(完整版)中医执业医师西医内科学重点

I、名词解释1．COPD：即慢性阻塞性肺病，具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿统称为慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺。

2．肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经系统症状的综合征，是肺心病死亡首要原因。

3．咳嗽变异性哮喘：以顽固性咳嗽为唯一表现的哮喘。

4．支气管哮喘：一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的慢性气道变态反应性炎症性疾病。

5．社区获得性肺炎（CAP）：在医院外社区环境中感染病菌而发生的肺炎，包括在社区感染、处于潜伏期，因某种原因住院而发生肺炎的患者。

以感染肺炎链球菌最多见。

6．医院获得性肺炎（HAP）：患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。

7．原发综合征：肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。

8．周围型肺癌：段支气管及其分支以下的肺癌，约占1/4，腺癌较为常见。

9．中央型肺癌：段支气管以上位于肺门附近的肺癌，约占3/4，以鳞癌和小细胞癌较常见。

10．呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

临床表现为呼吸困难、发绀等。

动脉PaO2﹤60mmHg，或伴PaCO2﹥50mmHg，即为呼吸衰竭。

11．I型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，主要因肺换气功能障碍；PaO2﹤60mmHg， PaCO2降低或正常。

12．II型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，主要因肺通气功能障碍；PaO2﹤60mmHg，同时伴 PaCO2﹥50 mmHg。

13．A-S综合征：在病态窦房结综合征或重度房室传导阻滞时，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，严重者可致猝死。

14．联合瓣膜病：风湿性心瓣膜病有两个或两个以上瓣膜损害时，称为联合瓣膜病变。

15．稳定型心绞痛：指劳累性心绞痛发作的性质在1～3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时限3-5min，用硝酸甘油后，也在相同时间发生疗效。

西医内科学一、名词解释：1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）:是一种一持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，成进行性发展，主要累计肺部，也可引起肺外各器官的损害。

2.慢性肺原性心脏病:指慢性肺胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚，扩大，甚至发生右心室衰竭的心脏病。

3.肺性脑病：指慢性肺、胸疾病伴有呼吸衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的一种综合征，为肺心病死亡的首要原因。

4.支气管哮喘：简称哮喘，是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎性细胞介导的气道慢性炎症。

临床常以反复发作的喘息、呼吸性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，，常在夜间和清晨发作。

5.肺炎：由多种原因引起的肺组织充血，水肿和渗出性炎症，以细菌感染最为常见，临床表现主要有发热咳嗽咳痰和呼吸困难。

6.失代偿性呼吸衰竭：若在呼吸衰竭发病过程中并发呼吸道急性感染或由于其他原因，加重呼吸功能损害，代偿丧失，则称失代偿性呼吸衰竭。

7.心力衰竭：多种原因引发心脏的收缩或舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足组织代谢的需要的一种临床综合征。

8.高血压：是一种以体循环动脉血压持续性升高为特征的心血管综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害。

9.高血压危象：指原发性或继发性高血压患者在某些诱因作用下，以血压突然和显著升高，伴有症状或心脑肾等靶器官急性损害为特点的高血压。

10.心绞痛：指因冠状动脉供血不足，心肌急剧、短暂的缺血缺氧所致，出现以发作性胸骨后或心前区疼痛为主要表现的临床综合征。

11.急性心肌梗死:冠状动脉供血急剧减少或中断所引起的心肌缺血性坏死。

12.消化性溃疡：形成与胃酸与胃蛋白酶的消化作用有关，损伤超过肌层，主要发生在胃和十二指肠。

13.复合溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡。

14.球后溃疡：发生在十二指肠球部远端的溃疡称为球后溃疡。

15.肝硬化：以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，主要表现为肝功能减退和门静脉高压。

西医内科学欧阳家百（2021.03.07）第一单元呼吸系统疾病细目一慢性阻塞性肺疾病一、病因与发病机制慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。

COPD的病因：吸烟是最主要的病因。

二、临床分级与临床表现Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC＜70%（最有助于诊断），FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

临床表现：气短及呼吸困难为COPD的典型症状。

三、并发症：1）慢性呼吸衰竭：多肺部感染诱发。

2）自发性气胸：急性并发症。

3）慢性肺源性心脏病：COPD的最终结局。

四、治疗（一）稳定期治疗：支气管扩张药是COPD稳定期最主要的治疗药物。

1.支气管扩张药：1）β2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇；2）抗胆碱能药；3）茶碱类药2.祛痰药3.糖皮质激素：FEV1＜50%4.长期家庭氧疗：氧流量1～2L/min，吸氧持续时间＞15h/d。

（二）急性加重期治疗：增加抗感染治疗细目二慢性肺源性心脏病一、病因与发病机制慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是指由慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的一类心脏病。

病因：慢性支气管-肺疾病：最常见，80%以上继发于COPD。

睡眠呼吸暂停综合征也是重要病因。

二、临床表现肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）：多由急性呼吸道感染所诱发。

1.呼吸衰竭1）低氧血症；2）高碳酸血症2.心力衰竭以右心衰竭为主。

三、并发症1.肺性脑病是慢性肺心病首要死亡原因。

2.酸碱平衡失调及电解质紊乱其中以呼吸性酸中毒常见。

3.心律失常 4.休克 5.消化道出血四、实验室检查及其他检查X线：①肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；②右心室肥大：心界向左扩大。

四、治疗（一）急性加重期治疗1.控制感染（最基本）：联合用药，根据痰培养和药物敏感试验选用抗生素更合理。

西医内科学第一单元呼吸系统疾病细目一慢性阻塞性肺疾病一、病因与发病机制慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。

COPD的病因：吸烟是最主要的病因。

二、临床分级与临床表现Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC＜≥80%预计值，有或无70%（最有助于诊断），FEV1慢性咳嗽、咳痰症状。

临床表现：气短及呼吸困难为COPD的典型症状。

三、并发症：1）慢性呼吸衰竭：多肺部感染诱发。

2）自发性气胸：急性并发症。

3）慢性肺源性心脏病：COPD的最终结局。

四、治疗（一）稳定期治疗：支气管扩张药是COPD稳定期最主要的治疗药物。

1.支气管扩张药：1）β2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇；2）抗胆碱能药；3）茶碱类药2.祛痰药 3.糖＜50% 4.长期家庭氧疗：氧流量1～皮质激素：FEV12L/min，吸氧持续时间＞15h/d。

（二）急性加重期治疗：增加抗感染治疗细目二慢性肺源性心脏病一、病因与发病机制慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是指由慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的一类心脏病。

病因：慢性支气管-肺疾病：最常见，80%以上继发于COPD。

睡眠呼吸暂停综合征也是重要病因。

二、临床表现肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）：多由急性呼吸道感染所诱发。

1.呼吸衰竭1）低氧血症；2）高碳酸血症2.心力衰竭以右心衰竭为主。

三、并发症1.肺性脑病是慢性肺心病首要死亡原因。

2.酸碱平衡失调及电解质紊乱其中以呼吸性酸中毒常见。

3.心律失常 4.休克 5.消化道出血四、实验室检查及其他检查X线：①肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；②右心室肥大：心界向左扩大。

四、治疗（一）急性加重期治疗1.控制感染（最基本）：联合用药，根据痰培养和药物敏感试验选用抗生素更合理。

慢性支气管炎：指气管、支气管黏膜与其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息等反复发作的慢性过程为特征。

常并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。

【临床表现】1、症状：主要有咳嗽、咯痰、喘息。

起病缓慢，病程长，反复发作，病情逐渐加重。

起初常在寒冷季节发病，晨起尤著，夏天自然缓解，以后可终年发病。

①咳嗽：主要原因是支气管黏膜充血、水肿以与分泌物在支气管腔内的积聚。

早期咳声有力，白天多于夜间，病情发展，咳声重浊，并痰量增多。

继发肺气肿时，常伴气喘，咳嗽夜间多于白天，尤以临睡或晨起更甚。

②咯痰：夜间副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增多，在支气管腔内蓄积，晨起改变体位，痰液刺激气管引起排痰。

