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意识障碍、抽搐、头痛及晕厥等神经内科疾病病因鉴别、病史采集、体格检查、辅助检查及处理原则意识障碍意识是指个人对周围环境及自身状态的感知能力,脑干上行网状激活系统或双侧大脑皮质损害均可导致意识障碍，可分为觉醒度下降（嗜睡、昏睡、昏迷）和意识内容变化（意识模糊、谵妄）两方面。
常见病因鉴别。
主要分为结构性病变（约占 1/3）和中毒代谢性病变（约占 2/3）。
结构性病变（颅内病变）。
靠近中线的幕上病变，因累及第三脑室后部和丘脑内侧群，或影响丘脑非特异性核团对大脑皮质的投射功能。
幕上占位性病变压迫丘脑中线区域或因颅内压升高脑组织移位导致小脑幕切迹疝。
幕下脑干局限性病变和后颅窝占位性病变，压迫和破坏脑干网状结构。
脑弥漫性病变如颅脑外伤、颅内感染引起脑水肿和大脑皮质功能广泛抑制；缺血缺氧导致神经递质变化，大脑皮质兴奋性降低。
中毒代谢性病变（系统性病变）。
中毒代谢性病变可导致脑细胞代谢紊乱，引起脑干上行网状激活系统或大脑皮质功能障碍和器质性损害。
由于神经科病房住院患者中以脑血管病最为常见，突然出现的意识障碍不仅要警惕脑出血/梗死进展，小心代谢紊乱的可能。
癫痫患者如药物控制不佳，也可反复出现发作，表现为不同程度的意识障碍，并常伴随其他各种症状，结合病史不难区分。
临床上闭锁综合征、木僵状态、发作性睡病以及心因性无反应状态（假性昏迷，见于癔症）等易被误诊为意识障碍，需注意鉴别。
病史采集。
明确患者原发疾病；意识障碍起病形式与首发表现；关注伴随症状与体征；询问患者既往疾病史；掌握患者近阶段用药情况及有无毒物接触。
体格检查。
生命体征评估，意识水平下降程度的判断和意识内容的检查，重点行神经系统查体（特别是眼部体征，包括眼球位置和运动，眼震，瞳孔，眼底，各类反射和病理征，疼痛刺激，肢体肌力，脑膜刺激征等）。
合并内科疾病时需行相关的重点查体（如考虑肝性脑病时检查肝脾，皮肤黄疸，蜘蛛痣等）。
辅助检查。
血常规、血气分析，C 反应蛋白，血氨，血乳酸，血糖，心肌酶谱，血生化，肝肾功能，电解质，脑脊液检查，头颅 CT 或MRI 等，根据不同情况进行选择。
头痛的诊断提示及治疗措施头痛(headache)通常是指额、顶、顾及枕部的疼痛。
颅外的皮肤、肌肉、腱膜、骨膜和颅内的血管、脑膜、神经组织因炎症、血管扩张或牵引、压迫等因素的刺激，均可引起头痛。
面部器官的病变常累及并反射到头部，故常伴有头痛。
头痛可以是劳累、精神紧张和焦虑的一般表现，或是许多全身性疾病的一种伴随症状，但反复发作或持续的头痛,可能是某些器质性疾病的信号，应认真检查以明确诊断，及时治疗。
【诊断提示】1.颅内感染如脑炎、脑膜炎及中毒性脑病。
头痛较剧烈,伴有发热、呕吐、脑膜刺激征和脑脊液的炎性改变。
2.颅内血管性疾病(1)急性脑血管疾病：脑出血、蛛网膜下隙出血、脑栓塞和脑动脉血栓形成均可引起头痛。
突然剧烈的似刀割、爆炸或斧劈样疼痛是蛛网膜下隙出血的特征之一，且常伴有呕吐和脑膜刺激征，也可出现精神错乱、眩晕、惊厥发作,甚至意识丧失，血性脑脊液较脑出血更明显。
脑出血患者头痛常为首发症状，但往往迅速出现意识障碍与肢体偏瘫，血压可突然升高，常呈持续深度昏迷，伴有抽搐、潮式呼吸、脑膜刺激征及肢体锥体束征或病理反射。
高血压脑病：发作时血压急剧升高，头痛剧烈，常伴有呕吐、黑朦、失语、抽搐、短暂的精神错乱或昏迷，并可有单侧感觉障碍或偏瘫,但上述症状为可逆性，适当处理可很快恢复，并且少有后遗症。
(2)脑动脉瘤、脑血管畸形：除血管破裂时有蛛网膜下隙出血表现外，脑动脉瘤常是固定一侧的偏头痛，伴有第III、IV、Vl对脑神经麻痹，可见单侧搏动性突眼。
年轻患者的癫病发作史、反复蛛网膜下隙出血和头痛是脑血管畸形的三大特征。
(3)偏头痛：为阵发性发作的一侧搏动性头痛，多见于年轻女性，常有家族史。
发作时伴有恶心、呕吐及眩晕、出汗、心慌、流泪、鼻塞、面色苍白或潮红、腹痛、腹泻等自主神经功能紊乱症状。
(4)丛集性头痛(又称组胺性头痛)：多在一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，有反复密集发作的特征，常于夜间或中午睡眠中突然发作，呈跳痛或烧灼样痛，每次发作持续数十分钟，极少超过2h,发作多在同一侧，以中年男性为多见。
