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合理化用药指导PPT课件

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合理用药系列讲课PPT幻灯片

合理用药系列讲课PPT幻灯片

抗菌药物临床应用指导原则
• 预防用药基本原则
• 1.用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。 • 2.预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据。 • 3.应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选
用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染。 • 4.应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能
抗菌药物问题
➢无适应症使用抗菌药物
（1）卫生部规定手术不得预防用药。 问题：内固定取出、疝气、甲状腺手术、囊肿切除等仍有违 规使用现象。 （2）普通尿路结石患者存在违规预防用药。 （3）普通感冒、病毒性疾病存在违规使用抗菌药物。
• 超剂量使用头孢替安（4g/d），预防感染用药应不超过2g/d。
• 头孢呋辛频次不适宜（0.75g，qd，1.91.14），该药为时间依赖性，每日一次给药 ，无法维持24小时的杀菌浓度；预防用药6 天疗程过长，应不超过48小时。
7
2015年11月，国家卫 计委公布了与国家发改 委、财政部、人社部、 国家中医药管理局等联 合印发《关于控制公立 医院医疗费用不合理增
长的若干意见》
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抗菌药物问题
➢ 超剂量、超疗程使用抗菌药物 ➢ 无适应症使用抗菌药物 ➢ 盲目联合使用抗菌药物

抗菌药物问题
➢超剂量、超疗程使用抗菌药物
超疗程： 预防用药：I类、II类切口不超过24、48小时。 存在问题：普遍2天，部分科室3天，少部分II类切口超5天。 超剂量： 头孢替安（预防：2g，bid，说明书：1g，bid） 头孢他定（老年人：3g，bid）说明书：不超过3g）
3
抗菌药物临床应用管理办法
• 第二十六条 医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染 的指证。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗 菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用 级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。

合理用药指导ppt课件

合理用药指导ppt课件

药物本身的特点和母胎循环中药物浓度差 是影响药物转运速度和程度的主要因素。 分子量＜500，脂溶程度高与血浆蛋白结 合力低，非离子化程度高的药物容易通过 胎盘。
药物对胎儿的影响
药物可能对胎儿产生有利的治疗作用，也可能产生 有害的致畸、发育缺陷、脏器功能损害及溶血甚至 致死作用。其影响主要为药物的性质、剂量、疗程 长短、胎儿遗传素质及妊娠时间有关。
药物的排泄
大多数药物最终通过肾脏排泄。新生儿肾功 能发育不全，肾血流量和肾小球滤过率均较 成人低。如氯霉素的清除率新生儿仅为成人 的30－40％。
在28天内新生儿的肾功能不断变化而日趋完 备，因此宜按不同日龄的药动力学参数去调 整药物剂量和给药时间。
4.4婴、幼儿生理与用药特点
代谢：婴幼儿期药物代谢酶活性成熟，幼儿药 物的肝代谢速率高于新生儿，亦高于成人。
受精后17天以内，细胞具有潜在的多向性，胎儿胎 盘循环尚未建立，此期用药对胚胎的影响是“全” 或“无”，“全”就是药物损害全部或部分胚胎细 胞，致使胚胎早期死亡。“无”是指药物对胚胎不 损害或损害少量细胞，因细胞有潜在多向性，可以 补偿或修复损害之细胞，胚胎仍可继续发育。
受精后17～57天为器官分化期，胎儿胎盘循环已建 立，胚胎细胞开始定向发育，一旦受到有害药物的 作用，极易发生畸形。
相当成人量比例 1/18～1/14 1/14～1/7 1/7～1/5 1/5～1/4 1/4～1/3 1/3～2/5 2/5～1/2 1/2～2/3
按体重计算
体重推算方法：
1－6个月婴儿体重（千克）＝月龄×0.6＋3（或出生时体重）
7－12个月婴儿体重（千克）＝月龄×0.5＋3（或出生时体重）
1岁以上儿童体重（千克）＝2×年龄＋8
第十二章 合理用药指导

