ARDS诊断治疗指南

1 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南

前言

急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种常见危重病，病死率极高，严重威胁重症患者的生命并影响其生存质量。尽管我国重症医学已有了长足发展，但对ALI/ARDS的认识和治疗状况尚不容乐观。中华医学会重症医学分会以循证医学证据为基础，采用国际通用的方法，经广泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成关于成人ALI/ARDS诊断和治疗方面的共识，以期对成人ALI/ARDS诊断和治疗进行规范。中华医学会重症医学分会以后还将根据循证医学证据的发展及新的共识对ALI/ARDS诊断和治疗指南进行更新。

指南中的推荐意见依据2001年国际感染论坛（ISF）提出的Delphi分级标准（表1）。将指南中涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别分为A-E级，其中A级为最高。但需要说明的是推荐等级并不代表特别建议，而只是文献的支持程度。

表1 推荐级别与研究文献的分级

推荐级别

A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持

B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持

C 仅有Ⅱ级研究结果支持 2 D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持

E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持

研究文献的分级

Ⅰ 大样本、随机研究、结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低

Ⅱ 小样本、随机研究、结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较低

Ⅲ 非随机，同期对照研究

Ⅳ 非随机，历史对照研究和专家意见

Ⅴ 系列病例报道，非对照研究和专家意见

一、ALI/ARDS的概念与流行病学

ALI/ARDS是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。

流行病学调查显示ALI/ARDS是临床常见危重症。根据1994年欧美联席会议提出的ALI/ARDS诊断标准，ALI发病率为每年18/10万，ARDS为每年13-23/10万。2005年的研究显示，ALI/ARDS发病率分别在每年79/10万和59/10万。提示 3 ALI/ARDS发病率显著增高，明显增加了社会和经济负担，这甚至可与胸部肿瘤、AIDS、哮喘或心肌梗死等相提并论。

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技术资料 专业整理 肝硬化诊断和治疗指南

肝硬化(Cirrhosis)的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成（如先天性肝纤维化），或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增生） 均不能称为肝硬化。从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等表现。从病理学上来看，慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最终发展为肝硬化。实际由肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。

一、临床分类临床分类临床分类临床分类

1．根据肝脏功能储备情况可分为： ① 代偿性肝硬化 指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A级。虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素<35µmol/L，凝血酶原活动度多大于60%。血清ALT及AST轻度升高，AST可高于ALT，γ-谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。 ② 失代偿性肝硬化 指中晚期肝硬化，一般属Child-Pugh B、C级。有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白<35g/L，A/G<1.0，明显黄疸，胆红素>35µmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活动度<60%。患者可出现腹水、肝性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。

ARDS诊断治疗指南

ARDS诊断治疗指南

目录：

1.引言

2.ARDS定义和诊断标准

3.ARDS病因和发病机制

4.ARDS的临床表现

5.ARDS诊断

5.1 临床评估

5.2 放射学检查

5.3 血气分析和实验室检查

6.ARDS治疗原则

6.1 呼吸支持

6.2 液体管理

6.3 循环支持

6.4 感染控制 6.5 营养支持

6.6 其他治疗措施

7.ARDS并发症的预防和治疗

7.1 气压伤

7.2 感染

7.3 血栓栓塞

7.4 肺纤维化

8.ARDS预后评估和随访

9.ARDS的新进展和研究方向

10.附件

1.引言

ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种严重的肺功能障碍，其主要特征是肺泡损伤和进行性呼吸衰竭。

2.ARDS定义和诊断标准

ARDS的标准定义根据以下主要特征：

- 急性起病

- 双肺浸润影像学改变 - 部分氧合指数（PaO2/FiO2）≤300 mmHg

3.ARDS病因和发病机制

ARDS可以由多种因素引起，包括直接肺损伤和间接肺损伤等。其发病机制主要包括炎症反应、肺泡上皮细胞和肺泡毛细血管损伤等。

4.ARDS的临床表现

ARDS患者的临床表现包括呼吸困难、低氧血症、发绀、呼吸窘迫和肺部体征等。

5.ARDS诊断

5.1 临床评估：包括病史、体格检查和生命体征监测等。

5.2 放射学检查：胸部X射线和/或CT扫描可显示肺部浸润和肺水肿等病变。

5.3 血气分析和实验室检查：包括动脉血气分析、血常规、凝血功能评估和炎症指标等。

6.ARDS治疗原则

6.1 呼吸支持：包括氧疗、机械通气和肺保护性通气策略。

6.2 液体管理：旨在维持足够的循环容量和有效的组织灌注。 6.3 循环支持：包括血流动力学监测和支持、血管活性药物的应用等。

6.4 感染控制：早期诊断和治疗潜在的感染，并进行适当的抗生素治疗。

1 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南

前言

急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种常见危重病，病死率极高，严重威胁重症患者的生命并影响其生存质量。尽管我国重症医学已有了长足发展，但对ALI/ARDS的认识和治疗状况尚不容乐观。中华医学会重症医学分会以循证医学证据为基础，采用国际通用的方法，经广泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成关于成人ALI/ARDS诊断和治疗方面的共识，以期对成人ALI/ARDS诊断和治疗进行规范。中华医学会重症医学分会以后还将根据循证医学证据的发展及新的共识对ALI/ARDS诊断和治疗指南进行更新。

指南中的推荐意见依据2001年国际感染论坛（ISF）提出的Delphi分级标准（表1）。将指南中涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别分为A-E级，其中A级为最高。但需要说明的是推荐等级并不代表特别建议，而只是文献的支持程度。

表1 推荐级别与研究文献的分级

推荐级别

A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持

B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持

C 仅有Ⅱ级研究结果支持

D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持

E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持

研究文献的分级

Ⅰ 大样本、随机研究、结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低

Ⅱ 小样本、随机研究、结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较低

Ⅲ 非随机，同期对照研究

Ⅳ 非随机，历史对照研究和专家意见

Ⅴ 系列病例报道，非对照研究和专家意见

一、ALI/ARDS的概念与流行病学

ALI/ARDS是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血 2 管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。

流行病学调查显示ALI/ARDS是临床常见危重症。根据1994年欧美联席会议提出的ALI/ARDS诊断标准，ALI发病率为每年18/10万，ARDS为每年13-23/10万。2005年的研究显示，ALI/ARDS发病率分别在每年79/10万和59/10万。提示ALI/ARDS发病率显著增高，明显增加了社会和经济负担，这甚至可与胸部肿瘤、AIDS、哮喘或心肌梗死等相提并论。