心肌细胞电生理

神经电生理考试

一．单选题（每一题 分）。

1.关于脑波频率的测量，正确的是（ ）。

A.从每一个脑波的波峰到波谷 B.从上一个脑波波峰到下一个脑波波谷 C.从上一个脑波波谷到下一个脑波波峰 D.当一个脑波的前后起点不在一个水平时，如下降支的垂直高度达上升支垂直高度的1/2，则作为一个测量 E. 当一个脑波的前后起点不在一个水平时，如下降支的垂直高度达上升支垂直高度的1/2，则作为一个测量

2.脑电活动的调节是（ ）。

A.指脑波频率的调节 B.指脑波波幅的调节 C.反映脑电活动的稳定性

D.正常成人同一部位的频率差不超过1HZ E.正常人两侧半球相应部位的频率不应超过1HZ

3.不属于外源性刺激相关电位的是（ ）。

A.躯体感觉诱发电位 B.听觉诱发电位 C.视觉诱发电位 D.伴随负反应 E.运动诱发电位

4.通常不属于病理性放电的波是（ ）。

A.3HZ棘慢复合波 B. 棘波 C.尖波 D. 6HZ及12HZ棘慢复合波 E.三相尖波

5.睁——闭眼试验的特点是（ ）。

A.闭眼时ａ波无变化 B.闭眼时ａ波阻滞C. 睁眼时ａ波阻滞D.睁眼时ａ波无变化 E.正常人ａ波不受睁闭眼的影响

6.癫痫发作是由（ ）。

A.脑内胶质细胞阵发性超同步化电活动的临床表现 B.脑内神经元阵发性超同步化电活动的临床表现 C.脑内胶质细胞阵发性非同步化电活动的临床表现 D.脑内胶质细胞阵发性非同步化电活动的临床表现 E.脑内神经元和胶质细胞阵发性超同步化电活动的临床表现

7.常见于典型失神发作患者的波是（ ）。 A.棘波 B. 3HZ棘慢复合波 C.三相波 D.尖波 E.周期性波

8.儿童失神癫痫宜做的检查为（ ）。

A.常规脑电图 B.剥夺睡眠常规脑电图 C.视频脑电图 D.动态脑电图 E.多导睡眠监测脑电图

心电图临床应用已经一百周年，对心律失常、心肌肥厚、心肌缺血损伤以及心肌梗塞等疾病具有重要的诊断价值。但是，对于心电图波形发生的原理，多年来一直处于理论上的推断。近十年来，由于采用了同时记录心肌细胞电活动和跨壁心电图（ transmural ECG ）的方法，进入了心电图波形产生原理的实验研究阶段，跨出了可喜的一步。以下简单介绍心电图波形的产生原理：

P 波：反映右、左心房先后的激动兴奋。节律性兴奋自窦房结发出后，兴奋右心房，同时通过心房内的优势传导通路 BAChmann 束将兴奋传导到左心房，其传导速度达到 0.8 ～ 1.0 米 / 秒。右、左心房的兴奋历时约 100mS 。 P 波的前半代表右心房兴奋，后半代表左心房兴奋，所以右心房肥大造成 P 波波幅高耸，左心房肥大引起 P 波时间延长或伴有 P 波切迹（切迹前代表右心房兴奋，切迹后代表左心房兴奋）。

心房的复极化波称为 T 波，一般重合于 P-R 段及 QRS 波群而被掩盖，在房室完全传导阻滞、房室脱节或者心房肥大时，有时在心电图上可以见到 T 波。

P-R 间期：窦性节律兴奋一方面兴奋心房，另一方面通过心房内的优势传导通路，将兴奋传给房室结、希式浦肯野系统，一直到心室壁内层。在这个兴奋传布过程中，耗时最多的是房室结，因为一方面它们产生的是慢反应动作电位，另方面房室结细胞之间的缝隙连接稀疏，所以传导速度仅为 0.1 米 / 秒，兴奋通过房室结耗时约 70mS 。 P-R 段的时间大多消耗在房室结内，造成房室延搁。

