ARDS的护理常规

急性呼吸窘迫综合症护理措施

1.病人全身情况的监护。

2.严密监测病人的呼吸情况，及SPO2和双肺呼吸音情况，观察有呼吸困难的表现。

3.保持呼吸道通畅

（1）给予雾化吸入湿化痰液，适当补液，清除气道分泌物

（2）对神志清楚的病人，鼓励其咳痰，咳嗽无力者定时翻身拍背，变换体位，促进痰液引流。

（3）不能自行排痰者，及时吸痰。

（4）必要时建立人工气道。

4.氧气疗法：采取各种给氧方式尽可能改善和维持气体交换，必要时采取机械通气辅助呼吸。

5.备好抢救物品如气管插管导管、气管切开包，呼吸机、负压吸引装置、氧气及各种急救药品等。

6.皮肤护理：急性期病人，绝对卧床休息，长期卧床者做好皮肤护理

7.饮食护理：ARDS病人能量消耗显著增加，如不及时补充，因营养不足可导致呼吸肌萎缩，机体免疫功能下降。应给予病人富有营养，高蛋白，易消化饮食，原则上少食多餐，不能自食者给予鼻饲以保证足够热量及水的摄入，也可根据情况选择静脉营养支持。

教案

授课内容 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的护理

教师及职称

授课方式

讲授+PPT

授课时数

40分钟

授课对象 授课时间 XXXX年XX月XX日

（一） 教学目的与要求：

1.了解ARDS的定义及发病机制

2.认识ARDS的临床表现及诊断

3.了解ARDS的的治疗及预后

4.熟悉ARDS的护理

（二）具体行为目标：

识记：ARDS的定义

理解：ARDS的临床表现及诊断、治疗及预后

运用：ARDS的护理

（三）授课内容（要点）及时间分配：

1、病史导入，介绍ARDS病人护理的教学内容概要和学习目标。 （5分钟）

患儿，女，13岁，因“发热、咳嗽3周，心悸、气促18天”于2021年12月15日转入我科进一步治疗，入院时查体：体温37.7℃，呼吸35次/分，心率125次/分，血压147/64mmHg，经口气管插管外接人工呼吸机应用下SPO2 92%，口周稍发绀，三凹征阳性，右前胸壁有皮下捻发感，双肺呼吸音不对称，呼吸音粗；中度贫血貌，全身皮肤黄染；血气值示PH 7.49，PaO271.7mmHg，PaCO2 34.1mmHg；CT示肺部双肺见多发斑片状密度增高影，肺部感染征像，右侧气胸（右肺压缩60%）；支气管纤刷物培养：见金黄色葡萄球菌，对甲氧西林耐药，诊断为：急性呼吸窘迫综合征，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，支气管肺炎(重症)，右侧气胸。

（1）如何进行护理评估？

（2）如何进行整体护理？

2、概念 （1分钟）

急性呼吸窘迫综合征是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。

呼吸系统急危重症护理常规

第一节 急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。主要的病理特征为由于肺微血管通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿和透明膜形成，可伴有肺间质纤维化、病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血液比例失调为主。临床表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。

1.病情观察

（1）观察病人的呼吸频率、节律、深度及有无发绀和意识状态的改变。

（2）监测生命体征，尤其是血压和心率的变化。

2.体位：立即协助病人采取坐位或半坐位，有利于正常呼吸。

3.氧疗：迅速纠正缺氧是抢救ARDS最重要的措施。一般需高浓度（>50%）给氧，使PaO2>60mmHg或SaO2>90%。但通常的鼻塞或面罩吸氧难以纠正缺氧状态，必须及早应用机械通气。

4.机械通气：目前ARDS机械通气的指征尚无统一标准，多数学者认为一旦诊断为ARDS，特别是出现下列情况之一，即应尽早进行机械通气：①FiO2>50%时，PaO2<60mmHg；②虽然PaO2>60mmHg，但在氧疗过程中PaO2呈进行性下降，且对增加FiO2反应不佳；③虽然PaO2>60mmHg，但PaCO2<50mmHg或PH<7.30。机械通气能减少呼吸做功，使呼吸窘迫改善。应用呼气末气道内正压（PEEP）或持续气道内正压（CPAP），使病人吸气与呼气均保持在大气压以上，增加呼气末肺容量，避免呼气末肺泡及小气道闭陷，减轻肺泡水肿的形成或进一步恶化，从而改善弥散功能和通气/血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。使用PEEP应保证有足够血容量。

5.每4～6小时进行1次血气分析，指导氧疗和机械通气的各种参数的调节，以及纠正酸碱度和电解质失衡。脱机前再行血气分析1次。 6.药物治疗护理

ARDS的护理

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由休克、严重创伤、感染等病症导致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭，临床表现为严重的、不易缓解的低氧血症和呼吸频率增加、呼吸窘迫，是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧为特征的急性呼吸衰竭,多采用以呼吸机辅助/控制通气治疗为基础的综合性抢救治疗措施。并且允许高碳酸血症

ARDS的治疗参见业务学习相关内容。

护理及病情观察：

1. 检测呼吸机使用时各种参数，PEEP由3～4c mH2O开始逐渐增加，一般不超过15

cmH2O。PEEP过高影响静脉回流致循环功能衰竭，严重血容量不足。PEEP水平的选择将取决于所选择的欲达到的理想氧合指数，一个合理公式的方法是采用在FiO2<0.6情况下，能使SPO2>95%同时没有抑制心排出量和减低顺应性的最低的PEEP水平。每次调整PEEP后要密切观察血压变化，30～60 min检测血气分析1次，根据血气分析值调整呼吸机参数。

2. 呼吸的观察 观察呼吸频率，胸廓的起伏度，呼吸机的运动，有无呼吸困难表现，自主呼吸与机械通气的协调等，胸部听诊注意呼吸音的性质、长短、强弱等。

3. 肾功能观察 因尿量是反映体液平衡及心、肾功能指标，尤其在调整PEEP后，观察尿量变化可间断判断回心血量，记录24小时出入量，维持水电解质平衡。

4. 循环功能的变化 观察血压、心率、心律、心电图、末梢循环、心音强弱、心肌收缩力、心排出量等。

5. 体温、皮肤观察 体温升高可能发生感染，体温下降，皮肤苍白湿冷提示有可能发生休克，面部皮肤潮红，多提示CO2潴留。口唇、甲床青紫提示低氧血症，末梢灌注不良。

6. 神经精神症状和体征 观察患者的神志、瞳孔、知觉、神经反射及运动状态。

7. 预防和控制呼吸机相关感染（1）严格执行洗手制度，减少探视。（2）严格执行无菌操作，如吸痰及各种侵入性检查、治疗时，均应遵守无菌技术原则。（3）定时更换呼吸机管道或使用一次性呼吸机管道。（4）定时翻身、拍背、转换体位，及时吸痰，减少肺内痰液的潴留。（5）气管插管者，气囊充气合适，以免胃内容物误吸。每日可进行呼吸道分泌物的细菌培养和药敏试验，以指导有效使用抗生素。（6）注意观察患者临床表现，监测体温、心率、白细胞计数等。