施今墨治疗老年人阳虚便秘案例分享

名医施今墨的经典医案（六）
心血不足发热心悸案
邓某，女，41岁。

原患风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全，经常心悸、气短，过劳即胸闷气促，三日前发热心跳殊甚，气促呼吸困难，经医院检査为心内膜炎症。

舌质红，苔薄白，脉细数时有间歇。

辨证立法：心血亏损，阴虚发热，即拟滋阴清热强心治之。

处方：大生地，银柴胡，白茅根，鲜生地，赤、白芍，黑芥穗，炒丹皮，炒丹参，柏子仁，生整甲，北沙参，炒远志，嫩青蒿，阿胶珠，龙眼肉，炙甘草。

二诊:前方服二剂，热稍退，心悸较前好转，然效果并不显著，拟前方加力。

处方：银柴胡，朱茯神，生熟地，赤白芍，朱寸冬，酒黄连，炒丹皮，生整甲，炒丹参，酒川芎，生龟甲，春砂仁，炒远志，阿胶珠，柏子仁，野百合，炙甘草。

三诊:服药三剂，发热退、心跳缓和平稳，气促见好，唯心烦、睡不安。

前方加生龙齿，生牡蛎，秫米，与磁朱丸(同布包)。

按:青蒿鳖甲汤治阴虚发热，加妙黑芥穗更助其カ。

次诊增加清热活血药，用砂仁者，诸多血分药中略加气分药，以沟通气血。

最后以敛阴潜阳收功。

注：本文仅供学习、参考！。

施今墨用药经验方1.治疗疮疡久治不愈确实有效：黄芪15～30g、桔梗6～10g、甘草6～10g（口诀：疮疡不愈桔草芪。

）2.治疗各种癌症均有一定疗效：莪术6～10g、猪苓6～10g（口诀：癌症莪猪苓。

）3.治疗帕金森病：钩藤10～15g、白头翁10～30g，常与补阳还五汤合用。

（口诀：帕金森，帕金森，还五钩藤白头翁。

）4.治疗白发显效：桑麻丸：桑叶6～10g、黑芝麻10～30g。

配伍何首乌、生地黄更著。

（口诀：白发桑麻丸，首乌生地黄。

）5.风湿性关节炎，有风湿活动者，以及结节性红斑时，苍术、黄柏，配伍赤芍、当归尾、丹参、乳香、没药、豨莶草、鸡血藤，其效亦佳。

（口诀：风湿二妙归豨莶，乳没丹芍鸡血藤。

）6.风湿性关节炎，有风湿活动，血沉加快，桑枝30g、柽柳60g，合苍术、黄柏更佳。

（口诀：风湿关节血沉快，二妙柽柳桑枝袋。

）7.治消渴：神效散，白芍、甘草等份。

（口诀：消渴神效散，白芍等草尝。

）8.四藤一仙汤：钩藤、络石藤、海风藤、鸡血藤、威灵仙。

（口诀：四藤一仙汤，灵仙海风钩鸡络。

）9.性不感：女贞子、续断合仙茅、淫羊藿、巴戟天、葫芦巴、麝香、樟脑、没药。

（口诀：不感女贞续麝樟，葫芦巴戟没二仙。

）10.杜仲丸：杜仲、续断。

治腰痛不分内伤、外伤。

（口诀：腰痛杜仲续，不分内外伤。

）11.子宫肌瘤、卵巢囊肿、炎性包块，薏苡仁60g、乌梅30g入丸施治。

（口诀：妇科包块薏乌梅。

）12.茵陈15～30g、金钱草20～30g治疗结石确有良效。

（口诀：结石茵陈与金钱。

）13.滑石6～12g、海浮石10～15g伍萆薢、丹参、怀牛膝、王不留行治疗前列腺肥大时，萆薢需重用达30g。

（口诀：前列肥大滑海石，重萆怀牛丹参留。

）14.结石方：金钱草30g、海金沙10g、车前子30g、车前草10g、血余炭10g、六一散10g，连服5剂，结石消失。

（口诀：结石金沙重金钱，血余六一二车前。

）15.尿路感染：海浮石、金钱草合血余炭、六一散、车前草、旱莲草。

京城四大名医施今墨的小秘方作者：施小墨来源：《保健与生活》2019年第12期92岁的长寿老人钟衍兰，65年前因严重疾病来京寻医，在西医诊断未果后，找到当时在东绒线胡同出诊的“京城四大名医”之一的施今墨。

