临床诊断学PPT： 神经系统检查-头痛症状学
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《头痛诊断及鉴别》课件
头痛的常见原因
总结词
头痛的常见原因有多种，包括生活习惯、环境因素、精神压 力等。
详细描述
头痛的原因多种多样，其中一些常见的原因包括生活习惯， 如缺乏睡眠、饮食不规律等；环境因素，如噪音、光线等； 以及精神压力，如焦虑、抑郁等。此外，一些药物和物质也 可能引起头痛。
头痛的症状与表现
总结词
头痛的症状和表现因个体差异而异，常见的症状包括头部疼痛、恶心、呕吐等。
详细描述
其他类型头痛的诊断 主要依据患者的临床 表现和相关检查，如 脑电图、MRI等。
治疗其他类型头痛的 方法包括药物治疗和 非药物治疗。药物治 疗包括针对不同病因 的药物，非药物治疗 包括心理治疗、物理 治疗等。
预防其他类型头痛的 措施因头痛类型而异 ，需根据具体情况采 取相应的预防措施。
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《头痛诊断及鉴别》ppt课 件
目录
• 头痛概述 • 头痛的诊断 • 头痛的鉴别诊断 • 头痛的治疗与预防 • 头痛的病例分析
01
头痛概述
头痛的定义与分类
总结词
头痛是常见的神经系统症状，可由多种原因引起，通常表现为头部疼痛。头痛可分为原发性头痛和继发性头痛 两类。
详细描述
头痛是神经系统最常见的症状之一，通常表现为头部疼痛，有时可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。头痛 的原因多种多样，可大致分为原发性头痛和继发性头痛两类。原发性头痛是指病因不明的头痛，常见的有偏头 痛、紧张性头痛和丛集性头痛等；继发性头痛则是由其他疾病引起的头痛，如颅内感染、脑出血、颅内肿瘤等 。
非药物治疗
非药物治疗原则
针对头痛的病因和症状 ，采用非药物手段进行
治疗。
放松疗法
如深呼吸、冥想等，有 助于缓解紧张性头痛。
头痛的诊断ppt课件
处方药
对于较严重的头痛，医生可能会开 具如麦角胺、曲坦类药物等处方药 。
药物选择与使用
药物治疗应遵循医生的建议，避免 自行滥用或过量使用药物。
预防性治疗与管理
识别并避免诱发因素
了解并避免头痛的诱发因素， 如饮食、情绪、环境等。
定期评估与治疗计划
定期与医生进行评估，制定个 性化的治疗计划，以预防和管 理头痛。
详细描述
丛集性头痛的疼痛性质多为尖锐而剧烈的疼痛，通常位于头部的一侧，可从太阳穴扩散至整个头部。疼痛程度非 常重，难以忍受，持续时间通常为数分钟至数小时不等。丛集性头痛的诱发因素包括情绪压力、疲劳、饮酒等。
药物过度使用性头痛
总结词
药物过度使用性头痛是指由于长期或过量使用药物引起的头 痛。
详细描述
药物过度使用性头痛的疼痛性质和部位因药物种类而异，但 通常表现为持续的钝痛或搏动性疼痛。疼痛程度可能较重， 持续时间较长。药物过度使用性头痛的诱发因素包括长期使 用止痛药、抗抑郁药、兴奋剂等药物。
04
头痛的治疗与管理
非药物治疗
休息与睡眠
生活方式调整
确保充足的休息和睡眠，有助于缓解 头痛症状。
保持健康的生活方式，如规律作息、 合理饮食和适量运动等，有助于预防 头痛。
放松技巧
如深呼吸、冥想和渐进性肌肉放松等 ，有助于缓解紧张和焦虑，减轻头痛 。
药物治疗
非处方药
如对乙酰氨基酚和布洛芬等，可 用于缓解轻度头痛。
检查神经系统是否存在异常，如 瞳孔大小、对光反射、眼球运动
等。
检查其他系统是否有异常，如血 压、心率、呼吸等，以排除其他
潜在疾病的影响。
辅助检查
脑电图
用于检测脑电活动的异常 ，有助于诊断癫痫等神经 系统疾病。
神经病学第九章头痛PPT课件
病因
痛敏结构
静脉窦及脑皮质静脉 颅底动脉 硬脑膜
颅神经—V IX X C1—C3脊神经分支
头痛
.
