中医执业医师西医内科学重点

I、名词解释1．COPD：即慢性阻塞性肺病，具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿统称为慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺。

2．肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经系统症状的综合征，是肺心病死亡首要原因。

3．咳嗽变异性哮喘：以顽固性咳嗽为唯一表现的哮喘。

4．支气管哮喘：一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的慢性气道变态反应性炎症性疾病。

5．社区获得性肺炎（CAP）：在医院外社区环境中感染病菌而发生的肺炎，包括在社区感染、处于潜伏期，因某种原因住院而发生肺炎的患者。

以感染肺炎链球菌最多见。

6．医院获得性肺炎（HAP）：患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。

7．原发综合征：肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。

8．周围型肺癌：段支气管及其分支以下的肺癌，约占1/4，腺癌较为常见。

9．中央型肺癌：段支气管以上位于肺门附近的肺癌，约占3/4，以鳞癌和小细胞癌较常见。

10．呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

临床表现为呼吸困难、发绀等。

动脉PaO2﹤60mmHg，或伴PaCO2﹥50mmHg，即为呼吸衰竭。

11．I型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，主要因肺换气功能障碍；PaO2﹤60mmHg， PaCO2降低或正常。

12．II型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，主要因肺通气功能障碍；PaO2﹤60mmHg，同时伴 PaCO2﹥50 mmHg。

13．A-S综合征：在病态窦房结综合征或重度房室传导阻滞时，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，严重者可致猝死。

14．联合瓣膜病：风湿性心瓣膜病有两个或两个以上瓣膜损害时，称为联合瓣膜病变。

15．稳定型心绞痛：指劳累性心绞痛发作的性质在1～3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时限3-5min，用硝酸甘油后，也在相同时间发生疗效。

西医内科学重点知识归纳
西医内科学的重点知识可以归纳如下：
1. 解剖学知识：包括人体各器官的位置、形态、结构和功能，以及各系统之间的相互关系。

2. 生理学知识：包括人体各系统的正常功能和调节机制，如呼吸、循环、消化、代谢等。

3. 病理学知识：包括疾病的发生、发展和病理变化，以及与病变相关的生理、生化和细胞变化。

4. 临床诊断：包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等，用于确定疾病的种类、严重程度和病因。

5. 临床治疗：包括药物治疗、手术治疗、物理治疗、放射治疗等，用于治疗疾病、缓解症状和改善患者的健康状况。

6. 常见疾病：包括心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病、内分泌系统疾病、免疫系统疾病等。

7. 临床指南和治疗准则：包括各种疾病的最佳治疗方案、治疗原则、用药指南等，用于指导临床医生的诊疗决策。

8. 护理和康复知识：包括病情观察、病情评估、病人护理、康复训练等，用于提供综合性的护理和康复支持。

以上是西医内科学的重点知识归纳，但具体知识点还需根据不同的学科领域和医院专科的要求进行进一步细化和补充。

西医内科学第一单元呼吸系统疾病细目一慢性阻塞性肺疾病一、病因与发病机制慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。

COPD的病因：吸烟是最主要的病因。

二、临床分级与临床表现Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC＜70%（最有助于诊断），FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

临床表现：气短及呼吸困难为COPD的典型症状。

三、并发症：1）慢性呼吸衰竭：多肺部感染诱发。

2）自发性气胸：急性并发症。

3）慢性肺源性心脏病：COPD的最终结局。

四、治疗（一）稳定期治疗：支气管扩张药是COPD稳定期最主要的治疗药物。

1.支气管扩张药：1）β2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇；2）抗胆碱能药；3）茶碱类药2.祛痰药3.糖皮质激素：FEV1＜50% 4.长期家庭氧疗：氧流量1～2L/min，吸氧持续时间＞15h/d。

（二）急性加重期治疗：增加抗感染治疗细目二慢性肺源性心脏病一、病因与发病机制慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是指由慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的一类心脏病。

病因：慢性支气管-肺疾病：最常见，80%以上继发于COPD。

睡眠呼吸暂停综合征也是重要病因。

二、临床表现肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）：多由急性呼吸道感染所诱发。

1.呼吸衰竭1）低氧血症；2）高碳酸血症2.心力衰竭以右心衰竭为主。

三、并发症1.肺性脑病是慢性肺心病首要死亡原因。

2.酸碱平衡失调及电解质紊乱其中以呼吸性酸中毒常见。

3.心律失常 4.休克 5.消化道出血四、实验室检查及其他检查X线：①肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；②右心室肥大：心界向左扩大。

四、治疗（一）急性加重期治疗1.控制感染（最基本）：联合用药，根据痰培养和药物敏感试验选用抗生素更合理。

西医内科学欧阳家百（2021.03.07）第一单元呼吸系统疾病细目一慢性阻塞性肺疾病一、病因与发病机制慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。

COPD的病因：吸烟是最主要的病因。

二、临床分级与临床表现Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC＜70%（最有助于诊断），FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

临床表现：气短及呼吸困难为COPD的典型症状。

三、并发症：1）慢性呼吸衰竭：多肺部感染诱发。

2）自发性气胸：急性并发症。

3）慢性肺源性心脏病：COPD的最终结局。

四、治疗（一）稳定期治疗：支气管扩张药是COPD稳定期最主要的治疗药物。

1.支气管扩张药：1）β2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇；2）抗胆碱能药；3）茶碱类药2.祛痰药3.糖皮质激素：FEV1＜50%4.长期家庭氧疗：氧流量1～2L/min，吸氧持续时间＞15h/d。

（二）急性加重期治疗：增加抗感染治疗细目二慢性肺源性心脏病一、病因与发病机制慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是指由慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的一类心脏病。

病因：慢性支气管-肺疾病：最常见，80%以上继发于COPD。

睡眠呼吸暂停综合征也是重要病因。

二、临床表现肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）：多由急性呼吸道感染所诱发。

1.呼吸衰竭1）低氧血症；2）高碳酸血症2.心力衰竭以右心衰竭为主。

三、并发症1.肺性脑病是慢性肺心病首要死亡原因。

2.酸碱平衡失调及电解质紊乱其中以呼吸性酸中毒常见。

3.心律失常 4.休克 5.消化道出血四、实验室检查及其他检查X线：①肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；②右心室肥大：心界向左扩大。

