急性呼吸窘迫综合症护理措施
1.病人全身情况的监护。
2.严密监测病人的呼吸情况，及SPO2和双肺呼吸音情况，观察有呼吸困难的表现。
3.保持呼吸道通畅
（1）给予雾化吸入湿化痰液，适当补液，清除气道分泌物
（2）对神志清楚的病人，鼓励其咳痰，咳嗽无力者定时翻身拍背，变换体位，促进痰液引流。
（3）不能自行排痰者，及时吸痰。
（4）必要时建立人工气道。
4.氧气疗法：采取各种给氧方式尽可能改善和维持气体交换，必要时采取机械通气辅助呼吸。
5.备好抢救物品如气管插管导管、气管切开包，呼吸机、负压吸引装置、氧气及各种急救药品等。
6.皮肤护理：急性期病人，绝对卧床休息，长期卧床者做好皮肤护理
7.饮食护理：ARDS病人能量消耗显著增加，如不及时补充，因营养不足可导致呼吸肌萎缩，机体免疫功能下降。应给予病人富有营养，高蛋白，易消化饮食，原则上少食多餐，不能自食者给予鼻饲以保证足够热量及水的摄入，也可根据情况选择静脉营养支持。
ARDS的护理
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由休克、严重创伤、感染等病症导致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭，临床表现为严重的、不易缓解的低氧血症和呼吸频率增加、呼吸窘迫，是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧为特征的急性呼吸衰竭,多采用以呼吸机辅助/控制通气治疗为基础的综合性抢救治疗措施。并且允许高碳酸血症
ARDS的治疗参见业务学习相关内容。
护理及病情观察：
1. 检测呼吸机使用时各种参数，PEEP由3～4c mH2O开始逐渐增加，一般不超过15
cmH2O。PEEP过高影响静脉回流致循环功能衰竭，严重血容量不足。PEEP水平的选择将取决于所选择的欲达到的理想氧合指数，一个合理公式的方法是采用在FiO2<0.6情况下，能使SPO2>95%同时没有抑制心排出量和减低顺应性的最低的PEEP水平。每次调整PEEP后要密切观察血压变化，30～60 min检测血气分析1次，根据血气分析值调整呼吸机参数。
2. 呼吸的观察 观察呼吸频率，胸廓的起伏度，呼吸机的运动，有无呼吸困难表现，自主呼吸与机械通气的协调等，胸部听诊注意呼吸音的性质、长短、强弱等。
3. 肾功能观察 因尿量是反映体液平衡及心、肾功能指标，尤其在调整PEEP后，观察尿量变化可间断判断回心血量，记录24小时出入量，维持水电解质平衡。
4. 循环功能的变化 观察血压、心率、心律、心电图、末梢循环、心音强弱、心肌收缩力、心排出量等。
5. 体温、皮肤观察 体温升高可能发生感染，体温下降，皮肤苍白湿冷提示有可能发生休克，面部皮肤潮红，多提示CO2潴留。口唇、甲床青紫提示低氧血症，末梢灌注不良。
6. 神经精神症状和体征 观察患者的神志、瞳孔、知觉、神经反射及运动状态。
7. 预防和控制呼吸机相关感染（1）严格执行洗手制度，减少探视。（2）严格执行无菌操作，如吸痰及各种侵入性检查、治疗时，均应遵守无菌技术原则。（3）定时更换呼吸机管道或使用一次性呼吸机管道。（4）定时翻身、拍背、转换体位，及时吸痰，减少肺内痰液的潴留。（5）气管插管者，气囊充气合适，以免胃内容物误吸。每日可进行呼吸道分泌物的细菌培养和药敏试验，以指导有效使用抗生素。（6）注意观察患者临床表现，监测体温、心率、白细胞计数等。
中国血液净化２０１０年３月第９卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ ＪｏｕｒｎａｌｏｆＢｌｏｏｄＰｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ，Ｍａｒｃｈ １２，２０１０，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３
ＡＲＤＳ合并ＡＫＩ的诊治进展
张凌 付平
中图分类号：Ｒ６９２ 文献标识码：Ａ
