示范：治阳虚便秘的医案！大便干燥，源于阳气不足，一条新思路

施今墨治疗老年人阳虚便秘案例分享最近研读施今墨著作，说真的，有很多观点与用方习惯，不敢苟同，特别是用药的剂量与辨证结论方面。

虽如此，但在实际的临床治疗中，其著作却有诸多的借鉴意义。

在此治疗老年人阳虚便秘的这个病案中，个人以为，非常可取之处，临床有参考意义。

即使如此，施今墨确把这个病案，辨证为：肾气虚衰阴亏便秘案。

而我个人，确认为这明明就是一个老年人阳虚“冷秘”案，甚是尴尬。

但是在治疗上，施老用的药确是以温阳通便为主的方剂，因此，也就有了很高的参考价值。

所谓“冷秘”即阳虚便秘症，临床多以老年人或体质虚弱的人，患此症状居多。

其典型的症状就是在大便多日不解的同时，往往伴随有畏寒怕冷，身体虚弱等一派寒凉的症状。

与热结便秘用寒凉润下或攻下法不同，阳虚便秘往往需要用温阳通便法，在用理气润肠通便之药的同时，往往还要用温阳通便之药，正所谓辛以润之。

病案如下，分享跟大家学习。

王某，女，60岁。

近23、年大便秘结，每三、五日始一行，少腹胀痛有坠感，曾服泻药，反觉不适，食不甘味，睡眠尚好。

苔薄白质淡，脉沉缓，尺脉甚弱。

施老拟补肾虚润燥结法治疗。

肉苁蓉30克，莱菔子6克，胡桃肉30克，炒皂角籽、晚蚕砂各10克同布包煎，来福应六克，火麻仁15克，当归12克，厚朴5克，桃仁、杏仁各6克，柴胡5克，桔梗5克，苏梗5克，白芍10克，炒枳壳5克。

服药七剂，大便已通畅三次，少腹胀痛减，食欲还不佳，继续以升清降浊方剂。

柴胡5克，桔梗5克，青皮炭5克，白芍10克，白术5克，陈皮炭5克，莱菔子6克，槟榔6克，厚朴5克，莱菔缨6克，大腹皮6克，炒枳壳5克，茯苓块12克，佩兰叶6克，炒鸡内金10克，杏仁泥10克。

服药六剂，大便一日一次，已属正常，腹不胀，食欲增，拟丸药巩固。

笔者按：1.此方对老年人或体虚者，阳虚便秘症有很高的借鉴意义。

2.从方剂可以看出，施老用方用药，特别是剂量比较随意。

有的五克，有的六克，而在实际当中，五克和六克到底有多大差别呢？另外用药比较博杂，正常的中医很难能够获得超过400味以上的中药资源，因此，想完全搬抄学习，还是有难度的。