四、治疗（一）急性加重期治疗1.控制感染（最基本）：联合用药，根据痰培养和药物敏感试验选用抗生素更合理。

第一部内科学第一单元呼吸系统疾病一、慢性支气管炎咳嗽、喘证1、中医病机：外邪侵袭,肺脏虚弱,脾虚生痰,肾气虚衰2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促;发作时有广泛湿啰音和哮鸣音;长期发复→肺气肿每年发病累计3个月并连续2年或以上;3、分期：颁发发作期,慢性迁延期,临床缓解期4、西医治疗急性发作期首要治疗是――控制感染→β内酰胺类,大环内酯类,喹诺酮类5、中医治疗风寒犯肺――三拗汤加减风热犯肺――麻杏石甘汤加减痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺――桑白皮汤寒饮伏肺――小青龙汤肺气虚――补肺汤肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸二、支气管哮喘哮病1、发病机制：1体液和细胞免疫共同介导2气道慢性炎症――哮喘的本质3气道高反应性――共同病理生理特征4胆碱能神经功能亢进2、中医病机宿根――宿痰伏肺病变脏腑：病位在肺,与脾、肾、肝、心密切相关3、表现特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难持续状态：哮喘持续24小时发作时X线：可见两肺透光度增加4、西医治疗1β2受体激动剂――首选沙丁胺醇,特布他林；丙卡特罗,沙美特罗,福莫特罗2茶碱类氨茶碱――抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内的cAMP浓度,具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节;3抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体4激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放,减少组胺的形成5、中医治疗寒哮――射干麻黄汤热哮――定喘汤肺虚――玉屏风散脾虚――六君子汤肾虚－肾气丸或七味都气丸三、肺炎咳嗽、喘证、肺炎喘嗽一病因病理1、病因1细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌2病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%3支原体肺炎4真菌性肺炎5肺炎衣原体肺炎6非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎2、病理肺炎链球菌肺炎病理改变分期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期二中医病机：病位在肺,与心、肝、肾关系密切三表现：1、细菌性肺炎1肺炎球菌肺炎：起病急,寒战,高热,胸痛,咯铁锈色痰呼吸困难→休克肺中毒肺肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音并发症少见2葡萄球菌肺炎高热,咳嗽,粉红色乳状痰,伴全身毒血症→循环衰竭两肺散在湿啰音并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸3克雷伯杆菌肺炎起病急,高热,痰呈灰绿色或砖红色胶冻状,呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征并发症：单个或多发性脓肿；败血症,甚休克4军团菌肺炎轻者流感症状,早期可有消化道症状急性病容,呼吸急促,重者发绀;体温上升与脉搏不成比例并发症：早期多系统受累是本病的特点2、病毒性肺炎阵发性干咳;老幼呼吸困难,紫绀,嗜睡,精神萎靡严重：呼吸浅速,肺部叩诊过清音,喘鸣音,三凹征并发症：少见3、支原体肺炎持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状咽、耳鼓膜充血,颈淋巴结肿大4、真菌性肺炎1肺放线菌病起病缓慢,低热或不规则发热,粘液或脓性痰痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”贫血、消瘦、杵状指并发症：脓胸和胸壁瘘管2肺念珠菌病支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽,点状白膜；肺炎型：咯白色粥样痰,痰有酵母臭味或甜酒样芳香味并发病多发性脓肿5、肺炎衣原体肺炎表现轻,咽痛,干咳,可持续数月6、非感染性肺炎1放射性肺炎刺激性干咳,气急和胸痛,呈进行性加重放射部位皮肤萎缩和硬结,出现色素沉着并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病2吸入性肺炎咳淡红色浆液性泡沫状痰;痉挛性咳嗽、气急急性期双肺有较多湿啰音,伴哮鸣音四治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选1、细菌性肺炎1肺炎球菌肺炎――首选青霉素G2葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素3克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类4军团菌肺炎――首选红霉素2、病毒性肺炎――抗病毒3、肺炎支原体――首选大环内酯类,次为氟喹诺酮类4、真菌性肺炎――抗真菌5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素6、非感染性肺炎五中医治疗邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤热闭心神――清营汤阴竭阳脱――生脉散合四逆汤正虚邪恋――竹叶石膏汤四、肺结核肺痨,劳瘵,急痨,劳嗽,尸疰,虫疰一病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死三种病理变化多同时存在病理过程：表现为破坏与修复同时进行二中医病机：病位在肺,与脾肾关系密切,也可涉及心肝三治疗具有独特的杀菌作用,能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺最常用的抗结核药――异烟肼主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类：链霉素四中医治疗肺阴亏损――月华丸阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散气阴耗伤――保真汤阴阳两虚――补天大造丸五、原发性支气管肺癌肺癌,肺积,息贲――多起源于支气管粘膜或腺体,有淋巴结和血行转移一病理1、解剖学分类：中央型肺癌：发在段至主支气管,以鳞癌多见;占肺癌3/4周围型肺癌2、组织学分类1小细胞肺癌小细胞未分化癌――恶性程度最高2鳞癌鳞状上皮细胞癌――最常见的类型3腺癌4细支气管－肺泡癌5大细胞癌大细胞未分化癌6鳞腺癌二诊断早期,刺激性咳嗽,咳痰,痰中带血中期,胸痛,呼吸困难,声音嘶哑,上腔静脉阻塞综合征晚期,恶病质诊断的最可靠手段――痰细胞学、组织病理学检查六、慢性肺源性心脏病心悸,肺胀,喘证,水肿一病因最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿二表现1、代偿期：慢性咳嗽,咯痰和喘息,稍动感心悸气短乏力2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象主要并发症：肺性脑病、上消化道出血、酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC七、慢性呼吸衰竭喘证,喘脱,闭证,厥证一病因最常见的――慢性阻塞性肺疾病二中医病机病位在肺,与脾、肾、心关系密切本虚标实：本虚：肺脾肾心虚；标实：痰浊,瘀血,水饮三血气分析I型呼衰：PaO2<60, PaCO2≤40II型呼衰：PaCO2＞50 和或PaO2<60代偿性呼酸：PaCO2升高,pH正常,HCO3-升高失代偿性呼酸：PaCO2升高,pH＜四治疗：保持呼吸道通畅,氧,抗感染,机械通气I型呼衰：给予高浓度＞35%吸氧II型呼衰：给予持续低浓度给氧→使颈动脉窦兴奋性降低第二单元循环系统疾病一、心功能不全一病因――心排出量下降,周围器官供血不足1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害如冠心病的心绞痛2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全如主动脉瓣关闭不全3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄右心后负荷增加――阻塞性肺气肿左心后负荷增加――回心血量增加4、严重心律失常――如快速性心律失常二左心衰――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状心源性哮喘,咳嗽,咳痰,咯血2、体征：两肺底湿啰音；心脏扩大,心率加快,肺动脉瓣区第二心音亢进,交替脉三右心衰――以体循环静脉瘀血表现为主1、症状：腹胀,食欲不振,恶心呕吐,肝区胀痛少尿及呼吸困难2、体征：右心室扩大,颈静脉怒张,肝-颈静脉反流征+,水肿胸水和或腹水,肝肿大;晚期可有黄疸、腹水鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高四治疗1、利尿剂――小剂量,逐渐加量急性肺水肿――首选速尿充血性心衰时不宜用――甘露醇2、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤禁忌：窦房阻滞,二度或高度房室传导阻滞不良反应：心律失常,以室性期前收缩最常见中毒处理：停药快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠低钾――补钾缓慢性心律失常――阿托品二、心律失常一快速性心律失常1、室上性心动过速――颈动脉按摩能使心率突然减慢表现：心率快规则,P波出现QRS之后,ST段与T波可无变化2、早搏1房早：提早出现的P’；P’R＞；QRS正常；代偿期间歇多不完全2房室交界性早搏：提前出现的QRS,其前无相关P波；QRS形态正常；代偿间歇多完全3室性期前收缩：QRS提早出现,畸形、宽大,其前无相关P波；T波亦异常宽大；代偿间歇完全3、室性心动过速室颤：QRS畸形,T波方向与QRS主波方向相反；没有P 波；频率150－220次/分――是电复律的绝对适应证4、房颤：房颤心室率快而不规则；QRS波和T波形状变异;――最容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄5、房扑：P波消失,代之以F波；QRS波和T波形态正常二缓慢性心律失常1、窦缓：心率40－60次/分；常伴窦性心律不齐治疗：＜40次/分――阿托品2、房室传导阻滞1I度房阻：窦性P波,其后有QRS；P-R间期延长＞2II度房阻I型：P－R期延长,R－R缩短,直到P波后无QRS出现II型：P－R间期固定；P波突然不能下传而QRS波脱漏治疗：异丙肾；阿托品3III度房阻：窦性P波,P－P间隔规则；P波与QRS无固定关系；心房率＞心室率；心室心律由交界区或心室自主起搏点维持;3、病窦综合征：持续、严重,有时突发的窦缓；发作时窦房阻滞或窦性停搏；动过缓与心动过速交替出现治疗：阿托品,麻黄素,异丙肾三、心脏骤停一病因：最常见的是冠心病及其并发症左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素二治疗：首先捶击复律,其次是清理呼吸道,保持气道通畅1、除颤和复律室颤的首选治疗措施――非同步直流电击除颤2、药物利多卡因――利于心脏保持电的稳定性难治性室速和室颤电击后仍没有好转,首选――胺碘酮急性高钾引起的顽固性室颤――给予钙剂缓慢性心律失常心无脉搏――常用肾上腺素,阿托品肾上腺素――维持稳定心电与血流动力学的首选药异丙肾――治疗原发性或民除颤后心动过缓3、复苏能否成功的关键――恢复有效心律基础复苏的目的――建立人工循环心肺复苏最后成败的关键――脑复苏四、原发性高血压血压调节机制：急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成一病理早期主要变化――周身小动脉痉挛持续多年后,病变最显着的是――肾细小动脉硬化二表现1、原发性醛固酮增多症主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症2、皮质醇增多症可见：尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高三并发症我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症四治疗1、急症――首选硝普钠2、常用药：利尿剂；β-受体阻滞剂；CCB；ACEI；ARB3、应用：1合并心衰――不宜用β受体阻滞剂2轻中度肾功能不全――用ACEI；3老年人收缩期高血压――选利尿剂,长效二氢吡啶4糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂5心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂6高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂7妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂,不用ACEI、ARB8脑动脉硬化――用ACEI、CB9中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂10合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂11痛风――不用利尿剂12心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB五、冠心病六、心绞痛一表现1、劳力型心绞痛典型心电图改变：ST段水平或下斜型下降,T波倒置或低平,发作缓解后恢复;2、典型心绞痛发作的症状：劳力时胸骨后压榨性疼痛,休息后3分钟内缓解3、变异性心绞痛的主要特征：心绞痛发作时ST段抬高4、心肌损伤的心电图特征：ST段弓背型抬高二治疗1、硝酸甘油――降低心脏前负荷,减少心肌耗氧量2、心得安――减慢心率,减弱心肌收缩力,减少心肌耗氧量3、地尔硫――扩张冠状动脉,增加心肌供氧4、钙通道阻滞剂――变异型心绞痛的首选药七、心肌梗死一病因：主要是冠状动脉粥样硬化二表现急性心梗早期24小时死因主要是――心律失常心梗最常见心律失常是――室性期前收缩和室性心动过速1、心电图：ST段呈弓背向上型抬高,病理性Q波,T波倒置I、aVL、V5－7出现异常Q波,ST段抬高→前壁心梗V1－5出现异常Q波,ST段抬高→急性间隔心梗室速、室颤多见于――广泛前壁心梗III度房室传导阻滞多见于――下壁心梗2、血清检查AST变化：6－10小时开始升高,24－48小时达高峰,持续3－5天LDH变化：6－10小时开始↑,36－48小时达高峰,持续7－14天三溶栓适应证；禁忌证八、风湿性心脏瓣膜病一病因单纯性二尖瓣狭窄最常见咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件二表现1、二尖瓣狭窄症状：呼吸困难,咯血粉红色泡沫样痰,咳咳嗽,右心衰体征：二尖瓣面容；梨形心；心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音;左心房增大;2、二尖瓣关闭不全症状：乏力劳力性呼吸困难,端坐呼吸;后期体循环淤血体征：心尖搏动向左下移位,呈抬举性；心尖部第一心音减弱；心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音左房左室增大3、主动脉瓣狭窄症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征体征：心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区出现收缩期震颤中；主动脉瓣区喷射性收缩期杂音,向颈部传导4、主动脉瓣关闭不全症状：多无症状体征：颈动脉搏动明显,有周围血管征,左室增大心尖搏动向左下移位并呈抬举性,水冲脉,靴形心心尖第一心音减弱,主动脉瓣第二心音减弱或消失；主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音可有动脉枪击音及杜氏双重杂音5、联合瓣膜病6、并发症：心衰――风心病最常见的并发症和致死原因心律失常――以房颤最常见栓塞――最常见于二尖瓣狭窄伴房颤感染性心内膜炎――多见于风心病早期肺部感染脉压增大可出现――水冲脉左室功能不全可出现――交替脉引起左室前负荷增加――主动脉瓣关闭不全引起右室后负荷增加――二尖瓣狭窄动脉导管未闭→胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音风心病二尖瓣狭窄→Graham-Stell杂音第三单元消化系统疾病一、慢性胃炎一病理：炎症；萎缩；化生二病因幽门螺杆菌感染免疫因素――慢性胃体炎的主要原因二胃镜表现1、浅表性胃炎：粘膜充血,色红,边缘模糊,多局限,形成红白相间征象,粘膜粗糙不平,有出血点组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润2、萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄,有上皮细胞增生或肠化生组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生二、消化性溃疡胃溃疡GU；十二指肠溃疡DU命名：因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与一病因胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡二病理GU可发于胃的任何部位,以胃角和胃窦小弯常见DU多发生于十二指肠球部三表现――上腹疼痛,慢性病程发作,呈周期性、节律性GU――餐后1小时内发生疼痛DU――两餐之间,持续不减,直至下次是食后缓解,午夜痛并发症：上消化道出血――最常见穿孔幽门梗阻――主要为十二指肠溃疡引起癌发影像：龛影――直接征象；痉挛性切迹――间接征象化验：胃溃疡――胃液酸度↑↑DU――胃酸↑,胃泌素↑胃泌素瘤卓－艾综合征――胃酸↑↑,胃泌素↑↑四治疗三联疗法：铋剂+克拉霉素+甲硝唑四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+克拉霉素+甲硝唑三、胃癌――居消化道肿瘤死亡原因第一位一病因幽门螺杆菌感染――胃癌发病的危险因素癌前病变：慢性萎缩性胃炎；恶性贫血；胃息肉；残胃炎；胃溃疡；巨大粘膜皱襞症二病理1、部位：好发于幽门区胃窦、胃小弯及前后壁,次贲门部2、形态分型1早期胃癌：粘膜及粘膜上层2中晚期胃癌：侵及肌层或全层蕈伞型；溃疡型；溃疡浸润型；弥漫浸润型3、组织分型根据腺体：管状腺癌；粘液腺癌；髓样癌；弥散型癌根据分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌根据生长方式分：膨胀型；浸润型根据肿瘤起源分：肠型胃癌；弥漫型胃癌三转移途径：直接蔓延；淋巴结；血行播散；腹腔内种植四中医病机：病位胃,与肝脾肾关系密切五表现上腹痛－最常见的症状并发症：出血；梗阻；穿孔伴癌综合征：血栓性静脉炎四、肝硬化一病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸虫病二表现1、代偿期：乏力,食欲减退2、失代偿期：1肝功能减退症状；2门静脉高压症：脾大,侧支循环的建立和开放,腹水腹水――代偿功能减退最突出体征三并发症：上消化道出血――最常见肝性脑病――最严重的并发症自发性腹膜炎原发性肝癌肝肾综合征电解质和酸碱平衡紊乱五、原发性肝癌一病因：病毒性肝炎；肝硬化；黄曲霉素；饮用水污染二病理：肝细胞型；胆管细胞型；混合型三转移途径：肝内转移；血行转移；淋巴转移和种植转移四表现肝区疼痛呈持续性胀痛或钝痛肝大；黄疸；肝硬化；全身表现；并发症：肝性脑病；上消化道出血；肝癌结节破裂出血五诊断标准：AFP＞400异常凝血酶原――对亚临床肝癌早期诊断有价值六、急性胰腺炎一病因：胆道疾病――是最常见的病因二表现：腹痛――主要和首发症状多位于上腹中部,饭后1-3小时发病渐加重疼痛剧烈而持续,向腰背放射恶心、呕吐及腹胀发热――中度以上发热胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑Crey-Turner征脐周皮肤青紫Cullen征并发症：胰腺脓肿和假性囊肿；败血症,肾衰,心衰,DIC三检查1、淀粉酶：血＞500U,6－12小时开始升高12-24小时达高峰尿＞256U2、脂肪酶：＞,48-72小时开始升高3、C反应蛋白CRP＞250mg/L――提示广泛的胰腺坏死七、上消化道出血一病因：消化性溃疡――主要原因二中医病机：病位在胃与大肠,与肝脾关系密切三出血量的估计＞5ml 粪便隐血+50－100ml 黑便250－300ml 呕血400－500ml 出现全身症状＞1000ml 出现周围循环衰竭表现四治疗大量出血伴休克――首选积极补充血容量第四单元泌尿系统疾病一、急性肾小球肾炎一病因：以链球菌感染最常见病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积二中医病机：初期病变主要在肺脾；恢复期主要在脾肾三表现：前驱感染→水肿,血尿,高血压,少尿四治疗――不宜用激素及细胞毒药药――首选青霉素过敏者用大环内酯类抗生素五中医辨治急性期：风寒束肺,风水相搏――麻黄汤合五苓散风热犯肺,水邪内停――越婢加术汤热毒内归,温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒脾肾亏虚,水气泛溢――五皮饮合五苓散肺肾不足,水温停滞――改已黄芪汤恢复期：脾气虚弱――参苓白术散肺肾气阴两虚――参芪地黄汤二、慢性肾小球肾炎一病因：少数由急性发展而来,多数为免疫介导性疾病病理：双肾一致性肾小球改变类型：系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性二表现：蛋白尿,血尿,水肿,高血压,伴肾功能损害以中青年为主,男性多见水肿、高血压病史1年以上三治疗：低蛋白低磷；控制血压；PLT解聚药；避免肾损害三、肾病综合征NS一病理：类型：微小病变型肾病――儿童高发系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年膜性能病――好发于中老年局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性二表现与并发症1、特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿大量蛋白尿＞d――最基本的特征2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良三治疗――首选激素泼尼松1、消肿：利尿剂2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素II受体拮抗剂；长效二氢吡啶类钙拮抗药3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥四、尿路感染一病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见革兰阳性菌以葡萄球菌最常见病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落间质内有白细胞浸润和小脓肿形成二中医病机：以肾虚为本,膀胱湿热为标,与肝脾密切三表现1、急性肾盂肾炎：高热寒战,尿频急痛,排尿困难,肾叩击痛2、膀胱炎：多见于青年妇女,尿频急痛,尿混浊3、尿道炎四检查1、尿常规：尿WBC＞5个/高倍视野2、尿细菌培养：清洁中段尿培养,菌落计数＞105/ml五治疗1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑,氟哌酸,氧氟沙星2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素五、慢性肾功能不全癃闭,关格,溺毒,肾劳一病因：肾小球肾炎,糖尿病肾病,高血压肾病主要特征：脂代谢异常血管紧张素II在慢性肾衰进行性恶性中起重要作用蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素二中医病机：病位在肾,涉及肺、脾胃、肝三诊断：Ccr＜80ml/min Scr＞133umol/l1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的50－80%血肌酐正常,无症状2、痰质血症期：GFR减少至正常的25－50%,出现氮质血症血肌酐高于正常＜450,轻度贫血、多尿和夜尿3、肾衰期：GFR减少至正常的10－25%血肌酐450－707,贫血明显4、尿毒症期：GFR减少<10%,血肌酐＞707临床特点：贫血,尿量增多,夜尿增多红细胞生成减少→贫血第五单元血液及造血系统疾病一、缺铁性贫血一铁的代谢1、主要来源于食物2、吸收部位主要在十二指肠和空肠上段3、不能被利用的铁贮存于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞内4、铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合5、分布：成人体内存在的铁为3－5g67%组成血红蛋白,%为贮存铁；%存在肌红蛋白中；%存在于参加细胞代谢的血色素酶类%在血液中运转二病因：慢性失血占缺铁的首位三中医病机：病位在脾、胃,与肝、肾相关四诊断：1、小细胞低色素性贫血：Hb男＜120,女＜110,孕妇＜100 MCV＜80,MCH＜27,MCHC＜30%2、血清铁浓度＜l,总铁结合力＞l3、转铁蛋白饱和度＜15%,血清铁蛋白＜12ug/l五治疗1、口服铁剂――最常用2、输血或输入红细胞――血红蛋白＜30g/l,症状明显3、注射铁剂――口服铁剂不能奏效需要迅速纠正缺铁者二、再生障碍性贫血髓劳,虚劳,血虚,血证一中医病机：病位在骨髓,发病在心、肝、脾、肾,肾为本二主要表现：贫血、发热、出血三诊断的最佳方法：骨髓活检四再障的骨髓表现：红有髓总量减少,脂肪组织增多五治疗首选药物――雄激素最佳方法――骨髓移植三、白细胞减少症与粒细胞缺乏症――白细胞减少症：外周血WBC数持续＜109/L――粒细胞缺乏症：外周血WBC数持续＜109/L一病因：1、粒细胞生成障碍：电离辐射→直接损伤造血干细胞或干扰粒细胞增殖周期维生素B12或叶酸缺乏→无效性造血骨髓增生异常、恶性肿瘤、白血症→造血受抑制2、粒细胞破坏或消耗过多：脾亢、某些病毒及细菌感染、药物性3、粒细胞分布紊乱及释放障碍二表现：畏寒,高热,头痛,乏力,出汗,周身不适咽部疼痛,红肿,溃疡,和坏死,四、白血病――造血干细胞的克隆性恶性疾病――骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织;。