如何合理用药ppt课件

如何合理用药ppt课件
D类：仅在孕妇生命受到威胁，或患有严重疾病非用不可时才可使 用。包括四环素、一些孕激素及抗癫痫药等。
X类：明确规定已怀孕或可能怀孕的妇女禁用，如氯霉素、米非司 酮等。
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儿童药物使用注意事项
儿童处于生长发育阶段，机体尚未发育成熟。儿 童用药的选择无论从品种，还是剂型、剂量，都 需考虑这个年龄段人体发育的特点，不能随意参 照成人用药。
入婴儿体内。喹诺酮类，甲硝唑。因此，在用药前一定要征求 医生或药师的建议。
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药物分级制度
A类：对孕妇、胎儿都安全。多为维生素及矿物质类药，如B族维生 素、钙片等。应按说明书，适量服用。
B类：对孕妇比较安全，对胎儿的危险证据不足或不能证实。如胃 复安、青霉素以及多数头孢类药物等。
C类：仅动物实验显示，会造成胎儿畸形或死亡，但无孕妇的研究 数据。如阿司匹林、扑尔敏、地塞米松等，使用时须谨慎考 虑对胎儿的潜在危险。
❖ 应该认识到指导慢性患者合理用药是全科医师的重要工 作内容，也是提高临床疗效必不可少的一环。
5
何谓合理用药
合理用药是指安全、有效、经济 地使用药物。优先使用基本药物 是合理用药的重要措施。不合理 用药会影响健康、甚至危及生命
6
关键点
用药安全是合理用药的前提 有效是合理用药的关键 用药要求经济性
41
按时接种疫苗，防病经济有效 接种疫苗是预防一些传染病最有效、最
经济的措施，国家免费提供一类疫苗。
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接种疫苗花费很少，效果很好
疫苗指为预防、控制传染病的发生、流 行，用于人体预防接种的预防性生物制 品。相对于患病后的治疗和护理，接种 疫苗所花费的钱是很少的。接种疫苗是 预防传染病最有效、最经济的手段。
药品如何存放
药品存放要科学、妥善，防止因存放不 当导致药物变质或失效；谨防儿童及精 神异常者接触，一旦误服、误用，及时 携带药品及包装就医。

合理用药讲座PPT课件

合理用药讲座PPT课件
1、加强中药注射剂生产管理、不良反应监测和 召回工作
2、加强中药注射剂临床使用管理
关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知
卫医政发〔2008〕71号
附件：中药注射剂临床使用基本原则 1．选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，
不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选 用静脉注射或滴注给药的应加强监测。 2. 辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书 规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。 3. 严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、 疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。 4. 严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混 合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中 药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。 5. 用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。 6. 对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者 应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。 7. 加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发 现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。
3、诱导耐药性 抗生素用得太多，会让细菌产生耐
药性。如今，耐药的超级细菌越来越 多，其涌现速度已经超过抗生素的研 发速度，胜利的天平正在向病菌一侧 倾斜。
4、杀灭体内正常菌群 比如说人体肠道细菌，按一定的
比例组合，各菌间互相制约，互相依 存，在质和量上形成一种生态平衡， 长期应用广谱抗生素，敏感细菌被抑 制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而 引起菌群失调，也可以引起一些维生 素的缺乏，使身体抵抗力下降。