5
头痛 —— 病因
➢ 血管性头痛
➢ 颅内压变化的头痛
➢ 脑膜炎症
➢ 头部损伤
常见病因 ➢ 癫痫性头痛
➢ 面部疾病的扩散性疼痛
➢ 颈椎与颞颌关节疾病的头痛
➢ 紧张性头痛
➢ 中毒性、代谢性及血液病等头痛
➢
精神性头痛（躯体形式障碍） .
叉神经、舌咽迷走、颈内动脉近端部分及邻近Willis 环分支、脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感觉核等； 2.颅外的痛敏结构:颅骨骨膜、头颈部肌肉和颅外动脉、 颈2-3神经、头皮、皮下组织、颅骨骨膜、眼、耳、 牙齿、口咽部及鼻腔黏膜等；
作用机制： 刺激、压迫、牵拉、肌肉持续收缩、血管扩张等。
.
4
头痛 机制
.
32
偏头痛——治 疗
无法根治，可以有效控制！！ 原则：终止发作
1、非甾体类抗炎剂（轻中度首选）
（阿司匹林、萘普生、对乙酰氨基酚、布洛芬
2、阿片类（哌替啶）
3、曲普坦类 （舒马曲普坦、那拉曲普坦）
4、麦角类制剂（麦角胺、二氢麦角胺）
.
33
中-重度疼痛
❖ 首选：特异性药物 ❖ 麦角类 ❖ 曲谱坦类
❖ 前驱期
精神症状如抑郁、欣快、不安和倦 睡等
神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏 等
以及厌食、腹泻、口渴等
出现在发作前数小时至数日
有先兆症状者占该型的60%
.
18
有先兆的偏头痛的临床表现
❖ 先兆期 最常见为视觉先兆（双眼同向） 其次为躯体感觉性先兆（面-手区） 运动、言语障碍性先兆较少 先兆症状可持续数分钟至1小时，复 杂性偏头痛的先兆持续时间较长
神经病学-第14章头痛PPT课件
第十一章 发作性疾病 神经内科高丽霞
第一节 概述
概念
头痛(headache)是临床常见的症状 局限于头颅上半部疼痛
(眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上)
病因&发病机制
头痛病因颇多
♦ 颅内病变(脑肿瘤\脑出血\脑膜等)
♦ 功能性或精神性疾病, 如紧张性头痛
♦ 全身性疾病 发热 癫痫大发作后 鼻窦炎 弱视&屈光不正
2. 无先兆的偏头痛(migraine without aura)
3. 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征
4. 视网膜性偏头痛
5. 偏头痛的合并症
6. 很可能的偏头痛
.
23
临床表现
1. 女性占2/3以上, 10岁前\20岁前\40岁前发病分别 25%, 55%, 90%（儿童期、青年期、成年早期）
2. 大多数患者有偏头痛家族史 3. 发作前数h至数d 伴前驱症状(呕吐\畏光\畏声\抑
♦ 脑实质本身\大部分软脑膜\蛛网膜\脑凸面硬脑膜 \脑室室管膜\脉络丛\软脑膜静脉\颅内小血管&颅骨等 无感觉神经纤维分布, 对疼痛不敏感
.
8
头痛的分类
①根据病因分为:
特发性头痛 偏头痛 丛集性头痛 紧张性头痛
继发性头痛 外伤\感染\肿瘤等所致
.
9
头痛的诊断
问诊
体检
辅助检查
问诊重点： ①情绪\睡眠\职业状况, 服药史\中
.
16
病因&发病机制
病因
(2) 内分泌与代谢因素: ♦ 女性易患, 常始于青春期 ♦ 月经期发作加频, 妊娠期&绝经后发作减少\停止 ♦ 5-羟色胺(5-HT)\去甲肾上腺素\P物质\花生四烯 酸等代谢异常影响偏头痛发生
第一节 概述
概念
头痛(headache)是临床常见的症状 局限于头颅上半部疼痛
(眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上)
病因&发病机制
头痛病因颇多
♦ 颅内病变(脑肿瘤\脑出血\脑膜等)
♦ 功能性或精神性疾病, 如紧张性头痛
♦ 全身性疾病 发热 癫痫大发作后 鼻窦炎 弱视&屈光不正
2. 无先兆的偏头痛(migraine without aura)
3. 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征
4. 视网膜性偏头痛
5. 偏头痛的合并症
6. 很可能的偏头痛
.