施先生的三张方子，治好了当时年仅27岁的钟衍兰的病。

钟衍兰当时到底得了什么病？施今墨的三张方子又是如何治愈钟衍兰的病，并护他平安度过65年的呢？当时的钟衍兰主要是咯血，一个月咯血两三次。

从施今墨先生开的方子中可以看出，钟衍兰是肺部问题。

中医认为，咯血是肝火犯肺，肝属木，肺属金，肝上有火就会引起肺部血管肿胀，血管一旦破裂，就会出现咯血的症状。

那么，当时的施今墨先生是从哪些方面给钟衍兰治疗的呢？施式秘术注重对药施今墨先生用药注重对药，一寒一热，一温一凉，一散一敛，药方中处处体现施今墨先生的中医智慧。

当我们的肺脏出现问题，咳嗽、咳痰增多时，就可以用施今墨先生給钟衍兰开具的第一张处方中的两对对药。

1.紫菀化红茶紫菀具有化痰的功效，适用于各种原因的痰;化红（化橘红）是柚子皮入药而成，能燥湿化痰。

两者搭配，更加有利于化痰。

用法：紫菀、化红各10克，开水冲泡代茶饮，没有痰的人，不要使用这两味药。

2.白前百部茶炙白前降气化痰，炙百部润肺止咳，此茶更强调止咳的功效。

用法：炙白前、炙百部各6克，开水冲泡代茶饮即可，阴虚肺燥或肺火盛者禁用。

3.白及三七粉白及粉有收敛止血的功效，能像创可贴一样把溃疡包住，但仅有创可贴还不够，还要加入三七粉，它有散瘀止血的功效。

两者搭配，止血散瘀的功效更强。

用法：白及粉、三七粉各3克，分成3次，用水冲服，空腹食用，能保护胃黏膜，解决胃溃疡等胃出血问题。

专家提醒：发热的时候需要解表，不能使用收敛的药材，因此发热的人不要用这个方子。

小链接：施今墨治疗糖尿病验方精选施今墨先生是近代“京城四大名医”之一，在治疗糖尿病方面，强调把健脾助运和滋肾养阴放到同等重要的地位，提出了著名的“降糖对药”（即黄芪、山药、苍术、玄参），在当今医学界影响深远。

施今墨先生（1881-1969）是我国近代中医临床家、教育家、改革家和养生家，京城四大名医之一（图1）。

他精于岐黄、医德高尚，毕生致力于中医创新，力主通过“编书、办医院、开学校”复兴中医、发展中医，实现了“不为良相、即为良医”的人生抱负，为中医药事业的发展与传承留下了宝贵遗产。

图1 施今墨中年时期照片2021年，我有幸执笔《国医巨匠施今墨》（图2），在编写过程中，曾拜访施今墨先生的幼子施小墨名医，也曾得到对施今墨学派颇有研究的高益民教授悉心指点，对国医施今墨传奇的 人生经历有了更多的了解，尤其对他的大爱泽世、无私献方心生敬仰。

1 研制对药 赠友试服施今墨先生认为，衰老是由生命过程中肾中精气不断消耗、五脏虚损、气血阴阳亏虚所致。

他根据“神气精血之充沛，脏腑功能健运，经络气血调达，为抵抗衰老之原则”，总结出“抗老返青，必须采取如农业追肥的方式，补养自身新生的机能，主要在补固精气，保护脏腑。

只要精气不散，脏腑不损，天年未尽，便无死理，即使生机已尽，也可无病而逝”。

早在20世纪五十年代初，受罗马尼亚用注射“奴佛卡因”来抗衰老讯息的影响，施先生认为祖国医药宝库中，蕴藏着丰富的抗衰老理论和方药，应该研创出中国独特的抗老防衰方药。

于是，他参阅中医典籍，根据毕生的临床经验，研制出用于抗老防衰的“补固精气方”和“保护脏腑方”。

两方用药考究，选材珍贵，涵盖了来自宫廷医学中收载的清宫八仙糕、固本仙方、长春益寿丹、五芝地仙金髓丹等诸多益寿防衰的方药。

施先生创方不拘泥于肾虚、气虚等单方面的补益，而是取百家之长，补各病之虚，实现通调机体阴阳平衡、补益五脏六腑之虚，是抗衰老方剂的大成之作。

两方早晚分服，配合使用，一个补气血，一个健脏腑，各有侧重而又协同增效，既是施今墨先生临床擅用对药特点的体现，也践行了施先生抗衰老 “追肥”理念。

他自费配制出丸药，除自己服用外，还分别赠给自愿服用此药的朱蕴山、何香凝、张钫、王季范、李根源、熊瑾玎、仇鳌、冯友兰、孙伏园等20余位友人。

北京四大名医施今墨医案集锦——慢性支气管炎糖尿病失眠案摘要：施今墨先生是我国著名的中医学家和中医教育家，有“北京四大名医”之盛誉。

在“施今墨名家研究室”精心组织领导下，得以编纂《施今墨医学全集》，本书的出版对继承和发扬中医药事业具有非常重要的意义。

全书由施今墨先生生平传略、施今墨医案集锦、施今墨对药与验方、施今墨文稿与墨迹四部分组成，全面系统地反映了施今墨先生的学术思想、学术成就及临床经验，是学习和研究中医药人员以及中医临床工作者不可多得的参考书。

病案（慢性气管炎）杨某，男，年六旬余。

咳嗽已二十余年，痰黏而少，食睡如常，化验痰液并无结核杆菌。

辨证：肺虚气弱，痰浊内阻，宣肃失权。

治法；清化痰浊，宣肺止咳，补肺扶正。

处方：炙紫菀5g，炙百部5g，炙白前5g，化橘红5g，白杏仁6g，苦桔梗5g，炙麻黄1g，桑白皮5g（炙），桑叶5g，海浮石10g （黛蛤散10g同布包），旋覆花6g（半夏曲6g同布包），西洋参5g，焦远志6g，冬瓜子12g，瓜蒌子6g，瓜蒌皮6g，淡黄芩6g，炙甘草2g。

3剂。

二诊：药后咳嗽减，痰易吐，自谓胸膈通畅，再进清肺止咳，兼助肺气法。

处方：炙百部5g，炙紫菀5g，炙白前5g，炙百合10g，炙款冬花5g，化橘红5g（盐炒），苦桔梗5g，白杏仁6g，半夏曲6g（枇杷叶6g同布包），黛蛤散10g（海浮石10g同布包），西洋参10g，焦远志6g，空沙参10g，冬瓜子12g，川贝母10g，天花粉10g。

