最新孕前及孕期用药指导教学讲义ppt课件

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妊娠期用药ppt课件

药物本身的性质、剂量、使用时间、用药途径胎龄胎儿对药物的亲和性等
而最重要的因素是用药时的胎龄。
2019 5
药物的不良影响及用药选择
用药时的胎龄与受损害性质有密切关系，胎儿各器官对药物的敏感性在妊娠的不同时期有很大差别。受精后2周内，药物对胚胎的影响是“全”或 “无”。晚期囊胚着床后至12周左右是致畸敏感期，是胚胎的器官分化发育阶段，细胞开始定向发育，受到有害药物作用后即可产生形态上的异常而形成畸形，如神经组织在受精后4—6周，心脏在受精后3—6 周，肢体在受精后3—7周。妊娠12周后至分娩，器官已形成，致畸作用明显减弱，但未分化完全的器官，如生殖系统及神经系统可能受影响。
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其它:破伤风抗毒素
2019
疫苗
对可避免的疾病在孕前进行免疫。孕期禁用活疫苗，除非孕妇暴露于该疾病及易感的危害超过了免疫对母、儿的危害。
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妊娠期中药的应用禁忌
随着近年来中药毒理研究的不断深入，中药的妊娠毒理作用日益受到重视，一些传统上的非妊娠禁忌药物显示出了妊娠毒理作用，而一些非孕期正常用药因为孕妇生理机能的一系列变化，体内药物往往不易解毒和排泄，在孕妇身上亦会因蓄积毒而发生危险。
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孕妇常用药物的选择
四、解热镇痛药在妊娠期的应用 1.阿司匹林:C 2.消炎痛:B 3.对乙烯氨基酚:B（扑热息痛、醋氨酚、百服宁、必理通、泰诺林、斯耐普）为非那西汀的代谢产物。目前尚未发现有致畸影响。妊娠各期短期应用是安全的。
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孕妇常用药物的选择
五、用于甲状腺疾病的药物 1.丙硫氧嘧啶:D 2.左旋甲状腺素:A 六、降糖药物 1.胰岛素:B 2.口服降糖药物:D 七、肾上腺皮质激素地塞米松:C

《妊娠期用药》课件

一旦病情得到控制或满足停药指征，应及时停药以减少对胎儿的影响。
妊娠期用药风险评估
药物对胎儿的致畸作用
某些药物可能导致胎儿畸形或发育迟缓，因此需要进行风险评估。
药物对孕妇的影响
综合考虑用药风险和获益
在评估妊娠期用药风险时，需综合考虑药物的致畸作用、对孕妇的影响以及治疗获益。
某些药物可能对孕妇产生不良反应，如肝肾损伤、心血管疾病等。
如红霉素、阿奇霉素等，主要用于治疗支原体、衣原体等感染，对胎儿影响较小。
解热镇痛药
对乙酰氨基酚
妊娠期常用的解热镇痛药，对胎儿影响较小，但长期大量使用可能引起肝肾功能损伤。
布洛芬
具有解热、镇痛、抗炎作用，对胎儿影响较小，但长期使用可能对胃黏膜有一定损伤。
镇静催眠药
地西泮
具有镇静、抗焦虑、抗惊厥作用，可用于妊娠期失眠、焦虑等症状的治疗。但长期大量使用可能导致胎儿宫内发育迟缓。
某些药物可能对胎儿的神经系统产生影响，导致智力发育迟缓、行为异常等。
代谢系统
某些药物可能影响胎儿的代谢系统，导致出生后出现低血糖、低钙血症等。
免疫系统
某些药物可能影响胎儿的免疫系统，导致出生后免疫功能低下，易感染疾病。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
SUMMAR Y
01
妊娠期用药概述
妊娠期药物代谢特点
药物吸收
妊娠期妇女在药物吸收方面与非妊娠期存在差异，主要受胃酸分泌和胃肠道蠕动的影响。
药物分布
妊娠期妇女的药物分布容积和血药浓度可能发生变化，这取决于药物的脂溶性和蛋白结合率。
药物代谢