1COPD行性发展，主要累及肺部，也可以引起肺外各器官的损害。

但是积极的预防与有效的1）吸烟等高危因素史2）临床症状慢性咳嗽，咳痰，气短或呼吸困难，喘息和胸闷，其他（体重下降，食欲减退）3)体征桶状胸，呼吸变浅，频率增快，语颤减弱，叩诊呈过清音心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，呼吸音减弱，呼气延长部分患者可闻及湿啰音干啰音4）肺功能检测，胸部X线，胸部CT，血气分析1级FEV1%/FVC<70%，FEV1%》80%2 50-803 30-504 301）戒烟，脱离污染环境2）扩张支气管b2沙丁胺醇，抗胆碱能药异丙托溴铵，茶碱类药物3）祛痰盐酸氨溴索4）糖皮质激素的使用5）长期家庭氧疗二急性加重期1）控制感染2）扩张支气管3）控制性氧疗4）糖皮质激素的使用5）祛痰2肺结核46分类：原发型肺结核，血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核，亚急性血行播散型肺结核），继发型肺结核（浸润性肺结核，空洞型肺结核，结核球，干酷样肺炎，纤维空洞型肺结核），结核性胸膜炎（干性胸膜炎，渗出性胸膜炎），其他肺外结核，菌阴肺结核治疗原则：对活动性结核坚持早期，规律，全程，适量，联合使用敏感药物3心功能78NYHA心功能分级Ⅰ级：患有心脏病但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。

休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重4急性左心衰841.突发呼吸困难，30～40次/min2.强迫坐位，面色灰白、发绀、大汗、烦躁3.咳嗽，咳粉红色泡沫状痰4.极重者可因脑缺氧而致神志模糊5.肺水肿早期因交感神经激活，血压可升高6.随病情持续，血管反应减弱，血压下降7.体征：肺部啰音、S1减弱、可闻S3、P2亢进8.胸片：肺水肿9.BNP/Nt-proBNP升高1. 保持正确体位患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流2. 吸氧即高流量鼻管/面罩给氧3. 镇静吗啡5～12mg iv，5分钟重复一次，2～3次4. 快速利尿缓解肺水肿5．氨茶碱扩张支气管6. 扩张血管：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明7. 洋地黄药物：考虑用毛花甙丙iv8 正性肌力药物、血管收缩剂9 非药物治疗：机械通气、CRRT、IABP、ECMO5急性心肌梗死137•非特异性症状发病前乏力，胸部不适，活动时心悸，气急烦躁，心绞痛；•胸痛发作频发、程度加重；•二症状：•1疼痛：是最早出现和最突出的症状，持续、广泛、剧烈；烦躁、出汗、濒死感；•2心律失常的症状：心悸、疲乏、头晕、晕厥/晕厥先兆；以室性心律失常最多•3低血压、休克的症状：•血压降低（<90mmHg或需要药物维持）；•休克表现：苍白、大汗、皮肤湿冷、花斑；烦躁、淡漠、迟钝、谵妄、晕厥；少尿；低血压持续30分钟；•4心力衰竭的症状：•急性左心衰/肺水肿：呼吸困难；•急性右心衰：低血压表现；•5胃肠道症状：恶心、呕吐；•6其它症状：低热；三体征：•1心脏体征；心脏浊音界可轻至中度增大•2血压；早期可增高，以后几乎均降低•3其它：与心律失常，休克或心力衰竭有关的体征14230分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗，挽救濒死心肌，缩小心肌缺血范围，防止梗死扩大2保护和维持心脏功能3及时处理心律失常，心力衰竭和各种并发症，防止猝死1监护和一般治疗休息与护理（急性期12小时完全卧床休息），吸氧与监护，建立静脉通道，抗血小板聚集2解除疼痛：吗啡或哌替啶，硝酸酯类药，b受体阻滞剂3再灌注治疗：经皮冠状动脉介入治疗PCI，溶栓疗法（药物静脉溶栓，冠状动脉再通的判断，溶栓的适应证和禁忌证4再灌注损伤：随时做好抢救准备5纠正心律失常：6休克的处理：补充血容量，升压药，血管扩张剂，其他（纠正酸中毒）7治疗心力衰竭：治疗左心衰以吗啡和利尿剂为主8其它处理：b阻，ACEI,他汀类药物，极化液疗法9并发症的处理：并发栓塞时用溶解血栓和抗凝疗法，室壁瘤可考虑手术10非ST段抬高心肌梗死的处理基本与ST段抬高性心肌梗死基本相同，但不宜应用溶栓疗法6消化性溃疡171并发症：出血，穿孔，幽门梗阻，癌变7肝硬化188并发症：上消化道出血，肝性脑病，肝肾综合征，感染，原发性肝癌，其他（电解质紊乱，门静脉血栓形成，肝肺综合征，门静脉血栓形成或海绵样变，门脉高压性胃病，胆石症）肝硬化腹水的治疗：1限制水和钠的摄入，2利尿，3提高血浆胶体渗透压，4放腹水自身腹水浓缩回输术，介入及外科手术等所致。