QRS 波群：反映左、右心室的兴奋激动过程。心室内兴奋的传布，依赖位于室壁内的左、右束支和浦肯野纤维网。它们的细胞膜上具有高密度的快钠通道，传导速度很快，使两侧心室很快兴奋激动。在心室的兴奋过程中，最先兴奋的是室间隔的左侧，然后兴奋循左、右束支的行进方向，引起心尖部位室壁由心内膜下传向心外膜下心肌的兴奋，心室最后兴奋的部位是左心室心底部的心外膜下心肌。因此，在心室兴奋过程中，表现为在短时间内心电的合力（因为合力有方向、有大小，故称为心电向量）多次迅速改变方向，因而形成心电图上幅值较大、多次改变方向的 QRS 波群。各个导联（肢导联、胸导联）由于在心电的电场中位置不同，所以不一定都显示 Q 、 R 、 S 三个波。但是，由于心电兴奋的发生、传布具有极强的规律性，所以在同一个人、同一个部位记录到的 QRS 波群形态有极强的可重复性，如果在短时间内发生很大的变化，说明在心室内兴奋的扩布出现异常的变化。

心肌细胞电生理和临床心电图进展

发表时间：2016-03-25T08:15:19.773Z 来源：《系统医学》2016年1期 作者： 王清松 霍子琪通讯作者

[导读] 心肌细胞发生兴奋后，所产生的局部电流会沿着细胞膜进行扩散，通过缝隙连接，传导至临近的心肌细胞。心肌细胞的兴奋传导机制包括心肌细胞间的直接电传递和特殊传导系统的有序传递。

中国人民解放军第二军医大学 200433

【摘 要】本文主要综述了心肌细胞电生理和临床心电图进展。

【关键词】心肌细胞电生理；心电图；进展

【中图分类号】S891+.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-115-01

1.心肌细胞电生理特征

心肌细胞的电生理特性主要包括兴奋性、自律性和传导性，反映出心脏的电生理功能，是引起心理异常和心律失常的主要原因。①兴奋性：心肌细胞在受到刺激时会产生动作电位，根据静息电位水平、阙电位水平以及Na+/Ca++通道的状态分析兴奋性的高低，通过刺激的

阙值进行表示。产生0相去极化以及形成动作电位的影响因素，对心肌细胞的兴奋性同样会产生相应的影响，与心肌收缩活动存在密切的关

联。②自律性：在没有外来刺激的条件下，心肌能够自动、有节律的产生兴奋，而特殊传导系统的自律细胞所产生的自律性说明心脏处于

正常的生理状态；而当心房肌细胞和心室肌细胞等非自律细胞产生自律性时，说明心脏处于病理状态。心脏以窦房结为正常起搏点，在兴

奋驱动和兴奋中断的作用下，有效抑制异位心律。③传导性：心肌细胞发生兴奋后，所产生的局部电流会沿着细胞膜进行扩散，通过缝隙

连接，传导至临近的心肌细胞。心肌细胞的兴奋传导机制包括心肌细胞间的直接电传递和特殊传导系统的有序传递。

2.心肌细胞电生理对临床心电图发展的影响

临床心电图是以心肌细胞电生理为理论依据，从中理解心肌细胞跨膜动作电位，在心律失常等疾病的治疗当中得以广泛的应用，能够对复杂心律失常清晰的认识，根据显性旁道的体表心电图定位，鉴别诊断宽、窄QRS波心动过速在心肌细胞电生理和临床应用当中得以有

心室肌细胞动作电位形成机制

心室肌细胞动作电位形成机制主要包括以下几个步骤：

1. 静息状态：在心肌细胞处于静息状态时，细胞膜上有许多兴奋性钠离子通道关闭，细胞内外的电位差为-90mV。

2. 刺激阶段：当心肌受到刺激时，电位开始升高。此时，一些钠离子通道会打开，导致钠离子流入细胞内部。这些进入细胞的钠离子使电位升高，达到一个临界点，形成刺激电位。

3. 快速复极阶段：刺激电位产生后，钠离子通道很快关闭，而钾离子通道开始打开，使钾离子流出细胞，细胞内外的电位差逐渐恢复到-90mV。

4. 缓慢复极阶段：随着钠离子通道的关闭和钾离子流出的逐渐减少，在细胞内部的电位逐渐恢复正常水平之前，钙离子通道开始打开，并引起一些钙离子流入细胞，使电位维持在一个比静息状态略高的水平（平台期）。

5. 膜电位恢复：一旦电位恢复到正常水平，钙离子通道关闭，细胞内外的电位差再次恢复到-90mV。这个过程称为“复极”。

这个整个过程将导致心肌细胞电位的周期性变化，形成心室肌细胞动作电位。它们决定了心肌收缩和放松的时间和节奏，因此对于正常心脏功能的维持至关重要。