孕期合理用药【优质PPT】

●胎儿药物排泄
肾脏发育不全容
易药物积蓄中毒，对器官发育发生损
害。
2021/3/29 星期一
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五、致畸物质定义
●当胎儿暴露于某一种物质下可造成胎儿永久性身体残缺或功能损害，这种物质即称为致畸物质。
2021/3/29 星期一
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六、胚胎各器官发生时间（1）
●末次月经第15～22天（第一周）受精卵发育至胚泡，植入开始。
应根据病情选用药效确切对胎儿安全的药物，能单用就不联合用，有疗效肯定的就不用不肯定，严格掌握用量及疗程，及时停药。 ●在妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中、晚期再用药。
2021/3/29 星期一
3
二、孕期用药的基本原则（2）
●对于病情危重的孕妇，虽然有些药物对胎儿有影响，应充分权衡利弊后使用，根据病情随时调整用量，及时停药，必要时进行血药浓度监测。
孕期合理用药
2021/3/29 星期一
1
一、孕期用药特点
●大多数药物可通过胎盘，直接作用于胎儿。 ●胎儿肝酶系统发育未完全，肾功能未成熟，对某些药物比较敏感。因而孕妇用药可直接或间接地影响胎儿。 ●妊娠期用药要十分慎重。
2021/3/29 星期一
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二、孕期用药的基本原则（1）
●用药必须有明确的指征，避免不必要的用药。 ●应在医生指导下用药，
2021/3/29 星期一
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十一、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断（3）
●测定羊水甲胎蛋白（AFP），诊断开放性神经管缺陷畸形。羊膜腔内胎儿造影诊断泌尿系统、消化系统畸形及胎儿体表畸形。
●如能在孕期通过宫内诊断发现胎儿先天畸形
或遗传性疾病应及早终止妊娠。
பைடு நூலகம்

妊娠期用药PPT课件

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3
概念
• 药物：指用于人体预防、治疗以及诊断的化学物质
• 性质：有化学活性，一定剂量可以影响机体细胞的生理活动和代谢过程，从而使有病的机体复原，同时也可以影响正常细胞的功能，造成一定的破坏作用—不良反应
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妊娠胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程
• 胚胎(embryo) 妊娠开始8周的孕体称胚胎。是主要器官结构完成分化的时期胚胎前期：受精1-17天胚胎期：受精18-55天
中胚层外胚层 • 胚体完成期（第5-8周）
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胚胎、胎儿发育特征
• 8周末：初具人形，B超下见心脏搏动 • 10周末：四肢分化清楚，有活动，指（趾）出现 • 12周末：刺激可引起反射性吸吮，性别可辩 • 18-20周：初产妇觉出胎动，一般检查可听到胎心 • 24周末：重约700克，各脏器均已发育，称有生机儿 • 28周末：约1000克，各脏器均已发育，能存活，易发生
注意：出生并非发育的终点—判断的难点
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药物对胎儿不良影响的因素
• 药物的性质 • 药物的种类、途径、剂量 • 药物的亲和性 • 用药时的胎龄
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孕周与胎龄的关系
1.胚胎前期：（约2周内）为受精卵运行、着床和胚泡形成时期 “全”或“无”的影响，即自然流产或无影响
2.胚胎期：（约3-8周）为器官发育分化最重要时期容易受不良因素或药物影响，发生严重畸形
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20

