临床执业医师《内科学》辅导：纠正代谢性酸中毒计算公式详解.doc

代谢性酸中毒分类、临床表现、快速诊断、处理治疗和pH值指标补碱公式代谢性酸中毒是临床常见酸碱平衡紊乱，指原发性HCO3- 减少（< 22 mmol/L），动脉血浆 H+ 浓度增高，PaCO2 代偿性下降。

内分泌科常见高血糖引起的糖尿病酮症酸中毒，或糖尿病肾病终末期尿毒症性酸中毒，两者均属于代谢性酸中毒范畴，是内分泌科急性并发症，及时识别、及时采取抢救措施是能否挽救患者生命的关键。

代谢性酸中毒分类▲根据动脉血pH 分为代偿性和非代偿性代谢性酸中毒。

1. 若动脉血 pH < 7.35，即非代偿性代谢性酸中毒;2. 如仅有动脉血浆HCO3- 浓度轻度降低，而血浆pH 仍保持在正常范围内，则称为代偿性代谢性酸中毒。

▲根据阴离子间隙分为阴离子间隙正常和阴离子间隙增高的代谢性酸中毒。

1、阴离子间隙正常的代谢性酸中毒，见于任何原因引起的酸性代谢产物摄入过多，HCO3- 重吸收或再生成减少，导致HCO3- 净丢失增多。

2、在单纯代谢性酸中毒时，细胞外液HCO3- 下降的同时，相应量的 Cl- 转移至细胞外液，以维持电荷平衡，故阴离子间隙正常的代谢性酸中毒一般均伴有高氯血症，又称为高氯性代谢性酸中毒。

3、阴离子间隙增高的代谢性酸中毒一般也伴有高氯血症，主要有尿毒症性酸中毒，以及乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或甲醛中毒引起的代谢性酸中毒。

代谢性酸中毒临床线索常见症状：乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状心血管系统：心律失常、心肌收缩力减弱、血压降低甚至休克。

神经系统：乏力、嗜睡、甚至昏迷。

呼吸系统：呼吸加快、呼吸深大，重症患者可表现为Kussmaul 呼吸，偶伴有哮喘。

其他系统：代谢性酸中毒可以引起蛋白分解增多和合成下降、负钙平衡、骨质病变、肌肉病变、高钾血症、贫血、蛋白营养不良、发育障碍等。

当患者出现以上相关临床表现尤其是患者精神状态较差、昏迷休克者，立即予患者完善血气分析，以快速明确患者体内酸碱平衡情况。

快速诊断主要根据原发病、临床表现和动脉血气分析结果进行诊断。

混合型酸碱平衡失调计算
代谢性酸中毒时呼吸代偿公式：预测PaCO2 =1。

5×[HCO3—]+8±2
如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内,单纯型代酸
如实测值〉预测值的最大值，CO2潴留,代酸+呼酸
如实测值〈预测值的最小值，CO2排出过多,代酸+呼碱
呼吸性酸中毒代谢代偿公式：预测HCO3—=24+0.4＊△PaCO2 ±3
如实测HCO3—在预测HCO3-范围之内，单纯性呼酸
如实测值〉预测值的最大值，HCO3—过多，呼酸+代碱
如实测值〈预测值的最小值，HCO3—过少，呼酸+代酸
代谢性碱中毒呼吸代偿公式：预测PaCO2 =40+0。

7＊△HCO3- ±5
如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内,单纯性代碱
如实测值>预测值的最大值，CO2 潴留，代碱+呼酸
如实测值<预测值的最小值，CO2 排出过多, 代碱+呼碱
呼吸性碱中毒的代偿公式：预测HCO3— =24+0.5*△PaCO2 ±2.5如实测HCO3—在预测HCO3—范围之内，单纯性呼碱
如实测值>预测值的最大值，HCO3-过多，呼碱+代碱
如实测值〈预测值的最小值，HCO3- 过少，呼碱+代酸。

精品文档酸中毒补碱量的一种简便计算方法一种成年人使用的更简便的补碱量计算方法如下。

根据公式：所需〔HC03-〕的量（mmol）=〔HCO3 -正常值（mmoi/L）-HCO3 "测得值（mmol/L）〕X 体重（kg ）X）.4 [3]……①因临床常用5% （m/v）碳酸氢钠注射液，而5% （m/v）碳酸氢钠注射液每20ml （碳酸氢钠1g）约含HCO3-12mmol。

由公式①可演变为：所需5%（m/v）碳酸氢钠注射液（ml）=〔HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-〕X体重（kg）X 0.4 X 20/12 •…②测得值（mmol/L ）临床补碱时补给量应为计算值的一半。