呈白色黏液痰，黏稠不易咳出，量不多，偶可带血。

病情加重或并发感染时增多变稠或变黄。

③喘息：见于喘息型患者，由支气管痉挛引起，感染与劳累后明显，合并肺气肿后喘息加剧。

2、体征：慢支炎早期无明显体征，有时可在肺底部闻与干湿罗音，喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音，发作时有广泛的湿罗音和哮鸣音，长期反复发作可见肺气肿体征。

3、主要并发症：阻塞性肺气肿（最常见）、支扩（咳嗽痰多、咯血、湿罗音、杵状指）、支气管肺炎（慢支炎蔓延致感染，寒战发热咳嗽增剧、痰多、呈脓性）。

【分型】1.单纯型（咳嗽、咳痰，不伴有喘息）2.喘息型（咳嗽、咳痰、伴有喘息、哮鸣音）【分期】1.急性发作期：一周内脓性或黏液脓性痰，量明显增加，伴发热等炎症，或“咳、“痰”“喘”任一项加剧。

2.慢性迁延期：不同程度的“咳”“痰”“喘”症状，迁延1个月以上者。

3.临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量咳痰，保持2个月以上者。

【实验室检查】1、血常规。

细菌感染时可见白细胞和中性粒细胞总数增高。

2、X线检查：可见肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状阴影。

【诊断】凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支扩、肺癌、心脏病等）后，诊断即可成立。

第一部内科学第一单元呼吸系统疾病一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证）1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。

发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。

长期发复→肺气肿每年发病累计3个月并连续2年或以上。

3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期4、西医治疗急性发作期首要治疗是――控制感染→β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类5、中医治疗风寒犯肺――三拗汤加减风热犯肺――麻杏石甘汤加减痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺――桑白皮汤寒饮伏肺――小青龙汤肺气虚――补肺汤肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸二、支气管哮喘（哮病）1、发病机制：（1）体液和细胞免疫共同介导（2）气道慢性炎症――哮喘的本质（3）气道高反应性――共同病理生理特征（4）胆碱能神经功能亢进2、中医病机宿根――宿痰伏肺病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关3、表现特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难持续状态：哮喘持续24小时发作时X线：可见两肺透光度增加4、西医治疗（1）β2受体激动剂――首选沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗（2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。

（3）抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体（4）激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成5、中医治疗寒哮――射干麻黄汤热哮――定喘汤肺虚――玉屏风散脾虚――六君子汤肾虚－肾气丸或七味都气丸三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）（一）病因病理1、病因（1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90% （3）支原体肺炎（4）真菌性肺炎（5）肺炎衣原体肺炎（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎2、病理肺炎链球菌肺炎病理改变分期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期（二）中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切（三）表现：1、细菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎：起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰呼吸困难→休克肺中毒肺肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音并发症少见（2）葡萄球菌肺炎高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭两肺散在湿啰音并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸（3）克雷伯杆菌肺炎起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克（4）军团菌肺炎轻者流感症状，早期可有消化道症状急性病容，呼吸急促，重者发绀。

西医内科学一、呼吸系统疾病（肺）1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）（1）概念：持续存在的气流受限不完全可逆，呈进展性发展，主要累及肺部，引起各脏器的损害，是我国肺心病和呼吸衰竭的主要原因。

（2）病因：吸烟、职业粉尘和化学物质、环境污染、感染（3）体征：桶状胸、叩诊过清音、肺下界和肝浊音界下移（4）并发症：2型呼衰（缺氧和二氧化碳潴留）、自发性气胸、慢性肺源性心脏病（右心衰竭为主）（5）诊断：FEV1/FVCV70%对CoPD诊断、疾病进展、预后及治疗有重要意义（6）治疗：稳定期：戒烟、支气管扩张药（主要治疗药物，松弛平滑肌，β2肾上腺素受体激动剂-沙丁胺醇、特布他林，以及抗胆碱能药、茶碱类药）、糖皮质激素（布地奈德）、祛痰药（盐酸氨溟索）、家庭吸氧（氧流量l-2L∕min,持续时间＞15h∕d）急性加重期：控制感染（选用敏感抗生素是最重要的治疗措施）、短效的β2肾上腺素受体激动剂-沙丁胺醉、糖皮质激素（泼尼松龙）、低流量吸氧（l-2L∕min）2、慢性肺源性心脏病（1）概念：由慢性支气管、肺、胸廓疾病或肺血管疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心房肥大，右心衰竭的一类心脏病（慢支3C0PD3肺心病）（2）体征：呼衰（低氧血症、二氧化碳潴留）、右心衰（肝肿大压痛、肝-颈静脉反流征阳性、踝以上水肿、颈静脉怒张）（3）并发症：肺性脑病（首要死亡原因）、酸碱平衡失调和电解质紊乱（最常见，以呼酸为主）、心律失常、休克、消化道出血（4）检查：心电图今电轴右偏、重度顺钟向转位、RV4+SV521.2mV,肺形P波（5）治疗：控制感染、改善呼吸功能、控制心衰（利尿剂-氢氯睡嗪+螺内酯、强心剂、血管扩张剂）、控制心率失常（小量毛花背C、地高辛，避免使用β受体激动剂引起他管痉挛）、应用糖皮质激素、抗凝治疗（低分子肝素预防血栓）、甘露醇（脑水肿使用）3、支气管哮喘（1）概念：多种炎性细胞介导的气道慢性变态反应性炎症性疾病，多基因遗传疾病。