妊娠期用药 ppt课件

外阴：婚型阴道：通畅，分泌物宫颈：柱状、光滑等子宫：前位、大小适中、无压痛双附件：（-）
围生期用药
一、妊娠期用药原则：兼顾孕妇和胎儿药物分级：美国食品和药物管理局（FDA）
对孕妇比较安全，
A级
对胚胎、胎儿无害，
如适量的维生素A、B、C
对孕妇比较安全，
B级
对胎儿基本无害，如青霉素、
红霉素、克林霉素、地高辛、胰岛素等
烟酒：过量的吸烟喝酒可导致胎儿宫内发育迟缓和先天畸形等
（二）妊娠禁用或慎用中药：峻下类：大黄、芒硝、巴豆破瘀类：桃仁、红花、三棱、莪术、硭虫、水蛭、泽兰、乳香、没药等逐水类：白丑、黑丑、大戟等催吐类：常山、藜芦通利类：麝香、王不留行、白茅根、薏苡仁、冬葵子、皂角刺
有毒类：马钱子、生附子、生川乌、生草乌、生半夏、野葛根其他：九里香、厚朴、代赭石肾毒性：关木通、马兜铃、青木香、广防己、汉防己。
妊娠期用药 ppt课件
第一节诊断概要
一、妇科病史采集： 1.一般项目 2.主诉 3.现病史 4.月经史 5.婚育史 6.既往史、个人史、家族史
二、体格检查：（一）全身检查 1.生命体征 2.一般情况 3.腹部 4.切脉：月经脉、带下脉、妊娠脉
临产脉、产后脉
（二）盆腔检查： 1.要求：态度、动作、言语等 2.检查方法：外阴检查、阴道窥器检查、双合诊、三合诊、肛腹诊
C级Biblioteka 仅在动物实验发现造成胎儿畸形或死亡，但无人类研究证实使用时必须权衡利弊，确认利大于弊时，方能使用如：庆大霉素、呋塞咪、异烟肼等
D级
药物对人类胎儿有危害，除非临床需要，又无替代药，否则不考虑应用。
如：链霉素、四环素等
X级

孕期安全用药专题宣讲PPT培训课件

• 动物实验结果提示：糖皮质激素具有致畸作用。 • 妊娠前（4周）和早孕期（12周内）应用，胎儿唇
腭裂风险轻微增加。
糖皮质激素的孕期应用
• 糖皮质激素的婴儿唇腭裂风险为1.7倍，但严重畸形的风险并不高。孕早期应尽量避免使用，必要时则用最小有效剂量，而且应在最短的时间内应用。
免疫抑制剂的孕期应用
• 第9周到出生是功能发育时期，对畸形发生不敏感，神经系统和外生殖器仍敏感，引起行为或机能异常，发育迟缓。
卵裂期
胚胎期（周）
胎儿期（月）
12 3 4 5 6 7 8
456789
胎儿对致畸物的反应
下肢心脏
中枢神经系统
死亡或正常
上肢眼
耳
唇面部
上颚
牙
外生殖器
高敏感区主要结构异常
较低敏感期功能或/和较小的结构异常
• 因此孕妇和备孕者应避免使用帕罗西汀，早孕期使用者应加强胎儿心脏检查。
抗抑郁药物孕期应用
• 三环类抗抑郁药（TCAs）：新生儿表现为出汗或呼吸困难，惊厥，肌张力过高，震颤等戒断样反应，致畸风险率却未见明显增高。
• 其他抗抑郁药：丁氨苯丙酮、度洛西汀、米氮平、奈法唑酮、文拉法辛。
• 服用丁氨苯丙酮者，自然流产率可能增加，但致畸率不增加。
产、产时合并症 • 医源性：辅助生殖、营养补充、药物、产前诊断、
引产、分娩情况
胎盘与药物转运
• 孕28周后几乎所有的药物均能通过胎盘，胎盘对药物的转运受药物理化性质影响，如分子量小、脂溶性高、血浆蛋白结合率低、非极性的药物容易通过。
药物与胚胎敏感性
• 胚胎各器官对不同药物毒性反应也不相同，并非接受致畸因素的胚胎均出现畸形，这与胚胎对药物敏感性有关。

