不同部位胃癌的淋巴结分站标准

胃癌的诊治规范胃癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，在我国占恶性肿瘤发病的首位。

由于胃癌缺乏特异性的临床症状和体征，普查的依从性差及高昂的费用，早期胃癌（early gastric carcinoma, EGC）除日本外，其他国家较少诊断和报道，绝大多数病人首次诊断时已是中晚期，其中约50%的病人难以行根治性切除。

胃癌的高危因素包括幽门螺旋杆菌感染、吸烟、高盐饮食等，少数胃癌（1%-3%）与遗传因素有关。

一．病理1．大体形态A．EGCEGC是指癌组织浸润深度仅限于黏膜层或黏膜下层，而不论有无淋巴结转移和癌灶面积大小。

癌灶面积为5.1-10 mm者为小胃癌（small gastric carcinoma, SGC），小于5 mm者为微小胃癌（micro gastric carcinoma, MGC）。

胃镜活检确诊为癌，但手术切除后标本经病理连续切片未发现癌者称为“一点癌”。

据国内外报道，多发性EGC的发生率为6%-22%。

多发性EGC由于肉眼不易辨认而导致手术时遗漏和残留，从而引起淋巴结转移和肝内血行播散。

EGC根据病灶与正常黏膜表面的凹陷程度分为三型：I型（隆起型）：病灶呈息肉状，高出黏膜厚度两倍以上，约超过5 mm，表面凹凸不平呈颗粒状或结节状。

II型（浅表型）：又分为三个亚型。

IIa型（浅表隆起型）：隆起高度小于5 mm，表面不规则，凹凸不平，伴有出血、糜烂。

IIb型（浅表平坦型）：病灶隆起或凹陷不明显，黏膜粗糙，易出血，与周围黏膜分界不清。

IIc型（浅表凹陷型）：是EGC最常见的类型。

黏膜凹陷糜烂，底部有细小颗粒，边缘不规则，周围黏膜皱襞向中心集聚，呈突然中断或变细，或变钝如鼓锤状。

III型（凹陷型）：病灶呈明显的凹陷或溃疡，底部为坏死组织，周围黏膜隆起，边缘黏膜改变如IIc型。

混合型：由以上两种形态共存，以主要改变列在前面，顺次表达。

B．进展期胃癌（advanced gastric carcinoma, AGC）胃癌从黏膜浸润至胃壁固有肌层及以下者称为AGC。

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胃癌淋巴结分组、分站标准将胃大弯和胃小弯分别三等分，连接其对应点后将胃分为上、中、下三个部分，分别以U（上部）、M（中部）、L（下部）表示位于不同部分的胃癌，以E（食管）和D（十二指肠）表示胃癌向上或向下浸润。

