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B（Bone）胸部骨骼
前有胸骨，前上方有锁骨，后有胸椎，自后向前构成胸骨支架的12条肋骨， 肋骨前端为肋软骨，与胸骨相连。 正常情况下，看不到肋软骨，但可以清楚看到骨骼的形状、骨皮质、骨髓质 及骨纹理等。 如发现骨质破坏，常见为骨癌或转移癌、骨结核。 骨骼的断裂，常见于外伤性骨折。 成年后肋软骨逐渐钙化，尤其是第一、二软骨头钙化，有时形成片状或空洞 形阴影，勿认为肺内疾病。另外，肋骨有正常变异，应仔细辨别。
正位胸片（后前位） Frontal view
暗盒 CASSETTE
优点：射线较透视少；
有永久记录，便于复 查。
正常胸片：
正常男性正位片
正常女性正位片
侧位胸片（左侧位）
X-ray
暗盒 CASSETTE
缺点： 不能动态观察。
正常侧位片
胸部前凸位片：
摄影目的：
观察肺尖的病变及叶间积液或肺中叶不张的病 变情况。
摄影体位：
病人双足分开面向球管立于摄影架前30cm处， 身体后仰，背靠暗盒，身体冠状面与暗盒呈 45°角，双肘内旋弯曲，双肩向前伸。
中 心 线：
胸骨柄下缘,头向5～10°角，深吸气后屏气曝光。
胸部前弓位片：
床边胸片：
床边胸片是指可以在病人床边或病房内进行的检查。这种方法的“可选取性和 床边监测性”已得到了医疗过程中的共识。床边胸片病人大多为危重患者，故其诊 断的准确性非常重要。床边胸片在对患者的诊断、疗效、新病变的发现等方面有着 非常重要的作用。
A：Airway 气道； B：Bone 胸部骨骼； C：Cardiac 心脏、纵隔、肺门； D：Diaphragm 膈肌、肋膈角、膈下； E： Effusions 双侧肺野。
A（airway）气道

6岁，肺部病灶，肺门增大：肺TB原发综合 征
左中上浸润型肺结核
右上浸润型肺结核（空洞）
右中浸润型肺结核
单个小肿块：结核球，小于4cm
两上叶实变：结核
双上浸润型肺结核
双侧中上浸润型肺结核，左侧少量胸腔积液
浸润性肺结核伴空洞形成
慢性纤维性空洞性肺结核
左上肺结核，右侧液气胸
右侧气胸
原发于骨的软骨类肿瘤可出现软骨内钙化。 X线表现为颗粒状、小环状无结构致密影。
矿物质沉积
铅、磷、铋等进入人体内，沉积于生长较 快的干骺端，X线表现为多条横行致密带 。 氟骨症也属矿物质沉积。
关节病变
关节破坏(destruction of joint)：炎症、结核、 肿瘤、类风湿性关节炎。 关节脱位(dislocation of joint)：外伤性、先天 性、病理性。 关节退行性变 (degeneration of joint) 关节强直(ankylosis of joint)
小儿胸腺:正常生理表现
模糊斑片：炎症
右上大叶性肺炎
大叶性肺炎
右中叶实变：肺炎
一周前实变，一周后病灶消失：炎症
图
右下大叶性肺炎
上缘清楚，下缘模糊：炎症
血源性肺脓肿
慢支肺气肿
肺含气囊肿
胸片：透光度增强（密度减低）
❖ 肺气肿(emphysema)
▪ 定义：肺组织过度充气膨胀体积增大的一种状态。 ▪ 机理：支气管不完全阻塞产生活瓣作用的结果。 ▪ 分型:弥漫性者继发于多种慢性肺部疾病；局限性者
❖ 最后结合临床，尤其是心脏杂音，得出诊断意 见
后前位
大血管
主动脉 球 肺动脉 段
相反搏动 点
左心室
心 尖

• 意见：心肺膈未见异常。
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胸部常误诊Ｘ线表现
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（左心室）
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膈（diaphragm）
• 正常位置：右高左低，约1－2cm，一般9－
10后肋骨水平。
• 肋膈角：膈肌与胸壁之间的夹角。 • 心膈角： • 变化：局限性膈膨升、波浪膈、幕状粘连、
胸腔积液及肺不张、肺纤维化等影响膈肌 位置，腹腔内压力改变也会影响
10段
8段
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肺门影
• 肺门影
是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的 总合投影，肺动脉和肺静脉的大分支为其 主要组成部分。
• 后前位上，肺门位于两肺中野内带第2～4
前肋间处，左侧比右侧高1～2cm。
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左侧位肺门
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右肺门：两个部分 上部：多条动静脉构成； 下部：右下肺动脉及肺段动脉起始部构成；不超过15mm。 上下部相交所形成的夹角：肺门角，相交点为肺门点
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异常影像的观察
• 病变的位置和分布 • 病变的形态和边缘 • 影像的密度 • 病变的结构：异常影像内部的结构 • 病变影像的大小、数目 • 病变周围的范围 • 病变的发展与经过
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胸部X线诊断报告书写规范
胸廓：对称、畸形、骨骼情况。
肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，
如发现病灶要描述其部位、形态、
左肺门： 上部：主要是左肺动脉弓、左上叶支气管