5剂。

三诊：微咳有痰，改拟梨膏方以收全功。

处方：仙人头（即打过子之萝卜）2枚，白茅根250g，胡桃肉120g，川贝母60g，小红枣7枚，陈细茶30g，杏仁30g，真香油炸之油条一枚（约重60g），大水梨3500g（去核切片）。

共入大铜锅内，加水过药2～3寸，文武火煮之，由朝至暮，水少时则加热水，煮极透烂，布拧取汁去渣，加入红白糖各60g，白蜜120g，再熬，俟起鱼眼大泡时收为膏，贮瓷罐内。

施今墨的经典方药益肾强身丸防衰益寿丸施老深悟《内经》调节阴阳、调理气血之大法，又精于辨证，善于用药。

他常说：“临证如临阵，用药如用兵。

必须明辨证候，详慎组方，灵活用药。

不知医理，即难辨证；辨证不明，无从立法；遂致堆砌药味，杂乱无章。

”御品组方属于古方大剂模式，药味偏多。

若不知衰老、虚损之医理，又不善于辨证，实难驾驭。

施老处方用药时，常常对药并用，寓意两药配伍应用，有的能起到协同作用者；有互消其副作用者，有相互作用产生特殊效果者。

御品之用，要求益肾强身丸与防衰益寿丸早晚分服一种，形成了“一对中成药”，各有侧重而又协同增效，也可看成是御品“对药”的特点。

（一）御品方解1、益肾强身丸：本方为施老经验方。

方中以熟地、紫河车、黄精、何首乌为君药。

其中熟地，甘、微温。

归肝、肾经。

为补益肝肾之要药，不仅能滋阴养血，又能生精补髓。

如《本草纲目》称其能“填骨髓，长肌肉、生精血、补五脏内伤不足”，精血是人体的基本物质，故有培补下元、益精固本之效；紫河车，味甘、咸，性温。

归肺、肝、肾经。

功能补气养血益精，本品为血肉有情之品，性温而不燥，也有缓和助阳之效。

为补益气血，填精益损之佳品，如《日用本草》称其能“治虚损劳极、癫痫、失志恍惚，安心养血，益气，补精。

”适用于肾精不足见有腰酸腿软，脑力减退，失眠健忘等症。

黄精，味甘、性平。

归脾、肺、肾经。

能补脾益脾阴，兼有润肺燥，益肾精之功。

如《本草纲目》称其“补诸虚，止寒血，填精髓”。

可用于脾胃虚弱，肾虚精亏；何首乌，味苦、甘、涩，性微温。

归肝、肾经。

本品炙用补肝益精血，兼能收敛精气，性微温而不燥，补精血而敛精气，补而不腻。

如《药品化义》称其能“益肝，敛血，滋阴，治腰膝酸软，筋骨酸痛”，《滇南本草》称其能“涩精，坚肾气”。

四者同伍而为君药组，突出本方益肾填精，补气养血之功效。

适用于肾精不足，气血两虚，腰酸腿软，全身乏力，须发早白等症。

方中黄芪、山药、茯苓为臣药。

其中黄芪，味甘，性温。

施今墨治疗便秘的验方
民国时期，京城四大名医之一的施今墨先生有一个治疗便秘的验方——上下左右汤，此方由5味中药组成：
桃仁、杏仁、桔梗、薤白、炒枳壳（平台规则是不允许说剂量，否则判违规）
功用：行气活血
主治：胸闷、憋气、舌红、便秘。

主要因气滞血瘀而致气机升降出入失常。

方解：此方可看做两组对药，即苦桔梗、炒积壳，其作用一上一下，一升一降，桃仁、杏仁、薤白，其作用一左一右，一血一气。

郁滞之气血经药物上下左右宣畅，遂四通八达，恢复升降出入之功能。

也可配合葛根、丹参、川芎、红花、羌活，应用于冠心病心绞痛，亦有良效。

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【施今墨：内科秘验方48手】施今墨（1881.3.28～1969.8.22），原名毓黔，字奖生，祖籍浙江省杭州市萧山区，中国近代中医临床家、教育家、改革家，与萧龙友、孔伯华、汪逢春齐名。

人称北京\"四大名医\"。

施今墨毕生致力于中医事业的发展。

长期从事中医临床，治愈了许多疑难重症，创制了许多新成药，共献出700个验方。

为中医事业作出突出贡献，在国内外享有很高的声望，是近现代中国中医学术发展史上的重要人物。

1.神经衰弱失眠验方【处方】百合，知母，生地黄，磁朱丸，何首乌，寸麦冬，龙齿，紫贝齿，生熟酸枣仁，石菖蒲，甘松，糠皮，西洋参，白蒺藜，鹿角霜，炙甘草，白薇，紫河车，天麻，炒远志。

【用法】共研细末．枣肉适量和为小丸。

每日早、晚各服6g，白开水送服。

【主治】用脑过度，心力衰弱，精神恍惚，犹类怔忡，日夜撞扰，毫无睡意，睡亦不熟，难解乏倦，杂念起伏，无能制止。

长此以往，势将趋于精神失常状态，亟宜治疗，以资挽回。

按此等症，患者痛苦虽深，而欲说明其症状如何如何，又不能具体指出，只能说失眠而已。

此由于百脉皆病，欲说无由，与《金匮要略》所载百合病相似。

2.开郁汤【处方】薤白10克,瓜蒌25克,赭石12克,旋覆花10克(布包),晚蚕砂10克,炒焦皂子10克(与蚕砂同布包),炒枳实6克,茜草根10克,淮牛膝10克,桃仁10克,杏仁10克,油当归12克,郁李仁6克,火麻仁18克,野於术10克,郁金10克【主治】食管痹3.通梗汤【处方】九香虫10克，五灵脂10克，延胡索15克，香附10克，丹参12克，三七粉3克（研末分2次送服），木香6克。