西医内科学重点总结西医内科学是研究人体内脏器官疾病的学科，包括心血管系統疾病、消化系統疾病、呼吸系統疾病等。

本文将对西医内科学的重点进行总结。

一、心血管系统疾病心血管系统疾病是指影响心脏和血管正常功能的疾病，包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。

其中，心肌梗死是最常见且危险的心血管系统疾病之一。

其临床表现包括剧烈胸痛、呼吸困难和出冷汗等。

治疗心肌梗死的关键是及时复流，通过溶栓或介入手术等方法恢复冠状动脉的通畅。

二、消化系统疾病消化系统疾病包括胃炎、胃溃疡、胆囊炎等。

其中，胃溃疡是最常见的消化系统疾病之一。

胃溃疡患者常常表现为上腹疼痛、反酸和嗳气等症状。

治疗胃溃疡的关键是抑制胃酸分泌和杀灭幽门螺杆菌。

常用的治疗方法包括服用质子泵抑制剂和抗生素。

三、呼吸系统疾病呼吸系统疾病包括感冒、哮喘、肺炎等。

其中，肺炎是最常见且严重的呼吸系统疾病之一。

肺炎患者常常表现为发热、咳嗽和胸痛等症状。

治疗肺炎的关键是使用合适的抗生素，根据病原体的类型进行选择，并配合支持性治疗，如高温退热，保持水分平衡等。

四、泌尿系统疾病泌尿系统疾病包括尿路感染、肾炎、尿毒症等。

其中，尿路感染是最常见的泌尿系统疾病之一。

尿路感染常常表现为尿频、尿急和尿痛等症状。

治疗尿路感染的关键是使用合适的抗生素，并通过饮水增加尿液排出来清洁尿路。

五、血液系统疾病血液系统疾病包括贫血、白血病、淋巴瘤等。

其中，贫血是最常见的血液系统疾病之一。

贫血患者常常表现为乏力、心悸和头晕等症状。

治疗贫血的关键是补充足够的铁和维生素B12，同时治疗贫血的原因。

六、内分泌系统疾病内分泌系统疾病包括糖尿病、甲状腺疾病、垂体瘤等。

其中，糖尿病是最常见的内分泌系统疾病之一。

糖尿病患者常常表现为多尿、多饮和多食等症状。

治疗糖尿病的关键是控制血糖水平，通过饮食和药物治疗来维持血糖在正常范围内。

综上所述，西医内科学涵盖了心血管系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病和内分泌系统疾病等多个重要学科。

完整版西医内科学重点整理西医内科学是指研究人体各种疾病的发病机制、诊断及治疗的学科。

下面，我们将对西医内科学的一些重要内容进行整理，以便进一步了解和学习。

一、病史及体格检查在对内科疾病进行诊断和治疗之前，医生通常会首先了解患者的病史，并进行体格检查。

病史的内容包括疾病的起因、症状以及病程等。

体格检查主要包括触诊、听诊、叩诊和视诊等。

二、常见内科疾病1. 高血压：高血压是一种常见的心血管疾病，通常可以通过血压测量来诊断。

治疗方案包括药物治疗、生活方式改变以及疾病的监测等。

2. 冠心病：冠心病是由冠状动脉供血不足引起的心脏病。

治疗方案包括药物治疗、介入治疗以及手术治疗等。

3. 糖尿病：糖尿病是一种代谢性疾病，主要特征是血糖水平异常升高。

治疗方案包括药物治疗、饮食控制和运动等。

4. 肺炎：肺炎是肺部感染引起的疾病。

治疗方案包括抗生素治疗、休息和补充液体等。

5. 肝炎：肝炎是肝脏炎症引起的疾病，主要包括乙型肝炎、丙型肝炎等。

治疗方案包括抗病毒治疗、休息和饮食调整等。

三、辅助检查技术1. 血液检查：可以通过血液检查获取有关患者健康状况的信息，如血常规、血生化等。

2. 影像学检查：包括X光、CT、MRI等技术，可用于观察人体器官的结构和功能。

3. 心电图：通过记录心脏电活动，可以检测心脏功能。

4. 胃镜检查：通过将胃镜插入患者胃部，可以观察胃黏膜的病变情况。

四、常用药物治疗西医内科学中常用的药物包括抗生素、抗病毒药物、降压药物、降糖药物等。

药物治疗需要根据疾病的类型和患者的具体情况来选用合适的药物。

五、预防与保健预防是西医内科学中非常重要的一个方面。

通过生活方式的改变、接种疫苗、定期体检等方法，可以有效预防很多疾病的发生。

此外，保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、保持良好的心态等，也有助于保持身体健康。

六、新进展与研究方向西医内科学是一个不断发展和更新的学科。

近年来，很多新的研究成果和治疗方法被引入内科学领域，如靶向治疗、免疫治疗等。

西医内科学一、呼吸系统疾病（肺）1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）（1）概念：持续存在的气流受限不完全可逆，呈进展性发展，主要累及肺部，引起各脏器的损害，是我国肺心病和呼吸衰竭的主要原因。

（2）病因：吸烟、职业粉尘和化学物质、环境污染、感染（3）体征：桶状胸、叩诊过清音、肺下界和肝浊音界下移（4）并发症：2型呼衰（缺氧和二氧化碳潴留）、自发性气胸、慢性肺源性心脏病（右心衰竭为主）（5）诊断：FEV1/FVCV70%对CoPD诊断、疾病进展、预后及治疗有重要意义（6）治疗：稳定期：戒烟、支气管扩张药（主要治疗药物，松弛平滑肌，β2肾上腺素受体激动剂-沙丁胺醇、特布他林，以及抗胆碱能药、茶碱类药）、糖皮质激素（布地奈德）、祛痰药（盐酸氨溟索）、家庭吸氧（氧流量l-2L∕min,持续时间＞15h∕d）急性加重期：控制感染（选用敏感抗生素是最重要的治疗措施）、短效的β2肾上腺素受体激动剂-沙丁胺醉、糖皮质激素（泼尼松龙）、低流量吸氧（l-2L∕min）2、慢性肺源性心脏病（1）概念：由慢性支气管、肺、胸廓疾病或肺血管疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心房肥大，右心衰竭的一类心脏病（慢支3C0PD3肺心病）（2）体征：呼衰（低氧血症、二氧化碳潴留）、右心衰（肝肿大压痛、肝-颈静脉反流征阳性、踝以上水肿、颈静脉怒张）（3）并发症：肺性脑病（首要死亡原因）、酸碱平衡失调和电解质紊乱（最常见，以呼酸为主）、心律失常、休克、消化道出血（4）检查：心电图今电轴右偏、重度顺钟向转位、RV4+SV521.2mV,肺形P波（5）治疗：控制感染、改善呼吸功能、控制心衰（利尿剂-氢氯睡嗪+螺内酯、强心剂、血管扩张剂）、控制心率失常（小量毛花背C、地高辛，避免使用β受体激动剂引起他管痉挛）、应用糖皮质激素、抗凝治疗（低分子肝素预防血栓）、甘露醇（脑水肿使用）3、支气管哮喘（1）概念：多种炎性细胞介导的气道慢性变态反应性炎症性疾病，多基因遗传疾病。

西医内科学第一单元呼吸系统疾病二．阻塞性肺气肿（COPD）和慢性肺源性心脏病1. 肺动脉高压的X线表现：右下肺动脉干扩张。

听诊：肺动脉瓣区第二心音亢进。

右心室扩大：三尖瓣区收缩期杂音和剑突下搏动。

2. 肺心病的常见病因：慢支并发阻塞性肺气肿（肺循环阻力增高）继发红细胞增多的原因是慢性缺氧。

并发心律失常多为：房早及阵发性室上性心动过速。

3.有助于肺心病与左房室瓣瓣膜病鉴别的是：左房室瓣听诊区杂音与二尖瓣瓣膜病鉴别：二尖瓣听诊区杂音。

与冠心病心衰鉴别：心电图及X线检查有左室肥大。

三．支气管哮喘1.主要特征：反复发作性的呼气性呼困。

典型发作：先兆症状后出现哮鸣音的呼气性呼困2.危重哮喘患者，肺部哮鸣音减弱或消失提示：支气管高度狭窄或痰栓堵塞。

支气管哮喘发作时肺部叩诊呈过清音。

3.在支气管哮喘和心源性哮喘鉴别困难时应选（区别在心血管的病史和体征）：氨茶碱四．肺炎1.肺炎球菌肺炎常见于青壮年。

2.临床表现：肺实变体征（X线呈叶、段状密度均匀影），咳铁锈色痰、胸痛（病变累及胸膜）3.肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性4.治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素：青霉素5.并发症：心肌炎6.金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现：咳粉红色乳样痰，X线示肺多发病灶。

7.急性左心衰、肺水肿：吗啡五．肺结核1.结核菌属于分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性。

