方剂之大柴胡汤

⼤柴胡汤

⽅歌：⼋柴四枳五⽣姜，芩芍三两⼆⼤黄，半夏半升⼗⼆枣，少阳实证下之良。

相关条⽂：（1）太阳病，过经⼗余⽇，反⼆三下之，后四五⽇，柴胡证仍在者，先与⼩柴胡。呕不⽌，⼼下急，郁郁微烦者，为未解也，与⼤柴胡汤，下之则愈。

（2）伤寒发热，汗出不解，⼼中痞鞕，呕吐⽽下利者，属⼤柴胡汤。

（3）阳明病，发热，汗多者，急下之，宜⼤柴胡汤。

（4）伤寒后脉沉，沉者，内实也，下之解，宜⼤柴胡汤。

（5）伤寒六七⽇，⽬中不了了，睛不和，⽆表⾥证，⼤便难，⾝微热者，此为实也，急下之，宜⼤承⽓、⼤柴胡汤。

（6）太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出⽽解，但阴脉微者，下之⽽解，宜⼤柴胡汤。

（7）病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜⼤承⽓、⼤柴胡汤。

（8）病⼈⽆表⾥证，发热七⼋⽇，虽脉浮数者，可下之，宜⼤柴胡汤

（9）伤寒⼗余⽇，热结在⾥，复往来寒热者，属⼤柴胡汤证。

⽅组：柴胡（半⽄） 黄芩（三两） 芍药（三两） ⼤黄（⼆两） 半夏（半升，洗） ⽣姜（五两，切）枳实（四枚，炙） ⼤枣（⼗⼆枚，擘）

煎服⽅法：上⼋味，以⽔⼀⽃⼆升，煮取六升，去滓，再煎。温服⼀升，⽇三服。⼀⽅加⼤黄⼆两。若不加，恐不为⼤柴胡汤。

⼤柴胡汤应⽤案例20则1、陕西省张树伟医⽣案例：

患者：王某某

性别：⼥

年龄：52岁

初诊⽇期：2015年8⽉9⽇

临床症状：重症椎间盘突出，右下肢疼，不能趴着睡，不能仰卧睡，只能侧⾝睡，整晚上疼的不能⼊睡，已经⼀个⽉了。患者语⾳低微，看起来⾮常虚。⾆苔厚腻，⼝⼲，⼤便不利，纳差，脉浮⼤有⼒。本来想扎针会有效，但是患者在很多医院⾥扎了很多次，针⼑、银质针、神经阻滞都做了，⾝体极度虚弱，所以，只能考虑⽤中药了。因患者⼝⼲，脉浮⼤，⾆苔厚腻，便⼲，考虑⼤柴胡汤证（伤寒⼗余⽇，热结在⾥，复往来寒热者）。

⽅剂：⼤柴胡汤合桂枝茯苓汤

处⽅：柴胡120克 黄芩45克 ⽩芍45克 半夏60克 枳实60克 ⼤黄30克 桂枝20克 茯苓20克 丹⽪20克 桃仁20克 ⽣姜75g ⼲枣12枚

⼤柴胡汤

⼤柴胡汤条⽂共四条。其中，《伤寒论》中有三条，《⾦匮要略》中有⼀条。

第103条：“太阳病，过经⼗余⽇，反⼆三下之，后四五⽇，柴胡证仍在者，先与⼩柴胡。呕不⽌，⼼下急，郁郁微烦者，为未解也，与⼤柴胡汤，下之则愈。”

第136条：“伤寒⼗余⽇，热结在⾥，复往来寒热者，与⼤柴胡汤；但结胸，⽆⼤热者，此为⽔结在胸胁也；但头微汗出者，⼤陷胸汤主之。”

第165条：“伤寒发热，汗出不解，⼼中痞硬，呕吐⽽下利者，⼤柴胡汤主之。”

《⾦匮要略·腹满寒疝宿⾷病》第12条：“按之⼼下满痛者，此为实也，当下之，宜⼤柴胡汤。”

⼤柴胡汤⽤治少阳阳明合病。从上述条⽂来看，⼤柴胡汤证属于少阳阳明合病，典型表现在第136条，条⽂中的热结在⾥为阳明⾥热，热结表现在⼤便上。往来寒热为少阳病的典型症状，少阳阳明合病时，应给予⼤柴胡汤。⽽且在第103条也指出与⼤柴胡汤下之则愈说明⼤柴胡汤是攻下逐邪的⽅剂。胡希恕先⽣明确指出，⼼下急、⼼中痞硬、⼼下满痛、呕吐下利，都是⽓机被邪热、⽔饮郁阻不通的急迫感觉，应给予⼤柴胡汤以和解少阳、攻逐阳明。