告别大便干燥如羊粪，中草药小方子为您补液润燥通便！随着生活水平的提高，人们越来越关注自己的健康，每当遇到身体不适时，便会寻求切实有效的解决方案。

在常见的症状中，大便干燥如羊粪是经常发生的症状之一。

如果不及时处理，可能会引起不适和顽固性便秘，在日常生活中影响生活品质。

早期诊断和治疗是防止此类状况的关键。

阴虚肠燥是一种常见的肠道疾病，许多人都会遇到。

这种情况通常发生在年龄偏大和体弱多病的人群中。

下面，本文将为您介绍一种补液润燥通便的小方子，帮助您更好地缓解相关症状。

针对大便干燥如羊粪的原因，我们首先要了解肠道的构造与功能。

肠道是人体消化系统的核心部分，通常被分为小肠和大肠。

大肠主要被称为结肠，其主要功能是吸收体内水分并构成固态大便。

当大肠缺乏足够的水分时，大便就会成为干燥而且难以排出。

阴虚是中医理论中的一种体质，通常表示体内的阴液或体液不足。

因此，阴虚肠燥是指肠道缺乏润滑阴液而造成的干便症状。

这种情况通常是由于饮食不当，贫血，腹泻，排便问题等多种因素导致的。

为了缓解这种症状，我们可以使用关于中医理念的传统疗法。

中医有一种理论基础的小方子，可以帮助我们缓解大便干燥如羊粪的症状，这个方子就是桔梗玉屏风方，主要成分包括桔梗、栀子和玉屏风。

这些药材各有其独特的药理学特性，可以合作治疗阴虚肠燥和干燥大便的症状，促进肠道中的润滑性分泌物分泌和大便的排泄。

桔梗，一种常见的中草药，具有清热祛痰，化痰利水的功效。

桔梗能够刺激肠黏膜分泌黏液，增加润滑性液体的量，并提高黏液蛋白质的含量。

这些物质可以增加肠道内润滑性液体的含量，从而起到润肠通便的作用。

同时，桔梗还具有清热解毒的作用，可以消除便秘造成的不适感受，促进排便。

栀子，具有清热解毒，消食化痰，解热镇痛等中药功效。

栀子能够增强肠管的收缩和运动能力，从而有效地促进肠道的排泄。

栀子还可以消化食物并分解体内毒素，减少身体内部活性过高产生的不适感受。

玉屏风，是一种中草药，具有润肠通便，增强肠道表面的黏液保护层的功效。

脾阳不⾜之便秘千古验⽅温脾汤传世秘⽅：脾阳不⾜之便秘千古验⽅温脾汤便秘是指排便次数明显减少，每⼆⾄三天或更长时间⼀次，没有规律，粪便的质地⼜⼲⼜硬，常有排便困难的现象。

有些⼈也是好⼏天才排⼀次，但没有感到不舒服，这种情况不属于便秘。

西医认为便秘可分为急性与慢性两类。

急性便秘多由肠梗阻、肠⿇痹、急性腹膜炎、脑⾎管意外等急性疾病引起；慢性便秘病因较复杂，⼀般没有明显的伴随症状。

治以祛邪扶正，温阳通便为宜。

秘⽅：⼤黄12g，附⼦9g，⼲姜、⼈参、⽢草各6g。

⽤法：⽔煎服，每⽇⼀剂，加⽔适量，头煎六⼗分钟，⼆煎四⼗分钟，两次煎液合并混匀，分三次服⽤。

⽅解：本⽅具有祛邪扶正，温阳通便之功。

适⽤于脾阳不⾜所致之便秘，慢性结肠炎，慢性菌痢、幽门梗阻等患者。

由于缺⽔引起或热象明显的便秘，禁⽤。

临床应⽤本⽅治疗⽆数例，总治愈率达100%。

疗效显著。

随访多年未见复发。

《病从脾胃⽣》4、阳虚，脾阳虚及其危害，“理中丸”；脾肾阳虚及其症状、“附⼦理中丸”脾肾阳虚及其症状、治疗“附⼦理中丸”北京中医药⼤学东直门医院⼤内科副主任王新⽉教授今天讲阳虚，脾阳虚、脾肾阳虚的问题。

节⽬⼀开始，王教授给⼤家看了⾆诊。

⼀位阿姨⾆体瘦⼩，没什么⾆苔，⾆⾊偏红，这种⾆头，⼀般判断为阴虚的体质。

症状为⼿⼼、脚⼼发的发热，或者有⼝⼲、⼝渴，或者是⼤便⼲燥等症状。

另⼀位⼥⼠，⾆质⽐较淡、⾆体稍微胖⼀点、⽐较腻、从侧⾯看还有⼀点齿痕，属于脾虚有湿，⼀般会有肚⼦胀、不想吃饭、⼤便容易不成形，或肢体有沉重感、或者乏⼒这样的表现。

是典型的脾虚有湿的体质。

王教授建议：平时煮点薏仁粥或是⼭药粥、莲⼦粥都⽐较好，可健脾益⽓祛湿。

平时别吃太⽣冷油腻的⾷物。

最后⼀位⼤叔，⾆体⽐较⼤、胖，也有齿痕，⾆体的津液也⽐较多，穿得⽐⼀般⼈要多，⽐较怕冷，尤其是胃部会出现怕冷的现象，眼睛也⽐较浮肿，⾯⾊⽐较晦暗，这些都是湿盛、脾不运化，阳虚有湿的表现。