病灶中的不断繁殖的（A群）传染性大。

2.感染结核菌后而获得的免疫力主要是：细胞免疫。

4.分型：原发型（I型）：X线表现，原发灶相应淋巴管增粗及肺门淋巴结肿大。

血行播散型（II型）：急性粟粒型，两肺布满边缘整齐的粟粒状阴影。

症状不典型，具有反复性和阶段性。

浸润型（Ⅲ型）：上叶尖、后段或下叶的背段。

是临床上最常见的一个类型。

X线：渗出性病灶表现为云雾状或片絮状，密度教淡，边缘模糊不清。

感染来源主要是过去经血行播散潜伏在肺内的结核菌。

慢性纤维空洞（Ⅳ型）：临床特点，空洞长期不愈，经常排菌。

西医内科学第一单元呼吸系统疾病细目一慢性阻塞性肺疾病一、病因与发病机制慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。

COPD的病因：吸烟是最主要的病因。

二、临床分级与临床表现Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC＜70%（最有助于诊断），FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

临床表现：气短及呼吸困难为COPD的典型症状。

三、并发症：1）慢性呼吸衰竭：多肺部感染诱发。

2）自发性气胸：急性并发症。

3）慢性肺源性心脏病：COPD的最终结局。

四、治疗（一）稳定期治疗：支气管扩张药是COPD稳定期最主要的治疗药物。

1.支气管扩张药：1）β2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇；2）抗胆碱能药；3）茶碱类药2.祛痰药3.糖皮质激素：FEV1＜50%4.长期家庭氧疗：氧流量1～2L/min，吸氧持续时间＞15h/d。

（二）急性加重期治疗：增加抗感染治疗细目二慢性肺源性心脏病一、病因与发病机制慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是指由慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的一类心脏病。

病因：慢性支气管-肺疾病：最常见，80%以上继发于COPD。

睡眠呼吸暂停综合征也是重要病因。

二、临床表现肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）：多由急性呼吸道感染所诱发。

1.呼吸衰竭1）低氧血症；2）高碳酸血症2.心力衰竭以右心衰竭为主。

三、并发症1.肺性脑病是慢性肺心病首要死亡原因。

2.酸碱平衡失调及电解质紊乱其中以呼吸性酸中毒常见。

3.心律失常4.休克5.消化道出血四、实验室检查及其他检查X线：①肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；②右心室肥大：心界向左扩大。