妊娠用药 ppt课件

孕期用药
2021/8/8
妊娠用药
1
孕期用药的基本原则
1、尽量避免不必要的用药 2、应在医生指导下用药 3、尽量避免在妊娠早期行药物治疗 4、分娩前忌用药 5、谨慎选择治疗药物 6、充分权衡用药利弊
2021/8/8
妊娠用药
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
产并且减少出生低体重婴儿，药物使用监测研究资料表明，迄今未发现使用红霉素导致出生婴儿畸形发生率增加，但红霉素酯化物无味红霉素的肝毒性很大，孕妇应禁止使用。（药物手册注意事项：孕妇哺乳期妇女慎用）
2021/8/8
妊娠用药
பைடு நூலகம்
19
阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素和麦迪霉素等红霉素类药物在妊娠期的安全性尚无充足的资料
14
药物手册注意事项：克拉维酸、他唑巴坦慎用，舒巴坦没有说明。
2021/8/8
妊娠用药
15
氨基糖苷类
氨基糖苷类无致畸作用，对胎儿的影响主要是对第八对脑神经的毒性和肾毒性。除庆大霉素FDA分类为C类外，其他均属于D类。
2021/8/8
妊娠用药
16
四环素类
为FDA分类的D类，妊娠期禁用
13
β－内酰胺酶抑制药类
亚胺培南、氨曲南等属于FDA分类的B类，对胎儿的安全性缺乏研究资料，无特殊情况不宜首选使用
克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦等β－内酰胺酶抑制药也属于FDA分类的B类，在动物实验条件下未发现对胎仔有致畸作用，对妊娠妇女的安全性则缺乏研究资料。
2021/8/8
妊娠用药
2021/8/8
妊娠用药