西医内科学第一单元呼吸体系疾病细目一慢性壅塞性肺疾病一、病因与发病机制慢性壅塞性肺疾病（COPD）是一种以中断消失的气流受限为特点的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性成长,重要累及肺部,也可引起肺外各器官的伤害.COPD的病因：抽烟是最重要的病因.二、临床分级与临床表示Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC＜70%（最有助于诊断）,FEV1≥80%估计值,有或无慢性咳嗽.咳痰症状.临床表示：气短及呼吸艰苦为COPD的典范症状.三、并发症：1）慢性呼吸衰竭：多肺部沾染诱发.2）自发性气胸：急性并发症.3）慢性肺源性心脏病：COPD的最终终局.四.治疗（一）稳按期治疗：支气管扩大药是COPD稳按期最重要的治疗药物.1.支气管扩大药：1）β2肾上腺素受体冲动剂：沙丁胺醇;2）抗胆碱能药;3）茶碱类药2.祛痰药3.糖皮质激素：FEV1＜50%4.长期家庭氧疗：氧流量1～2L/min,吸氧中断时光＞15h/d.（二）急性加重期治疗：增长抗沾染治疗细目二慢性肺源性心脏病一.病因与发病机制慢性肺源性心脏病（简称慢性肺芥蒂）是指由慢性肺.胸廓疾病或肺血管病变引起肺轮回阻力增长.肺动脉高压,进而引起右心室肥厚.扩展,甚至产生右心衰竭的一类心脏病.病因：慢性支气管-肺疾病：最罕有,80%以上继发于COPD.睡眠呼吸暂停分解征也是重要病因.二.临床表示肺.心功效掉代偿期（包含急性加重期）：多由急性呼吸道沾染所诱发.1.呼吸衰竭1）低氧血症 ;2）高碳酸血症以右心衰竭为主.三.并发症1.肺性脑病是慢性肺芥蒂重要逝世亡原因.2.酸碱均衡掉调及电解质杂乱个中以呼吸性酸中毒罕有.四.实验室检讨及其他检讨X线：①肺动脉高压征：右下肺动脉干扩大,其横径≥15mm;肺动脉段明显凸起或其高度≥3mm;②右心室肥大：心界向左扩展.四.治疗（一）急性加重期治疗（最根本）：结合用药,根据痰造就和药物迟钝实验选用抗生素更合理.多采取静脉用药.2.改良呼吸功效,改正呼吸衰竭：吸入氧浓度为25%～33%,氧流量为1～3L/min.3.掌握心力弱竭1）利尿剂宜短疗程.小剂量.间歇.结合运用排钾和保钾利尿剂,经常运用氢氯噻嗪结合螺内酯.2）强心剂运用指征：①沾染已掌握,呼吸功效改良,利尿剂不克不及取得良疗而反复水肿的心衰患者;②归并室上性快速性心律掉常;③以右心衰竭为重要表示而无明显急性沾染者;④消失急性左心衰竭者.慢性肺芥蒂患者对洋地黄类药物耐受性低.疗效差,且易引起中毒,运用原则为：①剂量宜小,约为通例剂量的1/2～2/3;②选用感化快.渗出快的强心剂;③低氧血症.沾染等均可使心率增快,故不宜以心率减慢作为衡量强心药的疗效指征.3）血管扩大剂细目三支气管哮喘一、概念.病因与发病机制支气管哮喘是一种由肥大细胞.嗜酸性粒细胞.淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性炎症.气道高反响性和广泛的.可逆性气流壅塞.反复发生发火的喘息.呼气性呼吸艰苦.胸闷或咳嗽,常在夜间或凌晨发生发火.病因：支气管哮喘的病因包含遗传身分与情形激发身分. 二.临床表示：发生发火性带有哮鸣音的呼气性呼吸艰苦：1）咳嗽变异性哮喘(CAV)(发生发火性胸闷或固执性咳嗽).2）活动性哮喘.3）药物性哮喘体征：发生发火时胸部呈过度充气状况,两肺可闻及漫溢性哮鸣音,以呼气相为主,轻微者呈强迫危坐位.三.实验室检讨及其他检讨：可有嗜酸性粒细胞增多：涂片镜检可见较多嗜酸性粒细胞：FEV1占估计值的百分率（FEV1%）最靠得住,最大呼气流速（PEF）的测定最便利,PEF测定值占估计值的百分率（PEF%）和PEF日夜变异率也是断定支气管哮喘病情轻微度的两项重要的指标.：缓解期血清中特异性IgE和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）含量测定有助于哮喘的诊断.哮喘患者IgE可较正常升高2倍以上.皮肤过敏原测试用于指点防止过敏原接触和脱敏治疗.四.诊断与辨别诊断哮喘急性发生发火的分级五、治疗（一）离开变应原：连忙使患者离开变应原的接触是防治哮喘最有用的办法.（二）药物治疗1.β2受体冲动剂：是缓解哮喘症状的首选药物.2.茶碱（黄嘌呤）类药物：合适夜间发生发火的哮喘的治疗：是最有用的掌握气道炎症的药物,吸入型糖皮质激素是长期治疗哮喘的首选药物：为掌握轻度哮喘的较好选择,经常运用孟鲁司特和扎鲁司特等,不良反响较稍微.（三）危重哮喘的处理1.氧疗与帮助通气：使Pa02＞60mmHg.2.解痉平喘：结合运用解痉平喘药.3.改正水.电解质及酸碱掉衡：①补液②改正酸中毒;③细目四肺炎一、概述：肺炎是指包含终末气道.肺泡腔及肺间质等在内的肺本质的急性炎症.1）按剖解分类①大叶性（肺泡性）肺炎;②小叶性（支气管性）肺炎;③间质性肺炎.2）按病因分类①沾染性肺炎,以细菌沾染最为罕有,约占80%;②理化性肺炎;③反常反响性肺炎.3）按患病情形分类①社区获得性肺炎(院外沾染):重要致病菌为肺炎链球菌;②病院内获得性肺炎(院内沾染)：革兰阴性杆菌沾染率高,可达50%,常为混杂沾染,耐药菌株多,治疗艰苦,且病逝世率高.二.肺炎链球菌肺炎：革兰阳性球菌,菌体外有荚膜 1.临床表示（1）症状：1）寒噤.高热;2）咳嗽.咳痰（铁锈色痰）;3）胸痛;4）呼吸艰苦;5）其他（2）体征：典范患者有肺实变体征：患侧呼吸活动削弱.触觉语颤加强.叩诊呈浊音或实音.听诊呼吸音减低或消掉,并可消失支气管呼吸音.消逝期可闻及湿性啰音.2.实验室检讨及其他检讨X线：早期肺纹理增粗.杂乱.肺实变期呈肺叶.肺段散布密度平均暗影,在实变暗影中可见支气管气道征,肋膈角可有少量胸腔积液征.消逝期显示实变暗影密度逐渐减低,呈散在的.大小不等的片状暗影.3.治疗（1）抗菌药物治疗首选青霉素G.（2）沾染性休克的处理①一般处理：取平卧位,吸氧,监测性命体征等;②填补血容量：是抢救沾染性休克的重要措施;③改正水.电解质和酸碱均衡杂乱：主如果改正代谢性酸中毒;④运用糖皮质激素;⑤运用血管活性药物：一般不作为首选,根据病情运用多巴胺.间羟胺等;⑥掌握沾染：加大抗生素用量,须要时选用二.三代头孢菌素;⑦防治心肾功效不全及其他并发症.三.肺炎支原体肺炎：肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症性疾病.1.临床表示：干咳为此病最凸起的症状,咳嗽多为阵发性剧咳,咳少量黏液痰.发烧可中断1～3周,体温恢复正常后可仍有咳嗽,咳嗽一般中断6周阁下.偶伴随胸骨后痛苦悲伤.肺外表示更为罕有,如皮炎（斑丘疹和多形红斑）等.体检可见咽部充血,儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎,伴颈部淋凑趣肿大.胸部体检与肺部病变程度常不相当,可无明显体征.2.实验室检讨及其他检讨X线：显示肺部多种形态的浸润影,呈节段性散布,以肺下野为多见,可从肺门临近向外伸展.3.治疗：大环内酯类抗菌药为首选,经常运用红霉素.罗红霉素和阿奇霉素等.其他如氟喹诺酮类（左氧氟沙星.加替沙星和莫西沙星等）及四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗.疗程一般2～3周.对激烈呛咳者,应恰当赐与镇咳药.细目五原发性支气管肺癌一.病因：抽烟是最重要原因二.病理与分类 1.按剖解学分类1）中心型肺癌：发展在段支气管以上位于肺门临近者,约占肺癌的3/4,以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌较罕有.2）四周型肺癌：发展在段支气管及其分支以下者,约占肺癌的1/4,以腺癌较为罕有.2.按组织病理学分类（1）非小细胞肺癌（NSCLC）：包含鳞癌.腺癌.大细胞癌和其他肺癌（腺鳞癌.类癌.