⼤叔还说他爱喝酒，⼀天⼀⽄，分三顿喝。

气不通，屎不净！张仲景释放阳气的方子，巧治便秘本文理论依据：《中医诊断学》、《中医方剂学》今天这篇文章和大家聊聊，阳气郁结、不通，导致的便秘问题。

说白了，肠中屎不净，原因可能在于阳气被郁滞，伸发不出来。

这是一种什么样的状态？来，我给你讲一个真实的医案故事。

话说有这么一个男子，年28岁。

他什么毛病呢？就是从大概一年多以前开始，就大便干燥，拉出来像羊屎一样，每两三天排一次。

每一次排便，费了九牛二虎之力，只能弄出来一点点。

其余的，都装在肚子里。

时间长了，他受不了啊，肚子胀，难受。

他也用过各种药品，效果都不好。

实在没辙了，他去求中医看看。

刻诊，见患者腹脘胀满疼痛，两手发凉，舌头发红，舌苔薄黄，脉弦数。

这时候，医家给开了一张方子。

但见——柴胡12克，枳实、白芍、薤白各9克，火麻仁30克，甘草3克。

水煎服。

结果如何？患者服用4剂以后，大便通畅如常。

就是这么一个小小的案例。

当年，我在学习中医内科学的时候，老师讲到四逆散的临床运用时，和我们聊过这个案例。

我还记得，当时老师问我们，这个患者，舌红苔薄黄，该不该用一般的泻下剂啊？比如说麻子仁丸、济川煎，或者大承气汤什么的？我们回答，不该用。

因为患者双手发凉，这看上去，有寒象，似乎是阳虚。

可是，如果说阳气亏虚，患者又为什么脉弦啊？我们找中医诊断学的教科书，翻来翻去，觉得脉弦从来都不代表阳虚的问题啊。

这里头有什么学问呢？最后，老师告诉我们这些小学生，这里头是四逆散证，是阳气郁滞、不得伸发所致。

脉弦，是肝郁气滞。

舌红苔薄黄，那是阳气在里头憋着，憋出来的一点热象。

我来给你详细说说吧。

你看，我们肠道，尤其是大肠，天职之一就是传导和排解大便。

这毫无疑问。

大肠要想完成这个任务，就得有动力，还要有充足的水液。

对不对？这个动力是什么？是布满肠道的阳气。

有了阳气，大肠才能正常蠕动、传导。

也是有了阳气，才能推动津液在肠道里输布，起到滋润肠道的作用。

如果说，这个人，肠道里的阳气出了问题，他就容易水液失布、传导无力。

十个老便秘，五个肾阳虚！连日来，“精诚名医汇”向网友介绍了不少关于便秘治疗的办法。

今天，我们再为你介绍一个针对便秘的古老方剂。

它是现代医学临床上对习惯性便秘、老年便秘以及妇女产后便秘进行治疗时，使用率最高的古方之一。

这就是源于《景岳全书》的济川煎。

准备当归15克，牛膝6克，肉苁蓉9克，泽泻4克，升麻3克，枳壳3克。

水煎服，每日一剂即可。

这个办法的目的非常明确：通过温补肾阳来改变便秘的状态。

肾阳不足和便秘有关系吗？当然有。

中医认为，肾阳虚弱，则下元不温，气化无力，开合失常，最直接的结果就是便秘和小便清长。