【用法】水煎服。

每日1剂，日服2次。

【功效】活血通络。

【来源】柴国钊《中华当代名医妙方精华》4.治疗疮疡久治不愈确实有效方【处方】黄芪15～30g、桔梗6～10g、甘草6～10g。

【主治】疮疡久治不愈5.治疗各种癌症均有一定疗效方【处方】莪术6～10g、猪苓6～10g【主治】各种癌症6.治疗帕金森病方【处方】钩藤10～15g、白头翁10～30g，常与补阳还五汤合用。

施今墨对药，白术茯苓，慢性泄泻，每日大便3-5次施今墨对药(六)白术茯苓【单味功用】白术（见第114页）。

茯苓又名云苓。

为多孔菌科真菌茯苓Poria cocos(Schw.)Wolf的菌核。

味甘，性平。

入心、肺、脾、胃、肾经。

本品甘淡而平，甘则能补、淡则能渗，既能扶正，又能祛邪，功专益心脾、利水湿，且补而不峻、利而不猛，故为健脾渗湿之要药。

用于治疗脾虚运化失常、水湿内蕴，症见食少脘闷、便溏泄泻，或痰饮停滞、咳逆胸闷，或小便不利、水肿等症；还能宁心安神，用于治疗心悸、失眠等症。

《本草纲目》：“茯苓气味淡而渗，其性上行，生津液，开腠理，滋水源而下降，利水便，故张洁古谓阳，浮而升，言其性也；李东垣谓其阳中之阴，降而之，言其功也…观此，则知淡渗之药，皆上行而后下降，下行也”盖李时珍之说，茯苓职是水气转输之要药，水气在体内之运行多先上行滋水之上源，而后才能下降通调水道，下输筋跳，才有利小怎之功。

【伍用功能】白术甘温补中补脾化湿，益气生血，和中消滑，固表止汗，甘淡渗利，健脾补中，利水渗湿，宁心安神。

白术以健脾燥湿为主：茯苓以利水渗湿为要。

二药伍用，一健一渗，水湿则有出路，故脾可健、湿可除、肿可消，饮可化、诸恙悉除。

【主治】①脾虚不运，痰饮内停，水湿为患，饮停心下，振振有声，头晕目感，痞满吐泻，食欲不振，以及脾虚小便不利，水肿等症；②眩晕（梅尼埃综合征)，③中风后遗症，症见偏瘫肢体肿胀者；④盗汗，证属脾虚为患者：⑤高血压病，证属水饮为患者；⑥子肿（妊娠身肿）。

【常用量】白术10-15克；茯苓10-15克。

【经验】茯苓、白术伍用，名曰茯苓汤。

出自《景岳全书》。

治湿热泄泻，或饮食泄泻。

金·张元素《医学启源以茯苓、白术为君治疗水泻。

盖治水泻之理，乃利小便实大便是也。

茯苓、白术伍以桂枝、甘草，名日苓桂术甘汤。

用于治疗痰饮病，胸胁支满，心悸目眩，或短气而咳，大便溏，口不渴，舌苔白滑，脉弦滑等症。

【病案举例】尝治一妇人，久罹慢性泄泻，每日大便3-5次，近半年来，又罹眩晕（梅尼埃综合征），治之不愈，投以茯苓30克，白术15克，桂枝10克，甘草6克为治，药服3剂，病去一半，又进5剂，眩晕未再发作，大便恢复正常，观察半年余，几如常人。

