盂缘外。
a.恐惧试验；b.恐惧试验加强试验 c.复
沟槽征：患者坐位，放 松肩部肌肉，检查者一 手固定肩胛骨，一手在 患者肘部施加向下的力， 如果肩峰下出现横沟， ＞2cm者为阳性。阳性 结果说明下方不稳，一 般均有多向性不稳存在。
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Jobe试验/倒罐头试验（Empty Can Test ）：
Dugas sign ：
杜加征：又称搭肩试验。患肢 肘关节屈曲，手放在对侧肩关 节前方，如肘关节不能与胸壁 贴紧为阳性， 提示肩关节脱 位。
杜加征（Dugas）
Drop arm sign ：
落臂征：检查者将患 者肩关节外展至90度 以上，嘱患者自行保 持肩外展90～100度的 位置，患肩无力坠落 者为阳性。该试验对 诊断冈上肌损伤具有 高度的特异性，但阳 性率不高，多见于冈 上肌完全撕裂的病例。
即肩关节水平位内收 30度，冠状位外展 80～90度，肩内旋、 前臂旋前使拇指指尖 向下，双侧同时抗阻 力上抬。检查者于腕 部施以向下的压力。 患者感觉疼痛、无力 者为阳性。
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Load and Shift Test：
加载－移位试验：
患者仰卧位，检查者一手抓住患 肢前臂近肘关节处，另一手置于 患肢肱骨头下方；抓住前臂的手 施力将肱骨头压迫进盂窝，然后 另一手向前后方移动肱骨头，并 判断肱骨头移位程度。最常采用 的分级方式为修正的Hawkins评分： 0级肱骨头无或有轻微移位；1级 肱骨头移位并骑跨于盂唇缘；2级 肱骨头有脱位，但可自己恢复；3 级肱骨头脱位，不能自行恢复。
内旋衰减征 ：患者将手置于下背部，屈肘90°，手心向 后，检查者将手及前臂抬离后背部达到最大肩内旋度数， 然后放松嘱患者保持这个姿势，患者无力保持该位置者 为阳性，提示肩胛下肌受损，该试验对肩胛下肌损伤及 部分损伤者阳性率高。
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Lift-off Test：
患者将手背置于下背 部，手心向后。然后 嘱患者将手抬离背部， 必要时可以适当给予 阻力。阳性者为不能 完成动作。阳性提示 肩胛下肌损伤。
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Napoleon Test ：
拿破仑试验:患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意 肘关节不要贴近身体。检查者手向前拉，嘱患者抗阻力做压 腹部动作，可能因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名。两侧 对比，阳性者力量减弱。阳性提示肩胛下肌(肩关节内旋肌)损 伤。
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Speeds征和Yergason征：
肱二头肌长腱阻抗试 验：前者为前臂旋后 ，前屈肩90，伸肘位 ，阻抗位屈肘，出现 肩痛为阳性；后者为 屈肘90，阻抗屈肘时 结节间沟产生疼痛为 阳性。提示肱二头肌 腱鞘炎。
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Hamilton sign：
直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱 骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外 侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰 接触则为阳性征，表示肩关节脱位。