１ 背景
急性呼吸窘迫综合征（ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉ ｓ—
ｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＲＤＳ）是在多种原发病和诱因作用
下发生的严重急性呼吸衰竭，以非心源性肺水肿和顽 固性低氧血症为特征的综合征。据研究报道，美国
ＡＲＤＳ发病率约２０万人／年，其总死亡率高达４０％ｉ１１。
越来越多的临床事件证实ＡＲＤＳ与急性肾损伤（ａｃｕｔｅ
ｋｉｄｎｅｙ ｉｎｊｕｒｙ，ＡＫＩ）密切相关，均是多器官功能
衰竭综合征（ｍｕ１ｔｉＰ１ ｅ ｏｒｇａｎ ｄｙ Ｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＯＤＳ）最常见的合并症。并有研究发现，随
着ＡＫＩ的损伤程度逐渐加重，ＡＲＤＳ死亡率陡增［引。
本文将从诊断、发病机制、内科干预及血液净化治 疗等方面对ＡＲＤＳ合并ＡＫＩ展开讨论。
２诊断标准
为了更早的发现及干预ＡＲＤＳ，１ ９９４年欧美 ＡＲＤＳ联合委员会（ＡＥＣＣ）提出了急性肺损伤（ａｃｕｔｅ
ｌｕｎｇ ｉｎｊｕｒｙ，ＡＬＩ）的概念。其诊断标准为：①急性 起病；②Ｐａ０ ／Ｆｉ０。≤３００ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）；⑨胸片示双肺纹理增多，边缘模糊，斑片
状或大片状密度增高影等间质性或肺泡性水肿、浸
润影；④ＰＣＷＰ≤１８ｍｍＨｇ，或无左心房压力增高的临
床证据。并指出ＡＬＩ与ＡＲＤＳ是连续的病理生理过程，
ＡＲＤＳ是其严重阶段，当ＰａＯ。／ＦｉＯ ≤２００ ｍｍ ｎｇ时即 可诊断ＡＲＤＳ。该诊断标准具有较高的特异性和敏感 ・ｌ １ ７・ 题・
性，一直沿用至今，但临床上仍需结合病史、体格 检查、实验室及影像学检查，把心源性肺水肿、肺
炎及肺出血作出仔细鉴别 。
急性呼吸窘迫综合症护理
一． 概念
急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是指严重感染 创伤 休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤（ALI）最严重阶段或类型。
二． 评估要点
1. 病史评估
2. 病情评估
（1） 精神 神经症状的评估。
（2） 生命体征的评估。
（3） 呼吸情况的评估。
（4） 缺氧程度的评估。
（5） 体征的评估。
（6） 辅助检查及化验结果的评估。
3. 皮肤情况的评估
4. 评估出入量是否平衡。
5. 生活自理能力的评估。
三． 护理
1. 一般护理
执行呼吸系统疾病的护理常规
2. 休息与饮食
3. 氧疗
一般予高浓度面罩吸氧，必要时加压给氧，使Pao2≥60mmHg或SO2≥90%，应根据动脉血气分析结果和患者的临床表现，及时调节吸氧流量。观察氧疗效果，如氧分压始终低于50mmHg，需行机械通气治疗，最好使用呼吸末正压通气。
4. 保持呼吸道通畅
神志清楚的患者指导有效咳嗽咳痰的方法，无力咳嗽或神志不清的患者及时清除其呼吸道分泌物。
5. 心理护理
ARDS的患者因呼吸困难 预感病情危重，常会产生紧张 焦虑情绪，护士要关心安慰患者，解除思想顾虑，必要时床边陪护，增加安全感。
6. 用药护理
按医嘱及时准确用药，并观察疗效及不良反应。患者使用呼吸兴奋剂时应保持呼吸道通畅，静滴时速度不宜过快，注意观察呼吸频率 节律 神志变化以及动脉血气的变化，以便调整剂量。
7. 病情监测
（1） 密切观察生命体征的变化，呼吸频率 节律和深度，呼吸困难的程度。
（2） 缺氧及二氧化碳潴留情况：有无发绀 球结膜水肿等。
（3） 检测心率 心律及血压 末梢循环情况。
（4） 观察意识状态及精神神经症状，尽早发现肺性脑病的表现。
（5） 观察和记录每小时尿量和出入量。
（6） 监测动脉血气分析和生化检验结果，了解电解质和酸碱平衡情况。
8. 保持呼吸道通畅