实际补给5% （m/v）碳酸氢钠注射液（ml）=1/2 X : HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值）〕X|体重（kg ）X0.4 >20/12（mmol/L即：实际补给5% （m/v ）碳酸氢钠注射液（ml）=〔HCO3-正常值（mmol/L ）-HCO3-测得值）] X体重（kg ）/3 ..... ③（mmol/L成年人HCO3-正常平均值按24mmol/L计算：公式③可简化为：实际补给5% （m/v ）碳酸氢钠注射液（ml）=〔24-HCO3 -测得值（mmol/L ）] X体重（kg）/3 ........ ④举例：某代谢性酸中毒病人体重54kg，测得HCO3-12mmol/L，需补5% （m/v ）碳酸氢钠注射液多少ml ?根据公式④计算：实际一次补给5% （m/v）碳酸氢钠注射液的量（ml）= （24-12）X54/3=216ml。

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根据公式：所需〔HCO3-〕的量（mmol ）=〔HCO3 -正常值（mmol/L）-HCO3 -测得值（mmol/L ）〕X体重（kg ）».4 [3]……①因临床常用5% （m/v）碳酸氢钠注射液，而5% （m/v）碳酸氢钠注射液每20ml （碳酸氢钠1g）约含HCO3-12mmol。

酸碱计算公式从白蛋白水平推算血清钙浓度的矫正值血清钙浓度矫正值（mg/dl）=钙测定值（mg/dl）＋[0.8×（4－白蛋白（g/dl））]从葡萄糖推算血清钠浓度的矫正值血清钠浓度矫正值（mEq/L）=钠测定值（mg/dl）＋[1.5×（（葡萄糖（mEq/L）－150）/1 00）]代谢性酸中毒时的补碱量1.公式一HCO3需要量（mmol）=[ HCO3正常值（mmol）－HCO3测得值（mmol）]×体重（kg）×0.42.公式二A、〔正常CO2结合力（50%）－测得之CO2结合力〕×0.5×体重（kg）=mL（5%碳酸氢钠）B、〔正常CO2结合力（50%）－测得之CO2结合力〕×0.3×体重（kg）=mL（11.2%乳酸钠）C、〔正常CO2结合力（50%）－测得之CO2结合力〕×0.6×体重（kg）=mM（THAM）注：THAM系三羧甲基氨基甲烷，7.26%溶液，1.7ml含THAM1mmol低渗及等渗性脱水的补液量计算1.按体重减轻估计补液量生理盐水补液量（L）=正常血钠浓度（142mmol/L）×体重减轻量(kg)/每升生理盐水NaCL 含量（154mmol）2.按血细胞压积估计补液量补液量(L)=[实际红细胞压积－正常红细胞压积×体重(kg)×0.2]/正常红细胞压积。

正常红细胞压积男性为48%，女性42%。

细胞外液量为体重×0.2。

3.按血清钠估计补液量补液量(L)=体重(kg)×０.2×（正常血钠浓度－实际血钠浓度）／每升生理盐水NaCL含量（154mmol）4.依据血钠浓度计算低渗性失水的补钠量补钠量=[血钠正常值（mmol／Ｌ）－实际血钠浓度（mmol／Ｌ）]×0.6×体重(kg)（女性为0.5）失水量(按血细胞比容计算)失水量（ml）=（目前血细胞比容－原来血细胞比容）÷原来血细胞比容×体重（kg）×0.2×1000原来血细胞比容如不知道，可用正常值代替，男性和女性分别为0.48和0.42，式中20%为细胞外液占体重的比例。

代谢性酸中毒阴离子隙（AG）阴离子隙（AG）是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差。

计算公式为：AG=（Na++K+）-（Cl--HCO3-），一般是利用血清中的电解质含量运算。

血清K+浓度较低，且较恒定，对AG影响轻微，故上述公式可简化为AG=Na+ -（Cl-+HCO3-）。

AG正常参考值为8～16mol ／L，平均12mmol／L。

临床上利用血清主要阴、阳离子的测定值即可算出AG值，它对代谢性酸中毒的病因及类型的鉴别诊断有一定的价值。

在疾病过程中，因代谢紊乱，酸性产物增加，导致代谢性酸中毒症状最为多见。

缺氧时乳酸产生过多；患者不能进食或糖尿病时等脂肪代谢紊乱，导致酮体增加；菌血症、烧伤等组织大量破坏，蛋白质分解，使得含硫产物增多等，这一系列酸性代谢产物在血液酸、碱缓冲过程中，消耗了血液中的HCO3-，并使乳酸根、乙酰乙酸根、硫酸根等阴离子增加。