《⾦匮要略·腹满寒疝宿⾷病》第12条：“按之⼼下满痛者，此为实也，当下之，宜⼤柴胡汤。”

大柴胡汤我已经写过不少东西了，但今天还有话说。

每次我讲到大柴胡汤的时候，都要提到那位可敬的现代经方家胡希恕先生，特别是要提到刘渡舟先生为《中国百年百名中医学家——胡希恕》一书写的序言中的一段话：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辩证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。”这到底是说的是哪一件往事？今年7月11日在兰州举行的甘肃经方论坛上，冯世纶先生告诉我，那是当年会诊单玉堂老先生的事。我上网查到单老儿子单志华先生的一段回忆录：

“1982年，单玉堂先生患肺心病住院，高烧、神智昏迷、大小便闭塞不通，已出现心衰合并肾功能不全。院方邀请中医药大学的六位名老中医（包括董建华、王绵之、我老师刘渡舟、胡希恕、赵绍琴、杨甲三）会诊，有位名老提出心衰合并肾功能不全当以扶正为主，先保心肾控制住病情。84岁的胡老诊完舌象脉象后，提出一个与众人截然不同的“峻剂攻下”法并处方案，还说：“小大不利治其标”，必须先解决大小便问题——这就是救人。态度非常果断。众名老念其年事最高，便都依了。但大家都捏着一把汗。服药到第二天，奇迹发生了： 大便五次，开始排尿。到第五天，尿量已达正常，肾积水消失，父亲开始下地活动......”。

那么，到底用得什么方？冯世纶先生告诉我，胡老用的方是大柴胡汤合桃核承气汤。他说，这是单老第二次住院，第一次住院时，单老肺部感染发热，也是胡老开的方，用的是大柴胡汤加桂枝茯苓丸生石膏甘草。后来还给我寄来了当年的病案。

大柴胡汤是胡希恕先生的最爱。他不仅用大柴胡汤加生石膏治疗肺炎，也用大柴胡汤加桂枝茯苓丸治疗哮喘，治疗单老肺心病多脏器功能衰竭，则用大柴胡汤加桃核承气汤。这是胡老的智慧！大柴胡汤本是张仲景用来治疗宿食病的方，但不限于宿食病，伤寒发热，张仲景就用大柴胡汤，后世也是这样用法。其着眼点是方证，即“按之心下满痛”。而且，从方证相应出发，大柴胡汤的应用范围不断扩大。

浅谈小柴胡汤在临床上的运用

和政县达浪卫生院 赵仲禄

小柴胡汤出自《伤寒论》第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之，即小柴胡汤原义，上适用于上述四大主症，七个或然症，本主是由：柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣组成，该方寒热并用，升降协调，具流利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机，扶正去邪的功用，是治半表半里症的首要方子，在临床上可用于：

一、治疗感冒，由于本方具有和解表里的作用，许多同道均有这方面的运用和治疗体会，本人这里强调本方在治疗体虚性感冒，经期感冒，产后感冒即所谓热入血室证，运用本方均可收到奇特的疗效。刘丰伍教授在这方面有独到的见解和论述。我循其道义而用之于临床疗效甚高。

二、治疗胃脘痛：由于本方具有疏利三焦之气机，而胃脘属于三焦之中焦，中医对痛理解为“痛则不痛，不通则痛”，胃脘痛多为痰、湿、於、郁等因素阻碍中焦气机畅所通，而本方且独有这方面的功效，为了更具体说明，现举下例：

患者张xx，男，47岁，门诊简易病历，诊疗日期1929年8月16日，因劳里后，食利饭而致胃脘部疼痛，恶心呕吐，体温38度，头晕，寒热往来，胸胁整闷，舌淡，苔博白，脉数 ，辩为邪侵少阳，痰湿内阻，中焦气机不畅，治预和解少阳，燥湿理气即用本方如陈皮，草叩，厚朴，苍术。焦三仙，二剂而愈。

三、治疗胁痛：人体气机，左升右降、少阳经脉循胸络胁，胁痛是本方四大主症之一，因此临床上运用本方加减进行治疗胁痛：如肝胆疾病，肋间神经痛，肋软骨炎及胸膜疾病患均可收到很高的疗效。

四、治疗癫痫，中医理论认为癫痫是逆气所生，人体内诸气各有其正常行循规律，若这些气反其道而行，必致气逆，必挟邪上犯大脑，迷闭心窍引动肝风而频发。而本病的主要机理是气逆痰聚，本方且具有疏理三焦之气机，可使逆气疏发下行使抽搐得以缓解和治疗，从而达到本病的治疗目的，如齐齐哈尔市建华中医院周加僐大夫用此方如白芍，天麻、郁金、钩藤、石菖蒲等，疗效可达到79.3%，说明本方在治病上具有奇特的疗效。