急性胸痛 流程

急性胸痛的诊疗流程及急救护理

流程是规范医疗行为、提高服务水平的有效方法，我科自2015年开始对急诊非创伤性胸痛实施标准化诊疗流程，实施该标准化诊疗管理模式切实提高了急诊科胸痛的诊断和急救护理水平。

标签：急性胸痛；标准化诊疗流程；急救护理

急性胸痛是临床常见急症之一，与之相关的致命性疾病包括急性冠状动脉综合征（ACS）、肺栓塞、张力性气胸和主动脉夹层等。非心源性胸痛为急性胸痛常见的原因，在急诊致命性胸痛疾病中ACS占绝对多数，在急性胸痛患者中，可能误诊、漏诊包括ACS在内的胸痛疾病比例非常高[1]，在二级医院和社区医院尤为明显。快速、安全、有效、经济的急性胸痛诊疗模式的建立势在必行[2-3]。

为了优化、简化、规范我院胸痛救治流程，提高鉴别诊断、治疗水平与胸痛诊断，减少误诊和漏诊，我院在急诊科实施参考胸痛诊疗指南结合医院实际建立的急诊胸痛诊疗流程自2015年开始，对急性胸痛患者实行标准化管理。目的在于将急诊胸痛患者准确区分为三类：低、中、高危，低危患者只需要检查明确病因或者门诊随访，而高危患者需要紧急严密的观察监护和处理。

1 临床资料

该标准化诊疗流程主要针对的是年龄>14周岁，起病或症状加重24 h）ST段压低-NSTEMI。

2.5急性冠脉综合征（ACS）的急诊诊治流程[3-4]。

2.6中低危胸痛的处理 经过急诊胸痛诊疗流程排除高危胸痛的患者转至普通急诊就诊，进一步完善相关检查明确胸痛病因，分别请相应专科会诊，给予相应治疗[5]。

我国幅员辽阔，人口众多，医疗卫生基础设施分布不均衡，在大城市中少数大医院才拥有先进医疗技术，而二级医院和社区医院才是广大患者最容易接触到的医院，诊疗技术不足。标准化的诊疗流程使以往依靠医护人员个人经验指导并决定急诊胸痛患者诊疗的现状得到改变，可依据流程快速准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，减少了低危胸痛的过度医疗和高危胸痛的漏诊。

临床观察显示，标准化流程的建立和实施使得胸痛确诊时间显著缩短，不仅提高了早期诊断和治疗ACS的能力，缩短再灌注时间，降低了急性心肌梗死发生危险，并准确筛查出主动脉夹层、肺栓塞以及ACS低危患者，对胸痛患者进行有效的分類治疗，改善了ACS和其他致命性胸痛预后，合理利用医疗资源，减少不必要的检查费用，提高了医疗服务水平和患者就诊满意度。做到胸痛患者任何时候到达医院均能得到及时正确的诊断与急救护理。

急性胸痛诊断思路

北京大学人民医院 作者：丁荣晶

“急性胸痛”是急诊科或心内科常见的就诊症状,其病因涉及到多个器官系统，与之相关的致命性疾病包括：急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等，快速、准确鉴别诊断致死性胸痛以及心源性和非心源性胸痛是急诊处理的难点和重点。

【临床思路】

引起胸痛的常见病因有：

1．心血管疾病 冠心病(心绞痛、心肌梗死)、心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、主动脉夹层等。

2．呼吸系统疾病 肺栓塞、肺动脉高压、胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、肺炎、支气管肺癌等。

3. 胸壁疾病 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。

4．纵隔疾病 纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。

5．消化系统 胃食管返流、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死、胃溃疡等

6．精神性：躯体感觉障碍、焦虑、惊恐发作、过度换气综合征等

7．神经源性 带状疱疹、颈椎、胸椎疾病等。

【鉴别诊断】

胸痛病史对诊断非常重要，需要了解患者年龄、胸痛的性质、程度、部位、持续时间、诱发和加重因素、缓解方式、有无放射痛及其伴随症状。

1．发病年龄 青壮年胸痛首先考虑自发性气胸、心肌炎、主动脉夹层、神经痛，40岁以上则须注意心绞痛、心肌梗死、肺栓塞和支气管肺癌。

2．胸痛部位和放射 大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。例如胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛，若为胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、痛表现；带状疱疹所致胸痛，可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表

中线；肋软骨炎引起胸痛，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛、但无

胸痛患者的应急预案及流程总结

胸痛是一种症状，可能是一种严重疾病的表现。当患者出现胸痛时，最关键的是迅速、准确地判断其病情，采取相应的急救措施。因此，医务人员应该了解有关胸痛应急处理的相关知识和技能，以提高对胸痛患者的急救效率，并确保他们得到及时救治。

