胃周淋巴结分组

胃癌淋巴结分组、分站标准将胃大弯和胃小弯分别三等分，连接其对应点后将胃分为上、中、下三个部分，分别以U（上部）、M（中部）、L（下部）表示位于不同部分的胃癌，以E（食管）和D（十二指肠）表示胃癌向上或向下浸润。

如肿瘤范围达到或超过两个部分时，则以主要部分在前为原则以多个字母表示。

一、胃癌淋巴结分组标准第1组（No.1）贲门右淋巴结第2组（No.2）贲门左淋巴结第3组（No.3）小弯淋巴结第4sa组（No.4sa）大弯淋巴结左组（沿胃短动脉）第4sb组（No.4sb）大弯淋巴结左组（沿胃网膜左动脉）第4d组（No.4d）大弯淋巴结右组（沿胃网膜右动脉）第5组（No.5）幽门上淋巴结第6组（No.6）幽门下淋巴结第7组（No.7）胃左动脉淋巴结第8a组（No.8a）肝总动脉前上部淋巴结第8b组（No.8b）肝总动脉后部淋巴结第9组（No.9）腹腔动脉周围淋巴结第10组（No.10）脾门淋巴结第11p组（No.11p）脾动脉近端淋巴结第11d组（No.11d）脾动脉远端淋巴结第12a组（No.12a）肝十二指肠韧带淋巴结（沿肝动脉）第12b组（No.12b）肝十二指肠韧带淋巴结（沿胆管）第12p组（No.12p）肝十二指肠韧带淋巴结（沿门静脉）第13组（No.13）胰头后淋巴结第14v组（No.14v）沿肠系膜上静脉淋巴结第14a组（No.14a）沿肠系膜上动脉淋巴结第15组（No.15）结肠中动脉周围淋巴结第16a1组（No.16a1）腹主动脉周围淋巴结a1第16a2组（No.16a2）腹主动脉周围淋巴结a2第16b1组（No.16b1）腹主动脉周围淋巴结b1第16b2组（No.16b2）腹主动脉周围淋巴结b2第17组（No.17）胰头前淋巴结第18组（No.18）胰下淋巴结第19组（No.19）膈下淋巴结第20组（No.20）食管裂孔淋巴结第110组（No.110）胸部下食管旁淋巴结第111组（No.111）膈上淋巴结第112组（No.112）后纵隔淋巴结二、不同部位胃癌的各组淋巴结分站标准*胃癌部位**淋巴结组别LMUMULMLUUMLLDLLMMMLMUUMU ****E+No.1 1 2 1 1 1No.2 1 ***M 3 1 1No.3 1 1 1 1 1No.4sa 1 M 3 1 1No.4sb 1 3 1 1 1No.4d 1 1 1 1 2No.5 1 1 1 1 3No.6 1 1 1 1 3No.7 2 2 2 2 2No.8a 2 2 2 2 2No.8b 3 3 3 3 3No.9 2 2 2 2 2No.10 2 M 3 2 2No.11p 2 2 2 2 2No.11d 2 M 3 2 2No.12a 2 2 2 2 3No.12b 3 3 3 3 3No.12p 3 3 3 3 3No.13 3 3 3 M MNo.14v 2 2 3 3 MNo.14a M M M M MNo.15 M M M M MNo.16a1 M M M M MNo.16a2 3 3 3 3 3No.16b1 3 3 3 3 3No.16b2 M M M M MNo.17 M M M M MNo.18 M M M M MNo.19 3 M M 3 3 2 No.20 3 M M 3 3 1 No.110 M M M M M 3 No.111 M M M M M 3 No.112 M M M M M 3。