合理用药指导通用课件

合理用药指导通用课件

遵循医生的用药建议， 不随意更改剂量或停药。
定期进行体检，监测肝 肾功能、心电图等指标。
注意观察自己的身体状 况，如有不适及时就医。
不良反应的处理与上报
01
02
03
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如出现不良反应，应立即停药 并就医。
如症状较轻，可自行缓解，但 仍需及时向医生报告。
如不良反应严重或导致生命危 险，应立即就医并上报药品监
注意药物间相互作用
同时使用中药和西药时，应注意两者之间的相互作用，避免不良反 应或副作用。
观察不良反应
使用中药或西药后，应注意观察是否出现不良反应，如出现不适， 应及时就医。
THANKS
感谢观看
督管理部门。
积极配合药品监督管理部门进 行不良反应调查，提供相关资
料和情况说明。
05
抗菌药物的合理使用
抗菌药物分类与适应症
抗菌药物分类
抗生素疗细菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体等微生物所致的感染。
抗菌药物使用原则与方法
原则
根据感染的具体病原体类型选择合适的抗菌药物，剂量和疗程要足够，避免滥用和过度 使用。
中药与西药的相互作用
药效增强
某些中药和西药一起使用 时，可能会相互促进，增 强药效。
药效抵消
不当的中药和西药搭配使 用，可能会导致药效相互 抵消，影响治疗效果。
产生不良反应
某些中药和西药可能产生 化学反应，导致不良反应 或副作用。
中药与西药的使用注意事项
遵医嘱
使用中药或西药时，应遵循医生的建议和处方，不可随意更改药 物种类或剂量。
03
特殊人群用药指导
儿童用药指导
儿童用药原则
儿童常见疾病用药
根据儿童年龄、体重和体表面积等因 素，计算给药剂量，遵循用药安全、 有效、经济的原则。

合理用药课件PPT课件

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介绍临床路径的制定与实施，以及其在规范医生处方行 为和提高患者用药依从性方面的作用。
处方点评在促进合理用药方面的 实践与经验
分析处方点评制度的实施情况、方法和效果，总结处方 点评在促进合理用药方面的实践经验。
案例分析与实践
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典型案例分析
01
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案例选择
选择具有代表性的典型案 例，如药物治疗不当、药 物相互作用等，以便更好 地说明问题。
药品不良反应与处
03
理
药品不良反应类型与机制
药品不良反应类型
药品不良反应主要分为A型和B型两类。A型不 良反应是由于药物的药理作用增强所致，与药 物剂量有关，发生率较高，但死亡率较低。B型 不良反应与药物本身的药理作用无关，与药物 剂量无关，发生率较低，但死亡率较高。
药品不良反应机制
药品不良反应的发生机制主要包括药 物与机体之间的相互作用、机体对药 物的过敏反应以及药物的遗传多态性 等。
药品不良反应的监测与报告
药品不良反应监测
药品不良反应监测是指对药品在使用过程中 出现的不良反应进行监测和记录的过程。监 测方法包括自发报告、重点医院监测和专项 调查经发生的药品不 良反应进行记录和报告的文件。报告内容包 括患者基本信息、用药情况、不良反应表现 、因果关系分析和处理措施等。
药物分类
按照药物的来源、化学结构、药理作用等特点，可以将药物 分为抗生素、抗寄生虫药、解热镇痛药、神经系统用药、心 血管系统用药等。
剂型
药物的剂型是指药物的制剂形式，如片剂、胶囊剂、注射剂 、喷雾剂等。不同的剂型具有不同的使用方式和吸收速度， 应根据患者的具体情况和药物的作用特点选择合适的剂型。
药物选择与使用
原则
安全、有效、经济、适当。