如肿瘤范围达到或超过两个部分时，则以主要部分在前为原则以多个字母表示。

一、胃癌淋巴结分组标准第1组（No.1）贲门右淋巴结第2组（No.2）贲门左淋巴结第3组（No.3）小弯淋巴结第4sa组（No.4sa）大弯淋巴结左组（沿胃短动脉）第4sb组（No.4sb）大弯淋巴结左组（沿胃网膜左动脉）第4d组（No.4d）大弯淋巴结右组（沿胃网膜右动脉）第5组（No.5）幽门上淋巴结第6组（No.6）幽门下淋巴结第7组（No.7）胃左动脉淋巴结第8a组（No.8a）肝总动脉前上部淋巴结第8b组（No.8b）肝总动脉后部淋巴结第9组（No.9）腹腔动脉周围淋巴结第10组（No.10）脾门淋巴结第11p组（No.11p）脾动脉近端淋巴结第11d组（No.11d）脾动脉远端淋巴结第12a组（No.12a）肝十二指肠韧带淋巴结（沿肝动脉）第12b组（No.12b）肝十二指肠韧带淋巴结（沿胆管）第12p组（No.12p）肝十二指肠韧带淋巴结（沿门静脉）第13组（No.13）胰头后淋巴结第14v组（No.14v）沿肠系膜上静脉淋巴结第14a组（No.14a）沿肠系膜上动脉淋巴结第15组（No.15）结肠中动脉周围淋巴结第16a1组（No.16a1）腹主动脉周围淋巴结a1第16a2组（No.16a2）腹主动脉周围淋巴结a2第16b1组（No.16b1）腹主动脉周围淋巴结b1第16b2组（No.16b2）腹主动脉周围淋巴结b2第17组（No.17）胰头前淋巴结第18组（No.18）胰下淋巴结第19组（No.19）膈下淋巴结第20组（No.20）食管裂孔淋巴结第110组（No.110）胸部下食管旁淋巴结第111组（No.111）膈上淋巴结第112组（No.112）后纵隔淋巴结二、不同部位胃癌的各组淋巴结分站标准*胃癌部位**淋巴结组别LMUMULMLUUMLLDLLMMMLMUUMU ****E+No.1 1 2 1 1 1No.2 1 ***M 3 1 1No.3 1 1 1 1 1No.4sa 1 M 3 1 1No.4sb 1 3 1 1 1No.4d 1 1 1 1 2No.5 1 1 1 1 3No.6 1 1 1 1 3No.7 2 2 2 2 2No.8a 2 2 2 2 2No.8b 3 3 3 3 3No.9 2 2 2 2 2No.10 2 M 3 2 2No.11p 2 2 2 2 2No.11d 2 M 3 2 2No.12a 2 2 2 2 3No.12b 3 3 3 3 3No.12p 3 3 3 3 3No.13 3 3 3 M MNo.14v 2 2 3 3 MNo.14a M M M M MNo.15 M M M M MNo.16a1 M M M M MNo.16a2 3 3 3 3 3No.16b1 3 3 3 3 3No.16b2 M M M M MNo.17 M M M M MNo.18 M M M M MNo.19 3 M M 3 3 2 No.20 3 M M 3 3 1 No.110 M M M M M 3 No.111 M M M M M 3 No.112 M M M M M 3。

不同部位胃癌淋巴结的分站肿瘤部位α)AMC,MAC,MCA,CMAβ)A,AM,ADγ)MA,M,MCδ)C,CM第一站1贲门右淋巴结2贲门左淋巴结3小弯淋巴结4大弯淋巴结5幽门上淋巴结6幽门下淋巴结3小弯淋巴结4大弯淋巴结5幽门上淋巴结6幽门下淋巴结1贲门右淋巴结3小弯淋巴结4大弯淋巴结5幽门上淋巴结6幽门下淋巴结1贲门右淋巴结2贲门左淋巴结3小弯淋巴结4S大弯淋巴结第二站7胃左动脉干淋巴结8a肝总动脉干前上淋巴结9腹腔动脉周围淋巴结10脾门淋巴结11脾动脉干淋巴结1贲门右淋巴结7胃左动脉干淋巴结8a肝总动脉干签上淋巴结9腹腔动脉周围淋巴结2贲门左淋巴结**7胃左动脉干淋巴结8a肝总动脉干前上淋巴结9腹腔动脉周围淋巴结10脾门淋巴结**11脾动脉干淋巴结4d大弯淋巴结5幽门上淋巴结*6幽门下淋巴结*7胃左动脉干淋巴结8a肝总动脉干前上淋巴结9腹腔动脉周围淋巴结10脾门淋巴结11脾动脉干淋巴结第三8p肝总动脉干后部淋巴结12肝十二指肠韧带淋巴结13胰头后淋巴结14v肠系膜上静脉旁淋巴结2贲门左淋巴结8p肝总动脉干后部淋巴结10脾门淋巴结11脾动脉干淋巴结12肝十二指肠韧带淋巴结8p肝总动脉干后部淋巴结12肝十二指肠韧带淋巴结13胰头后淋巴结8p肝总动脉干后部淋巴结12肝十二指肠韧带淋巴结14v肠系膜上静脉旁站17胰头前淋巴结*18胰下淋巴结*20食管裂孔处淋巴结胸下食管旁淋巴结横膈上淋巴结13胰头后淋巴结14v肠系膜上静脉旁淋巴结17胰头前淋巴结*18胰下淋巴结*14v肠系膜上静脉旁淋巴结17胰头前淋巴结*18胰下淋巴结*淋巴结17胰头前淋巴结*18胰下淋巴结19横膈下淋巴结胸下食管旁淋巴结*横膈上淋巴结*第四站14A肠系膜上动脉旁淋巴结*15结肠中动脉淋巴结*16腹主动脉周围淋巴结a1*,a2,b1,b2*19横膈下淋巴结14A肠系膜上动脉旁淋巴结*15结肠中动脉淋巴结*16腹主动脉周围淋巴结a1*,a2,b1,b2*19横膈下淋巴结*20食管裂孔处淋巴结*14A肠系膜上动脉旁淋巴结*15结肠中动脉淋巴结*16腹主动脉周围淋巴结a1*,a2,b1,b2*19横膈下淋巴结*20食管裂孔处淋巴结*14A肠系膜上动脉旁淋巴结*15结肠中动脉淋巴结16腹主动脉周围淋巴结a1*,a2,b1,b2*注：A为胃远端1/3，M为中部1/3，C为近端1/3，D为十二指肠，E为食管。

