XX省医院股骨颈骨折中医分级诊疗指南
(2020版)
股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，多数为关节囊内骨折，是老年人最常见的骨折之一，严重危害老年人生活质量。治疗方式以手术为主，内固定和人工关节置换是常用的手术方法，虽然治愈率较高，均存在一定比例的并发症，医疗单位需具备相应的技术水平和手术条件。
一、中医诊断、分期及分型
（一）诊断
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧，朱云龙主编，人民卫生出版社，2002年）中股骨颈骨折诊断标准。
（二）分期
根据病程，可分为早期、中期、后期三期、
1、早期：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。症属血瘀气滞。
2、中期：伤后2-4周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。证属营血不调。
3、后期：伤后4周以上。髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿
胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。症属肝肾气血亏虚。
（三）分型
同《XX省股骨颈骨折分级诊疗指南》（2020版）。
二、治疗
中医疗法。辨证选择口服中药汤剂或中成药。按照骨折三期辨证治疗：
1、骨折早期。治法：活血化瘀，消肿止痛。推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、枳壳、香附、延胡索等。中成药：应用活血化瘀、消肿止痛类。
2、骨折中期。治法：和营止痛，接骨续筋。推荐方药：舒筋活血汤加减。羌活、防风、荆芥、独活、当归、续断、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳等。中成药：应用和营止痛，接骨续筋类。
3、骨折后期。治法：补益肝肾，强壮筋骨。推荐方药：壮骨养血汤加减。当归、川芎、白芷、续断、红花、生地、牛膝、牡丹皮、杜仲等。中成药：应用补益肝肾，强壮筋骨类。
其他同《XX省股骨颈骨折分级诊疗指南》（2020版）。
三、中医护理
（一）情志护理股骨颈骨折多属突发性损伤，伤及筋骨，以致血瘀气滞，导致不同程度的肿痛和功能障碍。患者表现出焦虑、急躁及对对疾病预后惊恐的心理。因此护理人员应在详细了解病
情、争取合理治疗措施的同时，加强心理护理，给予患者耐心细致的安慰和解释，解除患者的恐惧心理，帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施，以配合治疗。
（二）生命体征的观察股骨颈骨折患者多为老年人，常合并高血压、糖尿病、冠心病等，病情容易发生变化，故入院应严密观察病情，及时监测体温、脉搏、呼吸和血压，做好详细记录，以防合并症加重。
（三）体位护理术后患肢保持外展中立位。术后24小时内可允许半坐或坐位，术后第2天行患肢肌肉收缩锻炼，一个月后扶双拐不负重行走，然后根据骨折愈合情况决定负重时间。3个月内做到不侧卧，不做盘腿动作。为防止患者发生压疮，需定时做好皮肤护理，以促进局部血液循环。
（四）饮食护理早期饮食护理：患者因胃肠蠕动减弱出现腹胀、便秘，此时饮食宜清淡，应以易消化的饮食或半流质饮食为主，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物。必要时口服润肠通便煎剂或灌肠。
中医后期饮食护理：患者食欲增加，骨折修复，机体消耗较大，饮食应以营养和钙质丰富的食物为主，按照健脾和胃，补益肝肾，强壮筋骨之原则来调理饮食。
（五）并发症的护理腹胀便秘：每日做腹部按摩，自右下腹顺着结肠向上、向左、向下按摩，时间为20—30分钟，每日3次，可预防腹胀便秘。如出现上述症状，可采用腹部热敷、饮食疗法，
或根据患者年龄体质不同采用相应针刺疗法，以理气消胀，促进排便。
尿闭：由于部分患者不习惯卧位，常造成小便困难，甚至尿储留。可进行腹部热敷，用流水诱导排尿，同时做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，配合按摩石门穴、关元穴、中极穴1000下左右，针刺疗法取三阴交、委中，针后加灸效果更好。以上处理均无效者予以导尿，但尿管留置时间不宜超过3天，以免发生泌尿系感染。
四、功能锻炼
功能锻炼起到舒筋活络、强壮筋骨、加速骨连接、减少下肢静脉血栓发生的作用。因此要知道患者进行合理的功能锻炼。指导患者足踝背伸跖曲运动、股四头肌等长效收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。护理人员每日观察并指导患者练功，嘱患者锻炼时勿急躁，要循序渐进，持之以恒，才有利于早日康复。
其他同《XX省股骨颈骨折分级诊疗指南》（2020版）
五、股骨颈骨折诊疗服务目标、流程与双向转诊标准
同《XX省股骨颈骨折分级诊疗指南》（2020版）。
六、股骨颈骨折中医分级康复诊疗
股骨颈骨折属中医“髀杵骨折”范畴，股骨颈骨折患者通常首诊于中医院骨伤科，中医药在股骨颈骨折防治方面积累了丰富经验。中医药在早期康复和持续康复可最大程度恢复肢体功能，促进患者尽早生活自理、重返工作岗位，提高患者生活质量。
（一）股骨颈骨折分级康复诊疗流程
充分发挥“三师共同服务”作用，指导患者早期预防、合理就医和规范采用中医药疗法。充分发挥中医药特色优势，提高患者生活质量，防治并发症，减轻患者痛苦。建议在有条件的中医院骨伤科诊疗期间由所在医院同步开展早期床边康复。
其他同《XX省股骨颈骨折分级诊疗指南》（2020版）。
（二）股骨颈骨折康复诊疗技术规范
同《XX省股骨颈骨折分级诊疗指南》（2020版）。