四、治疗（一）急性加重期治疗1.控制感染（最基本）：联合用药，根据痰培养和药物敏感试验选用抗生素更合理。

西医内科学第一单元呼吸体系疾病细目一慢性壅塞性肺疾病一、病因与发病机制慢性壅塞性肺疾病（COPD）是一种以中断消失的气流受限为特点的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性成长,重要累及肺部,也可引起肺外各器官的伤害.COPD的病因：抽烟是最重要的病因.二、临床分级与临床表示Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC＜70%（最有助于诊断）,FEV1≥80%估计值,有或无慢性咳嗽.咳痰症状.临床表示：气短及呼吸艰苦为COPD的典范症状.三、并发症：1）慢性呼吸衰竭：多肺部沾染诱发.2）自发性气胸：急性并发症.3）慢性肺源性心脏病：COPD的最终终局.四.治疗（一）稳按期治疗：支气管扩大药是COPD稳按期最重要的治疗药物.1.支气管扩大药：1）β2肾上腺素受体冲动剂：沙丁胺醇;2）抗胆碱能药;3）茶碱类药2.祛痰药3.糖皮质激素：FEV1＜50%4.长期家庭氧疗：氧流量1～2L/min,吸氧中断时光＞15h/d.（二）急性加重期治疗：增长抗沾染治疗细目二慢性肺源性心脏病一.病因与发病机制慢性肺源性心脏病（简称慢性肺芥蒂）是指由慢性肺.胸廓疾病或肺血管病变引起肺轮回阻力增长.肺动脉高压,进而引起右心室肥厚.扩展,甚至产生右心衰竭的一类心脏病.病因：慢性支气管-肺疾病：最罕有,80%以上继发于COPD.睡眠呼吸暂停分解征也是重要病因.二.临床表示肺.心功效掉代偿期（包含急性加重期）：多由急性呼吸道沾染所诱发.1.呼吸衰竭1）低氧血症 ;2）高碳酸血症以右心衰竭为主.三.并发症1.肺性脑病是慢性肺芥蒂重要逝世亡原因.2.酸碱均衡掉调及电解质杂乱个中以呼吸性酸中毒罕有.四.实验室检讨及其他检讨X线：①肺动脉高压征：右下肺动脉干扩大,其横径≥15mm;肺动脉段明显凸起或其高度≥3mm;②右心室肥大：心界向左扩展.四.治疗（一）急性加重期治疗（最根本）：结合用药,根据痰造就和药物迟钝实验选用抗生素更合理.多采取静脉用药.2.改良呼吸功效,改正呼吸衰竭：吸入氧浓度为25%～33%,氧流量为1～3L/min.3.掌握心力弱竭1）利尿剂宜短疗程.小剂量.间歇.结合运用排钾和保钾利尿剂,经常运用氢氯噻嗪结合螺内酯.2）强心剂运用指征：①沾染已掌握,呼吸功效改良,利尿剂不克不及取得良疗而反复水肿的心衰患者;②归并室上性快速性心律掉常;③以右心衰竭为重要表示而无明显急性沾染者;④消失急性左心衰竭者.慢性肺芥蒂患者对洋地黄类药物耐受性低.疗效差,且易引起中毒,运用原则为：①剂量宜小,约为通例剂量的1/2～2/3;②选用感化快.渗出快的强心剂;③低氧血症.沾染等均可使心率增快,故不宜以心率减慢作为衡量强心药的疗效指征.3）血管扩大剂细目三支气管哮喘一、概念.病因与发病机制支气管哮喘是一种由肥大细胞.嗜酸性粒细胞.淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性炎症.气道高反响性和广泛的.可逆性气流壅塞.反复发生发火的喘息.呼气性呼吸艰苦.胸闷或咳嗽,常在夜间或凌晨发生发火.病因：支气管哮喘的病因包含遗传身分与情形激发身分. 二.临床表示：发生发火性带有哮鸣音的呼气性呼吸艰苦：1）咳嗽变异性哮喘(CAV)(发生发火性胸闷或固执性咳嗽).2）活动性哮喘.3）药物性哮喘体征：发生发火时胸部呈过度充气状况,两肺可闻及漫溢性哮鸣音,以呼气相为主,轻微者呈强迫危坐位.三.实验室检讨及其他检讨：可有嗜酸性粒细胞增多：涂片镜检可见较多嗜酸性粒细胞：FEV1占估计值的百分率（FEV1%）最靠得住,最大呼气流速（PEF）的测定最便利,PEF测定值占估计值的百分率（PEF%）和PEF日夜变异率也是断定支气管哮喘病情轻微度的两项重要的指标.：缓解期血清中特异性IgE和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）含量测定有助于哮喘的诊断.哮喘患者IgE可较正常升高2倍以上.皮肤过敏原测试用于指点防止过敏原接触和脱敏治疗.四.诊断与辨别诊断哮喘急性发生发火的分级五、治疗（一）离开变应原：连忙使患者离开变应原的接触是防治哮喘最有用的办法.（二）药物治疗1.β2受体冲动剂：是缓解哮喘症状的首选药物.2.茶碱（黄嘌呤）类药物：合适夜间发生发火的哮喘的治疗：是最有用的掌握气道炎症的药物,吸入型糖皮质激素是长期治疗哮喘的首选药物：为掌握轻度哮喘的较好选择,经常运用孟鲁司特和扎鲁司特等,不良反响较稍微.（三）危重哮喘的处理1.氧疗与帮助通气：使Pa02＞60mmHg.2.解痉平喘：结合运用解痉平喘药.3.改正水.电解质及酸碱掉衡：①补液②改正酸中毒;③细目四肺炎一、概述：肺炎是指包含终末气道.肺泡腔及肺间质等在内的肺本质的急性炎症.1）按剖解分类①大叶性（肺泡性）肺炎;②小叶性（支气管性）肺炎;③间质性肺炎.2）按病因分类①沾染性肺炎,以细菌沾染最为罕有,约占80%;②理化性肺炎;③反常反响性肺炎.3）按患病情形分类①社区获得性肺炎(院外沾染):重要致病菌为肺炎链球菌;②病院内获得性肺炎(院内沾染)：革兰阴性杆菌沾染率高,可达50%,常为混杂沾染,耐药菌株多,治疗艰苦,且病逝世率高.二.肺炎链球菌肺炎：革兰阳性球菌,菌体外有荚膜 1.临床表示（1）症状：1）寒噤.高热;2）咳嗽.咳痰（铁锈色痰）;3）胸痛;4）呼吸艰苦;5）其他（2）体征：典范患者有肺实变体征：患侧呼吸活动削弱.触觉语颤加强.叩诊呈浊音或实音.听诊呼吸音减低或消掉,并可消失支气管呼吸音.消逝期可闻及湿性啰音.2.实验室检讨及其他检讨X线：早期肺纹理增粗.杂乱.肺实变期呈肺叶.肺段散布密度平均暗影,在实变暗影中可见支气管气道征,肋膈角可有少量胸腔积液征.消逝期显示实变暗影密度逐渐减低,呈散在的.大小不等的片状暗影.3.治疗（1）抗菌药物治疗首选青霉素G.（2）沾染性休克的处理①一般处理：取平卧位,吸氧,监测性命体征等;②填补血容量：是抢救沾染性休克的重要措施;③改正水.电解质和酸碱均衡杂乱：主如果改正代谢性酸中毒;④运用糖皮质激素;⑤运用血管活性药物：一般不作为首选,根据病情运用多巴胺.间羟胺等;⑥掌握沾染：加大抗生素用量,须要时选用二.三代头孢菌素;⑦防治心肾功效不全及其他并发症.三.肺炎支原体肺炎：肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症性疾病.1.临床表示：干咳为此病最凸起的症状,咳嗽多为阵发性剧咳,咳少量黏液痰.发烧可中断1～3周,体温恢复正常后可仍有咳嗽,咳嗽一般中断6周阁下.偶伴随胸骨后痛苦悲伤.肺外表示更为罕有,如皮炎（斑丘疹和多形红斑）等.体检可见咽部充血,儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎,伴颈部淋凑趣肿大.胸部体检与肺部病变程度常不相当,可无明显体征.2.实验室检讨及其他检讨X线：显示肺部多种形态的浸润影,呈节段性散布,以肺下野为多见,可从肺门临近向外伸展.3.治疗：大环内酯类抗菌药为首选,经常运用红霉素.罗红霉素和阿奇霉素等.其他如氟喹诺酮类（左氧氟沙星.加替沙星和莫西沙星等）及四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗.疗程一般2～3周.对激烈呛咳者,应恰当赐与镇咳药.细目五原发性支气管肺癌一.病因：抽烟是最重要原因二.病理与分类 1.按剖解学分类1）中心型肺癌：发展在段支气管以上位于肺门临近者,约占肺癌的3/4,以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌较罕有.2）四周型肺癌：发展在段支气管及其分支以下者,约占肺癌的1/4,以腺癌较为罕有.2.按组织病理学分类（1）非小细胞肺癌（NSCLC）：包含鳞癌.腺癌.大细胞癌和其他肺癌（腺鳞癌.类癌.肉瘤样癌等）.1）鳞状上皮细胞癌：多见老年男性,与抽烟关系亲密,多呈中心型肺癌.发展较慢,转移晚,5年存活率较高.对放疗和化疗的迟钝性低于小细胞肺癌.2）腺癌：女性多见,与抽烟关系不亲密,多呈四周型肺癌,对化疗及放疗均不迟钝.3）大细胞癌：产生转移较小细胞肺癌晚,手术切除机遇较大.（2）小细胞肺癌（SCLC）：恶性程度最高,较早产生淋巴及血行转移.患者年纪较轻,多有抽烟史.三.临床表示：咳嗽为罕有的早期症状,多呈刺激性干咳或伴少量黏液痰.如肿瘤榨取导致支气管狭小,呈中断性高声调金属音咳嗽.继发沾染时,则咳脓性痰.痰中带血.：肺上沟瘤（Pancoast瘤）易榨取颈部交感神经引起Homer分解征,消失同侧眼睑下垂.眼球内陷.瞳孔缩小.额部少汗等：锁骨上淋凑趣是肺癌罕有的转移部位.：又称副癌分解征.表示有：杵状指（肺CA.支扩）（趾）和肥大性骨关节病;高钙血症;渗出促性激素引起男性乳房发育;渗出促肾上腺皮质激素样物资可引起Cushing分解征等等.四.实验室检讨及其他检讨：胸部X线检讨为通例检讨办法：：确诊肺癌的重要检讨办法：癌胚抗原CEA.CA-50.CA-125.CA-199,NSE,但缺少特异性.五.诊断与辨别诊断肺癌的早期诊断极为重要.对40岁以上长期大量或过度抽烟者,有下列情形者应进行排查肺癌的检讨：①刺激性咳嗽中断2～3周,治疗无效;②原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质转变者;③中断痰中带血而无其他原因可说明者;④反复发生发火的统一部位的肺炎,特别是段性肺炎;⑤原因不明的肺脓肿,无中毒症状,无大量脓痰,抗沾染治疗后果不明显者;⑥原因不明的四肢关节痛苦悲伤及杵状指（趾）;⑦X线显示的局限性肺气肿或段.叶性肺不张.孤立性圆形病灶和单侧性肺门暗影增大者;⑧原有肺结核病灶已稳固,而形态或性质产生转变者;⑨无中毒症状的胸腔积液,尤其呈血性.进行性增长者.六.治疗：为非小细胞肺癌的重要治疗办法：小细胞肺癌对化疗最迟钝,鳞癌次之,腺癌最差：：放疗对小细胞肺癌后果较好,其次为鳞癌和腺癌第二单元轮回体系疾病细目同心专心力弱竭一.病因（一）根本病因1）缺血性心肌伤害：冠芥蒂是最罕有的病因之一.2）心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎及原发性扩大型心肌病罕有.3）心肌代谢障碍：以糖尿病心肌病为罕有.（1）压力负荷过重（后负荷）：见于高血压.自动脉瓣狭小.肺动脉高压.肺动脉瓣狭小等.（2）容量负荷过重（前负荷）：①心脏瓣膜封闭不全;②左.右心或动静脉分流性先本性血汗管病：如室距离缺损.动脉导管未闭等.（二）诱因：.沾染：为最重要.最罕有诱因,尤其是肺部沾染.二.：今朝通用的是美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级办法：Ⅰ级：患者有心脏病但活动不受限制,日常活动不引起疲惫.心悸.呼吸艰苦或心绞痛.为心功效代偿期.Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限,歇息时无自发症状,但日常活动即消失疲惫.心悸.呼吸艰苦或心绞痛发生发火等.Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限,低于日常活动即消失上述症状.Ⅳ级：心脏病患者不克不及从事任何体力活动：患者在平直的走廊里尽可能快的行走,测量其6分钟的步行距离,6分钟步行距离>450m为轻度心衰;150～450m为中度心衰;＜150m为重度心衰.细目二慢性心力弱竭二、一.临床表示（一）左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低：1）肺淤血的表示：①劳力性呼吸艰苦;②夜间阵发性呼吸艰苦;③危坐呼吸;④急性肺水肿：1）肺部体征：肺部湿性啰音可从局限于肺底成长到全肺.轻微心源性哮喘时,可闻及散在哮鸣音.2）心脏体征：心脏轻度扩展.心率加快.肺动脉瓣区S2亢进.舒张期奔马律：以胃肠道及肝脏淤血症状：1）颈静脉征：颈静脉搏动加强.充盈.怒张,肝颈静脉反流征阳性.2）肝脏肿大.3）水肿：身材低垂部位可有压陷性水肿,多由脚踝部开端.4）心脏体征：三尖瓣封闭不全的反流性杂音.5）发绀.实验室检讨及其他检讨1.血浆脑钠肽（BNP）检测：有助于心衰的诊断及断定预后.BNP＜100pg/ml,不支撑心衰的诊断,B NP＞400pg/ml,支撑心衰的诊断.2.超声心动图：诊断心力弱竭最有价值的办法,①压缩功效：左心室射血分数（LVEF）≤40%为压缩性心力弱竭的诊断尺度;②舒张功效：舒张功效不全时,E/A比值降低.三.治疗（一）治疗原则和目标：防止和延缓心力弱竭的产生,缓解临床症状,进步活动耐量,改良生涯质量;阻拦或延缓心肌伤害进一步加重;降低逝世亡率.（二）治疗措施1..药物治疗1）利尿剂：水肿消掉后应以最小剂量长期运用.经常运用：①噻嗪类利尿剂;②袢利尿剂;③保钾利尿剂.2）肾素-血管重要素-醛固酮体系克制剂：①血管重要素转换酶（ACE）克制剂：阻断心肌.小血管重塑,以达到保护心肌功效,延缓心力弱竭进展的治疗后果;②血管重要素Ⅱ受体拮抗剂：感化与ACE克制剂雷同;③醛固酮受体拮抗剂：对克制血汗管重构.改良慢性心力弱竭的远期预后有较好的感化.3）β受体阻滞剂：反抗交感神经激活,阻断心肌重塑,长期运用达到延缓病情进展.削减复发和降低猝逝世.4）正性肌力药：洋地黄类药物.肾上腺素能受体高兴剂.磷酸二酯酶克制剂洋地黄类药物：可明显改良症状,增长心排血量：①地高辛：实用于中度心力弱竭的保持治疗;②毛花苷C：实用于急性心力弱竭或慢性心衰加重时,特别实用于心力弱竭伴快速心房发抖者. 洋地黄的适应证：在利尿剂.ACE克制剂和β受体阻滞剂治疗过程中,中断有心力弱竭症状的患者,可斟酌加用地高辛.如同时伴随心房发抖则更应运用洋地黄制剂. 洋地黄中毒及其处理：①低血钾.肾功效不全以及与其他药物的互相感化都是引起洋地黄中毒的身分;②洋地黄中毒最重要的毒性反响是消失各类心律掉常及加重心力弱竭,还可消失胃肠道反响如恶心.吐逆,以及中枢神经的症状如目力隐约.黄视.倦怠等;③产生洋地黄中毒时应连忙停药,并进行对症处理.5）血管扩大药物实用于中.重度慢性心力弱竭.经常运用：①小静脉扩大剂如硝酸酯类药;②小动脉扩大剂如酚妥拉明等;③同时扩大动.静脉药如硝普钠等.2.舒张性心力弱竭的治疗：在无压缩功效障碍的情形下,禁用正性肌力药物.细目三急性心力弱竭一、临床表示：以急性肺水肿表示为主,不实时诊断及治疗,可危及性命.1.起病急,突发轻微的呼吸艰苦,呼吸频率常达每分钟30～40次.2.强迫坐位,面色灰白,发绀,大汗淋漓,焦躁不安.3.频仍咳嗽,咳粉红色泡沫状痰（心源性哮喘）湿性啰音和哮鸣音.5.危重患者可因脑缺氧而请安识隐约甚至晕厥.二.治疗 1..惊慌：常运用吗啡皮下或静脉打针.2..快速利尿：运用呋塞米.布美他尼等静脉打针.3..扩大血管：1）硝酸甘油;2）硝普钠4..运用正性肌力药：1）多巴酚丁胺：短期运用,重要目标是缓解症状;2）多巴胺;3）磷酸二酯酶克制剂;4）毛花苷C：心房发抖伴随快速心室率并已知有心室扩展伴左心室压缩功效不全者,可斟酌运用毛花苷C静脉打针,首剂0.4～0.8mg,禁用于急性心肌梗逝世早期.急性心肌炎.低钾血症.房室传导阻滞（考）等.5..机械帮助治疗：危重患者可实行自动脉内球囊反搏（IABP）和运用临时心肺帮助体系.细目四心律掉常一、产活力制：：折返是快速性心律掉常最罕有的产活力制.二.经常运用抗心律掉常药物（一）抗心律掉常药Ⅰ类：阻断快钠通道：①Ⅰa类：减慢动作电位0相上升速度(Vmax),延伸动作电位时程,经常运用奎尼丁.普鲁卡因胺.丙吡胺等;②Ⅰb类：不减慢Vmax,缩短动作电位时程,经常运用美西律.苯妥英钠.利多卡因等;③Ⅰc类：减慢Vmax,减慢传导与稍微延伸动作电位时程,经常运用氟卡尼.恩卡尼.普罗帕酮.莫雷西嗪等.Ⅱ类：阻断β肾上腺素能受体,经常运用美托洛尔.阿替洛尔.比索洛尔等.Ⅲ类：阻断钾通道与延伸复极,经常运用胺碘酮和索他洛尔.Ⅳ类：阻断钙通道,经常运用维拉帕米.地尔硫卓（实用于老年人）等.（二）其他：临床上不属抗心律掉常药领域,但经常运用于治疗心律掉常.1.异丙肾上腺素强烈高兴心脏起搏与传导体系,用于迟缓性心律掉常患者:产生较强的拟迷走神经效应,克制房室结传导功效,快速有用终止室上性心动过速发生发火.：正性肌力感化,负性传导感化.细目五快速性心律掉常一、过早搏动（一）心电图诊断：①提前消失的P’波与窦性P波形态各别;P’R间期≥0.12秒;②提前消失的QRS波群形态平日正常;③代偿间歇常不完全.2..室性过早搏动①提前消失的QRS波群前无相干P波;②提前消失的QRS波群广大畸形,时限>0.12秒,T波偏向与QRS波群主波偏向相反;③代偿间歇完全.二.阵发性心动过速：常产生于无器质性心脏病的患者,少数患者可由心脏疾病或药物诱发.3.室性心动过速：简称室速,是指中断3个或3个以上室性早搏形成的异位心律,多见于器质性心脏病.其病因有：①各类器质性心脏病如冠芥蒂.心肌炎.心肌病等,个中以冠芥蒂最罕有;②其他如代谢障碍.血钾杂乱.药物中毒.QT间期延伸分解征等;③偶可产生于无器质性心脏病者.（二）临床表示 1.房室结折返性心动过速：①发生发火呈突发突止,中断时光长短不一,多由一个室上性早搏诱发;②可有心悸.焦炙.重要.乏力.眩晕.晕厥等,可诱发或加重心绞痛.心力弱竭,重者产生休克;③体检心尖部第同心专心音强度恒定,心律绝对规矩.2.室性心动过速1）症状：①非中断性室速（发生发火时光＜30秒,能自行终止者）平日无症状;②中断性室速（发生发火时光＞30秒,需药物或电复律方可终止者）常有突发心悸.胸闷.气促,重者消失低血压.晕厥.心绞痛发生发火等.轻微者易引起休克.阿-斯分解征.急性心力弱竭甚至猝逝世.2）体征：①听诊心律轻度不规矩,可有第一.第他心音决裂,压缩压可随心搏变更;②如产生完全性房室分别,第同心专心音强弱不等,颈静脉间歇消失伟大a波;③若心室搏动逆传或中断夺获心房,则颈静脉a波纪律而伟大;④脉率不规矩,血压降低或测不出.（三）心电图诊断①心房率平日为150～200次/分;②P波形态与窦性者不合,在Ⅱ.Ⅲ.aVF导联平日竖立;③常消失二度I型或Ⅱ型房室传导阻滞,呈现2：1房室传导者亦属罕有,但心动过速不受影响;④P波之间的等电线仍消失（与心房扑动时等电线消掉不合）;⑤刺激迷走神经不克不及终止心动过速,仅加重房室传导阻滞;⑥发生发火开端时心率逐渐加快..室性心动过速：①消失3个或3个以上中断室性早搏;②心室率在100～250次/分,节律略不规矩;③QRS波群广大畸形,时限＞0.12秒,ST-T波偏向与QRS 波群主波偏向相反;④P.QRS间无固定关系,形成房室分别;⑤可消失心室夺获与室性融会波,为室性心动过速的特点性表示.（四）治疗 1.房性心动过速：①洋地黄中毒引起者,连忙停用洋地黄并补钾;2.房室结折返性心动过速1）急性发生发火期首选机械刺激迷走神经.：无器质性心脏病患者产生非中断性室速,如无症状及晕厥发生发火,无需治疗;有器质性心脏病的非中断性室速应斟酌治疗;中断性室速无论有无器质性心脏病均应赐与治疗.终止发生发火：①药物治疗：无明显血流淌力学障碍,宜选用胺碘酮.利多卡因.β受体阻滞剂治疗;②同步直流电复律：用于伴随血流淌力学平常的室速;③超速起搏：复发性室速患者,如病情稳固,可试行三.心房发抖（常考）（一）临床表示：心脏听诊第同心专心音强度不等,心律绝对不规矩,伴随脉搏短绌,颈静脉搏动A波消掉.（二）心电图诊断：①P 波消掉,代之以大小不等.外形不合.节律完全不规矩的房颤波（f波）,频率为350～600次/分;②心室率绝对不规矩;③QRS波群形态正常,伴室内差别性传导时则增宽变形.（三）治疗：：①掌握心室率;②药物或电复律;③：①阵发性房颤常能自行终止,发生发火频仍或陪同症状明显者,可口服胺碘酮或普罗帕酮,以削减发生发火的次数与中断时光;②中断性房颤应赐与复律：选用药物复律或电复律,经常运用复律药物有胺碘酮.普罗帕酮等.③经复律无效者,以掌握心室率为主,首选药物为地高辛,也可运用β：既往有栓塞史,或有轻微心脏瓣膜病.高血压.糖尿病的患者,以及老年人.左心房扩展.冠芥蒂等高危患者,应长期采取抗凝治疗,口服华法林或肠溶阿司匹林.细目六迟缓性心律掉常一、房室传导阻滞（一）临床表示1）一度房室传导阻滞：平日无症状,听诊第同心专心音削弱.2）二度房室传导阻滞：常有心悸与心搏脱漏感.二度Ⅰ型：1.P-R间期逐渐延伸致一个P波后脱落QRS2.传导比率多为3:2和4:33.相邻R-R进行性缩短,QRS波多正常4.漏搏后PR间期又趋缩短二度Ⅱ型3.传导比率不定（2:1.3:2和4:3）三度房室传导阻滞：听诊第同心专心音强度不等;间或听到心房音或洪亮的第同心专心音,为心房.心室几乎同时压缩所致,称为“大炮音”.1.（二）治疗：房室传导阻滞的治疗二度Ⅱ型与三度房室传导阻滞心室率过慢,消失血流淌力学障碍者,应予药物治疗：①进步心室率：阿托品细目七心脏瓣膜病（常考）一、二尖瓣狭小（最常考）：二尖瓣狭小的最罕有病因为风湿热,2/3的患者为女性.1）症状：掉代偿期及右心室受累时可消失：①呼吸艰苦：早期消失劳力性呼吸艰苦,加重可消失夜间阵发性呼吸艰苦及危坐呼吸;②咳嗽;③咯血;④榨取症状;⑤右心衰竭表示.2）体征：①视诊：多半患者有二尖瓣面庞;儿童期起病者可见心前区隆起;明显右室肥厚者心尖搏动弥散.左移;②触诊：心尖部可触及舒张期震颤;③叩诊：心浊音界向左扩展,心腰消掉而呈梨形心;④听诊：心尖区局限性舒张中晚期隆隆样杂音;心尖区第同心专心音亢进,二尖瓣瓣叶弹性尚可时,可闻及开瓣音;肺动脉瓣区第他心音亢进.决裂,为肺动脉高压的表示,轻微的肺动脉高压引起相对性肺动脉瓣封闭不全,消失肺动脉瓣区舒张期杂音,称为Graham-Steell杂音;明显右心室肥大引起相对性三尖瓣封闭不全时,可在三尖瓣区闻及压缩期吹风样杂音,可向心尖区传导;⑤其他.：心尖区隆隆样舒张中晚期杂音,并有左心房肥大的证据,即可诊断为二尖瓣狭小;如有风湿热病史,则支撑风芥蒂二尖瓣狭小的诊断.超声心动图检讨有助于确诊二尖瓣狭小及断定狭小程度.1）心房发抖：心房发抖产生率随左房增大和年纪增长而增长.2）急性肺水肿：忽然消失重度呼吸艰苦和发绀,不克不及平卧,咳粉红色泡沫状痰,双肺满布干湿性啰音.3）血栓栓塞：20%的患者可产生体轮回栓塞.4）右心衰竭：多见于晚期患者,为重要的逝世亡原因.5）沾染性心内膜炎.6）肺部沾染.1）一般治疗：①有风湿活动者应赐与抗风湿治疗,预防风湿热复发,经常运用苄星青霉素;②预防沾染性心内膜炎;③无症状者防止激烈体力活动,按期（6～12个月）复查;④呼吸艰苦者应削减体力活动,限制钠盐摄入,运用利尿剂,防止和掌握诱着急性肺水肿的身分.二.：罕有风湿热.结缔组织病及沾染性心内膜炎导致的瓣叶病变.瓣环扩展.腱索病变.乳头肌断裂.体征：①视诊：心尖搏动加强呈抬举性,向左下移位,规模增大;②触诊：偶可触及压缩期震颤;③叩诊：心浊音界向左下扩展;④听诊：心尖区可闻及洪亮.光滑.声调较高的3/6级或以上的全压缩期吹风样杂音,常向左腋下.左肩胛下部传导,吸气时削弱.呼气时加强,杂音常掩饰第同心专心音,肺动脉瓣区第他心音正常或亢进.决裂.因舒张期大量血液流入左心室,心尖区常有第三心音消失.1）诊断：心尖区洪亮.光滑.声调较高的全压缩期吹风样杂音伴左房.左室增大,可诊断为二尖瓣封闭不全,超声心动图检讨有助于确诊.①内科治疗;②外科治疗：为恢复瓣膜封闭完全性的根本治疗措施.应在产生不成逆的左心室功效不全之前施行,不然术后预后不佳.三.：风湿性自动脉瓣狭小（多见）大多伴随封闭不全和二尖瓣伤害.1）症状：一般消失较晚,罕有的典范三联征为呼吸艰苦.心绞痛和晕厥.2）体征：心尖搏动呈抬举样,可有自动脉瓣区压缩期震颤;第同心专心音削弱,因左室适应性降低,左房压缩加强而消失第。