胃癌有什么淋巴结，治疗方法胃癌是指发生在胃部的恶性肿瘤。

它是世界范围内常见的癌症之一，也是中国癌症死亡的主要原因之一。

胃癌肿瘤细胞可以侵袭周围的组织和器官，从而导致淋巴结转移。

本文将介绍胃癌淋巴结的类型、治疗方法和注意事项。

一、胃癌淋巴结的类型胃癌主要分为两种类型：根治性和姑息性。

根治性手术是为了完全切除肿瘤，包括与它相邻的淋巴结。

姑息性治疗是为了缓解症状和减轻病人的痛苦，这种治疗不能完全根治胃癌。

淋巴结的分布和类型是根治性治疗的重要指标。

1. 门脉上淋巴结组（N1组）门脉上淋巴结组位于胃底，直径约为10毫米，深度为1-2厘米，主要包括左腹腔淋巴结、左胃冠状动脉淋巴结和脾动脉淋巴结。

2. 阳性疝隔下淋巴结组（N2组）阳性疝隔下淋巴结组位于胃窦区和幽门区，直径约为10毫米，深度为1-2厘米，主要包括肝动脉门静脉分支淋巴结、结肠血管淋巴结、右肾上淋巴结、尾状肠淋巴结和门静脉下横系淋巴结。