医院药学合理用药指导PPT课件

医院药学合理用药指导PPT课件
适当性：将适当的药品，以适当的剂量，在适当的时 间，经适当的途径，给适当的病人，使用适当的疗 程，达到适当的治疗目标。
2024/1/15
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二、合理用药应注意的几个问题
➢ 1.掌握适应症，正确选用药物 ➢ 2.了解既往用药史 ➢ 3.结合病人状况选用药物 ➢ 4.根据病变部位选用药物 ➢ 5.注意合并用药时的药物间相互作用 ➢ 6.在有效、安全的前提下，能用价廉药不用昂贵药
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+ 药物是双刃剑
+ 现代药物是一种特殊商品，种类繁多，机 制复杂，且层出不穷，医生难以掌握全部。
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+ 药物信息咨询服务，治疗药物监测，药物不良反应监测； 单剂量调剂作业和静脉输液配伍操作；走进病房参加重 危病人治疗抢救。
+ 门诊调配服务中，认真审查处方，监督处方行为，对病 人进行用药咨询服务。
为肾小球滤过功能受损的重要指标。
2024/1/15
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+ 减少药物剂量
肾衰时药物维持量=
正常时血肌酐浓度 ×正常时药物维持量
肾衰时血肌酐浓度
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+ 延长给药间隔时间
给药间隔时间=
患者血肌酐浓度
正常血肌酐×浓度正常时给药间隔时间
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+ 列线图法
以患者内生肌酐清除率为横坐标，无尿时药物清 除率分数为纵坐标
❖2．随出生体重、出生后日龄的改变，药 物代谢及排泄速度变化很大。
❖3．个体差异很大。
❖4．在病理状况下，各功能均减弱。
2024//15
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新生儿时期给药途径
+ 口服 + 注射 + 吸入 + 外敷 + 哺乳 + 脐带血管注射

合理用药- PPT课件

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• 很可能：用药以来的时间顺序是合理的 该反应与已知的药品不良反应相符 无法用并用药物和病人的其他疾病来合理解释 停药后反应停止 没有重复用药
• 可能：用药以来的时间顺序是合理的 该反应与已知的药品不良反应相符 患者疾病或其他治疗也可造成这样的结果 • 可疑：用药以来的时间顺序是合理的 不能合理的以并用药和患者疾病来解释并用 • 不可能：仅能以并用药物和病人的其他疾病来解释 不符合上述其他各项标准
感染病例使用抗生素前菌检率
行风检查要求
药品用量动态监测和超常预警制度的 建立和实施情况
2009年总后药品安全监督检查
• 抗生素占药费的百分率 • 是否实行抗菌药物分级管理制度
抗菌药物使用常见的问题
• 把感染性疾病不加分析，直接与抗菌药物联 系（如：百病一方） • 无指症用药：轻症呼吸道感染、病毒感染、 非细菌性炎症等 • 错误用药：应选用窄谱抗生素而用了广谱抗 生素
——《药品不良反应报告和监督管理办法》
2004年3月4日国家卫生部与食品药品监督管理局共同颁布
正确认识药品的不良反应
• • • •
ADR ≠药品质量问题（伪劣产品） ADR ≠医疗事故或医疗差错 ADR ≠药物滥用（吸毒） ADR ≠超量误用
WHO药品不良反应分类
※ A类（量变型异常）：由于药物的药理作用增强所 致，与药物剂量有关，约占要无不良反应病例数的 70%-80%。 特点：常见、剂量相关、时间关系较明确、可重复性， 上市之前常可发现。包括副作用、毒性作用、后遗反 应、继发反应、首剂效应等 。 如：胃复安—椎体外系反应
※ B类（质变型异常）：与正常药理作用完全无关的一 种异常反应，可分为药物异常性和病人异常性两种， 与药物剂量无直接关系，约占药物不良反应病例数的 20%-30%. 特点：罕见、非预期的、较严重，时间关系明确，包括 过敏反应、特异质反应、致癌、致畸等。 如：注射用青霉素钠——过敏性休克

