胸片 PPT

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胸部正常X线表现ppt课件

心前间隙肺门心前缘心后缘
上部
后
前
纵
纵
中部
隔
中纵隔隔
下部
正常情况
下，心脏居中线右侧占1／3 ，左侧占2／3 。心脏大血管与肺的交界面连续。
小儿胸腺
小儿未退化之胸腺可致纵隔向一侧或两侧增宽形成三角形致密影或帆形影，不要当成病变。
升主动脉及上腔静脉复合投影
右心缘
主动脉弓肺动脉段左心缘心尖
气管
升主动脉及主动脉弓
前纵隔心脏大血管前方
中纵隔气管心脏大血管占据的位置
后纵隔食道后方
自第四胸椎下缘作一
水平线将纵隔分为上、下纵隔。
上部
后
前
纵隔
纵
中纵
隔
隔
下部
纵隔分区：（胸部侧位上分）九分区法
前纵隔心脏大血管前方
中纵隔气管心脏大血管占据的位置
后纵隔食道后方
自第四及第八胸椎下缘分别作一水平线将纵隔分为上、中、下纵隔。
上叶
下叶
中叶斜裂
上叶
斜裂
下叶
水平裂（横裂）：在正位和侧位胸片上均可显示，正位片上表现为从右肺外缘至肺门角外侧略呈水平走行的线状高密度影，侧位片上表现为自斜裂中部略呈水平向前延伸。
水平裂
水平裂
斜裂：正常情况下只能在侧位胸片上可显示，斜裂下端位于距前肋膈角2-3cm处，斜行向后上方延伸止于第四胸椎上下。
左肺上叶：尖后段前段上舌段下舌段
下叶：背段内前基底段外基底段后基底段
右上叶：尖段后段前段右中叶：外侧段内侧段
右下叶：背段内基底段前基底段外基底段后基底段

胸片讲解ppt课件

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20
胸部X线片系统读片原理
➢ S（Segments）肺段定位，对浸润损害是重要的，用侧剪影片，即黑色轮廓征识别哪段受损，避免浸润遮盖了结构的分界线。右肺10段，左肺8段，各有其特殊地点和形状，应熟悉它的解剖及段内的结构变化。
-
21
胸部X线片系统读片原理
➢ T（Thoracic Calcifications）肺内钙化
-
15
胸部X线片系统读片原理
➢ N（Nodules）结节有良性、恶性两种，直经小开1cm或有钙化点，多为良性， 1~6cm结节多为恶性。结节 1~6cm，其与周围组织分界清楚者为钱币病灶。如有旧片，应比较以定结节是否长大，长大者多为恶性。若为组织包浆菌病灶，为良性。结节有时见空洞，常为鳞状上皮癌、结核球、球状孢子菌病、Wegener氏肉芽肿等。有时空洞内有霉- 菌菌落形成的霉菌16
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5
胸部X线片系统读片原理
➢ E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。
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6
胸部X线片系统读片原理
➢ F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。
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7
胸部X线片系统读片原理
胸部X线片系统赖读荣片德原理
介绍 Sheldon 教授的 24 个字母（ A-X ）系统读片法，可以减少漏诊。
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1
胸部X线片系统读片原理
➢ A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。