3. 脾动脉淋巴结组（N3组）脾动脉淋巴结组位于脾动脉旁，离门静脉约为1-2厘米，主要包括胰二头淋巴结、远端胃曲淋巴结和远端胃后凹淋巴结。

这些淋巴结属于胃癌转移的高风险区域。

二、治疗方法1. 手术治疗手术是胃癌根治的主要方法。

常用的手术方式包括全胃切除、次全胃切除和幽门部切除等。

对淋巴结有深度侵犯的患者，应进行根治性手术切除。

手术后，化疗和放射治疗是常规的辅助治疗。

2. 化学疗法化学疗法可以用于术前的预处理和术后的辅助治疗。

化学疗法使用的药物包括5-氟尿嘧啶、顺铂、奥沙利铂和多西他赛等。

化疗和手术的联合治疗可以改善预后，提高生存率。

3. 放射疗法放射疗法可以通过杀灭癌细胞和防止再生来治疗胃癌。

放疗常常被用于保守治疗或姑息治疗。

放射疗法常与化学疗法联合使用，以提高疗效。

但是，放射疗法一般不用于根治性治疗。

三、注意事项1. 定期体检胃癌通常是无症状的，并且症状出现时已经比较严重。

因此，定期体检是发现胃癌的最佳方法。

建议45岁以上的人每年进行一次胃镜检查。

胃癌诊疗规范（2011年版）一、概述胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。

胃癌的发生是多因素长期作用的结果。

我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。

有研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。

为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。

二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。

（一）临床表现。

胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。

常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。

（二）体征。

早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。

晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。

出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。

（三）辅助检查。

１.内镜检查。

（１）胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位臵，获得组织标本以行病理检查。

必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。

（２）超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。

对拟施行内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等微创手术者必须进行此项检查。

（３）腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。

２.组织病理学诊断。

组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。

活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治疗。

如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的患者，建议重复活检或结合影像学检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。

胃的淋巴結分組胃癌的淋巴結分組
NO.1－賁門右淋巴結。

NO.2－賁門左淋巴結。

NO.3－胃小彎淋巴結。

NO.4－胃大彎淋巴結。

NO.5－幽門上淋巴結。

NO.6－幽門下淋巴結。

NO.7－胃左動脈淋巴結。

NO.8a－肝總動脈前淋巴結。

NO.8p－肝總動脈后淋巴結。

NO.9－腹腔干淋巴結。

NO.10－脾門淋巴結。

NO.11p－脾動脈近端淋巴
GAGGAGAGGAFFFFAFAF
結。

NO.11d－脾動脈遠端淋巴結。

NO.12a－肝十二指腸韌帶內沿肝動脈淋巴結。

NO.12b－肝十二指腸韌帶內沿膽管淋巴結。

NO.12p－肝十二指腸韌帶內沿門靜脈后淋巴結。

NO.13－胰頭后淋巴結。

NO.14v－腸系膜上靜脈淋巴結。

NO.14a－腸系膜上動脈淋巴結。

NO.15－結腸中血管淋巴結。

NO.16a1－主動脈裂孔淋巴結。

NO.16a2－腹腔干上緣至左腎靜脈下緣之間腹主動周圍脈淋巴結。

NO.16b1－左腎靜脈下緣至腸系膜下動脈上緣之間腹主動脈周圍淋巴結。

NO.16b2－腸系膜下動脈上緣至腹主動脈分叉之間腹主動脈周圍淋巴結。

NO.17－胰頭前淋巴結。

NO.18－胰腺下緣淋巴結。

NO.19－膈下淋巴結。

NO.20－膈肌食管裂孔淋巴結。

NO.110－下胸部食管旁淋巴結。

NO.111－膈上淋巴結。

NO.112－中縱膈后淋巴結
GAGGAGAGGAFFFFAFAF。

胃癌的淋巴结分组发表者：曹水江(访问人次：1344)胃癌根治术解剖学基础胃癌的淋巴结分组NO.1－贲门右淋巴结。

NO.2－贲门左淋巴结。

NO.3－胃小弯淋巴结。

NO.4sa－胃短血管淋巴结。

NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结。

NO.4d－胃网膜右血管淋巴结。

NO.5－幽门上淋巴结。

NO.6－幽门下淋巴结。

NO.7－胃左动脉淋巴结。

N O.8a－肝总动脉前淋巴结。

NO.8p－肝总动脉后淋巴结。

NO.9－腹腔干淋巴结。

NO.10－脾门淋巴结。

NO.11p－脾动脉近端淋巴结。

NO.11d－脾动脉远端淋巴结。

NO.12a－肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。

NO.12b－肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。

NO.12p －肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。

NO.13－胰头后淋巴结。

NO.14v－肠系膜上静脉淋巴结。

NO.14a－肠系膜上动脉淋巴结。

NO.15－结肠中血管淋巴结。

NO.16a1－主动脉裂孔淋巴结。

NO.16a2－腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。

NO.16 b1－左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。

NO.16b2－肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。

NO.17－胰头前淋巴结。

NO.18－胰腺下缘淋巴结。

NO.19－膈下淋巴结。

NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结。

NO.110－下胸部食管旁淋巴结。

NO.111－膈上淋巴结。

NO.112－中纵膈后淋巴结使病人获得治愈的根治术理应包括：1、原发病灶所在器官的部分或全切除，切端须保证阴性；2、彻底清扫可能被子肿瘤所胃及之区域性及有关远处淋巴结。