23
临床表现
1. 女性占2/3以上, 10岁前\20岁前\40岁前发病分别 25%, 55%, 90%（儿童期、青年期、成年早期）
2. 大多数患者有偏头痛家族史 3. 发作前数h至数d 伴前驱症状(呕吐\畏光\畏声\抑
♦ 脑实质本身\大部分软脑膜\蛛网膜\脑凸面硬脑膜 \脑室室管膜\脉络丛\软脑膜静脉\颅内小血管&颅骨等 无感觉神经纤维分布, 对疼痛不敏感
.
8
头痛的分类
①根据病因分为:
特发性头痛 偏头痛 丛集性头痛 紧张性头痛
继发性头痛 外伤\感染\肿瘤等所致
.
9
头痛的诊断
问诊
体检
辅助检查
问诊重点： ①情绪\睡眠\职业状况, 服药史\中
.
16
病因&发病机制
病因
(2) 内分泌与代谢因素: ♦ 女性易患, 常始于青春期 ♦ 月经期发作加频, 妊娠期&绝经后发作减少\停止 ♦ 5-羟色胺(5-HT)\去甲肾上腺素\P物质\花生四烯 酸等代谢异常影响偏头痛发生
《神经科头痛》课件
头痛的病因与发病机制
总结词
头痛的病因多种多样，发病机制也较为 复杂。常见的病因包括紧张性头痛、偏 头痛等，可能与神经递质、血管舒缩功 能障碍等有关。
VS
详细描述
头痛的病因多种多样，包括紧张性头痛、 偏头痛、丛集性头痛等。这些头痛类型的 发病机制也较为复杂，涉及多种因素，如 神经递质、血管舒缩功能障碍、免疫反应 等。不同类型的头痛可能具有不同的发病 机制，但都与神经系性病
变等。
颅内低压性头痛
由于颅内压力降低引起的头痛 ，常见于腰椎穿刺后、脑脊液
漏等情况。
神经科头痛的发病机制
01
02
03
神经递质失衡
一些神经递质如5-羟色胺 、去甲肾上腺素等的失衡 与头痛的发病有关。
炎症反应
一些炎症介质如前列腺素 、白三烯等的释放会引起 头痛。
神经调节异常
一些神经调节肽如降钙素 基因相关肽等的异常表达 也会导致头痛。
神经科头痛的病理生理过程
疼痛信号的传递
头痛的疼痛信号通过神经 通路传递到大脑，引起头 痛的感觉。
疼痛的调节
大脑通过一系列复杂的调 节机制对疼痛信号进行调 节，从而影响头痛的强度 和持续时间。
疼痛的感知
大脑皮层对疼痛信号进行 整合和感知，形成具体的 头痛感觉。
REPORT
神经科头痛
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
目录
CONTENTS
• 头痛概述 • 头痛的临床表现与诊断 • 神经科头痛的病理生理机制 • 神经科头痛的治疗 • 神经科头痛的预防与康复
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
神经病学头痛ppt课件
Biblioteka 头痛的流行病学总结词
头痛在人群中较为普遍，不同类型头痛的流行病学特征存在差异。
详细描述
偏头痛在人群中的患病率约为10%，紧张性头痛患病率更高，约30%的人在一生中经历过紧张性头痛 。丛集性头痛患病率较低，但疼痛程度较为剧烈。不同类型头痛的流行病学特征存在差异，流行病学 研究有助于了解头痛的发病规律和影响因素。
丛集性头痛
丛集性头痛是一种少见的头痛类型， 其特点是剧烈的头痛，通常出现在一 侧的眼眶周围，伴随着流泪、鼻塞等 症状。
紧张性头痛
紧张性头痛是一种常见的慢性头痛， 其特点是头部紧束感或压迫感，常常 伴随着颈部僵硬和不适。
药物过度使用性头痛
药物过度使用性头痛是指由于长期使 用止痛药或麻醉药而引起的头痛，其 特点是头痛出现在使用药物后的一段 时间内，伴随着其他症状。
神经病学头痛ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 头痛概述 • 头痛的临床表现与诊断 • 头痛的药物治疗 • 头痛的非药物治疗 • 头痛的预防与护理
01
头痛概述
头痛的定义与分类
总结词
头痛是神经系统常见症状，可由多种原因引起，根据病因和表现可分为多种类型。
详细描述
头痛是指头部疼痛，可出现在头部各个部位，通常表现为钝痛、胀痛、跳痛或刺痛等。头痛可由多种原因引起， 如颅内压增高、颅内炎症、脑血管疾病、颈椎病等。根据病因和表现，头痛可分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性 头痛等类型。
02
头痛的临床表现与诊断
头痛的症状与体征