线状影——基本征象
病毒性肺炎
癌性淋巴管炎
线状影——基本征象
肺纤维化
线状影——基本征象
肺大疱
肺内病变——点
肿块：直径>3cm的类圆形 结节：周围有正常肺组织包绕的直径<3cm
类圆形影。
小结节：结节直径<1cm 粟粒性结节：难以计数的直径在1~3mm的微小结节
肿块：可见于肿瘤、结核、真菌、血管炎、炎症 结节：可见于肿瘤、结核、过敏性肺炎、 DPB 、
矽肺、结节病等。
孤立结节、肿块
提示恶性的征象： 分叶、毛刺、密度不均、胸膜凹陷、血管聚集
提示良性的征象： 边缘光滑、密度均匀、钙化灶、卫星灶
孤立结节、肿块
肺癌
分叶征 毛刺征 胸膜尾征
孤立结节、肿块
结核球
错构瘤 “爆米花”样钙化
多发结节
粟粒性肺结核
结节病
转移瘤
肺内病变——空洞
薄壁空洞：境界清晰、内壁光滑，常见于结核 厚壁空洞：壁厚>3mm，边境欠清，内壁凹凸
胸片de读片技巧
读片步骤
Step 1：发现病变 Step 2：解剖定位 Step 3：推测病理 Step 4：探讨病因
具体步骤
核查姓名、日期 检查摄片质量及左右方向 全面预览，用心罗列你所发现的异常 仔细观察病变部位的特点，定位、推测病
理类型 结合病史给出可能的诊断
位置异常 大小异常
肺门病变
右上叶切除
结节病
左肺门 肿物
胸部病变基本X-ray表现
肺内病变
肺容积改变 透亮度改变
胸膜病变 纵隔、肺门病变 骨骼、软组织病变
骨骼、软组织病变

肺段分布（A前/B后面观）
• 肺段
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气管壁
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胸片读片方法
• 7、察看胸廓及肋骨。注意肋间隙的形态及宽度。 同时注意察看锁骨、肩胛骨及颈部、胸椎等骨骼 结构。
• 8、察看胸廓软组织情况。判定乳房、乳头、肌肉 影像。特别是胸大肌与胸锁乳突肌情况，其容易 造成假象。
• 9、察看是否有胸膜影，正常胸膜在X线片不显影 。偶尔在肺尖及心膈角尖后纵隔胸膜反折条影。
•
肺 叶 及 气 管
分 段
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•
肺 小 叶 结 构
图
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胸膜肥厚、粘连、钙化
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胸片读片入门
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肺间质纤维化
双肺纹理增重，部分呈网织结节状改变
在这种情况下，肺纹理增重不代表渗出，而是纤维化
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请描述病变
双肺中下肺野内中带片状模糊高密度影
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请描述病变
右下肺野内中带片状模糊高密度影
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钙化结节
钙化结节通常与既往结核感染有关
注意不要将乳胸头片读影片误入门认为结节
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胸片读片入门
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肿块
直径大于2cm的类圆形病变 应当描述肿块位置、大小、形态、边界、密
度是否均匀 通常胸片不易确定肿瘤性or炎性
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请描述肿块
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胸片读片入门
胸片读片入门
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胸片的观察内容
胸廓
锁骨、肩胛骨 肋骨 胸椎（侧位片）
肺 纵隔 膈
胸片读片入门
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请找出胸廓病变
右侧第2、3肋骨破坏
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请找出胸廓病变
右侧第4前肋破坏、肿块形成胸片读片入门 T4右侧椎弓根破坏
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请找出胸廓病变
T2成骨转移
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请描述病变
胸片读片入门
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右中间支气管狭窄，中叶、 下叶支气管闭塞
胸片读片入门
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左上叶肺不张，请描述病变

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六、肺纹理
◆ 肺纹理为自肺门向肺野呈放射分布的干树状影。 由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉 分支。肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细，正 常时肺下野较肺上野粗，特别是右肺下野因无心 重叠更为明显，并可见略呈水平走行的肺静脉分 支所形成的纹理。观察肺纹理应注意其多少、粗 细、分布、有无扭曲变形等。其正常粗细和多少 并无明确标准，但变化明显时则不难确定。肺纹 理的改变受多种因素影响，密切结合临床进行分 析，对多种心肺疾病的诊断有重要意义。
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三、构成胸部器官、组织的大致解剖
◆ 1.胸廓：前有胸骨，后有胸椎，两侧前上 方有锁骨，后上方肩胛骨两侧有肋骨所围 绕共同构成骨性胸廓。
◆ 2.软组织：胸廓软组织包括皮肤、皮下脂肪、 胸大肌、胸锁乳突机、锁骨上皮肤褶皱、 乳房和乳头、伴随阴影、锁骨下动脉阴影、 其他软组织。
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四：气管和支气管
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◆ 二、观察病变的边缘及内部情况；如良性 肿瘤都有完整包膜所以边缘是光滑的，肺 脓肿中间的厚壁空洞等。
◆ 三、根据影像表现结合临床做出正确诊断。
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Байду номын сангаас
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谢谢
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2019/11/8
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七、胸膜
◆ 胸膜为一层菲薄的浆液膜，分为壁层胸 膜和脏层胸膜，脏层胸膜包绕在肺脏的表 面并可深入肺叶之间形成叶间裂，叶间裂 包括两层脏层胸膜分别覆盖于相邻的两个 肺叶表面，右肺有两个叶间裂即斜裂及水 平裂，左肺只有斜裂。
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八、纵膈
◆ 纵膈是由大血管、气管、食管、心脏、 淋巴组织、胸腺神经及结缔组织及器官组 成。位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺 之间，上自胸腔入口下至横膈。