机体为保持阴、阳离子平衡，在Na+、K+变化不大而阴离子酸性产物增加的情况下造成细胞内Cl-的转移，使血浆中HCO3-和Cl-之和减少，AG比值升高。

AG比值异常可表现为升高和降低两种情况，临床上以升高多见，并且临床意义较大。

AG升高多见于代谢性酸中毒的全过程：肾功能不全导致氮质血症或尿毒症时，引起磷酸盐和硫酸盐的储留医学教育网整理。

严重低氧血症、休克；组织缺氧等引起乳酸堆积。

饥饿、糖尿病患者脂肪医学教育网收集整理动用分解加强，酮体堆积。

从AG分析，可将代谢性酸中毒分为高AG代谢性酸中毒及AG正常代谢性酸中毒（如高血Cl-代谢性酸中毒）。

根据AG水平高低，判断代谢性酸中毒的病因，并可作为治疗的参考。

代谢性酸中毒是由什么原因引起的？病因分类临床上引起代谢性酸中毒的病因很多，常见的有乳酸、酮酸生成过多，肾衰竭，胃肠道大量丢失碳酸氢盐，以及肾小管酸中毒等。

但H+产生过多、肾泌H+障碍和胃肠道HCO3大量丢失是代谢性酸中毒产生的基本要素。

正常入每天通过代谢生成相当于50－mmol / LH+的固定酸，这些固定酸必须由肾脏排出。

酸中毒补碱量的一种简便计算方法精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-酸中毒补碱量的一种简便计算方法一种成年人使用的更简便的补碱量计算方法如下。

根据公式：所需〔HCO3-〕的量（mmol）=〔HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）〕×体重（kg）×［3］……①因临床常用5%（m/v）碳酸氢钠注射液，而5%（m/v）碳酸氢钠注射液每20ml （碳酸氢钠1g）约含HCO3-12mmol。

由公式①可演变为：所需5%（m/v）碳酸氢钠注射液（ml）=〔HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）〕×体重（kg）××20/12……②临床补碱时补给量应为计算值的一半。

实际补给5%（m/v）碳酸氢钠注射液（ml）=1/2×〔HCO3-正常值（mmol/L ）-HCO3-测得值（mmol/L）〕×体重（kg）××20/12即：实际补给5%（m/v）碳酸氢钠注射液（ml）=〔HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）〕×体重（kg）/3……③成年人HCO3-正常平均值按24mmol/L计算：公式③可简化为：实际补给5%（m/v）碳酸氢钠注射液（ml）=〔24-HCO3-测得值（mmol/L）〕×体重（kg）/3……④举例：某代谢性酸中毒病人体重54kg，测得HCO3-12mmol/L，需补5%（m/v）碳酸氢钠注射液多少ml？根据公式④计算：实际一次补给5%（m/v）碳酸氢钠注射液的量（ml）=（24-12）×54/3=216ml。

酸中毒补碱量的一种简便计算方法一种成年人使用的更简便的补碱量计算方法如下。

根据公式：所需〔HCO3-〕的量（mmol）=〔HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）〕×体重（kg）×［3］……①因临床常用5%（m/v）碳酸氢钠注射液，而5%（m/v）碳酸氢钠注射液每20ml （碳酸氢钠1g）约含HCO3-12mmol。

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代谢性酸中毒补碱计算
常用公式Ransom急性胰腺炎预后因素
入院时参数
(1) 年龄
(2) WBC计数
(3) 血糖
(4) 血清LDH
(5) 血清AST
入院后第一个24小时
(6) 血清钙
(7) 红细胞压积
(8) BUN
(9) 动脉pO2
(10) 酸碱平衡
score = SUM (入院分值) + (入院后第一个24小时分值)
解释
• 最低分：0
• 最高分：10
• 分数越高死亡率越高
• 受病因及治疗影响
mEq HCO3 需要量= (((预期HCO3-) - (实测HCO3-)) * (f) * (公斤体重))
• f = 0.5 ~ 0.6（亦有认为应0.4）
• 100ml 5%NaHCO3含[HCO3-] 约60 mEq
BE在有合并呼吸性酸中毒时可能不准确。

首次给予半量，根据血气分析调整。

酸血症纠正时可能导致低钾血症和低钙血症。

其他公式(Pincus et al)
pH恢复到7.4所需碳酸氢钠量= ((((HCO3-) + (0.03 * (PaCO2))) * (20 - (10 ^ ((pH) - 6.1)))) / (1 + (10 ^ ((pH) - 6.1))))。