中医处方：施今墨丨国内中医名医常用经验方中医药大学孟景春教授的经验方久咳方方药及用法：沙参30克，炙麻黄3克，杏仁10克，甘草3克。

水煎分2次温服。

主治：久咳、燥咳。

沙参有南沙参和北沙参之分。

南沙参的祛痰作用较强，北沙参则养阴作用较强。

久咳痰多宜用南沙参，燥咳则宜用北沙参。

月经过多方方药及用法：煅龙骨15～20克，煅牡蛎15～20克，茜草12克，煅乌贼骨12克。

水煎分2次温服。

主治：月经量过多，过期不止或淋漓不止。

本方适用于经色淡红，腹不痛，脉细软无力的月经过多者。

若腹痛有块，经色暗紫，说明有瘀血，不宜用本方。

便秘方方药及用法：生白芍15克，炙甘草10克，柏子仁10克，郁李仁10克，率参10克，生麦芽15克。

水煎分2次温服。

主治：大便秘结，如栗状。

江苏海门市中医院主任医师茅汉平经验方治腹泻方方药及用法：焦白术20克，淡干姜4克，炒党参15克，煨豆蔻10克。

水煎分2次温服。

主治：脾肾虚寒引起的腹泻。

眩晕方方药及用法：焦白术20克，泽泻60克。

水煎分2次温服。

主治：内耳性眩晕（即美尼尔氏综合征）。

血栓性脉管炎方方药及用法：丹参30克，当归20克，玄参30克，金银花30克。

水煎分2次温服。

主治：血栓性脉管炎。

高脂血症方方药及用法：泽泻30克，生山楂20克，决明子20克。

水煎分2次温服。

主治：高脂血症。

呼吸道感染方方药及用法：银花30克，连翘15克，羌活10克，板蓝根30克，射干10克，牛蒡子10克，桔梗6克，生甘草5克。

水煎分2次温服。

主治：上呼吸道感染（急性扁桃体炎、急性咽喉炎）、支气管炎、流行性腮腺炎等。

江苏徐州市第四人民医院主任医师何止湘经验方咯血方方药及用法：生大黄20克（后下），黄芩10克。

水煎，待凉后分2次服。

主治：支气管扩张、肺结核等引起的咯血。

血止后即停药。

呕血方方药及用法：生大黄15克（后下），黄连9克。

水煎，待凉后分2次服。

主治：胃炎、溃疡病等胃火上炎引起的呕血。

鼻子出血（鼻衄）方方药及用法：生大黄12克，薄荷7克。

『名医名方』施今墨阳痿早泄案名医名方施今墨肾阳虚弱阳痿早泄案施今墨（1881.3.28～1969.8.22），原名毓黔，字奖生，祖籍浙江省杭州市萧山区，中国近代中医临床家、教育家、改革家，与萧龙友、孔伯华、汪逢春齐名。

人称北京"四大名医"。

施今墨毕生致力于中医事业的发展。

长期从事中医临床，治愈了许多疑难重症，创制了许多新成药，共献出700个验方。

为中医事业作出突出贡献，在国内外享有很高的声望，是近现代中国中医学术发展史上的重要人物。

肾阳虚弱阳痿早泄案张某，男，36岁，病历号5410454素患神经衰弱已十年之久，头晕神虚，自觉眼冒黑花，虽曾治疗，时轻时重。

近一年来，又感腰酸楚，阴囊冷，早泄、阳痿屡治未效。

面色青白，精神疲怠。

舌苔薄白，脉沉细无力。

辨证立法：神经衰弱患之日久，常有阳痿、早泄症状产生，盖肾者生成之本，元气之根，精神所舍，肾气足则志有余，若肾阳虚，则现阳痿、早泄，腰为肾府，故现腰酸楚，肾寒则阴囊冷，治之以温肾、补阳、壮髓之剂，病属慢性，宜服丸药。

处方：海马1具紫河车60克紫贝齿30克牡蛎30克石决明60克阳起石30克龙骨60克仙茅60克桑叶60克蛇床子30克刺猬皮30克巴戟天60克砂仁15克益智仁15克菟丝子60克海参60克阿胶30克鹿角胶30克淫羊藿60克附片30克于术30克吉林参30克金樱子90克共研细末，怀山药300克打糊为丸如小梧桐子大，每日早、晚各服10克，白开水送下。

二诊：服丸药一料，共服七十日。

头晕、眼冒黑花，阳痿、早泄诸症均见好，面色红润，精神焕发，工作效率增强，要求再配丸药服用。

处方：鹿茸片30克紫河车60克龙骨60克珍珠母60克蛇床子30克刺猬皮30克海参60克砂仁15克益智仁15克仙灵脾60克鹿衔草60克仙茅60克菟丝子60克五味子30克覆盆子30克大熟地60克巴戟天30克阳起石30克阿胶60克白蒺藜60克甘枸杞60克车前子30克山萸肉60克炙甘草30克共研细末，怀山药600克打糊为丸，如小梧桐子大，每日早、晚各服6克，本方可服一百四十日，服药期间注意节欲，并应练习体操或练太极拳，以助气血活畅。

施今墨巧用护阴好药——鲜地黄华医世界新媒体03-24图*北京四大名医之一施今墨老先生地黄，一名“地髓”，因其丰腴润泽，犹如地中之精髓；又名“芐”，张隐庵谓其“性惟下行，故字从下”。

由于受到来源、保存困难等因素的影响，鲜药曾一度出现萎缩状况。

近年来，随着物质生产的不断丰富，以及鲜药保存及作用研究的不断深入，鲜药供应逐渐恢复。

施今墨先生被誉为“京城四大名医”之一，其临床善用鲜地黄，再根据疾病的不同，配伍不同药物，配伍得当，疗效显著，颇见巧思。

今天，小师妹其临床运用鲜地黄医案三则分享如下，供临床优秀中医师参考学习。

医案一打开UC浏览器查看更多精彩图片打开UC浏览器查看更多精彩图片高热患儿，3岁流行性脑脊髓膜炎，高热，初起头痛、呕吐，继则角弓反张、昏不知人。

西医诊断：流行性脑脊髓膜炎；中医诊断：急惊风辨证：热极生风。

施先生治以息风解痉、清热解毒、退热醒神处方：酒炒龙胆草八分，炒白僵蚕一钱半酒地龙一钱半，蝎尾一钱，蜈蚣一条钩藤二钱，花旗参一钱，首乌藤三钱白蒺藜三钱，菊花二钱酒炒杭白芍三钱，鲜地黄二钱(绞汁)生地黄二钱，炙甘草八分连翘二钱，麝香半分牛黄一分，羚羊角粉二分（注：根据文献考证，其中一两相当于现代的31.25g、一钱等于3.125g。

）研细末分二次冲服，服药不拘次数，少量频服，以入药不吐为度。

服药2剂后，诸症均减，角弓反张亦不再现，惟头痛时作，体力觉弱，神志时清时昏，高热渐退，病势趋于平稳，逐渐减用牛黄、羚羊角、蜈蚣等虫类药物以防攻伐太过，以西洋参、生地黄等益气养阴、恢复元气为主，再进镇脑消炎、舒展神经法收功。