肉瘤样癌等）.1）鳞状上皮细胞癌：多见老年男性,与抽烟关系亲密,多呈中心型肺癌.发展较慢,转移晚,5年存活率较高.对放疗和化疗的迟钝性低于小细胞肺癌.2）腺癌：女性多见,与抽烟关系不亲密,多呈四周型肺癌,对化疗及放疗均不迟钝.3）大细胞癌：产生转移较小细胞肺癌晚,手术切除机遇较大.（2）小细胞肺癌（SCLC）：恶性程度最高,较早产生淋巴及血行转移.患者年纪较轻,多有抽烟史.三.临床表示：咳嗽为罕有的早期症状,多呈刺激性干咳或伴少量黏液痰.如肿瘤榨取导致支气管狭小,呈中断性高声调金属音咳嗽.继发沾染时,则咳脓性痰.痰中带血.：肺上沟瘤（Pancoast瘤）易榨取颈部交感神经引起Homer分解征,消失同侧眼睑下垂.眼球内陷.瞳孔缩小.额部少汗等：锁骨上淋凑趣是肺癌罕有的转移部位.：又称副癌分解征.表示有：杵状指（肺CA.支扩）（趾）和肥大性骨关节病;高钙血症;渗出促性激素引起男性乳房发育;渗出促肾上腺皮质激素样物资可引起Cushing分解征等等.四.实验室检讨及其他检讨：胸部X线检讨为通例检讨办法：：确诊肺癌的重要检讨办法：癌胚抗原CEA.CA-50.CA-125.CA-199,NSE,但缺少特异性.五.诊断与辨别诊断肺癌的早期诊断极为重要.对40岁以上长期大量或过度抽烟者,有下列情形者应进行排查肺癌的检讨：①刺激性咳嗽中断2～3周,治疗无效;②原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质转变者;③中断痰中带血而无其他原因可说明者;④反复发生发火的统一部位的肺炎,特别是段性肺炎;⑤原因不明的肺脓肿,无中毒症状,无大量脓痰,抗沾染治疗后果不明显者;⑥原因不明的四肢关节痛苦悲伤及杵状指（趾）;⑦X线显示的局限性肺气肿或段.叶性肺不张.孤立性圆形病灶和单侧性肺门暗影增大者;⑧原有肺结核病灶已稳固,而形态或性质产生转变者;⑨无中毒症状的胸腔积液,尤其呈血性.进行性增长者.六.治疗：为非小细胞肺癌的重要治疗办法：小细胞肺癌对化疗最迟钝,鳞癌次之,腺癌最差：：放疗对小细胞肺癌后果较好,其次为鳞癌和腺癌第二单元轮回体系疾病细目同心专心力弱竭一.病因（一）根本病因1）缺血性心肌伤害：冠芥蒂是最罕有的病因之一.2）心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎及原发性扩大型心肌病罕有.3）心肌代谢障碍：以糖尿病心肌病为罕有.（1）压力负荷过重（后负荷）：见于高血压.自动脉瓣狭小.肺动脉高压.肺动脉瓣狭小等.（2）容量负荷过重（前负荷）：①心脏瓣膜封闭不全;②左.右心或动静脉分流性先本性血汗管病：如室距离缺损.动脉导管未闭等.（二）诱因：.沾染：为最重要.最罕有诱因,尤其是肺部沾染.二.：今朝通用的是美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级办法：Ⅰ级：患者有心脏病但活动不受限制,日常活动不引起疲惫.心悸.呼吸艰苦或心绞痛.为心功效代偿期.Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限,歇息时无自发症状,但日常活动即消失疲惫.心悸.呼吸艰苦或心绞痛发生发火等.Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限,低于日常活动即消失上述症状.Ⅳ级：心脏病患者不克不及从事任何体力活动：患者在平直的走廊里尽可能快的行走,测量其6分钟的步行距离,6分钟步行距离>450m为轻度心衰;150～450m为中度心衰;＜150m为重度心衰.细目二慢性心力弱竭二、一.临床表示（一）左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低：1）肺淤血的表示：①劳力性呼吸艰苦;②夜间阵发性呼吸艰苦;③危坐呼吸;④急性肺水肿：1）肺部体征：肺部湿性啰音可从局限于肺底成长到全肺.轻微心源性哮喘时,可闻及散在哮鸣音.2）心脏体征：心脏轻度扩展.心率加快.肺动脉瓣区S2亢进.舒张期奔马律：以胃肠道及肝脏淤血症状：1）颈静脉征：颈静脉搏动加强.充盈.怒张,肝颈静脉反流征阳性.2）肝脏肿大.3）水肿：身材低垂部位可有压陷性水肿,多由脚踝部开端.4）心脏体征：三尖瓣封闭不全的反流性杂音.5）发绀.实验室检讨及其他检讨1.血浆脑钠肽（BNP）检测：有助于心衰的诊断及断定预后.BNP＜100pg/ml,不支撑心衰的诊断,B NP＞400pg/ml,支撑心衰的诊断.2.超声心动图：诊断心力弱竭最有价值的办法,①压缩功效：左心室射血分数（LVEF）≤40%为压缩性心力弱竭的诊断尺度;②舒张功效：舒张功效不全时,E/A比值降低.三.治疗（一）治疗原则和目标：防止和延缓心力弱竭的产生,缓解临床症状,进步活动耐量,改良生涯质量;阻拦或延缓心肌伤害进一步加重;降低逝世亡率.（二）治疗措施1..药物治疗1）利尿剂：水肿消掉后应以最小剂量长期运用.经常运用：①噻嗪类利尿剂;②袢利尿剂;③保钾利尿剂.2）肾素-血管重要素-醛固酮体系克制剂：①血管重要素转换酶（ACE）克制剂：阻断心肌.小血管重塑,以达到保护心肌功效,延缓心力弱竭进展的治疗后果;②血管重要素Ⅱ受体拮抗剂：感化与ACE克制剂雷同;③醛固酮受体拮抗剂：对克制血汗管重构.改良慢性心力弱竭的远期预后有较好的感化.3）β受体阻滞剂：反抗交感神经激活,阻断心肌重塑,长期运用达到延缓病情进展.削减复发和降低猝逝世.4）正性肌力药：洋地黄类药物.肾上腺素能受体高兴剂.磷酸二酯酶克制剂洋地黄类药物：可明显改良症状,增长心排血量：①地高辛：实用于中度心力弱竭的保持治疗;②毛花苷C：实用于急性心力弱竭或慢性心衰加重时,特别实用于心力弱竭伴快速心房发抖者. 洋地黄的适应证：在利尿剂.ACE克制剂和β受体阻滞剂治疗过程中,中断有心力弱竭症状的患者,可斟酌加用地高辛.如同时伴随心房发抖则更应运用洋地黄制剂. 洋地黄中毒及其处理：①低血钾.肾功效不全以及与其他药物的互相感化都是引起洋地黄中毒的身分;②洋地黄中毒最重要的毒性反响是消失各类心律掉常及加重心力弱竭,还可消失胃肠道反响如恶心.吐逆,以及中枢神经的症状如目力隐约.黄视.倦怠等;③产生洋地黄中毒时应连忙停药,并进行对症处理.5）血管扩大药物实用于中.重度慢性心力弱竭.经常运用：①小静脉扩大剂如硝酸酯类药;②小动脉扩大剂如酚妥拉明等;③同时扩大动.静脉药如硝普钠等.2.舒张性心力弱竭的治疗：在无压缩功效障碍的情形下,禁用正性肌力药物.细目三急性心力弱竭一、临床表示：以急性肺水肿表示为主,不实时诊断及治疗,可危及性命.1.起病急,突发轻微的呼吸艰苦,呼吸频率常达每分钟30～40次.2.强迫坐位,面色灰白,发绀,大汗淋漓,焦躁不安.3.频仍咳嗽,咳粉红色泡沫状痰（心源性哮喘）湿性啰音和哮鸣音.5.危重患者可因脑缺氧而请安识隐约甚至晕厥.二.治疗 1..惊慌：常运用吗啡皮下或静脉打针.2..快速利尿：运用呋塞米.布美他尼等静脉打针.3..扩大血管：1）硝酸甘油;2）硝普钠4..运用正性肌力药：1）多巴酚丁胺：短期运用,重要目标是缓解症状;2）多巴胺;3）磷酸二酯酶克制剂;4）毛花苷C：心房发抖伴随快速心室率并已知有心室扩展伴左心室压缩功效不全者,可斟酌运用毛花苷C静脉打针,首剂0.4～0.8mg,禁用于急性心肌梗逝世早期.急性心肌炎.低钾血症.房室传导阻滞（考）等.5..机械帮助治疗：危重患者可实行自动脉内球囊反搏（IABP）和运用临时心肺帮助体系.细目四心律掉常一、产活力制：：折返是快速性心律掉常最罕有的产活力制.二.经常运用抗心律掉常药物（一）抗心律掉常药Ⅰ类：阻断快钠通道：①Ⅰa类：减慢动作电位0相上升速度(Vmax),延伸动作电位时程,经常运用奎尼丁.普鲁卡因胺.丙吡胺等;②Ⅰb类：不减慢Vmax,缩短动作电位时程,经常运用美西律.苯妥英钠.利多卡因等;③Ⅰc类：减慢Vmax,减慢传导与稍微延伸动作电位时程,经常运用氟卡尼.恩卡尼.普罗帕酮.