可以肯定地说，如果一个人出现了大便不通、小便频、腰膝酸软、四肢发凉、畏寒怕冷的现象，就可以考虑为肾阳虚所致的便秘了。

习惯性便秘（女性居多）、老年人和产后女性，容易出现此类问题。

从临床观察来看，老便秘患者中有一半左右具备肾阳虚的倾向。

这个时候怎么办？当然要温补肾阳了。

不过，这里的温补肾阳不能用大温大燥之药，因此济川煎里采用了肉苁蓉和当归。

肉苁蓉虽然能补肾阳，但是它有温润之气，可以奏润肠通便之功能。

而当归能养血润肠，温润之性明显。

所以，温肾阳的任务就交给它们了。

此外，牛膝和泽泻能泄浊、强腰，升麻升阳，枳壳宽肠利气。

它们的参与使得全方的药性形成了一个以温肾阳为主轴的圆运动，通便之功立显，补而不滞。

正是由于这个办法抓住了肾阳虚所致便秘这样一个根本，同时还照顾到其他方面的问题，使得它成为古往今来备受医学大家喜爱的便秘治疗常用方。

虽然几经加减变化，但是万变不离其宗。

服用前，我们需经中医师辩证知道，以免辩证不准，实现不了治疗效果。

（语音）治阳虚便秘的方子！一片赤心，送给老年读者（这是昨天推送过的内容。

今天用语音的形式，在来温习一次。

）（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。

文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。

）你好，我是中医人文君然。

昨天，文老师和大家一起分享了，用右归丸治疗肾阳虚所致低血压的经验。

很多朋友看了以后，觉得非常受启发，想不到肾阳虚对于低血压，有这么大的诱发作用。

其实由于肾阳不足引发的老年病，还有很多。

今天，文老师再给你说一个，与之相关的常见病，这就是阳虚型便秘。

我给你讲一个真实的医案故事。

话说有这样一个女子，当时是七十岁了。

她素来有习惯性便秘的毛病，已经很长时间了。

她自己怎么解决呢？它就是用番泻叶儿通便。

曾经，这办法很好使。

但用来用去，她发现，每一次排便后，便秘就更为严重一些。

所以，她没有办法再继续使用了。

而其他的一些西药，用起来也是马马虎虎。

最后，她决定求治中医。

刻诊，患者面色发白，手脚发凉，身体喜热怕冷，耐夏不耐冬。

肚子里边儿经常感觉到冷嗖嗖的，凉飕飕的，还有些疼。

当时，患者大便已经是三天没解了。

小便颜色比较清。

看舌脉，是舌淡苔白，脉沉。

当时，患者特别悲观，说作为一个七十岁的人，如果每天为这个大便犯愁，那真是生不如死。

当时医家就说，问题没那么严重，但是从现在开始，把番泻叶等等全部停掉，然后就开了一张方子——制附子10克，肉桂10克，山药25克，山茱萸10克，枸杞子10克，鹿角胶10克，菟丝子10克，杜仲10克，当归20克，熟地黄10克。