时间：二O 二一年七月二十九日
时间：二O 二一年七月二十九日 胃的淋凑趣分组胃癌的淋凑趣分组之答禄夫天创作NO.1－贲门右淋凑趣.NO.2－贲门左淋凑
趣.NO.3－胃小弯淋凑趣.NO.4－胃年夜弯
淋凑趣.NO.5－幽门上淋凑趣.NO.6－幽门
下淋凑趣.NO.7－胃左动脉淋凑趣.NO.8a －
肝总动脉前淋凑趣.NO.8p －肝总动脉后淋
凑趣.NO.9－腹腔干淋凑趣.NO.10－脾门淋
凑趣.NO.11p －脾动脉近端淋凑趣.NO.11d
－脾动脉远端淋凑趣.NO.12a －肝十二指肠
韧带内沿肝动脉淋凑趣.NO.12b －肝十二指
肠韧带内沿胆管淋凑趣.NO.12p －肝十二指
肠韧带内沿门静脉后淋凑趣.NO.13－胰头
后淋凑趣.NO.14v －肠系膜上静脉淋凑
趣.NO.14a －肠系膜上动脉淋凑趣.NO.15－
结肠中血管淋凑趣.NO.16a1－主动脉裂孔
淋凑趣.NO.16a2－腹腔干上缘至左肾静脉
下缘之间腹主动周围脉淋凑趣.NO.16b1－
左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋凑趣.NO.16b2－肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋凑趣.NO.17－胰头前淋凑趣.NO.18－胰腺下缘淋凑趣.NO.19－膈下淋凑趣.NO.20－膈肌食管裂孔淋凑趣.NO.110－下胸部食管旁淋凑趣.NO.111－膈上淋凑趣.NO.112－中纵膈后淋凑趣 时间：二O 二一年七月二十九日。