方中施先生鲜地黄、生地黄同用，鲜品强于清热凉血，同时养阴护阴；生品质地浓厚，养阴作用更强，配伍使用，共奏养阴清热凉血之效。

主治热性病之津少热盛、阴虚发热者。

施今墨先生用鲜地黄、生地黄配伍使用，治疗流行性脑脊髓膜炎、白喉、丹毒、疟疾、肺结核、心内膜炎、腹膜炎、膀胱炎等疾病。

医案二打开UC浏览器查看更多精彩图片打开UC浏览器查看更多精彩图片天花患者，女，26岁幼年未曾种痘，发热2日后，颜面骤生成对红色斑疹，诊断为天花(旧名“痘疮”)。

施今墨留下的一张方子！治久坐腿麻，腿脚无力在日常生活中，出现久坐后腿麻现象。

主要原因，久坐后影响了下肢的血液循环，出现了气滞血瘀，局部的经络受阻。

同时在下肢肌肉内，产生了过度的乳酸堆积，病人就会有腿麻的现象。

有的还会伴有下肢肿胀、疼痛等情况。

今天这篇文章，我给大家说说“久坐腿麻”京城四大名医施今墨先生的一张医案故事。

医案记载，有一个25岁男子，姓周。

这个人刚开始感觉两条腿酸楚无力。

后来，只要长时间久坐，两条腿就会发麻。

一旦发麻，要半天才能缓不过来。

刚开始不在意，认为肯能是累着了。

后来，问题越来越严重。

久坐麻木以后两条腿想站起来行都很困难。

这可咋办？年纪轻轻的，难道要瘫不成？于是，到某西医院检查，确诊断为“急性进行性肌营养不良”。

经过一段时间治疗，没有一点效果。

最后，来到北京求诊。

找到了施今墨。

施今墨(1881年3月28日-1969年8月22日)，原名毓黔，字奖生，祖籍浙江省杭州市萧山区，中国近代中医临床家、教育家、改革家，'北京四大名医'之一。

施今墨是中医临床家，医术高超活人无数，也治愈了民间的许多疑难重症。

毕生致力于中医事业的发展。

提倡中西医结合，培养了许多中医人才。

长期从事中医临床，治愈了许多疑难重症，创制了许多新成药，献出700个验方。

为中医事业作出突出贡献，在国内外享有很高的声望。

刻诊，见患者舌质淡，苔白，脉象沉滑。

饮食、二便等都还正常。

施今墨老前辈诊断后，开了一张方子——炙黄芪24克，桑寄生24克，豨莶草15克，薏苡仁12克，云茯苓10克，功劳叶12克，汉防己12克，酒当归6克，宣木瓜10克，紫河车10克，杭白芍10克，白术10克，炙甘草6克，桂枝10克（同炒），虎骨胶（代）6克（另烊兑服）。

水煎服。

结果，患者在服用2剂后，感觉有些效果，吃药以后，感觉周身比较舒服。

这时候，原方中加入了党参10克，再服3剂。

三剂药服完后，患者两条腿麻木感大大减轻，也感觉腿部有力了。

最后，施今墨前辈遵原方化裁，继续调治，直到患者下肢基本恢复正常。

施今墨临床经验选辑笔者在1996年时在市医院实习时曾跟随一位副主任医师，发现这位老师有一本《施今墨临床经验集》，且常在患者身上试用，取得较理想的治疗效果.笔者跑遍市内所有书店也没有觅得这本书，只得找老师借阅,并在空闲时将其摘抄下来，以备参考！现在这本书已经再版，中医方面的爱好者不妨一阅.不过笔者未购买到这本书，现摘抄一些病案，供同道者共同学习！本选辑是本人一个字一个字的打上去的,绝无转载之嫌!肝阳头痛案(神经衰弱）王某某，男,19岁。

性情粗暴，极易发怒。

在高小读书时用脑过度，入中学后，功课愈繁，急燥易怒更甚，与同学多不能合,时感头昏后头痛。

现晚间睡前后头痛最甚，急燥忧虑,情绪不佳，易怒,不能读书，稍一用脑即头痛头昏不适，睡眠多梦。

处方：龙胆草5g黄菊花10g苦丁茶5g酒川芎5g轻白薇5g白蒺藜12g生龙骨10g草决明10g生熟地各6g生牡蛎10g石决明20g北细辛3g白僵蚕5g鹿角胶6g黑芝麻20g霜桑叶10g三角胡麻12g二诊：上方服三剂，效果不显，头痛部位有下移项部趋势。

再宗前方加羌活3g，独活1。

5g，蔓荆子5g，茺蔚子6g,去三角胡麻、苦丁茶。

三诊：上方服四剂，见效,头痛减轻，再服四剂，后头痛大减，小便黄，大便干，腰膝酸楚，脉稍沉，无力。

龙胆草5g黄菊花10g蔓荆子3g酒黄芩6g酒黄柏6g酒川芎5g白蒺藜16g川杜仲10g沙蒺藜10g川续断10g晚蚕砂10g(炒皂角子10克同布包）北细辛3g生龙骨10g生熟地各10g生牡蛎10g四诊：仍服八剂，头痛已愈，但有时头昏睡眠仍多梦，已能看书，于三诊方中，加天麻5g，再八剂。