简言之，切除范围应宽余地大于肿瘤所波及的范围。

如众所周知，在包括胃癌在内的所有癌肿中，淋巴结的受累与否将直接影响治愈率。

淋巴结阴性与阳性病例各自的五年生存率可相关数倍之多。

然而，即使在早期胃癌中也12.4-30.0%病例发生区域性淋巴结转移，而在进展期胃癌中，总体患者的淋巴结转移率80%以上。

胃癌转移相关淋巴结的分组与分站★西安国医肿瘤医院★专家认为对胃癌转移相关的淋巴结进行准确地解剖定位意义重大，日本学者这方面做了细致的工作，国内采用的相关标准基本沿用日本胃癌研究会《胃癌处理规约》中的淋巴结编号和分站。

不同部位胃癌淋巴结的分站见下表。

第1贲门右琳巴结3小弯淋巴结1贲门右琳巴结l贲门右琳巴结一2贲门左琳巴结4大弯琳巴结3小弯琳巴结2贲门左淋巴结站3小弯琳巴结5幽门上琳巴结4尢弯琳巴结3小弯琳巴结4大弯琳巴结6幽门下琳巴结5幽门上琳巴结4s大弯淋巴结5幽门上淋巴结6幽门下淋巴结6幽门下淋巴结第7目左动脉干琳巴结1贲门右琳巴结2贲门左琳巴结’’4d大弯琳巴结二8a肝总动脉干前上琳巴结7目左动脉干琳巴结7目左动脉干淋巴结5幽门上琳巴结站9腹腔动脉周围琳巴结8a肝总动脉干前上8a肝总动脉干前上6幽门下淋巴结琳巴结琳巴结10睥门琳巴结7目左动脉干琳巴结11脾动脉干琳巴结9腹腔动脉周围琳巴结9腹腔动脉周围淋巴结8a肝总动脉干前上琳结10睥门琳巴结’’9腹腔动脉周围琳巴结11睥动脉干淋巴结10脾门琳巴结11脾动脉干琳巴结胃淋巴结的部位、名称、解剖定位如下述：第1组：贲门右淋巴结，位于胃左动脉上行支贲门右侧的淋巴结。

与第3组淋巴结的界限是胃左动脉上行支进入胃壁第一支（贲门支），在贲门侧为第1组，幽门侧为第3组，恰好位于第一支的淋巴结属第1组。

第2组：贲门左淋巴结，沿左膈下动脉分出贲门食管支位于贲门左侧及后侧的淋巴结。

第3组：小弯淋巴结，位于胃小弯，沿胃左动脉与胃右动脉走行部位的淋巴结。

与第5组淋巴结的界限是胃右动脉向胃小弯分出第一支。

在贲门侧者为第3组，幽门侧为第5组，恰好位于第一支的淋巴结属5组。

第4组：大弯淋巴结，沿胃网膜左右动脉走行的大弯淋巴结，分为以下2组，即沿胃网膜右动脉走行的是右组(4d)，靠近胃短动脉和胃网膜左动脉的淋巴结是左组(4s)。

4d组与第6组的界限是胃网膜右动脉的胃大弯第一支，恰好位于第一支的淋巴结属于第6组；4s与第10组脾门淋巴结的界限是胃网膜左动脉向大弯分出的第一支，恰好位于第一支的淋巴结属于4sb，沿胃短动脉走行的淋巴结属于4sa。