医学考试-内科高频考点1、泌尿系统（内科）病例分析思路1.区别三大综合征：（1）肾炎综合征：蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害；（2）肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症；（3）膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。

（1）（2）是肾小球疾病，确诊：肾活检（3）泌尿系感染，已婚女性多见，确认：尿培养。

如：患者，妇性，32 岁，发热、腰痛，伴尿频，尿急，尿痛3天入院。

先确定为（3）如：患者，女性，34岁，血压升高，双下肢水肿，尿蛋白+++。

先确定为肾炎综合征。

患者，5岁，全身水肿2月，尿蛋白++++，尿红细胞3-5/HP，血浆白蛋白20g/L，胆固醇8mmol/L 先确定为肾病综合征。

2.对肾炎综合征区别急性和慢性，除病史外，年龄很关键。

急性多为儿童，成人多为慢性。

3.膀胱刺激征进一步区别：肾盂肾炎常有关键词：腰痛、肾区叩痛、尿白细胞管型等。

4.肾病综合征常用的关键词：血脂（胆固醇）、白（清）蛋白等，你不记得正常值没有关系，出现这些提示肾病综合征。

2、几种常考疾病的鉴别高血压危象与高血压脑病区别：后者有意识障碍；高血压脑病与脑出血区别：后者有瘫痪；脑出血与蛛网膜下腔出血区别：后者无瘫痪和感觉障碍；脑出血与脑血栓区别：后者常在安静时发病，起病后症状进一步加重；高血压脑病与蛛网膜下腔出血区别：前者血压特别高；脑栓塞特点：常有风心病史。