莫雷西嗪等.Ⅱ类：阻断β肾上腺素能受体,经常运用美托洛尔.阿替洛尔.比索洛尔等.Ⅲ类：阻断钾通道与延伸复极,经常运用胺碘酮和索他洛尔.Ⅳ类：阻断钙通道,经常运用维拉帕米.地尔硫卓（实用于老年人）等.（二）其他：临床上不属抗心律掉常药领域,但经常运用于治疗心律掉常.1.异丙肾上腺素强烈高兴心脏起搏与传导体系,用于迟缓性心律掉常患者:产生较强的拟迷走神经效应,克制房室结传导功效,快速有用终止室上性心动过速发生发火.：正性肌力感化,负性传导感化.细目五快速性心律掉常一、过早搏动（一）心电图诊断：①提前消失的P’波与窦性P波形态各别;P’R间期≥0.12秒;②提前消失的QRS波群形态平日正常;③代偿间歇常不完全.2..室性过早搏动①提前消失的QRS波群前无相干P波;②提前消失的QRS波群广大畸形,时限>0.12秒,T波偏向与QRS波群主波偏向相反;③代偿间歇完全.二.阵发性心动过速：常产生于无器质性心脏病的患者,少数患者可由心脏疾病或药物诱发.3.室性心动过速：简称室速,是指中断3个或3个以上室性早搏形成的异位心律,多见于器质性心脏病.其病因有：①各类器质性心脏病如冠芥蒂.心肌炎.心肌病等,个中以冠芥蒂最罕有;②其他如代谢障碍.血钾杂乱.药物中毒.QT间期延伸分解征等;③偶可产生于无器质性心脏病者.（二）临床表示 1.房室结折返性心动过速：①发生发火呈突发突止,中断时光长短不一,多由一个室上性早搏诱发;②可有心悸.焦炙.重要.乏力.眩晕.晕厥等,可诱发或加重心绞痛.心力弱竭,重者产生休克;③体检心尖部第同心专心音强度恒定,心律绝对规矩.2.室性心动过速1）症状：①非中断性室速（发生发火时光＜30秒,能自行终止者）平日无症状;②中断性室速（发生发火时光＞30秒,需药物或电复律方可终止者）常有突发心悸.胸闷.气促,重者消失低血压.晕厥.心绞痛发生发火等.轻微者易引起休克.阿-斯分解征.急性心力弱竭甚至猝逝世.2）体征：①听诊心律轻度不规矩,可有第一.第他心音决裂,压缩压可随心搏变更;②如产生完全性房室分别,第同心专心音强弱不等,颈静脉间歇消失伟大a波;③若心室搏动逆传或中断夺获心房,则颈静脉a波纪律而伟大;④脉率不规矩,血压降低或测不出.（三）心电图诊断①心房率平日为150～200次/分;②P波形态与窦性者不合,在Ⅱ.Ⅲ.aVF导联平日竖立;③常消失二度I型或Ⅱ型房室传导阻滞,呈现2：1房室传导者亦属罕有,但心动过速不受影响;④P波之间的等电线仍消失（与心房扑动时等电线消掉不合）;⑤刺激迷走神经不克不及终止心动过速,仅加重房室传导阻滞;⑥发生发火开端时心率逐渐加快..室性心动过速：①消失3个或3个以上中断室性早搏;②心室率在100～250次/分,节律略不规矩;③QRS波群广大畸形,时限＞0.12秒,ST-T波偏向与QRS 波群主波偏向相反;④P.QRS间无固定关系,形成房室分别;⑤可消失心室夺获与室性融会波,为室性心动过速的特点性表示.（四）治疗 1.房性心动过速：①洋地黄中毒引起者,连忙停用洋地黄并补钾;2.房室结折返性心动过速1）急性发生发火期首选机械刺激迷走神经.：无器质性心脏病患者产生非中断性室速,如无症状及晕厥发生发火,无需治疗;有器质性心脏病的非中断性室速应斟酌治疗;中断性室速无论有无器质性心脏病均应赐与治疗.终止发生发火：①药物治疗：无明显血流淌力学障碍,宜选用胺碘酮.利多卡因.β受体阻滞剂治疗;②同步直流电复律：用于伴随血流淌力学平常的室速;③超速起搏：复发性室速患者,如病情稳固,可试行三.心房发抖（常考）（一）临床表示：心脏听诊第同心专心音强度不等,心律绝对不规矩,伴随脉搏短绌,颈静脉搏动A波消掉.（二）心电图诊断：①P 波消掉,代之以大小不等.外形不合.节律完全不规矩的房颤波（f波）,频率为350～600次/分;②心室率绝对不规矩;③QRS波群形态正常,伴室内差别性传导时则增宽变形.（三）治疗：：①掌握心室率;②药物或电复律;③：①阵发性房颤常能自行终止,发生发火频仍或陪同症状明显者,可口服胺碘酮或普罗帕酮,以削减发生发火的次数与中断时光;②中断性房颤应赐与复律：选用药物复律或电复律,经常运用复律药物有胺碘酮.普罗帕酮等.③经复律无效者,以掌握心室率为主,首选药物为地高辛,也可运用β：既往有栓塞史,或有轻微心脏瓣膜病.高血压.糖尿病的患者,以及老年人.左心房扩展.冠芥蒂等高危患者,应长期采取抗凝治疗,口服华法林或肠溶阿司匹林.细目六迟缓性心律掉常一、房室传导阻滞（一）临床表示1）一度房室传导阻滞：平日无症状,听诊第同心专心音削弱.2）二度房室传导阻滞：常有心悸与心搏脱漏感.二度Ⅰ型：1.P-R间期逐渐延伸致一个P波后脱落QRS2.传导比率多为3:2和4:33.相邻R-R进行性缩短,QRS波多正常4.漏搏后PR间期又趋缩短二度Ⅱ型3.传导比率不定（2:1.3:2和4:3）三度房室传导阻滞：听诊第同心专心音强度不等;间或听到心房音或洪亮的第同心专心音,为心房.心室几乎同时压缩所致,称为“大炮音”.1.（二）治疗：房室传导阻滞的治疗二度Ⅱ型与三度房室传导阻滞心室率过慢,消失血流淌力学障碍者,应予药物治疗：①进步心室率：阿托品细目七心脏瓣膜病（常考）一、二尖瓣狭小（最常考）：二尖瓣狭小的最罕有病因为风湿热,2/3的患者为女性.1）症状：掉代偿期及右心室受累时可消失：①呼吸艰苦：早期消失劳力性呼吸艰苦,加重可消失夜间阵发性呼吸艰苦及危坐呼吸;②咳嗽;③咯血;④榨取症状;⑤右心衰竭表示.2）体征：①视诊：多半患者有二尖瓣面庞;儿童期起病者可见心前区隆起;明显右室肥厚者心尖搏动弥散.左移;②触诊：心尖部可触及舒张期震颤;③叩诊：心浊音界向左扩展,心腰消掉而呈梨形心;④听诊：心尖区局限性舒张中晚期隆隆样杂音;心尖区第同心专心音亢进,二尖瓣瓣叶弹性尚可时,可闻及开瓣音;肺动脉瓣区第他心音亢进.决裂,为肺动脉高压的表示,轻微的肺动脉高压引起相对性肺动脉瓣封闭不全,消失肺动脉瓣区舒张期杂音,称为Graham-Steell杂音;明显右心室肥大引起相对性三尖瓣封闭不全时,可在三尖瓣区闻及压缩期吹风样杂音,可向心尖区传导;⑤其他.：心尖区隆隆样舒张中晚期杂音,并有左心房肥大的证据,即可诊断为二尖瓣狭小;如有风湿热病史,则支撑风芥蒂二尖瓣狭小的诊断.超声心动图检讨有助于确诊二尖瓣狭小及断定狭小程度.1）心房发抖：心房发抖产生率随左房增大和年纪增长而增长.2）急性肺水肿：忽然消失重度呼吸艰苦和发绀,不克不及平卧,咳粉红色泡沫状痰,双肺满布干湿性啰音.3）血栓栓塞：20%的患者可产生体轮回栓塞.4）右心衰竭：多见于晚期患者,为重要的逝世亡原因.5）沾染性心内膜炎.6）肺部沾染.1）一般治疗：①有风湿活动者应赐与抗风湿治疗,预防风湿热复发,经常运用苄星青霉素;②预防沾染性心内膜炎;③无症状者防止激烈体力活动,按期（6～12个月）复查;④呼吸艰苦者应削减体力活动,限制钠盐摄入,运用利尿剂,防止和掌握诱着急性肺水肿的身分.二.：罕有风湿热.结缔组织病及沾染性心内膜炎导致的瓣叶病变.瓣环扩展.腱索病变.乳头肌断裂.体征：①视诊：心尖搏动加强呈抬举性,向左下移位,规模增大;②触诊：偶可触及压缩期震颤;③叩诊：心浊音界向左下扩展;④听诊：心尖区可闻及洪亮.光滑.声调较高的3/6级或以上的全压缩期吹风样杂音,常向左腋下.左肩胛下部传导,吸气时削弱.呼气时加强,杂音常掩饰第同心专心音,肺动脉瓣区第他心音正常或亢进.决裂.因舒张期大量血液流入左心室,心尖区常有第三心音消失.1）诊断：心尖区洪亮.光滑.声调较高的全压缩期吹风样杂音伴左房.左室增大,可诊断为二尖瓣封闭不全,超声心动图检讨有助于确诊.①内科治疗;②外科治疗：为恢复瓣膜封闭完全性的根本治疗措施.应在产生不成逆的左心室功效不全之前施行,不然术后预后不佳.三.：风湿性自动脉瓣狭小（多见）大多伴随封闭不全和二尖瓣伤害.1）症状：一般消失较晚,罕有的典范三联征为呼吸艰苦.心绞痛和晕厥.2）体征：心尖搏动呈抬举样,可有自动脉瓣区压缩期震颤;第同心专心音削弱,因左室适应性降低,左房压缩加强而消失第。