胃的淋巴结分组胃癌的淋巴结分组
NO.1－贲门右淋巴结。

NO.2－贲门左淋巴结。

NO.3－胃小弯淋巴结。

NO.4－胃大弯淋巴结。

NO.5－幽门上淋巴结。

NO.6－幽门下淋巴结。

NO.7－胃左动脉淋巴结。

NO.8a－肝总动脉前淋巴结。

NO.8p－肝总动脉后淋巴结。

NO.9－腹腔干淋巴结。

NO.10－脾门淋巴结。

NO.11p－脾动脉近端淋巴结。

NO.11d－脾动脉远端淋巴结。

NO.12a－肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。

NO.12b－肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。

NO.12p－肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。

NO.13－胰头后淋巴结。

NO.14v－肠系膜上静脉淋巴结。

NO.14a－肠系膜上动脉淋巴结。

NO.15－结肠中血管淋巴结。

NO.16a1－主动脉裂孔淋巴结。

NO.16a2－腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。

NO.16b1
－左肾静脉下缘至肠
系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。

NO.16b2－肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。

NO.17－胰头前淋巴结。

NO.18－胰腺下缘淋巴结。

NO.19－膈下淋巴结。

NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结。

NO.110－下胸部食管旁淋巴结。

NO.111－膈上淋巴结。

NO.112－中纵膈后淋巴结。

胃的淋巴結分組胃癌的淋巴結分組
NO.1－賁門右淋巴結。

NO.2－賁門左淋巴結。

NO.3－胃小彎淋巴結。

NO.4－胃大彎淋巴結。

NO.5－幽門上淋巴結。

NO.6－幽門下淋巴結。

NO.7－胃左動脈淋巴結。

NO.8a－肝總動脈前淋巴結。

NO.8p－肝總動脈后淋巴結。

NO.9－腹腔干淋巴結。

NO.10－脾門淋巴結。

NO.11p－脾動脈近端淋巴
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結。

NO.11d－脾動脈遠端淋巴結。

NO.12a－肝十二指腸韌帶內沿肝動脈淋巴結。

NO.12b－肝十二指腸韌帶內沿膽管淋巴結。

NO.12p－肝十二指腸韌帶內沿門靜脈后淋巴結。

NO.13－胰頭后淋巴結。

NO.14v－腸系膜上靜脈淋巴結。

NO.14a－腸系膜上動脈淋巴結。

NO.15－結腸中血管淋巴結。

NO.16a1－主動脈裂孔淋巴結。

NO.16a2－腹腔干上緣至左腎靜脈下緣之間腹主動周圍脈淋巴結。

NO.16b1－左腎靜脈下緣至腸系膜下動脈上緣之間腹主動脈周圍淋巴結。

NO.16b2－腸系膜下動脈上緣至腹主動脈分叉之間腹主動脈周圍淋巴結。

NO.17－胰頭前淋巴結。

NO.18－胰腺下緣淋巴結。

NO.19－膈下淋巴結。

NO.20－膈肌食管裂孔淋巴結。

NO.110－下胸部食管旁淋巴結。

NO.111－膈上淋巴結。

NO.112－中縱膈后淋巴結
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（一）胃左、右淋巴结：位于小网膜内，沿胃小弯排列于胃左、右动脉和贲门周围，由纳小弯胃体、胃底右侧部、贲门和食管腹段的淋巴管。

其输出管注入腹腔淋巴结。

（二）胃网膜左、右淋巴结：位于胃结肠韧带内，沿胃网膜左、右动脉排列，接纳胃体大弯侧的淋巴管，其输出管汇入幽门淋巴结或腹腔淋巴结。

（三）幽门淋巴结：位于十指肠上部上方胃右动脉起始部的周围，十二指肠上部与降部的夹角以及胃十二指肠动脉的分叉处。

可分为幽门上、下、后三组。

收集胃幽门部、十二指肠上部和胰头的淋巴管，其输出管汇入腹腔淋巴结。

（四）脾淋巴结：位于脾门处，胃底的大部及胃体大弯侧的上1／3部的淋巴管汇入，其输出管汇入腹腔淋巴结。

胃的淋巴管与邻近器官如食管、十二指肠、肝、胰和横结肠等的淋巴管存在着广泛的吻合，因此胃癌易向这些器官转移，此外也可通过胸导管或沿食管淋巴管转移到左锁骨上淋巴结。

分期手册胃癌淋巴结分组及16站淋巴结引流区分布CT图谱Gastric Cancer胃癌(GC)发病率在所有恶性肿瘤里为第四位，且一半病例发生在东亚地区。

在中国，胃癌为第二常见肿瘤。

虽然，手术切除是主要的治疗手段，但新辅助放疗在胃癌治疗中发挥着越来越重要的作用，尤其是对局部进展期的胃癌。

多项研究表明，与单独手术相比，可切除胃癌的术前同步放化疗与总生存存在显著相关性。

Oncotarget 发表一篇非常实用的文献，研究者回顾性分析了255 例胃癌伴有淋巴结转移患者的初始影像，目的是为了更好的确定胃癌新辅助放疗的16 站淋巴结的分布和转移风险度。

根据2846 个淋巴结（每站淋巴结转移个数为31～599）绘制了胃癌16 站淋巴结引流区密度分布图谱，为术前新辅助放疗淋巴结引流区 CTV 确定提供了参考模板。

胃癌淋巴结分组胃癌淋巴结分站及转移分布胃癌16组淋巴结CT地图参考文献：[1]Xu S, Feng L, Chen Y, Sun Y, Lu Y, Huang S, Fu Y, Zheng R, Zhang Y, Zhang R.Consistency mapping of 16 lymph node stations in gastric cancer by CT-based vessel-guided delineation of 255 patients. Oncotarget. 2017 Jun 20;8(25):41465-41473.[2]Japanese Gastric Cancer Association. Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition. Gastric Cancer, 2011,14(2):101-112.[3]Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010(ver. 3.). Gastric Cancer, 2011,14:113-123.AJCC链接·分期手册 | AJCC第8版肺癌TNM分期图谱·分期手册 | AJCC第8版胃癌TNM分期图谱·分期手册 | AJCC第8版食管癌TNM分期图谱·分期手册 | AJCC第8版结直肠癌TNM分期图谱·分期手册 | AJCC第8版甲状腺癌TNM分期图谱·分期手册 | AJCC第8版乳腺癌TNM分期图谱·分期手册 | AJCC第8版胰腺癌TNM分期图谱编辑 | 陈海石。