01
02
03
04
头痛部位
头痛的部位是多种多样的，可 以出现在头部任何区域，如额
部、颞部、枕部等。
头痛在人群中较为普遍，不同类型头痛的流行病学特征存在差异。
详细描述
偏头痛在人群中的患病率约为10%，紧张性头痛患病率更高，约30%的人在一生中经历过紧张性头痛 。丛集性头痛患病率较低，但疼痛程度较为剧烈。不同类型头痛的流行病学特征存在差异，流行病学 研究有助于了解头痛的发病规律和影响因素。
丛集性头痛
丛集性头痛是一种少见的头痛类型， 其特点是剧烈的头痛，通常出现在一 侧的眼眶周围，伴随着流泪、鼻塞等 症状。
紧张性头痛
紧张性头痛是一种常见的慢性头痛， 其特点是头部紧束感或压迫感，常常 伴随着颈部僵硬和不适。
药物过度使用性头痛
药物过度使用性头痛是指由于长期使 用止痛药或麻醉药而引起的头痛，其 特点是头痛出现在使用药物后的一段 时间内，伴随着其他症状。
神经病学头痛ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 头痛概述 • 头痛的临床表现与诊断 • 头痛的药物治疗 • 头痛的非药物治疗 • 头痛的预防与护理
01
头痛概述
头痛的定义与分类
总结词
头痛是神经系统常见症状，可由多种原因引起，根据病因和表现可分为多种类型。
详细描述
头痛是指头部疼痛，可出现在头部各个部位，通常表现为钝痛、胀痛、跳痛或刺痛等。头痛可由多种原因引起， 如颅内压增高、颅内炎症、脑血管疾病、颈椎病等。根据病因和表现，头痛可分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性 头痛等类型。
02
头痛的临床表现与诊断
头痛的症状与体征
01
02
03
04
头痛部位
头痛的部位是多种多样的，可 以出现在头部任何区域，如额
部、颞部、枕部等。
《神经病学》头痛 ppt课件
commonly precursors of migraine） 3.1 周期性呕吐（cyclical vomiting） 3.2 腹型偏头痛（abdominal migraine） 3.3 良性儿童期发作性眩晕（benign paroxysmal vertigo of childhood）
《神经学》头痛
偏头痛的分类
➢ 1. 无先兆：（普通型偏头痛） ➢ 2. 先兆：（典型偏头痛） ➢ 3. 特殊类型偏头痛 ➢ a. 偏瘫型偏头痛 ➢ b. 眼肌麻痹型偏头痛 ➢ C. 基底动脉型偏头痛 ➢ d. 晚发性偏头痛 ➢ e. 偏头痛等值症: ➢ 腹痛、胸痛、骨盆及肢体疼痛，周期性发热、阵 发性心动过速、良性发作性眩晕、周期性水肿等。
扩布性抑制（ spreading depression ）
刺激皮层产生的电活动抑制带，并以1-5mm/min 的 速度向临近皮层推进 SD导致脑血流量的改变：充血-减少。 可能启动头痛发作，为先兆的基础
《神经病学》头痛
《神经病学》头痛
血清素（Serotonin ）
偏头痛发作时血小板5－HT 减低和尿中血清素排出增加。 利血平耗竭血清素引发偏头痛发作。 英明格阻止血清素耗竭而终止偏头痛发作。 儿茶酚胺、组织胺、血管活血肽、前列环素和内源性阿片物质 等神经递质亦与偏头痛的发生有关。
《神经病学》头痛
诱因
食物
含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含苯乙胺 的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂及葡萄酒等
药物
口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等
其他
➢强光过劳 ➢应激以及应激后的放松 ➢睡眠过度或过少 ➢禁食 ➢紧张情绪不稳
《神经病学》头痛
病因及发病机制
1.遗传 (Genetics ） 2.内分泌因素 (Endocrine factor ） 3.血管（ vasomotor and autonomic ） 4.扩布性抑制（ spreading depression ） 5.血清素( Serotonin ） 6.三叉神经血管学
《神经学》头痛
偏头痛的分类