医学考试-内科高频考点1、泌尿系统（内科）病例分析思路1.区别三大综合征：（1）肾炎综合征：蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害；（2）肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症；（3）膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。

（1）（2）是肾小球疾病，确诊：肾活检（3）泌尿系感染，已婚女性多见，确认：尿培养。

如：患者，妇性，32 岁，发热、腰痛，伴尿频，尿急，尿痛3天入院。

先确定为（3）如：患者，女性，34岁，血压升高，双下肢水肿，尿蛋白+++。

先确定为肾炎综合征。

患者，5岁，全身水肿2月，尿蛋白++++，尿红细胞3-5/HP，血浆白蛋白20g/L，胆固醇8mmol/L 先确定为肾病综合征。

2.对肾炎综合征区别急性和慢性，除病史外，年龄很关键。

急性多为儿童，成人多为慢性。

3.膀胱刺激征进一步区别：肾盂肾炎常有关键词：腰痛、肾区叩痛、尿白细胞管型等。

4.肾病综合征常用的关键词：血脂（胆固醇）、白（清）蛋白等，你不记得正常值没有关系，出现这些提示肾病综合征。

2、几种常考疾病的鉴别高血压危象与高血压脑病区别：后者有意识障碍；高血压脑病与脑出血区别：后者有瘫痪；脑出血与蛛网膜下腔出血区别：后者无瘫痪和感觉障碍；脑出血与脑血栓区别：后者常在安静时发病，起病后症状进一步加重；高血压脑病与蛛网膜下腔出血区别：前者血压特别高；脑栓塞特点：常有风心病史。

肺结核咯血与支气管扩张咯血区别：肺结核的病变部位在肺尖；支气管扩张病变部分在其他部位3、解剖生理1.心包内有少量浆液，起润滑作用；心包内有纤维渗出出现心包摩擦音，大量流出没有摩擦音，出现心包压塞。

2.心脏的血供为冠状动脉，冠状动脉来自主动脉。

供血主要在舒张期。

3.心脏的起搏点为窦房结，心室的电除极方向为由内向外；传导最快的是普肯野纤维，传导最慢的部位是房室结。

4.心源性水肿从下垂部分开始，为静脉压升高，导致毛细血管压力升高。

5.前负荷（舒张期负荷）见于瓣膜关闭不全、输液过多过快；使用利尿剂、扩静脉药物（如硝酸甘油）降前负荷。

西内整理第一单元呼吸系统疾病细目一:支气管炎一。

急性气管－支气管炎：支气管黏膜的急性炎症（一）病因和发病机制1。

感染 2.物理化学因素3.变态反应（二）临床表现：急起，咳、痰（三)诊断和鉴别诊断：两肺散在干、湿啰音,白细胞计数正常或稍高，X线检查肺纹理增粗或无异常发现等。

（四）治疗：抗菌药物：如磺胺类、红霉素、青霉素及头孢菌素类等。

二、慢性支气管炎慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症.临床上以长期反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。

严重时可并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。

本病为多发病、常见病，多见于中、老年人，寒冷地区患病率较高。

（一）病因和发病机制1。

吸烟是慢性支气管炎最主要的发病因素。

2。

空气污染3.感染呼吸道4.其他(二)临床表现：“咳”、“痰"、“喘”，但以长期反复咳嗽为最突出（1）分型:①单纯型：咳、痰.②喘息型：除咳、痰外，尚有喘息，并伴有哮鸣音.（2）分期:①急性发作期：指在 1周内“脓”·····②慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”等症状，迁延到 1个月以上者。

③临床缓解期：经治缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持 2个月以上者。

（三)并发症1. 阻塞性肺气肿为慢支最常见的并发症。

2。

支气管肺炎3.支扩(四)诊断和鉴别诊断诊断：每年发病持续3个月,连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病（五）治疗急性发作期及慢性迁延期的治疗（1）控制感染：青霉素链霉素合用（常）(2)祛痰、镇咳（3)解痉、平喘（4）气雾疗法细目二：阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病一、阻塞性肺气肿（简称慢阻肺，COPD）发病机制(1）支气管慢性炎症（2）肺泡壁毛细血管受压(3)慢性炎症破坏小支气管软骨，使气道失去支气管正常的支架作用（4)支气管慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加(二）临床表现1。

执业医师内科学考试重点内科学是医学领域的重要学科之一，执业医师内科学考试是医学专业人员必须通过的重要考试之一。

本文将针对执业医师内科学考试的重点内容进行详细介绍和分析，以帮助考生更好地备考和提高考试成绩。

一、基础知识1. 病因学：了解各种疾病的发生机制和病因，掌握疾病的遗传学、感染学、环境学等基础知识，特别是常见疾病的病因和病程。

2. 病理学：熟悉各种疾病的病理变化，包括组织学和细胞学的变化，以及病变对器官和组织功能的影响。

3. 临床病史和体格检查：掌握正确的病史询问和体格检查技巧，能够全面、准确地了解患者的病情。

4. 医学统计学：了解基本的统计学概念和方法，能够分析和解释医学研究中的数据。

二、常见疾病的诊断和治疗1. 心血管系统疾病：掌握心脏病、高血压、冠心病、心绞痛、心力衰竭等常见心血管疾病的诊断和治疗方法。

2. 呼吸系统疾病：熟悉肺炎、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸系统疾病的病因、临床表现、诊断和治疗。

3. 消化系统疾病：了解胃炎、溃疡病、炎症性肠病、肝炎、胰腺炎等消化系统疾病的病因、病程、临床表现和治疗方法。

4. 泌尿系统疾病：熟悉肾炎、肾病综合征、尿路感染、泌尿结石等泌尿系统疾病的病因、病程、临床表现和治疗。

5. 内分泌系统疾病：掌握糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、垂体瘤等内分泌系统疾病的病因、病程、临床表现和治疗方法。