五诊：今前觉全身乏力，拟服丸药收功。

处方:四诊原方将剂量两倍，细末，密丸，10克/丸,早晚各服一丸，白开水送服。

脱发案伍某某，男，53岁.头发渐脱，日渐增多，头皮痒不痛，饮食、睡眠、二便均正常,脉沉弱。

治则:补肾养血处方：紫河车6g鹿角胶6g（另烊兑服）生熟地各10g(酒炒）败龟板10g阿胶珠6g血余炭10g（包煎）黑芝麻30g（生研）冬桑叶6g黑豆衣12g酒当归6g二诊：服十剂，甚平和，病无进退，拟用丸方。

名医施今墨，妙改四君子汤□武汉大学中山医院教授李定国施今墨是京城四大名医之一。

1944年，他到天津出诊，遇到一位金姓富商，被邀请至金家。

金先生面白体丰，但缺乏神采；说话气短，声音低弱；舌质淡，舌苔少。

施今墨为金先生号脉发现他脉细缓无力，便问他有什么不适。

金先生自称乏力疲惫，食欲不好，大便稀溏，服用了天津名医陈方舟的三服药，没什么效果，因此请施今墨换处方。

施今墨看了陈方舟先生的处方后说，陈先生开的是四君子汤(人参、茯苓、白术、甘草)，很对金先生的症。

因为金先生的病因是气虚，用“四君子汤”非常对症，但因为他气虚已久，需长期服用才可奏效。

但金先生认为他已服过，无大效，执意要施今墨开新处方。

施今墨无奈，只好重列了处方:鬼盖三钱、杨三钱、松腴五钱、国老三钱，并叮嘱金先生要连服两周。

金先生见药方已改，就照方抓药，两周后就痊愈了。

金先生非常高兴，就派人带礼物赴京酬谢。

施今墨坚持不受礼说:“你们不应该谢我，应该感谢陈方舟先生，我不过是为他抄方而已。

”原来，人参又名鬼盖，白术又名杨，茯苓又名松腴，甘草又名国老，施今墨开的仍是四君子汤原方。

四君子汤为补气健脾的基本方剂，主治脾胃气虚、便溏、四肢乏力、脉缓弱。

中医认为，脾为后天之本，故补气多从脾胃着手。

人参(或党参)扶脾健胃、补中益气，为主药；辅以白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，炙甘草补中和胃，四药合用，有补中气、健脾胃之功。

很多补益方都由此方加减化裁而成。

如脾胃虚弱，不思饮食者，可加陈皮，名为异功散；若兼见胸脘胀闷、咳嗽痰多、痰白清稀，或恶心呕吐，可用异功散加法半夏，名为六君子汤；如兼见脘腹胀痛、嗳气吞酸，用六君子汤再加木香、砂仁，名为香砂六君子汤，其亦可治疗慢性胃炎、消化性溃疡等症。

施今墨医案评。

施今墨为北京四⼤名医之⼀，其⽴法处⽅，⾃成⼀家。

余初读其医案，觉其庞杂⽆度，当时亦有⼈戏称，施今墨，柴⽕垛。

然⽽阅之既久，临证愈多，甚觉其⽴法处⽅之妙。

世⼈每云，处⽅当以精当为贵，⼀则药既对症，不在药味多少，是以经⽅多则六七味，少则⼀⼆味。

⼆则，减轻百姓负担，亦为医者之⼤德，不可售药以谋财。

此说固然有理，然临证之时，⼈之禀赋不同，病之变化多端。

岂有按⽅得病之理？余观古之⼤医，皆深明仲景之学，然⽽经⽅时⽅，俱⽆拘执。

兹取施师⼀案，鄙语⽽解，以飨同道。

刘某男 38岁 1周之前，暴感风寒，左臂骤然作痛，咳嗽剧烈，夜不安枕，经服药及针灸治疗，未见显效，昨晚忽⼜咯⾎，⼤便4⽇未下，体温38.8度。

⾆苔黄，脉浮紧。

辩证：表寒⾥热证处⽅：炙⿇黄3g 、川桂枝5g 、⽩杏仁10 、炙⽢草3g 、⽩茅根15g 、酒黄芩10g 、⼤⼩蓟炭各6g 、炙⽩前6g 、炙前胡10 、炙紫莞10、嫩桑枝 30g 、⽚姜黄10g 、⾚⽩芍（同炒）各6g另：紫雪丹3g，温开⽔分2必送服。

按：1、此案虽经⼀周，然⽽其脉浮紧，体温38.8度（民国中医，⽤体温计者甚少，医案多述之以发热，⽽施师率先⽤之，可见其海纳百川之胸襟⽓度），可知仍为风寒表实证。

2、咯⾎，苔黄，为⾥热炽盛，伤及肺经⾎络。

3、咳嗽，为风寒客肺导致⽓机不利所致。

4、⼤便不通，因⽆满实痛，⾮阳明腑实，⽽为风寒束肺，肺与⼤肠相表⾥，肺⽓不降所致。

5、臂痛，为风寒阻络。

6、治之以解表清理法，解外寒，清⾥热，⿇黄汤加味治之。

⽽其⽤药之巧，丝丝⼊扣，也值得学习.（1）原⿇黄汤，以⿇黄为主药，此案虽为风寒表实，然⽽已有⾥热出⾎，所以⿇黄仅有3g，不及桂枝，⽽且⽤炙⿇黄，减轻发表之⾥，与炙⽢草，⽩前，前胡等加强润肺之咳之功。