➢ 1. 无先兆：（普通型偏头痛） ➢ 2. 先兆：（典型偏头痛） ➢ 3. 特殊类型偏头痛 ➢ a. 偏瘫型偏头痛 ➢ b. 眼肌麻痹型偏头痛 ➢ C. 基底动脉型偏头痛 ➢ d. 晚发性偏头痛 ➢ e. 偏头痛等值症: ➢ 腹痛、胸痛、骨盆及肢体疼痛，周期性发热、阵 发性心动过速、良性发作性眩晕、周期性水肿等。
扩布性抑制（ spreading depression ）
刺激皮层产生的电活动抑制带，并以1-5mm/min 的 速度向临近皮层推进 SD导致脑血流量的改变：充血-减少。 可能启动头痛发作，为先兆的基础
《神经病学》头痛
《神经病学》头痛
血清素（Serotonin ）
偏头痛发作时血小板5－HT 减低和尿中血清素排出增加。 利血平耗竭血清素引发偏头痛发作。 英明格阻止血清素耗竭而终止偏头痛发作。 儿茶酚胺、组织胺、血管活血肽、前列环素和内源性阿片物质 等神经递质亦与偏头痛的发生有关。
《神经病学》头痛
诱因
食物
含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含苯乙胺 的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂及葡萄酒等
药物
口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等
其他
➢强光过劳 ➢应激以及应激后的放松 ➢睡眠过度或过少 ➢禁食 ➢紧张情绪不稳
《神经病学》头痛
病因及发病机制
1.遗传 (Genetics ） 2.内分泌因素 (Endocrine factor ） 3.血管（ vasomotor and autonomic ） 4.扩布性抑制（ spreading depression ） 5.血清素( Serotonin ） 6.三叉神经血管学
头痛的诊断与鉴别诊断课件
头痛的诊断与鉴别诊断课件
2
解剖生理基础
2.传导痛觉的神经
• 颅外：前头、面部、眼、鼻腔及鼻窦、口 腔等由三叉神经传导；舌咽部由枕大、枕 小、耳大神经传导；咽喉部由迷走、舌咽 神经传导；外耳道及耳廓由迷走神经和中 间神经（面神经的分支）传导。
• 颅内：小脑幕以上由三叉神经；小脑幕以 下由舌咽、迷走和颈1～3神经传导。
头痛出现时间与持续时间：某些头痛发生在特定 时间如清晨、日间、入睡后、月经前或月经 期间。头痛的持续时间则有数秒、数分钟、 数日、数月甚至数年不定。
头痛的诊断与鉴别诊断课件
17
诊断的线索
• 头痛程度：大致分为轻、中、重度，但与 疾病的轻重不一定呈正相关，一般以脑膜 刺激性头痛、偏头痛、三叉神经痛最剧。 对妨碍患者入睡或使患者痛醒的头痛常有 器质性疾病的基础。
头痛的诊断与鉴别诊断课件
9
病因及发病机制
• 功能性或精神病变 由于患者的大脑皮层功 能减弱，痛阈降低，对疼痛的感受性增高， 另方面是有明显的精神因素参与。
• 生化改变 • 内分泌改变 经绝期头痛、月经期头痛、偏
头痛均与内分泌有关。 • 其他 遗传因素、食物因素、过敏。
头痛的诊断与鉴别诊断课件
10
• 血管性头痛 • 牵引性头痛 • 感染性头痛 • 紧张性头痛 • 其他头痛
• 50岁以后出现第一次头痛。
头痛的诊断与鉴别诊断课件
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治疗注意
• 如患者的头痛已经发生数年(如偏头痛)，通 常具有良性的病因，尽管急性发作时可伴 有明显的功能障碍，治疗时最重要的是确 定目前的头痛与以往相似，还是代表新的 疾病
头痛的诊断与鉴别诊断课件
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治疗注意
• 并非所有的头痛均要首先作CT检查
诊断学头痛ppt课件
病因
1．血管舒缩障碍见于单纯性晕厥、直立性低血压、颈动 脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等。 2．心源性晕厥见于严重心律失常、心脏排血受阻及心肌 缺血性疾病等，如阵发性心动过速、阵发性心房颤动、病态 窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、先天性 心脏病某些类型、心绞痛与急性心肌梗死、原发性肥厚型心 肌病等，最严重的为阿-斯(Adams-stokes)综合征。 3．脑源性晕厥见于脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、 偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病等。 4．血液成分异常 见于低血糖、通气过度综合征、重症贫 血及高原晕厥等。 30