一、应急预案

1.急救人员应立即向胸痛患者提供心肺复苏和自救措施的指导

2.快速评估患者的病情，了解病史和用药情况

3.确认患者的生命体征，如心率、呼吸情况等

4.快速安排胸痛患者就近就医，确保患者尽快获得专业医疗救助

5.在急救过程中应与相关医疗机构联系，告知患者情况，并及时传递患者信息

6.对于急性胸痛患者，应立即采取急救措施，包括辅助通气、给予氧气等 二、流程总结

1.了解患者病史和用药情况

在接触胸痛患者时，首先了解患者的基本情况，包括年龄、性别、既往病史、过敏史、用药情况等。这些信息有助于医务人员快速判断病情，采取相应的急救措施。

2.确认患者的生命体征

在接触患者时，应迅速确认患者的生命体征，包括心率、呼吸情况等。特别是对于突然发生胸痛的患者，要立即检查其心率和呼吸情况，做到心肺复苏和急救措施有备无患。

3.紧急就医

对于急性胸痛患者，应立即安排就近就医，确保患者尽快获得专业医疗救助。在急救过程中，应与相关医疗机构联系，告知患者情况，并及时传递患者信息，为患者争取最佳救治时机。

4.给予急救措施 对于出现急性胸痛的患者，在等待医疗救助的过程中，急救人员应立即采取急救措施，包括辅助通气、给予氧气等，以减轻患者痛苦，维持其生命体征稳定。

5.监护患者病情

在输送患者到医疗机构的过程中，急救人员应全程监护患者的病情，及时调整急救措施，确保患者在医疗机构得到相应的治疗。

总之，胸痛患者的应急预案及流程总结是一项重要的医疗工作，对于提高急救效率、保障患者生命安全具有重大意义。医务人员应时刻关注患者的病情变化，做到迅速、准确地判断病情，全力以赴地救治患者。同时，也希望广大市民朋友能够做好自身健康管理，一旦出现胸痛等症状，及时就医，避免耽误病情。

临床论坛　编辑：陆慧Ｅ—ｍａｉｌ：ｖｖｌｕ９９９＠１６３．ｃｏｍ　

急性胸痛的诊断流程及鉴别诊断　

＆５３７０００广西玉林市第一人民医院王正东　

急性胸痛的病因繁多，约占急诊　

总数５％，临床表现各异，危险性也存　

在着较大区别，严重者可危及生命，　

但具有一定可救治性。其中急性冠状　

动脉综合征（Ａｃｓ）、主动脉夹层（ＡＤ）、　

肺栓塞（ＰＥ）、气胸等有很强的时间依赖　

性，即诊断越早，治疗越及时，预后越　

好，反之则带来灾难性后果。　

必须明确急性胸痛的危险分层　

急性胸痛的病情千变万化，危险性　

存在较大差异。急性胸痛的诊断要求快　

和准，首先考虑或排除危及生命的急　

症，如ＡＣＳ、ＡＤ、ＰＥ、气胸等。高危胸　

痛需要迅速诊断，并给予及时、准确的　

处理。低危胸痛患者，则可观察６－８　ｈ，　

若无反复胸痛发作，且辅助检查结果阴　性则可暂时　院。　

对急性胸痛患者，诊断的难点在于　

如何快速鉴别高危胸痛尤其心源性胸痛　

与低危胸痛，应尽快了解病史、查　

体、并完成心电图（Ｅｃ　Ｇ）及心肌损伤标　

志物检测。最常用的思维方式是重点　

排除法，南重到轻逐一排除，直到　

确定诊断。如病变非常典型，也可通　

过确诊性的检查和必要的排除性检查　

明确诊断。　

急性胸痛的诊断通常可参考以下流　

程：病史、查体、常规检查一分析资料　

一总结病例特点一必要的诊断　｝除检查　

一逐步排除一确诊。应该强调心电图是　

胸痛诊断中的常规项目，其次是ｘ线胸　

片。在不能排除急性心肌梗死（ＡＭＩ）和　

ＰＥ时，心肌标记物（目前最常用的是肌　

钙蛋白Ｉ和肌钙蛋白Ｔ）和Ｄ一二聚体也是　

必查项目。　

２２中　赶正　矸２ｏ１４年第２５期（第３０卷总第６ｏ７期）　常见引起急性高危胸痛的疾病　

ＡＭｌ急性胸痛中有１５％～２５％的患者　

被确诊为ＡＣＳ。ＡＣＳ包括不稳定型心绞痛　

（ＵＡＰ）、ＡＭＩ和猝死（ｓＤ），是临床常见的心　

脏急症，也是造成急性死亡的重要原因。　

诊断要点具备临床症状ｆ持续性胸　

痛＞３０　ｍｉｎ）、心电图（具备ｓＴ—Ｔ的动态