这个方子开出来，并不是往里喝的，而是用来脐疗外治的。

怎么做呢？就是把这些药物混合烘干研末，装进瓶子里密封保存好，每次取取4到10克。

将肚脐儿先用温毛巾给擦干，把药粉添进去，填完了以后再覆盖一软纸片儿，再加点棉花，然后在最外层，用白胶布给它固封好。

多长时间换一次药呢？四天。

十天为一个疗程。

当时，患者心里边还是有些怀疑：自己便秘这么严重，在肚脐儿上撒点药，就能行吗？但考虑到自己的身体状况，用外治法对身体造成的负担小，所以说就同意尝试一下。

一、概述阳虚便秘是指由于人体阳气不足，导致肠道功能失调，排便困难的一种病症。

阳虚便秘患者常伴有面色苍白、四肢不温、畏寒肢冷、乏力等症状。

中医认为，阳虚便秘的治疗应以温阳通便为主要原则，结合辨证论治，采用中药、针灸、饮食等综合治疗方法。

二、病因病机1. 病因（1）禀赋不足：素体阳虚，脾胃功能虚弱，肠道蠕动无力，导致便秘。

（2）饮食不当：饮食偏寒，损伤脾胃，导致阳气受损，肠道功能失调。

（3）情志不畅：忧思过度，导致肝气郁结，进而影响脾胃功能，引起便秘。

（4）久病体虚：久病伤阳，导致阳气不足，肠道功能失调。

2. 病机（1）阳气不足：阳气为人体生命活动之根本，阳虚则肠道功能失司，导致便秘。

（2）脾肾阳虚：脾肾为后天之本，脾主运化，肾主水液代谢，脾肾阳虚则肠道推动无力，导致便秘。

（3）肝气郁结：肝气郁结，疏泄失职，导致肠道传导不利，引起便秘。

三、辨证分型1. 阳虚便秘（1）症状：面色苍白，四肢不温，畏寒肢冷，乏力，腰膝酸软，大便干结，排便困难。

（2）舌脉：舌淡苔白，脉沉细无力。

2. 脾肾阳虚便秘（1）症状：面色苍白，四肢不温，畏寒肢冷，乏力，腰膝酸软，大便干结，排便困难，食少纳呆，腹胀。

（2）舌脉：舌淡苔白，脉沉细无力。

3. 肝气郁结便秘（1）症状：面色晦暗，情绪抑郁，胸闷胁痛，大便干结，排便困难，或有腹痛。

（2）舌脉：舌淡苔白，脉弦。

四、治疗方案1. 中药治疗（1）阳虚便秘：附子、肉桂、干姜、人参、白术、甘草等。

（2）脾肾阳虚便秘：附子、肉桂、干姜、人参、白术、甘草、山药、茯苓等。

（3）肝气郁结便秘：柴胡、白芍、当归、白术、甘草、香附、陈皮等。

2. 针灸治疗（1）阳虚便秘：神阙、足三里、气海、关元等。

（2）脾肾阳虚便秘：神阙、足三里、气海、关元、肾俞、命门等。

（3）肝气郁结便秘：肝俞、期门、太冲、内关等。

3. 饮食调理（1）阳虚便秘：温补脾胃，宜食羊肉、鸡肉、狗肉等温补食物。

（2）脾肾阳虚便秘：温补脾胃，宜食山药、红枣、核桃等温补食物。

阳虚津液不行之便秘医案：女，53岁患者大便秘结，五六日一阳虚津液不行之便秘
医案: 女，53岁。

患者大便秘结，五六日一行，坚如羊屎。

伴有口干渴，但又不能饮，自觉有气上冲，头晕，心悸，胸满，每到夜间则上冲之势更甚，而头目眩晕亦更甚，周身有轻度浮肿，小便短少不利，面部虚浮，目下色青，舌胖色淡，苔水滑。

此心脾阳虚，水饮上乘，津液不行之证。

治以温通阳气，伐水降冲。

处方：
茯苓，桂枝，白朮，炙甘草。

服2剂，头晕心悸及冲气均减，反映了水饮得温则化。

乃于上方加肉桂，泽泻，助阳消阴，利水行液。

又服2剂，口干去，大便自下，精神转佳，冲气进一步好转。

转方五苓散与真武汤合方，取其助阳消阴，淡渗利水，以行津液。

胥某，男，56岁，诊。

有糖尿病史5年，习惯性便秘3年，大便干结如羊屎，4～5日一次，口干腹胀，舌红前半无苔，脉细数。

笔者分析该病人为阴虚燥热之体，阴液不足，无水行舟，则便结腹胀；虚热内生，则烦热口干。

治当增液行舟。

药用：生地、枸杞子、首乌、玄参、当归、枳壳、知母、决明子、莱菔子、瓜蒌仁。

7剂，每日1剂，分2次水煎服。

复诊时患者诉服药4剂后，大便每日3～4次，但量少不畅，粪质干结，余症同前。

阴液未复，原方去枳壳，加南北沙参、麦冬各10g、芦根30g，另嘱病人每日泡服西洋参2g、石斛6g、决明子10g。

调治一月，大便质软通畅，每日1次。

效不更方，继服上药巩固。

笔者以为，阴虚便秘，往往与体质、年龄及糖尿病等病史有关，治疗取效比较缓慢，需坚持服药，俟阴复肠润，则燥结之症得除。