胸片读片技巧图片量大PPT课件

渗出性病变——基本征象
蝴蝶征
反肺水肿征
渗出性病变——基本征象
水平裂下坠
楔形影
渗出性病变——临床病理意义
肺泡中有病理物质填充
➢ 感染：感染症状，按叶段分布，抗感染1~2周有吸收。
➢ 干酪样物质：结核中毒症状，上肺分布，多形、播散、钙化、牵拉，抗结核数周可有吸收。
➢ 水肿：心衰/水负荷↑，内带/重力区分布，心影扩大，可伴胸水，利尿后1~2天有吸收。
线状影——基本征象
病毒性肺炎
癌性淋巴管炎
线状影——基本征象
肺纤维化
线状影——基本征象
肺大疱
肺内病变——点
肿块：直径>3cm的类圆形结节：周围有正常肺组织包绕的直径<3cm
类圆形影。
➢ 小结节：结节直径<1cm ➢ 粟粒性结节：难以计数的直径在1~3mm的微小结节
• 肿块：可见于肿瘤、结核、真菌、血管炎、炎症 • 结节：可见于肿瘤、结核、过敏性肺炎、 DPB 、
不平，常见于 ➢ 肺脓肿（多有液平） ➢ 肺癌（内壁呈结节状） ➢ 也可见于结核（多无液平）
空洞——基本征象
肺结核
肺脓肿
肺癌
“空气半月征” 见于肺曲霉菌病
“钟乳石征” 多见于肿瘤
胸部病变基本X-ray表现
肺内病变
➢ 肺容积改变 ➢ 透亮度改变
胸膜病变纵隔病变骨骼、软组织病变
胸膜病变
肺内病变——线
组成结构：支气管、血管、淋巴管、肺间质影像表现：线、条索、网格、囊基本病变
➢ 支气管扩张：“双轨征”、“指套征” ➢ 慢性纤维空洞性肺结核：“垂柳征” ➢ 肺水肿：Kerley线 ➢ 间质性肺炎：网格影、磨玻璃影 ➢ 肺纤维化：胸膜下分布网格影 ➢ 肺大疱：薄壁囊

正常正侧位胸片(图19页PPT

意见：右肺上叶不张签名：王三
肺脓肿（图）
左中下肺野类圆形密度增高影，边界稍模糊，其内见气液平面
胸部正位片
胸廓对称，气管、纵隔居中，肋骨走形自然、肋间隙等宽。左中下肺野类圆形密度增高影，边界稍模糊，其内见气液平面。其余肺纹理走行自然，肺野清晰。肺门结构清晰，大小正常。双肋膈角锐利，膈面光滑。心影形态大小正常。
胸部正侧位胸片
胸廓对称，气管、纵隔居中，肋骨走形自然、肋间隙等宽。右肺门可见大小约5×6cm边缘毛糙的团块状高密影。左肺门结构清晰，大小正常。双肋膈角锐利，膈面光滑。心影形态大小正常。
意见：右肺中心型肺癌签名：王三
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰形自然、肋间
隙等宽。两肺锁骨上下区可见中心密度较高，而边缘模糊的致密影，并伴有多发散在大小不等结节影和纤维索条影、并于右肺锁骨去可见一大小约3×4cm低密度透亮区，其内无液平，边缘清晰。肺门结构清晰，大小正常。双肋膈角锐利，膈面光
滑。心影形态大小正常。
意见：继发性肺结核签名：王三
意见：右肺上叶大叶性肺炎签名：王三
左侧胸腔中等量积液（图）
胸部正位胸片
胸廓对称，气管、纵隔居中，肋骨走形自然、肋间隙等宽。左肺野4、5前肋间可见外高内低弧形高密度影，同侧膈肌、肋膈角消失。其余肺纹理走行自然，肺野清晰。肺门结构清晰，大小正常右肋膈角锐利，膈面光滑。心影形态大小正常。
意见：左侧少量胸腔积液签名：王三
意见：1 右肺周围性肺癌 2 阻塞性肺炎签名：王三
双肺多发转移瘤（图）
胸部正侧位胸片
胸廓对称，气管、纵隔居中，肋骨走形自然、肋间隙等宽。双肺散在多发大小不等的棉团状高密影，边缘清晰。肺门结构清晰，大小正常。双肋膈角锐利，膈面光滑。心影形态大小正常。