22
发病机制
1．梅尼埃(Meniere)病可能是由于内耳的淋巴代谢失调、淋巴 分泌过多或吸收障碍，引起内耳膜迷路积水所致，亦有人认为是 变态反应，维生素B族缺乏等因素所致。 2．迷路炎常由于中耳病变(胆脂瘤、炎症性肉芽组织等)直接 破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经血行或淋巴扩散所致。 3．药物中毒性由于对药物敏感、内耳前庭或耳蜗受损所致。 4．晕动病是由于乘坐车、船或飞机时，内耳迷路受到机械性 刺激，引起前庭功能紊乱所致。 5．椎-基底动脉供血不足可由动脉管腔变窄、内膜炎症、椎 动脉受压或动脉舒缩功能障碍等因素所致。
26
伴随症状
伴耳鸣、听力下降可见于前庭器官疾病、第八脑
神经病及肿瘤。
伴恶心、呕吐可见于梅尼埃病、晕动病。
伴共济失调可见于小脑、颅后凹或脑干病变。
伴眼球震颤可见于脑干病变、梅尼埃病。
27
问诊要点
发作时间、诱因、病程，有无复发性特点。 有无发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、出汗、
口周及四肢麻木、视力改神经系统协调并整合来自视觉、本 体觉及前庭系统的传入信息，形成对头 部、躯体定位和运动的印象。 • 由于感觉器官或其相应传导通路的功能 障碍，导致上述二种或多种感觉信息的 失匹配（mismatch），从而引起眩晕。
头痛的诊断及治疗完整版ppt
第十页，共六十五页。
病(Bing)史采集的内容
头痛类型：患者可以有多种头痛类型,每种类型均须有明确病史！ 头痛时间：病程；发作频率，及类型（发作性，每日/持续性）；每
次持续时间？
头痛特征：①部位（固定？游走性？） ②头痛程度? ③头痛性质? ④伴随症状？
诱发原因：触发因素？加重和（或）缓解因素？
在使用复合口服避孕药的患者中首次出现先兆，提示有卒中的危险；
>50岁的新发头痛患者，常提示颞动脉炎或颅内(Nei)肿瘤，青春期前儿童出现的头痛同样需 要谨慎；
头痛进行性加重，持续数周或更长，可提示颅内占位性病变；
体位改变或做其他升高颅内压的动作时出现的头痛或加重头痛，可提示颅内肿瘤；
有肿瘤、HIV感染或免疫缺陷患者的新发头痛。
头颈部的血管和肌肉 颅内：
颅底动脉及其分支、硬脑膜及其内的动脉、颅内静脉窦及 其大分支
痛觉传导：
三叉、面、舌咽、迷走神经(Jing)及其神经节和颈1~3神
经
第四页，共六十五页。
发病机 制 (Ji)
颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动脉扩张、 收缩、牵拉或移位
颅内痛敏组织炎症、传导痛觉的脑神经或颅神 经直接受损或炎症
壁的神经末梢上的伤害性感受器)导致头痛的 发生。
第二十三页，共六十五页。
临床(Chuang) 表现
一般特征 多在儿童和青年期(10~30岁)发病，多单侧分
布，搏动性头痛，反复发作 男：女1/2~3
有先兆症状者约为10%，恶心、呕吐、畏光 或(和)畏声、倦怠等(Deng)是常见的伴发症状
发作频率从每周至每年1次至数次不等
有先兆的偏头痛(Tong)的临床表 现
前驱期
精神症状如抑郁、欣快、不安和倦睡等 神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏等
病(Bing)史采集的内容
头痛类型：患者可以有多种头痛类型,每种类型均须有明确病史！ 头痛时间：病程；发作频率，及类型（发作性，每日/持续性）；每
次持续时间？
头痛特征：①部位（固定？游走性？） ②头痛程度? ③头痛性质? ④伴随症状？
诱发原因：触发因素？加重和（或）缓解因素？
在使用复合口服避孕药的患者中首次出现先兆，提示有卒中的危险；
>50岁的新发头痛患者，常提示颞动脉炎或颅内(Nei)肿瘤，青春期前儿童出现的头痛同样需 要谨慎；
头痛进行性加重，持续数周或更长，可提示颅内占位性病变；