6. 血液系统疾病：了解贫血、白血病、淋巴瘤、血友病等血液系统疾病的病因、病程、临床表现和治疗方法。

7. 免疫系统疾病：熟悉风湿病、系统性红斑狼疮、过敏症等免疫系统疾病的病因、病程、临床表现和治疗方法。

8. 神经系统疾病：了解脑卒中、癫痫、帕金森病、多发性硬化症等神经系统疾病的病因、病程、临床表现和治疗方法。

9. 传染病：熟悉病毒、细菌、寄生虫、真菌等病原体的病理、病因、病程、传播途径和治疗方法。

10. 肿瘤学：掌握肿瘤的发生机制、分型、病理特征、临床表现和治疗原则，特别是常见肿瘤的诊断和治疗。

中西医执业医师内科考点总结摘要：一、中西医执业医师内科考点概述二、内科考点详解1.心血管系统2.呼吸系统3.消化系统4.泌尿系统5.血液系统6.内分泌系统7.神经系统8.风湿性疾病三、备考策略与建议正文：一、中西医执业医师内科考点概述中西医执业医师内科考试主要考察医师对内科常见病、多发病的诊断、治疗和预防等方面的掌握程度。

考试内容涵盖了心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、内分泌系统、神经系统及风湿性疾病等多个领域。

要求医师具备全面的内科理论知识，以便在临床实践中为患者提供有效的诊疗服务。

二、内科考点详解1.心血管系统心血管系统考点包括冠心病、高血压、心肌病、心律失常、心衰等疾病的诊断、治疗和预防。

要求医师熟练掌握心血管疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断标准和治疗原则。

2.呼吸系统呼吸系统考点涵盖肺炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺结核、肺癌等疾病的诊断、治疗和预防。

要求医师了解呼吸系统的解剖、生理、病理生理、临床表现、诊断方法和治疗措施。

3.消化系统消化系统考点包括胃炎、胃溃疡、肝硬化、肝炎、胰腺炎等疾病的诊断、治疗和预防。

要求医师熟悉消化系统的结构、功能、病理生理、临床表现和治疗原则。

4.泌尿系统泌尿系统考点包括肾炎、肾病综合征、泌尿系感染、泌尿系结石等疾病的诊断、治疗和预防。

要求医师掌握泌尿系统的解剖、生理、病理生理、临床表现和治疗措施。

5.血液系统血液系统考点包括贫血、白血病、淋巴瘤、出血性疾病等疾病的诊断、治疗和预防。

要求医师了解血液系统的生理、病理生理、临床表现、诊断方法和治疗原则。

6.内分泌系统内分泌系统考点包括糖尿病、甲状腺疾病、肥胖症等疾病的诊断、治疗和预防。

要求医师熟悉内分泌系统的结构和功能、病理生理、临床表现和治疗措施。

7.神经系统神经系统考点包括脑血管病、帕金森病、癫痫、头痛等疾病的诊断、治疗和预防。

要求医师掌握神经系统的生理、病理生理、临床表现和治疗原则。

8.风湿性疾病风湿性疾病考点包括类风湿关节炎、红斑狼疮、强直性脊柱炎等疾病的诊断、治疗和预防。

中西医执业医师内科考点总结内科作为医学的基础学科之一，对于中西医执业医师的考试来说，是一个重要的考点。

本文将对中西医执业医师内科考点进行总结，帮助考生更好地备考。

一、西医内科考点1. 心血管疾病心血管疾病是西医内科考试的重点内容之一。

考生需要熟悉常见的心血管疾病，包括高血压、冠心病、心力衰竭等。

重点掌握疾病的发病机制、临床表现、诊断和治疗方法。

2. 呼吸系统疾病呼吸系统疾病也是西医内科考点中的重要内容。

考生需要了解肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的病因、病理生理过程、临床特点和治疗方法。

3. 消化系统疾病消化系统疾病是西医内科考试的又一个考点。

考生需要了解胃炎、胃溃疡、胆囊炎、肝炎等消化系统疾病的病因、发病机制、临床表现及治疗措施。

4. 内分泌系统疾病内分泌系统疾病也是西医内科考点的内容之一。

考生需要熟悉糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等内分泌系统常见疾病的发病机制、临床表现和治疗方法。

5. 血液系统疾病血液系统疾病是西医内科考点中的重要部分之一。

考生需要掌握贫血、白血病、血栓病等血液系统疾病的病因、临床表现、诊断和治疗方法。

二、中医内科考点1. 中医基本理论中医基本理论是中医内科考点的基础。

考生需要了解中医的基本理论，如阴阳学说、五行学说、脏腑学说等。

同时还需要了解中医辨证论治的基本原则和方法。

2. 中医诊断方法中医内科考点中还包括中医的诊断方法。

考生需要熟悉中医的望诊、问诊、切诊等诊断方法，并掌握其应用场景和技巧。

3. 中医常见内科疾病中医内科考点中涉及了一系列常见的内科疾病，包括感冒、咳嗽、胃炎、肝炎等。

考生需要了解这些疾病的中医病机、证候和治疗方法。

4. 中医药治疗中医内科考点中也包括中医药治疗的内容。

考生需要了解常用的中药方剂的组成、功能、应用范围和注意事项。

同时还需要了解中医药治疗的基本原则和方法。

总结起来，中西医执业医师内科考点涵盖了心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、内分泌系统疾病、血液系统疾病等西医内科内容，以及中医基本理论、诊断方法、常见内科疾病和中医药治疗等中医内科内容。

西医内科学第一单元呼吸系统疾病细目一慢性阻塞性肺疾病一、病因与发病机制慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。

COPD的病因：吸烟是最主要的病因。

二、临床分级与临床表现Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC＜70%（最有助于诊断），FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

临床表现：气短及呼吸困难为COPD的典型症状。

三、并发症：1）慢性呼吸衰竭：多肺部感染诱发。

2）自发性气胸：急性并发症。

3）慢性肺源性心脏病：COPD的最终结局。

四、治疗（一）稳定期治疗：支气管扩张药是COPD稳定期最主要的治疗药物。

1.支气管扩张药：1）β2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇；2）抗胆碱能药；3）茶碱类药2.祛痰药3.糖皮质激素：FEV1＜50%4.长期家庭氧疗：氧流量1～2L/min，吸氧持续时间＞15h/d。

（二）急性加重期治疗：增加抗感染治疗细目二慢性肺源性心脏病一、病因与发病机制慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是指由慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的一类心脏病。

病因：慢性支气管-肺疾病：最常见，80%以上继发于COPD。

睡眠呼吸暂停综合征也是重要病因。

二、临床表现肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）：多由急性呼吸道感染所诱发。

1.呼吸衰竭1）低氧血症；2）高碳酸血症2.心力衰竭以右心衰竭为主。

三、并发症1.肺性脑病是慢性肺心病首要死亡原因。

2.酸碱平衡失调及电解质紊乱其中以呼吸性酸中毒常见。

3.心律失常4.休克5.消化道出血四、实验室检查及其他检查X线：①肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；②右心室肥大：心界向左扩大。

四、治疗（一）急性加重期治疗1.控制感染（最基本）：联合用药，根据痰培养和药物敏感试验选用抗生素更合理。

中医执业医师西医内科学考点：亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎西医病因1.病毒感染起病前1～3周常有上呼吸道感染或病毒性腮腺炎。