注：⿇黄，桂枝⼀般来说⾟温助阳，伤寒论云：亡⾎者不可发汗，出⾎证不宜⽤之。

然⽽此案脉浮紧，⼜⾮⿇黄，桂枝可胜其解表之⼒，故变通⽤之。

更换君⾂佐使之量，使之更切合临床实际，⿇桂量⽤⼩，且⿇黄⽤炙减轻其⾟温燥烈之性，不以发汗为⽬的，仅⽤其解表之⼒。

名医施今墨的经典医案（七）心阴不足胸痹案(心绞痛)符明，女，50岁。

心纹痛多年，屡经医治，只能缓解一时，病根难除，两年前曾大痛一次，情况严重，入院治疗数月。

近年来经常心痛发作，发作时脉缓慢，每分钟不足六十至。

血压波动，一度增高至180/130毫米求柱，现时110/70毫米汞柱。

症状头晕，气短、胸闷、心烦、不能起床只能睡卧，食欲、睡眠及二便尚属正常。

一年前断经。

舌质绛，脉细弱。

辨证立法:发病多年，气血两亏。

心主血脉，阴血不足，肝失所养，故头晕、心烦、疲极多卧。

疏泄失司，气机不畅，故胸闷时发心痛。

阴虚火旺，舌质红绛。

治以养心和肝，调理气血。

处方:紫丹参，干薤白，炒远志，柏子仁，五味子，全瓜蒌，朱茯神，台党参，醋柴胡，寸麦冬，卧蛋草，杭白芍，炒枳壳，炙甘草。

二诊:药服四剂，已能起床，且可出门散步15分钟，每日散步二、三次，心绞痛未发作，胸闷气短较好，仍觉心烦，遵前法加药力处方:干薤白，龙眼肉，紫石英（布包)，柏子仁，苦桔梗，醋柴胡，炒远志，熟枣仁，杭白芍，紫丹参，炒枳壳，炙甘草，台党参，血琥珀，三七，共研细末分装胶囊，随药分次送服。

三诊:前方隔日一服，已尽三剂，诸症均大减轻，改用丸方图治。

处方：田三七，醋柴胡，春砂仁，紫丹参，全当归，陈广皮，血琥珀，杭白芍，炒远志，朱茯神，柏子仁，五味子，寸麦冬，台党参，卧蛋草，酒川芎，大生地，炙甘草，炒枳壳，苦桔梗，龙眼肉共研细末，煎浓汁去渣合为小丸，每日早晚各服6克，白开水送。

按：古人论胸痹心痛，多为阳虚，施师认为:“阳虚固有之，阴虚者尤多见”。

本案以理气活血，养心和肝为法，气血和谐，血行流畅，通则不痛也。

化裁养心汤、瓜蒌薤白汤、四逆散、生脉散诸方，加用三七、丹参、琥，活血化、养心安神，多年未愈之疾，七剂之后基本好转，遂予九方现固，服丸药期间，心绞痛造未复发，已恢复工作。

注：本文仅供学习，参考！。

施今墨丨一味中草药巧治病1．独参汤（《医方考》）根据患者素质，偏热者用西洋参或生晒参，偏寒者用别直参或大力参、红参。

以较大剂量（10～15克），水煎浓汁，顿服或分服。

有益气固脱之功，主治大出血或创伤后的虚脱，重危病人，元气虚弱之面色苍白，神倦乏力，肢冷腹泻，汗多气喘，或血崩不止，脉微细者。

近代许多制剂，系从独参汤剂型改革而成，例如人参酒、人参精、人参口服液。

参主含皂苷，已知有20多种，对人体的多方面机能（尤其是神经、体液、免疫、代谢等）及体力（包括肌力、组织修复力等）有增强与调节的功效。

2．天然白虎汤（《温热经纬》）大西瓜1个，剖成两半，加入白糖或蜂蜜混合成西瓜汁，频频服下，功能清暑益气，主治夏日身热口渴，汗多气粗者。

3．茅根汤（《类证活人书》）原方系用茅花，功能止血，后世多改用茅根。

茅根性甘寒，既可清热又可止血，故对血热妄行之衄血、咯血、吐血、血尿等均可应用。

茅根又可利尿消肿，对于急性肾炎之尿少、浮肿、发热、血尿等皆有疗效，故十分常用。

每用15～30克，鲜品加倍。

4．甘草汤（《伤寒论》）生甘草10克左右水煎服。

甘草性平而味甘，仲景用之治少阴病初起无他症之咽痛。

近代多用散剂，每服2克，日2次，治胃与十二指肠溃疡病。

浸冷水外敷治扭挫伤。

5．大补丸（《丹溪心法》）黄柏100克，细研为粉末，水泛为丸。

每次服2克，日2次。

本品苦寒，既清湿热，又泻相火，还能坚阴，故朱丹溪单味用治湿热下注，阴虚火旺之痿蹙重证。

其称大补者，为坚阴也。

朱氏善滋阴，于此可见其变法。

6．参芦饮（《丹溪心法》）人参芦3～6克，研粉，水调服，或加竹沥10～20毫升和服。

主治虚弱之人，痰涎壅盛，胸膈满闷，泛泛欲吐者。

痰涎上壅，须用吐法。

病人体虚者，非瓜蒂、藜芦等药所能适应。

本方取参芦性缓和，宣而带补，既可吐其痰涎而又不伤正气，是为两全之法。

近代研究，参芦治冠心病有效。

7．桑枝膏（《上海市中药成药制剂规范》）桑枝浓煎取汁，加砂糖40%制成膏剂，每服1匙，日服2次，开水化服，功能祛风通络。