股骨颈骨折中医诊疗方
案
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股骨颈骨折中医诊方案
股骨颈骨折指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。
一、诊断
本病种参照1995年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。
1、有外伤史。
2、好发于老年人。
3、患侧髋部疼痛，腹股沟中点压痛，髋关节功能障碍。
4、X线摄片检查可以明确诊断及类型。
二、骨折分型
参照人民卫生出版社《骨与关节损伤》第三版，采用Garden分型。
I型：不全骨折。
II型：完全骨折，但无错位。
III型：骨折部分错位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋。
IV型：骨折完全错位，股骨颈明显上移并外旋。
三、中医治疗
1、复位与固定
⑴、“丁”字鞋固定或皮套牵引：
适应证：①Garden I型；②老年患者对伤肢功能无要求者；③中风瘫痪者的偏瘫侧；④不愿行骨牵引者。
⑵、胫骨结节骨牵引：
适应证：①Garden I、II型；②老年患者对伤肢功能无要求者；
③中风瘫痪者的偏瘫侧；④对皮牵引治疗不配合者。
患者入院后，患肢置于布朗氏架或者下肢垫上，在外展中立位行胫骨结节牵引，牵引重量为患者体重的1/7—1/10。对不稳定性骨折牵引的要求是：①牵引重量约占体重1/7；②先采用中立位牵引，牵引2-3天后，逐渐将患肢改外展，微内旋位；③牵引应维持足够时间，一般均应超过8-12周，骨折愈合初步坚实后去牵引。
2、按骨折三期辨证使用中药汤剂及中成药。
①早期：骨折后2周内
主症：患髋疼痛，肿胀，大便不通，或口干，舌质红，苔黄腻，脉弦。
治法：活血化瘀，消肿止痛。
方药：桃红四物汤加减：桃仁10g，红花10g，当归尾10g，牛膝10g，生地15g，云苓10g，川芎10g，三七粉6g，赤芍10g，甘草6g。大便秘结不通者加大黄10g（后下），枳实10g。
②中期：骨折3~4周内
主症：患髋疼痛减轻，舌质紫暗，脉细涩。
治法：和营止痛，接骨续筋。
方药：续骨活血汤加减：当归15g，白芍15g，生地15g，红花6g，地鳖虫6g，骨碎补12g，煅自然铜10g，续断12g，乳香6g，没药6g。
③后期：骨折4周后
主症：筋骨痿软，腰膝无力，形体消瘦，体倦，舌淡苔薄白，脉弱。
治法：补益气血肝肾，强壮筋骨。
方药：自制接骨汤：西洋参10g（党参20g），白芍15g，砂仁10g，木瓜15g，地鳖虫10g，黄芪15g，熟地25g，续断20g，煅自然铜10g，牛膝10g，当归15g，枸杞25g，骨碎补15g，甘草5g，川芎10g，山药15g，补骨脂15g，田七15。
3、其它治疗
①早期中药涂擦患处，消肿止痛，每日2~3次，中药贴敷疗法每日1次。
②中药局部封包，封包药物如下：田七8g，丹皮5g，乳香
5g，白芨8g，大黄10g，红花10g，桃仁10g，黄柏10g。
③烫熨治疗，骨折早期患处或术后照射伤口每天1~2次促进患处或伤口消肿愈合。
④中后期用骨折使命治疗仪理疗，中医定向透药治疗，中药贴敷疗法，隔物灸法，舒筋活络，促进骨折愈合及肢体关节功能恢复，每日1~2，每次半小时。
4、护理调摄
①牵引期间积极进行股四头肌舒缩活动，以及踝关节和足趾关节的屈伸锻炼。
②每个月复查X光片一次，骨折坚固愈合、股骨头无坏死现象时，扶拐逐渐负重行走。
③卧床期间预防褥疮，保持患肢外展中立位。
④骨折早期饮食宜清淡，忌肥甘厚腻之品，后期饮食适当进补，如猪脚汤，排骨汤等。
四、手术治疗
⑴、术前准备
①术前皮肤牵引或胫骨结节牵引3-5天。
②完善术前必须的理化及实验室检查：根据病情可选择CT三
维重建，动脉血气分析（高龄、有心肺疾病者），心脏彩超
（高龄或既往有心、肺病史者），下肢血管彩超检查（下肢肿胀或者有发生血管栓塞疾病风险的）。
③有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
⑵、手术方式选择
①Garden I、II型骨折：患者要求手术治疗者，采用小切口空心加压螺钉内固定，固定螺钉一般采用2~3枚，手术中不显露骨折断端，以保护骨折处血运。
②Garden III、IV型骨折：
A、<50岁者，采用切开复位空心加压螺钉内固定并带股方肌蒂骨瓣移植术。
B、50岁-60岁，身体状况良好者，行切开复位空心加压螺钉内固定或配合带股方肌蒂骨瓣移植术；骨折前活动量较少者行人工全髋关节置换术。
C、>60岁，可耐受手术者行人工全髋关节或半髋关节置换术。
③对于身体状况极差，既不能耐受牵引又不能耐受关节置换术的高年患者，为减轻骨折处疼痛，便于护理，给予局麻下手法闭合复位，经皮空心加压螺钉内固定。
⑶、行内固定治疗者，按骨折三期辨证使用中药汤剂及中成
药。
⑷、围手术期按抗菌素使用原则合理使用抗生素。
⑸、护理调摄
①术后积极进行股四头肌舒缩活动，以及踝关节和足趾关节的屈伸锻炼。
②每个月复查X光片一次。
③卧床期间预防褥疮，禁盘腿及侧卧。
④术后早期饮食宜清淡，忌肥甘厚腻之品，伤口愈合后改正常
饮食。
五、疗效评价
疗效标准参照1995年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评价。
1、治愈：对位满意，局部无疼痛，无跛行，伸髋正常，屈髋超过90o，X线片示骨折线消失。
2、好转：对位良好，轻度疼痛，跛行，可半蹲，生活可自理，X线片示骨折线消失。
3、未愈：患处明显疼痛，伤肢不能行走，骨折不愈合，或股骨头坏死。