最常见为柯萨奇病毒，其次是腮腺炎病毒、流感病毒及腺病毒等。

2.与HLA(人类白细胞相容性抗原)-B35相关。

中医病因病机本病病位在颈前，与肝胆肺脾关系密切。

病机是痰、热、气、瘀壅结。

早期病性多属实，久病则为虚实夹杂。

临床表现1.临床特点多发于20～50岁的成人，男女之比为1：(3～4)。

起病急骤，初起常有发热、畏寒、全身不适等症状。

2.症状特征性的甲状腺部位疼痛，常向下颌、耳部及枕骨放射，少数可无疼痛;一过性甲状腺毒症表现。

3.体征甲状腺轻度结节性肿大，质地中等，压痛明显，常位于一侧，或一侧消失后又在另一侧出现。

实验室检查及其他检查1.血沉早期明显增快，可达100mm/h以上。

2.甲状腺功能检查甲状腺腺泡破坏阶段，血清T3、T4水平一过性增高，甲状腺摄131I率显著降低，呈特征性分离现象。

甲状腺滤泡内激素减少后，T3 、T4下降，TSH增高。

诊断甲状腺肿大、结节、疼痛、压痛，伴有全身症状，甲状腺摄131I 率和血清T3 、T4呈分离现象，诊断即可成立。

西医治疗1.轻症患者，可予非甾体抗炎药，如阿司匹林或吲哚美辛，疗程2周左右。

2.症状较重者，给予泼尼松10～15mg，每日3～4次，症状及血沉改善后可逐渐减量，维持4～6周。

停药后如有复发，再予泼尼松治疗仍有效。

3.若伴一过性甲状腺毒症，可给予普萘洛尔。

4.伴一过性甲减可适当补充甲状腺制剂。

中医辨证论治肝胆郁热证证候：颈前肿胀疼痛，发热，口苦咽干，或心悸易怒，多汗口渴，颜面潮红，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉浮数或弦数。

治法：清肝泻胆，消肿止痛。

方药：龙胆泻肝汤加减。

阴虚火旺证证候：颈前肿块或大或小，质韧，疼痛，口燥咽干，潮热盗汗，心悸，失眠多梦，舌质红，苔少或无苔，脉细数。

治法：滋阴清热，软坚散结。

方药：清骨散加减。

痰瘀互结证证候：颈前肿块坚硬，疼痛不移，入夜尤甚，情绪不畅，口干不欲饮，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。

西医内科学复习重点整理Ps：题型有题型：选择填空判断(是非）名词解释简答问答【选择】1、肺癌的病因有吸烟，空气污染，职业性致肺癌因素,其它。

2、肺癌的组织学分类有鳞状上皮细胞癌，小细胞未分化癌,大细胞未分化癌，腺癌，类癌，支气管腺体癌。

3、消化性溃疡的并发症有出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。

4、消化性溃疡要鉴别的疾病有慢性胃炎，功能性消化不良,十二指肠炎，胆囊炎与胆结石，胃癌，胃泌素瘤.5、引起肝硬化的病因有病毒性肝炎,慢性酒精中毒，非酒精性脂肪性肝炎,长期胆汁淤积，循环障碍，遗传代谢性疾病,化学毒物，寄生虫，营养不良，自身免疫性。

6、肝功能减退的临床表现有全身症状，消化道症状，出血倾向和贫血，内分泌失调。

7、甲亢的特殊临床表现及分型有甲状腺危象，T3型和T4型甲亢，亚临床型甲亢，甲亢性心脏病,淡漠性甲亢，妊娠期甲亢。

8、糖尿病的临床表现有多尿，多饮，多食，消瘦，反应性低血糖.9、糖尿病的慢性并发症有糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病性心脏病变,糖尿病性脑血管病变，糖尿病性神经病变，眼病（白内障青光眼黄斑病），糖尿病足。

【填空】1、原发性肝癌要与继发性肝癌，肝脓肿，肝硬化，肝脏临近脏器的肿瘤,肝非癌性占位性病变进行鉴别诊断。

2、尿路感染的途径有上行感染,血行感染，淋巴道感染。

尿路感染的易感因素有尿路梗阻，膀胱输尿管返流及其它尿路畸形和结构异常，器械使用，代谢因素，机体抗病能力。

3、贫血根据红细胞形态特点可分类有大细胞性贫血，正常细胞性贫血，小细胞低色素性贫血.4、白血病的病因有病毒，电离辐射，化学物质，遗传因素。

5、肝炎的临床表现，潜伏期：甲型肝炎为5～45天,平均为30天；乙型肝炎为30～180天，平均为70天；丙型肝炎为15～180天，平均为50天；戊型肝炎为14～70天，平均为40天。

临床分型的依据是病程长短，病情轻重，有无黄疸。

6、伤寒的传播途径是粪口途径。

7、伤寒的临床分型有普通型，轻型，迁延型，逍遥型，暴发型，老年伤寒，顿挫型。

西医内科学第一单元呼吸系统疾病细目一慢性阻塞性肺疾病一、病因与发病机制慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。

COPD的病因：吸烟是最主要的病因。

二、临床分级与临床表现Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC＜70%（最有助于诊断），FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

临床表现：气短及呼吸困难为COPD的典型症状。

三、并发症：1）慢性呼吸衰竭：多肺部感染诱发。

2）自发性气胸：急性并发症。

3）慢性肺源性心脏病：COPD的最终结局。

四、治疗（一）稳定期治疗：支气管扩张药是COPD稳定期最主要的治疗药物。

1.支气管扩张药：1）β2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇；2）抗胆碱能药；3）茶碱类药2.祛痰药3.糖皮质激素：FEV1＜50%4.长期家庭氧疗：氧流量1～2L/min，吸氧持续时间＞15h/d。

（二）急性加重期治疗：增加抗感染治疗细目二慢性肺源性心脏病一、病因与发病机制慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是指由慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的一类心脏病。

病因：慢性支气管-肺疾病：最常见，80%以上继发于COPD。

睡眠呼吸暂停综合征也是重要病因。

二、临床表现肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）：多由急性呼吸道感染所诱发。

1.呼吸衰竭1）低氧血症；2）高碳酸血症2.心力衰竭以右心衰竭为主。

三、并发症1.肺性脑病是慢性肺心病首要死亡原因。

2.酸碱平衡失调及电解质紊乱其中以呼吸性酸中毒常见。

3.心律失常4.休克5.消化道出血四、实验室检查及其他检查X线：①肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；②右心室肥大：心界向左扩大。

四、治疗（一）急性加重期治疗1.控制感染（最基本）：联合用药，根据痰培养和药物敏感试验选用抗生素更合理。

西医内科学第一单元呼吸系统疾病细目一慢性阻塞性肺疾病一、病因与发病机制慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。

COPD的病因：吸烟是最主要的病因。

二、临床分级与临床表现Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC＜70%（最有助于诊断），FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

临床表现：气短及呼吸困难为COPD的典型症状。

三、并发症：1）慢性呼吸衰竭：多肺部感染诱发。

2）自发性气胸：急性并发症。

3）慢性肺源性心脏病：COPD的最终结局。

四、治疗（一）稳定期治疗：支气管扩张药是COPD稳定期最主要的治疗药物。

1.支气管扩张药：1）β2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇；2）抗胆碱能药；3）茶碱类药2.祛痰药3.糖皮质激素：FEV1＜50% 4.长期家庭氧疗：氧流量1～2L/min，吸氧持续时间＞15h/d。

（二）急性加重期治疗：增加抗感染治疗细目二慢性肺源性心脏病一、病因与发病机制慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是指由慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的一类心脏病。

病因：慢性支气管-肺疾病：最常见，80%以上继发于COPD。

睡眠呼吸暂停综合征也是重要病因。

二、临床表现肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）：多由急性呼吸道感染所诱发。

1.呼吸衰竭1）低氧血症；2）高碳酸血症2.心力衰竭以右心衰竭为主。

三、并发症1.肺性脑病是慢性肺心病首要死亡原因。

2.酸碱平衡失调及电解质紊乱其中以呼吸性酸中毒常见。

3.心律失常 4.休克 5.消化道出血四、实验室检查及其他检查X线：①肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；②右心室肥大：心界向左扩大。

四、治疗（一）急性加重期治疗1.控制感染（最基本）：联合用药，根据痰培养和药物敏感试验选用抗生素更合理。