09145_医学影像学胸部PPT课件

2024/1/25
临床表现
胸闷、咳嗽、呼吸困难等
影像学表现
CT上可见纵隔淋巴结增大，密度均匀或不均匀，增强扫描
呈环形或均匀强化
鉴别诊断
需与纵隔肿瘤、淋巴结结核等鉴别
22
纵隔肿瘤
常见类型
胸腺瘤、畸胎瘤、神经源性肿瘤等
2024/1/25
临床表现
胸痛、咳嗽、呼吸困难、吞咽困难等
影像学表现
X线平片可见纵隔增宽， CT可明确肿瘤部位、大小、形态及与周围结构
定义
膈肌肿瘤是指发生在膈肌的良性或恶性肿瘤，较为罕见
。
分类
根据肿瘤性质可分为良性肿瘤和恶性肿瘤；根据组织来源可分为原发性肿瘤和转移
性肿瘤。
2024/1/25
影像学表现
X线检查可见膈肌局部肿块影，CT检查可更清晰地显示肿瘤的大小、形态、密度以及与周围组织的关系。MRI检查对软组织分辨率高，有助于进一步评估肿瘤的性质和范围。
28
THANKS
感谢观看
2024/1/25
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26
膈肌膨升
定义
膈肌膨升是指膈肌因先天性发育不良、外伤、感染等因素导致局部或整体向上膨起的病变。
分类
根据膨升部位可分为单侧膨升和双侧膨升；根据病因可分为先天性和后天性。
影像学表现
X线检查可见膈肌升高，呈弓形或波浪状改变，CT检查可更准确地显示膈肌的形态和位置。
2024/1/25
27
膈肌肿瘤
诊断要点
结合临床表现和影像学表现，可进行初步诊断，确诊需依靠病原学检查。
15
肺癌
2024/1/25
01
临床表现
刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、发热等。

胸片阅读 PPT课件

胸片阅读基础
一、X线检查方法二、正常胸部X线表现三、基本病变X线表现
一、X 线检查方法
透视平片高千伏摄影（ 120kV，5-7mAs）体层摄影（肺门、病灶）造影（支气管、心脏等）
透视
透视的优点与缺点
优点可转动患者, 改变方向进行观察观察器官的动态情况如心脏血管移动、膈运动设备简单、操作方便、费用低，可立即得出结论
密度影，形状不一。
纤维索状影
钙化影
（八）胸腔积液
原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病性质：渗出、漏出部位：游离积液
局限性积液包裹性 /肺下积液 /叶间积液
X线表现 <300ml时不显示肋膈角变钝，膈面不清下肺野高密度影，凹面向上平卧时散开，肺野密度增高
结节影
（四）肿块阴影
实性或囊性团块。 X线表现：类园形高密度影，单发或多发。良性：边缘锐利、光滑。恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸
膜凹陷。
肿块
（五）空洞与空腔阴影
1. 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。
（1）厚壁空洞：壁厚>3mm（二）肺实变
灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。 X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺
叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚, 可见支气管气像（在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征）。
时，下叶下极达第二腰椎，与右肾上极重叠。
左上叶（LUL）
左下叶(LLL)

三、基本病变 X 线表现
（一）支气管阻塞性表现

胸片和肺部CT应用培训ppt课件

胸片和肺部CT应用
11
纵膈结构及分区
六分区法
气管、升主动脉、心血管前缘连线前、中纵膈分界
食管前缘、心脏后缘中、后纵膈分界
胸骨角与第4胸锥体下缘连线
胸片和肺部CT应用
12
膈肌
. 内前侧高的圆顶状 . 右侧较高
. 一般位于第9-10 后肋或第6前肋水平
. 呼吸幅度1-3 (3-6) cm
胸片和肺部CT应用
1
正常肺组织
一.胸壁软组织： • 胸锁乳突肌及锁骨
上皮肤皱折；
• 胸大肌； • 乳房及乳头；
• 二.骨性胸廓：锁骨、胸骨、肋骨、肩胛骨
• 胸椎；
胸片和肺部CT应用
2
肺门结构
• 正常肺门主要由肺动脉、肺静脉、支气管等结构组成
• 位于两肺中野内带第2 -4前肋间
• 左侧比右侧高1-2cm
18
通过左肺动脉层面
2 1
4
3
1、上腔静脉 2、升主动脉 3、降主动脉 4、左肺动脉
胸片和肺部CT应用
19
通过主肺动脉与右肺动脉层面
2
5
1
6
4
3
1、上腔脉
2、升主动脉
3、降主动脉
4、奇静脉
5、主肺动脉
6、右肺动脉
胸片和肺部CT应用
20
通过左心房层面
RV RA 1
LA 2
1、升主动脉
2、降主动脉
57
大叶性肺炎病理分期
充血期----毛细血管扩张；红色肝样变期-----较多的红细胞渗出；灰色肝样变期-----大量的白细胞渗出；吸收期-----肺泡内渗出物吸收、溶解
胸片和肺部CT应用