胃癌基本知识－胃引流淋巴结的分组胃引流的淋巴结可分为22组，其名称分别为：N01.贲门右，N02.贲门左，N03.胃小弯，N04.胃大弯(左群为4s，右群为4d)，N05.幽门上，N06.幽门下，N07.胃左动脉旁，N08.肝总动脉旁（前表示为N08a，后表示为N08p），N09.腹腔动脉旁，N010.脾门，N011.脾动脉旁（脾动脉干近侧为N011p，脾动脉干远侧为N011d），N012.肝十二指肠韧带（沿肝动脉为N012a，沿门静脉为N012p，沿胆管为N012b），N013.胰头后，N014.肠系膜根部（肠系膜动脉旁为N014a，肠系膜静脉旁为N014v），N015.结肠中动脉旁，N016.腹主动脉旁（祥后），N017.胰前，N018.胰下，N019. 膈肌下，N020.食道裂孔部，N020.下段食管旁，N021.膈肌。

NO16组（腹主动脉旁淋巴结-paraaortic lymph node）淋巴结的进一步分组：以膈肌腹主动脉裂孔、腹腔动脉根部上缘、左肾静脉下缘、肠系膜下动脉根部上缘及腹主动脉分叉5处为界，将腹主动脉旁淋巴结进一步分为16a1、16a2、16b1、16b2等4个区。

根据前后左右的关系，每个区又可分为腹主动脉外侧组(lateroaortic)、腹主动脉前组(preaortic)、腹主动脉后组(retroaortic)、下腔静脉外侧组(laterocaval)、下腔静脉前组(precaval)、下腔静脉后组etroaortic)腹主动脉下腔静脉间组(interaorticocaval)，这样，16组淋巴结可进一步分为28组,临床上较重要的有16a2和16b1区的淋巴结。

胃癌基本知识-D 手术D 是 Dissection 的简写，即淋巴结清除术(Lymphadenectomy)，又称淋巴结廓清。

1962年，日本胃癌研究协会外科和病理胃癌研究组在第1版胃癌规约将胃癌的淋巴结分站和手术分类作出正式的定义，即将胃引流的各组淋巴结人为地分为16组4站（N1-N4），根据淋巴结切除的范围，将胃癌手术分为5种，即D0-D4。

胃壁各层具有丰富的⽑细淋巴管，起始于胃粘膜的固有层。

在粘膜下层，肌层和浆膜下层内交织成，分别流⼊各胃周淋巴结，最后均纳⼊腹腔淋巴结⽽达胸导管。

淋巴引流⼀般伴随⾎管⽽⾏，汇⼊相应的胃周四个淋巴结区。

1.胃左淋巴结区：贲门部、胃⼩弯左半和胃底的右半侧前后壁，分别注⼊贲门旁淋巴结、胃上淋巴结，最后⾄腹腔淋巴结。

2.胃右淋巴结区：胃幽门部、胃⼩弯右半的前后壁，引流⼊幽门上淋巴结，由此经肝总动脉淋巴结，最后流⼊腹腔淋巴结。

3.胃膜左淋巴结区：胃底左半侧和胃⼤弯左半分别流⼊胃左下淋巴结，脾门淋巴结及胰脾淋巴结，然后进⼊腹腔淋巴结。

4.胃膜右淋巴结区：胃⼤弯右半及幽门部，引流⼊胃幽门下淋巴结，然后沿肝总动脉淋巴结，进⼊腹腔淋巴结。

淋巴结转移⼀般从邻近原发灶处的淋巴结区开始，⽽后由近及远依次转向下⼀站，有时胃任何部位的癌肿可转移⾄胃周任何⼀组淋巴结，约有30%胃窦部癌可转移⾄脾淋巴结。