体位改变或做其他升高颅内压的动作时出现的头痛或加重头痛，可提示颅内肿瘤；
有肿瘤、HIV感染或免疫缺陷患者的新发头痛。
头颈部的血管和肌肉 颅内：
颅底动脉及其分支、硬脑膜及其内的动脉、颅内静脉窦及 其大分支
痛觉传导：
三叉、面、舌咽、迷走神经(Jing)及其神经节和颈1~3神
经
第四页，共六十五页。
发病机 制 (Ji)
颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动脉扩张、 收缩、牵拉或移位
颅内痛敏组织炎症、传导痛觉的脑神经或颅神 经直接受损或炎症
壁的神经末梢上的伤害性感受器)导致头痛的 发生。
第二十三页，共六十五页。
临床(Chuang) 表现
一般特征 多在儿童和青年期(10~30岁)发病，多单侧分
布，搏动性头痛，反复发作 男：女1/2~3
有先兆症状者约为10%，恶心、呕吐、畏光 或(和)畏声、倦怠等(Deng)是常见的伴发症状
发作频率从每周至每年1次至数次不等
有先兆的偏头痛(Tong)的临床表 现
前驱期
精神症状如抑郁、欣快、不安和倦睡等 神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏等
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1级（10%）：见肌肉收缩，但无肢体运动。
2级（25%）：能作肢体运动，但不能抬起。
3级（50%）：能克服地心引力，不能克服阻力。
4级（75%）：能抵抗阻力作运动，但较正常弱。
5级（100%）：正常。
自主运动
运动功能检查
瘫痪：自主运动时肌力减退或消失 瘫痪的分类
中枢瘫痪:上运动神经元性 周围瘫痪:下运动神经元性
神经系统检查
神经系统检查
神经系统检查内容
精神状态 脑神经功能 运动功能 感觉功能 神经反射功能 自主神经功能
精神状态
意识 记忆、思维、情感、智能 言语 言语障碍
✓ 失语 ✓ 失写 ✓ 失读 ✓ 失读 ✓ 失用
脑神经检查
Ⅰ 嗅神经 Ⅱ 视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ 滑车神经 Ⅴ 三叉神经 Ⅵ 展神经
自主运动 运动功能检查
中枢性与周围性瘫痪的鉴别
中枢性瘫痪
一个以上肢体动作瘫痪
周围性瘫痪
个别或几个肌群受累
瘫痪肢体无肌肉萎缩
瘫痪肌肉明显萎缩
肌张力痉挛性增高 （硬瘫或痉挛瘫）
深反射亢进
肌张力减低 （弛缓性瘫痪或软瘫）
深反射减弱或消失
病理反射（+）
病理反射（－）
自主运动
运动功能检查
瘫痪的分类
一、按瘫痪的原因 神经原性 神经肌肉接点性 肌肉原性
交叉瘫：为一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神
经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。主要因炎症、肿瘤、 血管性病变引起脑干病变。
自主运动
运动功能检查
瘫痪的分类 偏瘫：为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面
瘫及舌瘫。见于脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞、 蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。
单瘫：周围性瘫痪，为单一肢体的随意运动丧失。
不自主运动
运动功能检查
震颤：躯体某部分不自主的、有节律性抖动
静止性震颤：在静止时表现明显，在作意向性动作时可
减轻或暂时消失。见基底节损害，如震颤麻痹
姿势性震颤：震颤出现于身体主动保持某种姿势时,而在
运动及休息时消失
意向性震颤（动作性震颤）：系动作时发生，愈近目
的物愈明显，见小脑病变
不自主运动
强直性：一组拮抗肌群的张力均增加，作被动运动时，伸肌 与屈肌的肌力同等增强，如同弯曲铅管 －－铅管样强直，见于基底节损害
肌张力减弱：肌肉松软，被动运动时肌张力减低，可表现为
关节过伸，见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变等
不自主运动
运动功能检查