肺结核咯血与支气管扩张咯血区别：肺结核的病变部位在肺尖；支气管扩张病变部分在其他部位3、解剖生理1.心包内有少量浆液，起润滑作用；心包内有纤维渗出出现心包摩擦音，大量流出没有摩擦音，出现心包压塞。

2.心脏的血供为冠状动脉，冠状动脉来自主动脉。

供血主要在舒张期。

3.心脏的起搏点为窦房结，心室的电除极方向为由内向外；传导最快的是普肯野纤维，传导最慢的部位是房室结。

4.心源性水肿从下垂部分开始，为静脉压升高，导致毛细血管压力升高。

5.前负荷（舒张期负荷）见于瓣膜关闭不全、输液过多过快；使用利尿剂、扩静脉药物（如硝酸甘油）降前负荷。

西医内科学欧阳光明（2021.03.07）第一单元呼吸系统疾病细目一慢性阻塞性肺疾病一、病因与发病机制慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。

COPD的病因：吸烟是最主要的病因。

二、临床分级与临床表现Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC＜70%（最有助于诊断），FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

临床表现：气短及呼吸困难为COPD的典型症状。

三、并发症：1）慢性呼吸衰竭：多肺部感染诱发。

2）自发性气胸：急性并发症。

3）慢性肺源性心脏病：COPD的最终结局。

四、治疗（一）稳定期治疗：支气管扩张药是COPD稳定期最主要的治疗药物。

1.支气管扩张药：1）β2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇；2）抗胆碱能药；3）茶碱类药2.祛痰药3.糖皮质激素：FEV1＜50%4.长期家庭氧疗：氧流量1～2L/min，吸氧持续时间＞15h/d。

（二）急性加重期治疗：增加抗感染治疗细目二慢性肺源性心脏病一、病因与发病机制慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是指由慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的一类心脏病。

病因：慢性支气管-肺疾病：最常见，80%以上继发于COPD。

睡眠呼吸暂停综合征也是重要病因。

二、临床表现肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）：多由急性呼吸道感染所诱发。

1.呼吸衰竭1）低氧血症；2）高碳酸血症2.心力衰竭以右心衰竭为主。

三、并发症1.肺性脑病是慢性肺心病首要死亡原因。

2.酸碱平衡失调及电解质紊乱其中以呼吸性酸中毒常见。

3.心律失常4.休克5.消化道出血四、实验室检查及其他检查X线：①肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；②右心室肥大：心界向左扩大。

四、治疗（一）急性加重期治疗1.控制感染（最基本）：联合用药，根据痰培养和药物敏感试验选用抗生素更合理。

中西医执业医师内科考点总结内科作为医学的基础学科之一，对于中西医执业医师的考试来说，是一个重要的考点。

本文将对中西医执业医师内科考点进行总结，帮助考生更好地备考。

一、西医内科考点1. 心血管疾病心血管疾病是西医内科考试的重点内容之一。

考生需要熟悉常见的心血管疾病，包括高血压、冠心病、心力衰竭等。

重点掌握疾病的发病机制、临床表现、诊断和治疗方法。

2. 呼吸系统疾病呼吸系统疾病也是西医内科考点中的重要内容。

考生需要了解肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的病因、病理生理过程、临床特点和治疗方法。

3. 消化系统疾病消化系统疾病是西医内科考试的又一个考点。

考生需要了解胃炎、胃溃疡、胆囊炎、肝炎等消化系统疾病的病因、发病机制、临床表现及治疗措施。

4. 内分泌系统疾病内分泌系统疾病也是西医内科考点的内容之一。

考生需要熟悉糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等内分泌系统常见疾病的发病机制、临床表现和治疗方法。

5. 血液系统疾病血液系统疾病是西医内科考点中的重要部分之一。

考生需要掌握贫血、白血病、血栓病等血液系统疾病的病因、临床表现、诊断和治疗方法。

二、中医内科考点1. 中医基本理论中医基本理论是中医内科考点的基础。

考生需要了解中医的基本理论，如阴阳学说、五行学说、脏腑学说等。

同时还需要了解中医辨证论治的基本原则和方法。

2. 中医诊断方法中医内科考点中还包括中医的诊断方法。

考生需要熟悉中医的望诊、问诊、切诊等诊断方法，并掌握其应用场景和技巧。

3. 中医常见内科疾病中医内科考点中涉及了一系列常见的内科疾病，包括感冒、咳嗽、胃炎、肝炎等。

考生需要了解这些疾病的中医病机、证候和治疗方法。

4. 中医药治疗中医内科考点中也包括中医药治疗的内容。

考生需要了解常用的中药方剂的组成、功能、应用范围和注意事项。

同时还需要了解中医药治疗的基本原则和方法。

总结起来，中西医执业医师内科考点涵盖了心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、内分泌系统疾病、血液系统疾病等西医内科内容，以及中医基本理论、诊断方法、常见内科疾病和中医药治疗等中医内科内容。

第一单元传染病细目一：细菌性痢疾要点： 1．病原学。

2．传染源、传播途径。

3．临床表现及分型。

4．诊断及鉴别诊断。

5．治疗及中毒型菌痢的救治。

细目二：霍乱要点：1．病原学。

2．流行特征。

3．临床表现。

4．实验室诊断。

5．治疗及预防。

细目三：伤寒要点： 1．病理改变及其与临床表现的关系。

2．临床特点及并发症。

3．诊断及鉴别诊断。

4．治疗及预防。

细目四：病毒性肝炎要点： 1．病原学分型及临床分型。

2．流行病学特征。

3．临床表现及实验室检查。

4．治疗原则及预防。

细目五：流行性脑脊髓膜炎要点： 1．病原学。

2．临床表现、诊断及鉴别诊断。

3．治疗及预防。

第二单元呼吸系统疾病细目一：支气管炎要点： 1．病因。

2．临床表现。

3．诊断及鉴别诊断。

4．防治。

细目二：支气管哮喘要点： 1．病因及发病机制。

2．临床表现及分型。

3．诊断及鉴别诊断。

4．治疗及哮喘持续状态的处理。

细目三：肺炎球菌肺炎要点： 1．病因及病理。

2．临床表现、诊断及鉴别诊断。

3．治疗及中毒性肺炎的处理。

细目四：肺结核要点： 1．病原学、临床分型及临床表现。

2．诊断及鉴别诊断。

3．抗痨药物的应用及大咯血的处理。

细目五：原发性支气管肺痛要点： 1．病因及临床表现。

2．早期诊断及鉴别诊断。

3．治疗原则。

第三单元循环系统疾病细目一：慢性心功能不全要点： 1．基本病因及诱发因素。

2．临床表现。

3．诊断及鉴别诊断。

4．治疗及急性肺水肿的抢救。

细目二：慢性肺源性心脏病要点： 1．病因及发病机制。

2．呼吸衰竭的概念。

3．临床表现、诊断及鉴别诊断。

4．治疗原则。

细目三：风湿热要点： 1．病因。

2．临床表现及实验室检查。

3．诊断及鉴别诊断。

4．防治原则。

细目四：风湿性心脏病要点： 1．左房室瓣及主动脉瓣病变的临床表现。

2．诊断及并发症。

3．防治原则。

细目五：高血压病要点： 1．分型及分期。

西医内科学第一单元呼吸系统疾病细目一慢性阻塞性肺疾病一、病因与发病机制慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。

COPD的病因：吸烟是最主要的病因。

二、临床分级与临床表现Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC＜70%（最有助于诊断），FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

临床表现：气短及呼吸困难为COPD的典型症状。

三、并发症：1）慢性呼吸衰竭：多肺部感染诱发。

2）自发性气胸：急性并发症。

3）慢性肺源性心脏病：COPD的最终结局。

四、治疗（一）稳定期治疗：支气管扩张药是COPD稳定期最主要的治疗药物。

1.支气管扩张药：1）β2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇；2）抗胆碱能药；3）茶碱类药2.祛痰药3.糖皮质激素：FEV1＜50%4.长期家庭氧疗：氧流量1～2L/min，吸氧持续时间＞15h/d。

（二）急性加重期治疗：增加抗感染治疗细目二慢性肺源性心脏病一、病因与发病机制慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是指由慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的一类心脏病。

病因：慢性支气管-肺疾病：最常见，80%以上继发于COPD。

睡眠呼吸暂停综合征也是重要病因。

二、临床表现肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）：多由急性呼吸道感染所诱发。

1.呼吸衰竭1）低氧血症；2）高碳酸血症2.心力衰竭以右心衰竭为主。

三、并发症1.肺性脑病是慢性肺心病首要死亡原因。

2.酸碱平衡失调及电解质紊乱其中以呼吸性酸中毒常见。

3.心律失常4.休克5.消化道出血四、实验室检查及其他检查X线：①肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；②右心室肥大：心界向左扩大。

四、治疗（一）急性加重期治疗1.控制感染（最基本）：联合用药，根据痰培养和药物敏感试验选用抗生素更合理。

第一篇呼吸系统一、1.COPD发病的关键机制是气道、肺实质和肺血管的慢性炎症，而气道阻塞和气流受限则是其最重要的病理生理改变。

2.COPD稳定期的最主要的治疗药物就是使用支气管扩张药。

常用的支气管扩张药包括抗胆碱药、β 2 肾上腺受体激动剂和茶碱类三种。

3.临床上有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患可诊断慢性支气管炎。

4.阻塞性肺气肿：简称肺气肿，是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。

二、慢性肺源性心脏病：1.概念：简称慢性肺心病，是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。

2.最常见的病因是：支气管、肺疾病3.并发症：肺性脑病、酸碱平衡失调及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、其他（功能性肾衰、DIC）肺性脑病：本病是慢性肺、胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经症状的一种综合征。

为肺心病死亡的首要原因。

4.鉴别诊断：冠心病、原发性扩张型心肌病、风湿性心脏病肺心病与冠心病的鉴别：同：同样多见于中老年患者，均可出现心脏增大、肝肿大、下肢水肿及紫绀；异：①冠心病患者多有心绞痛或心肌梗死史，心脏增大主要为左心室，心尖区可闻及收缩期杂音；②X线检查显示心左缘向左下扩大；③心电图显示缺血型ST、T改变，如ST段明显压低或下垂型，T波深倒，或异常Q波，可与肺心病鉴别；④肺心病患者的心电图V1~V3可呈QS型，又酷似心肌梗死的心电图改变。

5.治疗：（1）急性加重期：①控制呼吸道感染②改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭③控制心力衰竭包括利尿剂、强心剂和血管扩张剂的应用④控制心律失常⑤糖皮质激素的应用⑥并发症的处理，如肺性脑病的处理、其他（2）缓解期①呼吸锻炼②增强机体免疫力③家庭长期氧疗三、支气管哮喘1.概念：简称哮喘，是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性炎症。