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疸，氯丙嗪、新生霉素队肝脏酶系统有抑制作用，磺胺类、维生素K3等与胆红素竞争血浆蛋白结合致血清游离胆红素增高，成为高胆红素血症，严重时发生核黄疸。
药物的致畸作用
致畸非易感期：（4）肾毒性、耳毒性：主要是氨基甙类抗生
素，卡那霉素肾毒性大，新霉素耳毒性大（5）其他：妊娠中晚期使用血小板抑制剂
孕前及孕期用药指导
药物的作用
药物具有双重性：治疗疾病-----解除病痛不良反应-----带来病痛
研究显示：胎儿在宫内的药物暴露，对胎儿将产生近、远期的影响。
1.胎儿畸形的原因中，药物因素占2%-3%。 2.在60%-70%原因不明的出生缺陷中，不排除药物在某些特定条件下
与其他因素相互作用所致。
（阿司匹林等，建议28前使用），抗凝剂使用不当，易引起胎儿及新生儿出血倾向
妊娠周数与胎儿畸形发生的关系
妊娠周数受精1~2周受精3~8周
受精9周以后
发育时期胚卵分裂增殖器官形成期
功能发育期
畸形发生
正常发育或胚胎死亡（全或无）
致畸最敏感阶段，各系统敏感性有差异
对畸形发生布敏感，但可能引起神经系统、生殖系统、牙齿异常、行为异常、
药物的致畸作用
阿司匹林：抗栓、扩张血管、改善胎盘循环
孕期小剂量：安全孕期大剂量：羊水减少、新生儿颅内出血、产妇产后出血、核黄疸等
地塞米松：促胎肺成熟
单疗程：对胎儿安全多疗程：胎儿中枢神经系统影响、免疫力低下、肺出血、胎儿生长受限等
药物的致畸作用
4.胎儿对药物的敏感性胎儿各器官对药物的敏感性不同，并非接受致畸因素的胎儿都会出现畸形
适时、恰当的术后护理与换药，有利于减轻疼痛，使创面尽快修复，促进创口愈合。
因此应熟练掌握分期换药的特点与换药原则.
换药时总的原则
保持局部清洁，引流通畅，避免发生术后感染及假性愈合。
在切口分类上
痔瘘裂属Ⅱ类切口，以Ⅱ期愈合的方式修复,修复过程又分三个阶段即炎性期（早期）纤维增殖期（中期）上皮覆盖期（后期）。
药物的致畸作用
1.用药时的胎龄
致畸不易感期：受精后2周内（月经后半月左右）
受精1周：受精卵在输卵管内运行，一般不受用药的影响
受精2周：受精卵种植于子宫内膜并形成二胚层，此时“全或无”的影响
多向性发育期
药物的致畸作用
全：药物的毒性作用致胚胎严重损伤、死亡、流产。
无：药物对胚胎未产生或损伤少量细胞，此时细胞分化具有多向性，能补偿或修复受损的细胞，使胚胎不出现异常。
药物：非生物致畸因素
孕前及孕期用药必须将母婴安全放在首位正确选择对胚胎、胎儿无损害又对孕产妇
所患疾病最有效的药物
药物与胎盘转运的关系
药物的转运与药物的分子质量、脂溶性、结合及离子化的程度有关，也与药物的浓度有关。
药物通过胎盘的形式有以下几种： 1.简单扩散：从高浓度向低浓度扩散 2.易化扩散：通过细胞膜上的导体扩散 3.主动运输：从低浓度转运到高浓度 4.内吞作用：大分子药物与细胞膜上的蛋白质具有亲和力而进入细胞内
胎儿药物代谢特点
1.吸收：经胎盘进入体内，经羊膜进入羊水，胎儿吞饮，胃肠道吸收入血，从尿中排至羊水中---羊水肠道循环
2.分布：药物经胎盘进入脐静脉后，大部分进入肝脏，部分进入中枢神经系统。
3.代谢：胎儿肝脏功能不完善，解毒能力低。 4.排泄：胎儿肾脏排泄延误的能力低，易药
物蓄积。
药物的致畸作用
妊娠期用药原则
除非药物的疗效明显大于对胎儿所产生德潜在危险，否则孕妇及哺乳期妇女不宜用药。
在怀孕期前三个月内应避免用任何药物禁止在孕期试验性用药
妊娠期用药原则
在必须用药时：尽量用老药尽量单一用药尽量用小剂量
预防接种与妊娠
原则上，妊娠期不进行任何预防接种
但在疾病德爆发期，可接种细菌疫苗
药物的致畸作用
致畸高度易感期：受精后3~8周，停经1~6 周，各器官的萌芽都在此阶段内分化发育，而胚胎细胞已失去多向性发育开始定向发育，不宜代偿或修复受损的细胞，故胚胎此时最易受到药物的影响而发生畸形
定向性发育期
药物的致畸作用
致畸非易感期：受精后9周至足月，胎儿大多数器官分化已基本完成，随着胎龄的增加对药物的敏感性逐渐降低，但叶可导致以下影响：宫内生长受限、低出生体重、出生后行为异常。
与畸形无关
药物的致畸作用
致会导致胎儿生长受限，例：抗肿瘤药物、镇静药、麻醉药、降压药、地塞米松、乙醇等等。（2）中枢神经系统受抑制：分娩前麻醉药、镇静剂使用不当导致反射功能降低，呼吸抑制。
药物的致畸作用
致畸非易感期：（3）核黄疸：药物使用不当导致新生儿核黄
妊娠期可用的疫苗
灭活的细菌疫苗：如肺炎球菌、脑膜炎双球菌、伤寒杆菌、炭疽杆菌等
类毒素：如破伤风类毒素免疫球蛋白：如乙肝、狂犬病等
不建议在妊娠期注射的疫苗
流感疫苗：如果要注射，也绝对不要在妊娠的前3个月注射。
百白破疫苗甲肝疫苗麻疹疫苗
痔瘘裂为肛肠科疾病中最常见的病种，其手术后的护理与换药直接影响创口修复的进展。
早期即术后3～5天，伤口以炎性渗出为主。
此期换药，以清洁伤口，祛除异物和脓液，使伤口引流通畅为主.
1.药物本身通过胎盘，直接或与其代谢产物作用于胎儿，干扰胎儿发育，导致畸形。
2.药物在胎儿体内蓄积，产生远期不良影响。
例：已烯雌酚：生殖器官畸形青少年发生阴道透明细胞癌、成年后不孕、
其他恶性肿瘤
药物的致畸作用
1.用药时的胎龄 2.药物的性质 3.药物的剂量 4.胎儿对药物的敏感性
药物的致畸作用
2.药物的性质药物德药理作用和毒性及物理化学特性与药物对胎儿的影响有关，脂溶性药物、分子量小的药物容易通过胎盘影响胎儿。分子量大，药物与结合球蛋白结合后，通过胎盘转运到胎儿体内的药物就会减少
药物的致畸作用
3.药物的剂量药物使用的剂量对胎儿的影响关系密切，小剂量药物对胎儿的影响多为暂时性，大剂量药物的影响可致胚胎死亡或畸形。用药持续时间长、或重复使用，对胎儿影响加重。