合理化用药指导PPT课件

合理化用药指导PPT课件

最安全、最方 起效相对较慢，有些药品可能会引
便、最经济
起胃肠道不适等症状
包 括
肌肉 注射
药物吸收比输液 慢，比口服快
引起局部疼痛等损害
输液
见效快，主要用 将药物直接输入血液，不良反应的发 于危重病人或特 生率和严重程度要高于其他给药方式， 殊病人的治疗 严重者可导致休克，甚至危及生命
适当的患者
• 老年人 • 婴幼儿 • 儿童 • 孕妇及哺乳期妇女 • 肝功能不全 • 肾功能不全
什么是合理用药？
• 合理用药是指安全、有效、经济 地使用药物。
合理用药的基本原则
一、合理用药是指安全、有效、经济地使用药物 优先使用基本药物是合理用药的重要措施 不合理用药会影响健康，甚至危及生命。
二、用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用 能口服不肌注、能肌注不输液的原则。
三、购买药品要到合法的医疗机构和药店 注意区分处方药和非处方药
（6）违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁 忌、服药时的饮食禁忌及证候禁忌；
（7）同类重复使用，因对药物的性能不熟，或单纯追求经 济效益，导致同类药重复使用；
（8）乱用贵重药品，因盲目自行购用，或追求经济效益， 导致滥用贵重药品。
(9) 经验用药，未进行细菌培养指导用药。
（10）未按抗菌谱用药，用药周期。
治疗目标
（1）根治致病原，治愈疾病； （2）延缓疾病进程； （3）缓解临床症状； （4）预防疾病发生； （5）避免某种不良反应的发生，调节人的生理功能。
适当的剂量
• 不要随意增减剂量
适当的给药时间
适当的给药途径
1.合理用药的原则是什么？
安全 有效 经济
不同给药方式的优缺点
给药方式
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（2）老年人应用抗菌药物的注意点： ● 选用杀菌剂：β-内酰胺类﹑磷霉素 ● 剂量宜偏小：大剂量青霉素易致青霉素脑病 ● 避免使用肾毒性药物：氨基糖苷类、万古霉素
老年人的用药原则
• 治疗药物应选择最小的有效剂量，或从小剂量 开始，逐渐增加到适合剂量
– 60岁以上老人只用成人量的3/4、2/3 – 调整用药的剂量和间隔时间，做到用药剂量个体化
口服
最安全、最方 起效相对较慢，有些药品可能会引
便、最经济
起胃肠道不适等症状
பைடு நூலகம்
包 括
肌肉 注射
药物吸收比输液 慢，比口服快
引起局部疼痛等损害
输液
见效快，主要用 将药物直接输入血液，不良反应的发 于危重病人或特 生率和严重程度要高于其他给药方式， 殊病人的治疗 严重者可导致休克，甚至危及生命
适当的患者
共同关注
适当的药物与患者
• 明确诊断 • 掌握病人的情况 • 选择最有针对性的药物治疗疾病，并且这个药
物应适合患者。
适当的治疗目标
• 受现阶段医疗和药物发展水平的限制，有些药物 治疗只能起到减轻症状或延缓病情发展的作用， “药到病除”不是所有情况下都可做得到的。
• 作为患者应采取积极、客观和科学的态度正视这 个现状，达到现实条件下可以达到的用药目标。
妊娠期临床用药
妊娠期用药的临床评价 • 在妊娠期
– A类可安全使用 – B类药基本安全 – C类药在权衡利弊后慎重使用 – D类和X类药在妊娠期应避免使用。
妊娠期用药原则
和疾病对药物处置的影响，了解老年人对药物的效应、敏感性和 耐受性发生的改变等。
老年人的用药原则
• 选用疗效肯定而剂型方便老人的药物，避用 毒副作用大的药
• 使用药物种类越少越好，同时合用的药物不 宜超过3-4种
老年人的生理特点及用药注意点
（1）老年人的生理特点： ● 脂肪增多﹑水份减少 ● 血浆白蛋白水平降低 ● 心输出量减少、肝血流量减少 ● 肾脏萎缩﹑肾功能减退
处方药必须凭执业医师处方购买。
四、阅读药品说明书是正确用药的前提 特别要注意药物的禁忌、慎用、 注意事项、不良反应和 药物间的相互作用等事项。
如有疑问要及时咨询药师或医生。
五、处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。 特别是抗菌药物和激素类药物， 不能自行调整用量或停用。