定义：随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异
常动作
震颤 舞蹈样运动 手足徐动 抽搐 痉挛 肌阵挛 张力障碍
Ⅶ 面神经 Ⅷ 位听神经 Ⅸ 舌咽神经 Ⅹ 迷走神经 Ⅺ 副神经 Ⅻ 舌下神经
Ⅰ 嗅神经 Ⅱ 视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ 滑车神经 Ⅴ 三叉神经 Ⅵ 展神经
Ⅶ 面神经 Ⅷ 位听神经 Ⅸ 舌咽神经 Ⅹ 迷走神经 Ⅺ 副神经 Ⅻ 舌下神经
脑神经检查
动眼、滑车、展神经：
动眼、滑车、展神经共同司眼球运动，合称眼球运动神经. 1、外观 观察眼裂、上眼睑、眼球有无异常 2、眼球运动 竖示指，距受检查者眼前约30-40cm
注视示指，并随其向内、外、上、下、内上、内下、 外 上、外下各方向转动。 3、瞳孔:正常瞳孔直径约3-4mm。
直接对光反射和间接对光反射：以手电筒从侧面由外向内分 别照瞳孔，感光侧的瞳孔缩小，称直接对光反射；如用手隔开 双眼，未直接感光侧的瞳孔也缩小，称间接对光反射。
脑神经检查
三叉神经检查
▪ 面部感觉 以棉签检查触觉、以针刺检查痛觉。两侧对比患者
面瘫
味觉功能
舌前2/3味觉丧失
脑神经检查
舌咽神经、迷走神经 运动：注意有无声音嘶哑、吞咽困难。悬雍垂 和软腭位置 咽反射：压舌板 咽后壁 咽部肌肉收缩和 舌后缩，恶心反应 感觉：舌后1/3的味觉
脑神经检查
舌下神经检查
观察有无舌偏斜 检查方法：嘱病人伸舌 临床意义：舌向一侧偏斜常见于脑血管病变
脊髓前柱损伤：脊髓前角灰质炎
周围神经：神经根、神经丛及其末梢神经外伤， 血管性病变，肿瘤等。
自主运动
运动功能检查
肌张力
定义：是指静息状态下的肌肉紧张度
自主运动
运动功能检查
肌张力增加：触摸肌肉时有坚实感，用被动检查时阻力增加
痉挛性：在被动运动开始时阻力较大，终末时突感减弱 －－称这折刀现象，见于锥体束损害
面部皮肤、眼、鼻及口腔黏膜感觉反应情况
▪ 咀嚼运动 检查患者作咀嚼动作时两侧颞肌、咀嚼肌肌力情况
嘱被检者作张口运动，观察张口时下颌有无偏斜。
▪ 角膜反射 睁眼注视内侧 棉絮从视野外侧轻触角膜
被刺激侧迅速闭眼称直接角膜反射，如对侧眼出现 眼睑闭合反应称间接角膜反射
脑神经检查
面神经检查 运动功能
✓ 观察：睑裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称 ✓ 检查方法：嘱病人作皱眉、闭眼、露齿或吹口哨动作 ✓ 临床意义：面神经瘫痪、脑血管病变形成周围性或中枢性
二、按瘫痪的程度 完全性 不完全性
四、按瘫痪的分布 偏瘫：脑性、脊髓性 截瘫：下肢性；上肢性 四肢瘫 单瘫
三、按瘫痪时的肌张力状态 痉挛性 弛缓性
五、按运动传导通路的不同部位 上运动神经元性 下运动神经元性
自主运动
瘫痪的分类
运动功能检查
截瘫：多为双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯性
损伤的结果，见于脊髓外伤、脊髓炎、脊髓结核等。
运动功能检查
运动系统：
✓ 大脑皮层 ✓ 脑干的下行系统 ✓ 脊髓 ✓ 小脑 ✓ 基底节
运动功能检查பைடு நூலகம்
自主运动
肌力 肌张力
去脑强直 共济失调 不自主运动 异常肌肉活动
自主运动
运动功能检查
肌力：为肢体作某种主动运动时肌肉最大的收缩力。
肌力的记录：采用0~5级的六级分级法：
0级（0%）：收缩力完全丧失，即完全瘫痪。
运动功能检查
舞蹈样运动
肢体的一种快速、不规则、无目的、不对称的运动，持 续时间不长，在静止时可以发生，也可因外界剌激、精 神紧张而引起发作。多见于儿童的脑风湿病变
不自主运动
运动功能检查
手足徐动
为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，可重 复出现且较有规则。系纹状体病变所致。
不自主运动
运动功能检查
抽搐：肌肉协调的、重复的、快速的抽动，分为
运动性和声音性 运动性抽搐：表现为瞬目、扭头、舞蹈样动作 声音性抽搐：表现为尖叫声、喉鸣声等
不自主运动
运动功能检查
痉挛：泛指肌肉或肌群的各种不随意收缩，临床分为
阵挛性和强直性 阵挛性：肌肉快速而短暂的收缩与松弛反复交替发作的