正常胸片CT阅读PPT课件

X线成像简介
X线成像是基于X线的穿透性、荧光效应和感光效应及人体组织之间有密度和厚度的差别所形成的对比而产生的图像。包括透视、摄片和造影。
X线机包括X线管及支架、变压器、操作台、检查床等基本部件，适用于骨关节系统、心血管疾病、胃肠道、泌尿系统及乳腺等全身各部位病变的显示与诊断。
目前数字化X线机（CR、DR）已应用于临床检查，其特点是数字化图像，便于存储和传输及后处理。
CT检查的基本特点
传统的X线影像重叠，对组织密度分辨率低，仅5％，而CT可取得薄层面的扫描图像，薄可达2mm，故图像结构清晰，层次多，分辨率高，并能显示三维成像。
CT值的测定
目前CT的密度分辨率已达到2mm，对于各种组织的密度可进行定量测定，用数字形式CT值表达出来。
CT值为Hu（Hounsfeild unit） μm - μw
情况。
左侧位胸部X线解剖
正常胸部X侧位片
CT检查的基本特点
CT全称为电子计算机X线扫描（Computed Tomography CT），是七十年代以来迅速发展的X线诊断设备。它对全身脏器的病变都有诊断价值，如脑、五官、肺、纵隔、胸膜、腹内肝、胆、胰、脾、肾、后腹膜、盆腔、脊柱等部位病变均有很大价值。
中叶脊，左下肺A 基底段支气管和PA分支，两侧基本对称；
近水平走向的双下PV，由近向远渐小
目前造影剂常用的离子型碘造影剂有60％泛影葡胺、conray angiografin等，非离子造影剂有优维显（ultravist）、欧乃派克（omnipaque）、碘必乐（iopamiro），因低渗、非离子化、不带电荷，因此对心脑肾无不良反应、安全度高，但价格贵。
造影剂的应用
为预防或减轻过敏反应，在用泛影葡胺前先静注地塞米松10mg，或用造影前12 小时和2小时各服扑尔敏4mg、西咪替丁 0.2、强的松10mg等。

