血常规(血细胞分析仪直方图)

白细胞直方图解析第二军医大学长海医院实验诊断科凌励随着基础医学的迅速发展，特别是计算机技术的广泛应用，血液分析仪的研制水平不断提高，检测原理不断完善。

血液分析仪不但检测速度快，精确度高，操作简便，而且还能提供白细胞、红细胞、血小板的体积分析直方图，以直观反映细胞的大小分布情况，为检验师监控仪器工作状态，判断检验结果提供了强有力的工具。

SYSMEX三分类的血液分析仪一般都以电阻抗原理进行白细胞分类，仪器依据大多数正常形态的白细胞细胞在溶血素作用后的大小排列，人为设置了4个辨别线，将白细胞直方图划分三个区域，来辨别小白细胞、中白细胞和大白细胞。

一．白细胞直方图的基本概念1.电阻抗原理根据血细胞是非导电的性质，悬浮在电解质溶液中的血细胞颗粒，在通过检测小孔时可引起电阻的变化为基础，对血细胞进行计数和体积测量。

2.直方图定义以血细胞体积大小为横座标，不同体积的细胞出现的相对频率为纵座标，来描绘细胞群体分布情况的曲线图形称作血细胞直方图。

3.白细胞直方图在计数白细胞时，要加入溶血素使红细胞破坏，此时白细胞膜受到破坏，细胞浆流失，使白细胞体积大小发现变化，因此需要强调的是在白细胞直方图上细胞排列的顺序不是细胞的原始大小，而是经溶血液修饰的细胞大小。

图1，加入溶血素前的细胞大小图2.为加入溶血素后的细胞大小（在直方图上所示）二．白细胞分类原理（一）辨别线的设置1.低辨别线（LD）：在30至60fL之间自动寻找最适位置。

2.高辨别线（UD）：固定在300fL ,用作粒度分布的异常监视。

3.辨别线1（T1）：自动寻找从LD至UD之间白细胞分布曲线的波谷，第一波谷值设为“TROUGH”辨别线1（T1），4. 辨别线2（T2）：自动寻找从LD至UD之间白细胞分布曲线的波谷，第二波谷值设为“TROUGH”辨别线2（T2）。

（二）辨别线的作用1.对正常形态的白细胞进行粒度分类从以下两图可以直观地看到白细胞分类情况。

WL与T1之间为W-SCR％，相当于L YM%；T1与T2之间为W-MCR%，相当于MEX%（单核细胞、嗜酸细胞和嗜碱细胞之和，）。

全自动血细胞分析SOP一，检验目的及原理1，目的：用BC-3000 Plus全自动血细胞分析仪，在临床和实验室定量分析血液细胞，对人体的血液中三种有形成分（红细胞，白细胞，血小板）的19项参数和3个直方图进行对患者和健康人群来讲，观察有无各种原因引起的贫血，出血和失血，目前机体有无细菌及病毒感染，可筛查出各种血液病，如白血病，血小板减少性紫癜等。

2，原理：电阻法测量的血样先用稀释液进行指定比例的稀释，用以测量WBC、RBC、PLT 和HGB等参数。

WBC、RBC 计数池的稀释标本在负压作用下，分别通过各自的计数微孔，流入管道，通过两个光电传感器，在这两个光电传感器之间的液量就是仪器分析计数的标本量。

用阻抗法测量WBC、RBC 和PLT 的体积分布和数目。

电极插在液体中计数微孔的两边，在计数微孔的两边周围建立了一个电场环境，根据血细胞非传导性的性质，当有细胞通过计数微孔时，将引起阻抗的变化，阻抗变化的大小与细胞体积成正比。

WBC根据体积的大小，它有多种形态，由于稀释液、溶血剂和溶血时间的不同，WBC的体积大小会发生变化。

在一定的程序控制下，显示出WBC 的三分类——淋巴细胞、中间细胞（嗜酸＋嗜碱＋单核）和中性粒细胞。

被稀释的血样加入溶血剂后，红细胞溶解，释放出血红蛋白，血红蛋白与溶血剂结合形成复合物，用波长525nm 的单色光在WBC计数池内测定此化合物的透过光强，用这个透过光强与空白状态的透过光强相比较，得到血红蛋白浓度（空白状态是指WBC计数池中只有稀释液的状态）。

二，标本1，标本种类：末梢血为200-300微升，静脉血2毫升。

2，采集标本容器及添加剂：容器：末梢血为一次性朔料试管，静脉血为真空采血管。

添加剂：不同实验使用不同的抗凝剂，不能互相代替。

血常规用EDTA-k2抗凝。

3，采集方法：毛细血管采集或静脉穿刺采集。

采集时间：患者随到随时采集。

4，标本运送：标本采集后，应及时送检。

5，标本接受：标本的编号与化验单上的编号要一致，清楚，正确及完整。

如何全面分析血常规检验报告单作者：乔永东来源：《学习与科普》2019年第24期随着我国医疗卫生改革工作的深化，各类血细胞分析仪在临床上有了广泛应用，在基层医院已经实现了全面普及，能够为疾病的诊断和治疗提供重要支撑和依据。

但是当前很多临床医生在血常规检查方面仅注重几项检查结果，未能对其他非主要指标以及直方图作用有足够重视，那么该如何全面分析血常规检验报告单呢？1.白细胞计数和白细胞直方图当前医学检查中所使用的血液分析仪不仅可给出细胞数据结果，同时还能够提供细胞体积分布图形，能够表示细胞群体分布，其横坐标为细胞体积大小，纵坐标为不同体积细胞出现相对频率，称之为血细胞直方图，能够显示细胞群细胞分布情况以及平均细胞体积等。

1.1 白细胞计数当机体出现异常细胞、未成熟细胞时，检验单白细胞计数会出现报警信号R，可直接观察到异常细胞区域，如果检验单显示Neu、Neu%增多，需要判断是否出现化脓性细胞感染等，如果显示Neu、Neu%减少，则需要考虑传染病（如伤寒、副伤寒、流感）、血液病（如典型的再障、少数急性白血病）及慢性理化损伤（如电离辐射X线）等。

检验单出现Lym、Lym%增多时，可能会出现细菌或病毒所致急性传染病、急性淋巴细胞白血病等，检验单出现Lym、Lym%减少时，可能接触放射线或者使用促肾上腺皮质激素等药物。

1.2 白细胞直方图白细胞直方图形态为“两峰一谷”，可根据白细胞直方图对某种疾病可能性展开初步判断，当有异常直方图出现时，可能某些部位出现警报信号。

异常直方图曲线形态改变，比如如果淋巴细胞峰左侧区域异常，可能存在血小板聚集、异型淋巴细胞等。

淋巴细胞峰右移，可能存在有急、慢性淋巴细胞白血病等。

2.红细胞计数和红细胞直方图2.1 红细胞计数红细胞和血红蛋白量减少见于临床上各种原因的贫血。

当前临床上红细胞监测在贫血的检测和诊断方面发挥着重要作用，不同病因所引起的贫血，在参数变化方面存在明顯区别。

MCV、MCH、MCHC等指标能够从不同角度反映患者红细胞病理变化，比如MCV、MCH增高，MCHC正常，属于大细胞性贫血。