如何合理用药
适当性
• 适当的药物 • 适当的治疗目标 • 适当的剂量 • 适当的时间 • 适当的途径 • 适当的患者 • 适当的疗程
什么是合理用药？
• 合理用药是指安全、有效、经济 地使用药物。
合理用药的基本原则
一、合理用药是指安全、有效、经济地使用药物 优先使用基本药物是合理用药的重要措施 不合理用药会影响健康，甚至危及生命。
二、用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用 能口服不肌注、能肌注不输液的原则。
三、购买药品要到合法的医疗机构和药店 注意区分处方药和非处方药
• 注意提高老年病人对用药的依从性
妊娠期临床用药
妊娠期用药的临床评价
– 美国食品药品管理局(FDA)自1975年开始，根据药 物对胎儿的致畸危险性，就药物对妊娠妇女的治 疗获益和胎儿的潜在危险进行评估,将药物分为5 类，分别用A、B、C、D、Ⅹ五个字母表示。
妊娠期用药的临床评价
妊娠期用药的临床评价
治疗目标
（1）根治致病原，治愈疾病； （2）延缓疾病进程； （3）缓解临床症状； （4）预防疾病发生； （5）避免某种不良反应的发生，调节人的生理功能。
适当的剂量
• 不要随意增减剂量
适当的给药时间
适当的给药途径
1.合理用药的原则是什么？
安全 有效 经济
不同给药方式的优缺点
给药方式 优点
缺点
合理化用药指导
主讲人：徐彦贵
天津市第一中心医院
教师简介
• 徐彦贵 • 主任药师兼教授
• 药学部副主任兼临床药学科主任、硕士生导师 • 长期从事临床药学、药学管理、药学教学工作及
研究 • 现任天津市医院协会药事管理专业委员会副主任
委员、天津市药学质控中心副主任委员，天津药 学会理事、天津市中西医结合中药专业委员会委 员、天津市药学会抗感染专业委员会委员、卫生 部合理用药临床药学专业组专家、卫生部抗生素 临床合理应用全国普及计划专家
• 老年人 • 婴幼儿 • 儿童 • 孕妇及哺乳期妇女 • 肝功能不全 • 肾功能不全
老年人用药
• 我国已进入老年化年代 • 随着年龄增长，老年人体弱多病、用药复杂 • 对老年病人用药，既要注意提高治疗效果，还要注意防止药物的
毒副作用。 • 必须充分了解老年人的生理、生化功能的特征性变化，了解衰老
不合理用药的危害及表现 合理用药的基本原则 如何合理用药
不合理用药危害大
• 延误治疗 • 引发药物不良反应
– 甚至出现药疗事故
• 浪费药品
临床上不合理用药主要有以下表现：
（1）诊断不准确，用药指征不明确； （2）给药剂量不准，用量过大或过小； （3）疗程长短失宜，用药时间过长或过短； （4）给药途径不适，未选择最佳给药途径(口服、肌注、静 脉给药)； （5）服用时间不当，不利于药物的药效发挥（如药物的半 衰期）（如抗菌素的时间依赖性、浓度依赖性）；
类型
临床评价
动物实验和临床观察未见对胎儿有损害，是最安全的一类，几乎 A类
无一药物能完全符合这一条。
动物实验显示对胎畜有危害，但可靠临床研究未能证实，或动物 B类 实验未发现有致畸作用，但无可靠临床验证资料。多种临床常用
药属此类，如红霉素、磺胺类、地高辛等。
妊娠期用药的临床评价
妊娠期用药的临床评价
（6）违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁 忌、服药时的饮食禁忌及证候禁忌；
（7）同类重复使用，因对药物的性能不熟，或单纯追求经 济效益，导致同类药重复使用；
（8）乱用贵重药品，因盲目自行购用，或追求经济效益， 导致滥用贵重药品。
(9) 经验用药，未进行细菌培养指导用药。
（10）未按抗菌谱用药，用药周期。
类型
临床评价
动物实验对胎畜有致畸或或杀胚胎作用，但在人类缺乏研究资料 C类
证实，如庆大霉素、氯霉素、盐酸异丙嗪等，使用前要权衡利弊。
临床有一定资料表明对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定， D类
又无代替的药物，效益明显超过其危害，如抗惊厥药苯妥英钠等。 X类 证实对胎儿有危害，为妊娠期禁用的药物。