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间质性病变
(interstitial disease)
见于肿瘤的淋巴管播散、组织细胞病X、结缔组织病，特发性间质纤维化等。病理：发生于肺间质的弥漫性疾病 X线表现：条索状、网状阴影伴广泛性小结节
弥漫性肺气肿X线表现
两侧肺透明度增加肺纹理稀疏、变直、变细胸廓呈桶状，前后径增加肋骨走向变平，肋间隙增宽横膈低平，活动度减弱心影狭长呈滴状
胸部X线
胸部正常X线表现
正常胸部X线影像是胸腔内外各种组织和器官重叠的总合投影正确读片顺序：应该是从外向内胸廓(软组织、骨骼)→纵隔→横膈→胸膜→肺
描述胸片的重要术语
肺野(lung field)
含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。
肺门(hilar shadow)
是肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织的总和投影，其中主要由肺动脉、静脉的大分支构成。
支气管阻塞性病变的X线表现
支气管阻塞
不完全
完全
阻塞性肺气肿
阻塞性肺不张
(obstructive emphysema) (obstructive atelectasis)
阻塞性肺炎 (obstructive pneumonia)
局限性阻塞性肺气肿X线表现
局部肺透明度的增加 X 线表现取决于支气管阻塞的部位儿童注意支气管异物成人注意早期肺癌
纤维化的X线表现
局限性纤维化
局限性条索状影，密度高，僵直，与正常的肺纹理走行不同。一般不引起周围组织的牵拉。
弥漫性纤维化
常累及肺间质，除了局限性纤维化表现，还有容积缩小表现（如周围组织受到牵拉，向患侧移位，胸廓可以萎陷，肋间隙变窄），有时可见支气tion)
是机体的急性炎症反应，活动性强常见于肺炎、渗出性肺结核、肺出血…... 病理：肺泡内的气体被渗出物代替
液体、蛋白、细胞
渗出与实变的X线表现
渗出
表现为密度不太高的较均匀的云絮状阴影，边缘模糊，与正常肺组织无明确界限。
实变
多数连续的肺泡渗出形成单一片状致密影，边界模糊，小范围实变与渗出表现类似，大范围实变可以累及整个肺叶，支气管充气征阳性。
气胸 (pneumothorax)
定义：空气进入胸腔则形成气胸病因：自发性(严重肺气肿、胸膜下大泡破裂、不明原因)
外伤性(胸部手术后，外伤等) 人工气胸(已淘汰) X线表现：被压缩的肺与胸膜间出现透明度增高，其中没有肺纹理，肺组织向肺门压缩。其它有胸腔容积增大表现。
液气胸（hydropneumothorax）
多见于肺结核愈合期，有时可见某些肿瘤组织钙化。病理：钙质沉着在病灶上 X线表现：密度很高，超过肉芽组织，其边缘锐利，形
态不一，可为斑点状，块状，球形等。
肿块
(mass)
常见于肺肿瘤，也可见于非肿瘤性的结核球或炎性假瘤，球形肺炎。 X线表现：密度界于钙化与渗出之间。形态呈圆形或卵
圆形，边缘清楚。分叶状或边缘毛刺是恶性肿瘤的表现。
空洞与空腔
(cavity、intrapulmonary air containing space)
常见于结核、肺脓肿、肺癌等。病理：肺组织坏死经引流支气管排除，空洞壁
由坏死组织、肉芽组织、纤维组织或肿瘤组成。 X 线表现：大小形态不同的透明区，有时可见液平，其壁可厚可薄，规则或不规则。可分为无壁、薄壁、厚壁空洞。
肺纹理(lung markings)
自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，其构成同肺门。
肺部的基本病变
共有七大基本病变：渗出与实变增殖纤维化钙化肿块空洞与空腔间质性病变
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
渗出与实变
(exudation、consolidation)
肺叶不张
不同肺叶不张的X表现各不相同，共同特点是肺叶缩小，密度均匀性增高，纵隔和肺门不同程度向患部移位，邻近肺叶代偿性肺气肿。右上叶肺不张为三角形。
支气管扩张症 (brochiectasis)
典型临床表现
咳嗽、咯血、咳脓臭痰
病因
慢性感染导致支气管壁弹力纤维破坏长期慢性支气管病变引起支气管内压增高肺不张及肺纤维化牵拉支气管壁
阻塞性肺不张 (obstructive atelectasis)
定义
各种原因导致肺内气体减少、肺体积缩小的改变
机理
支气管完全阻塞后，与阻塞相关的肺内气体不能进入，也不能呼出，原来肺内的气体被毛细血管吸收，肺体积缩小。
阻塞性肺不张的X线表现
阻塞性肺不张的X线表现
一侧性肺不张
患侧肺野致密，密度均匀性增高，纵隔向患侧移位，肋间隙变窄，健侧可有代偿性肺气肿。
胸膜基本病变
胸膜积液（胸水）胸膜积气（气胸）胸膜增厚、粘连和钙化
胸腔积液 (pleural effusion)
正常胸膜腔有少量液体起到润滑作用，若液体过多则产生胸腔积液。 X线平片检查能明确积液的存在，仅根据平片难以区别积液的性质，可结合临床来推测积液可能为何种性质。积液可为渗出液、漏出液、血液、脓液、乳糜液等
胸腔积液的分类
胸腔积液
少量积液游离性胸腔积液中等量积液
大量积液
包裹性胸腔积液局限性胸腔积液叶间积液
肺底积液
包裹性胸腔积液 (encapsulated effusion)
胸膜积液同时伴有胸膜粘连则产生包裹积液 X线表现：病变常发生在侧胸壁，表现为侧胸壁边缘光
滑、半圆形高密度影突向肺野，其上下缘与胸壁的夹角为钝角。
正常胸片
支气管肺炎
增殖
(proliferation)
常见于肺结核和各种慢性肺炎，活动性小。病理：肺的慢性炎症形成肉芽组织 X线表现：病灶较小，呈结节样，边界清，典型者呈梅花瓣样，无融合趋势。
纤维化
(fibrosis)
常见于结核，是慢性炎症的痊愈过程之一。病理：肺组织坏死后，被纤维结缔组织代替。可表现为局限性纤维化和弥漫性纤维化。
定义：胸腔积液积气并存 X线表现：气体向上、液体向下形成液平面其他表现同气胸
脓气胸示意图
正常胸片
脓气胸
肺大疱示意图
肺大泡
脓胸示意图
脓胸