观察两种型号Spinocath导管连续蛛网膜下腔阻滞分娩镇痛对产后头痛的影响

CHINA MEDICAL HERALD Vol.16No.19July 2019两种椎管内阻滞麻醉对潜伏期分娩镇痛产妇不同时段体温的影响张富杰孟凡浩▲赵付华纪云兆河北中石油中心医院麻醉科,河北廊坊065000[摘要]目的比较两种椎管内阻滞麻醉对潜伏期分娩镇痛产妇不同时段体温的影响。

方法选择2017年6月~2018年7月河北中石油中心医院收治的240例符合条件的孕足月初产妇,依据随机数字表法分为连续硬膜外阻滞镇痛组(A 组)、腰硬联合阻滞组(B 组)、对照组(C 组),各组80例。

A 组患者宫口开1~2cm 时给予连续硬膜外阻滞麻醉,实验量给予0.1%盐酸罗哌卡因8mL,30min 后硬膜外导管接自控电子镇痛泵(电子泵内均配置0.1%盐酸罗哌卡因及0.5μg/mL 舒芬混合液100mL)。

B 组患者宫口开1~2cm 时给予腰硬联合阻滞麻醉,蛛网膜下腔注射0.1%罗哌卡因3mg,30min 后硬膜外导管接自控电子泵。

C 组产妇正常分娩。

分娩结束立即撤出分娩镇痛。

分别记录三组产妇入产房时体温、宫口开2cm 时体温、宫口开4cm 时体温、宫口开全时体温、分娩结束后2h 及24h 体温;所有产妇产前及产后24h 抽取静脉血检测C 反应蛋白(CRP)及白细胞计数(WBC)水平。

结果A、B 组产妇>37.3℃发热率显著高于C 组,差异有统计学意义(P <0.05)。

三组产妇产后CRP 水平均较产前升高,且A、B 组产妇产后CRP 水平高于C 组,差异有统计学意义(P <0.05)。

结论两种椎管内麻醉均会导致分娩时体温上升,但产后24h 可恢复正常,其体温升高与感染关系不大。

[关键词]分娩镇痛;体温;C 反应蛋白;白细胞[中图分类号]R714.3[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2019)07(a)-0121-04Effects of two kinds of intraspinal block anesthesia on body temperature during different periods of labor in patients with latent labor analgesiaZHANG FujieMENG Fanhao ▲ZHAO Fuhua JI YunzhaoDepartment of Anesthesiology,Hebei Petroleum Central Hospital,Hebei Province,Langfang065000,China[Abstract]Objective To compare the effects of two kinds of intraspinal block anesthesia on body temperature duringdifferent periods of labor in patients with latent labor analgesia.Methods From June 2017to July 2018,240eligiblepregnant who was the first-time mothers in Heibei Petroleum Center Hospital were selected,according to the random number table method,they were randomly divided into continuous epidural block and analgesia group (group A),com⁃bined lumbar stiffness block and analgesia group (group B)and no labor analgesia group (group C),80cases in each group.Patients in group A were given continuous epidural block anesthesia when the uterine opening was 1-2cm,and 0.1%Ropivacaine Hydrochloride was given 8mL.After 30min,the epidural catheter was connected with the automatic electronic analgesic pump (the electronic pump was equipped with 0.1%Ropivacaine Hydrochloride and 0.5μg/mL mixed solution of Sufentanil 100mL).Patients in group B were treated with lumbar hard combined block anesthesia when the uterine opening was 1-2cm,followed by subarachnoid injection of 0.1%Ropivacaine 3mg.After 30minutes,the epidural catheter was connected with the automatic electronic pump.Group C was in normal delivery.Withdrawing the labor analgesia when the delivery was ending.The maternal temperature was measured at the time of delivery,the tem⁃perature at 2cm of the uterine opening,the temperature at 4cm of the uterine opening,the temperature at the full time of the uterine opening,and the temperature at 2h and 24h after the delivery in three groups.All parturients were test⁃ed for CRP and WBC by venous blood sampling before and after 24h.Results The fever rate of >37.3℃in group Aand group B was significantly higher than that in group C,and the difference was statistically significant (P <0.05).Postpartum CRP levels of three groups were higher than those of prenatal women,and the levels of postpartum CRP in group A and group B were higher than those in group C,the differences were statistically significant (P <0.05).Con⁃clusion Both kinds of intraspinal anesthesia can cause the rise of body temperature during childbirth,but it can returnto normal 24h after delivery.The increase of body temperature has little relationship with infection.[Key words]Labor analgesia;Body temperature;C re⁃active protein;White blood cells[基金项目]河北省廊坊市科学技术研究与发展计划自筹经费项目(2016013185)。

椎管内阻滞在分娩镇痛中的优势有哪些分娩是女性的自然生理现象，然而在分娩过程中往往会伴随剧烈的疼痛，对于产妇来说剧烈的疼痛会进一步加重焦虑、恐惧等不良情绪，在不良情绪和剧烈疼痛共同加持下十分容易阻碍产妇分娩进程的顺利进行。

近年来，随着医疗技术和麻醉技术的快速发展与进步，在分娩时使用麻醉镇痛可以有效改善产妇的分娩痛苦。

目前，椎管内阻滞是分娩镇痛最常见且最有效的方法，甚至自然分娩转剖宫产后可继续选用该方法进行麻醉。

椎管内阻滞能起到良好的镇痛效果，对产妇和胎儿的身体产生的影响较小，因而是目前最安全、最常用的方法。

一、什么是分娩镇痛？分娩镇痛是指使用药物或者非药物的镇痛方式减轻或消除患者在分娩过程中疼痛感的分娩辅助技术。

非药物性的镇痛方式有分娩镇痛仪、精神安慰法以及水中分娩等，此类方式对产程以及胎儿不会产生明显影响，但是镇痛效果较弱。

而药物镇痛法在临床上的应用较为广泛，其中椎管内药物镇痛是最主流的镇痛方式，是指通过向椎管内注入一定浓度的局部麻醉药物，阻断痛感的传导，从而达到消除产痛的效果。

其不仅可以确保产程的顺利进行，还能有效降低非医学指征的剖宫产率。

二、椎管内阻滞的方式与优势无痛分娩的麻醉方式主要有两种：其一是硬膜外麻醉，其二是鞘内麻醉，俗称腰麻，二者统称为椎管内麻醉。

有时为了达到快速并持续的镇痛效果，会同时进行硬膜外麻醉和腰麻，这种麻醉方式称为腰硬联合麻醉椎管内麻醉，其中主要是硬膜外麻醉，专业人士也称为椎管内镇痛或硬膜外镇痛，是无痛分娩的“标准”模式，所以一般提起“无痛分娩”，除非特殊标注，基本上都是指产程中的的椎管内镇痛。

或全称：椎管内分娩镇痛。

（一）硬膜外镇痛患者硬膜外自控镇痛方式凭借其安全性较高、临床使用效果较好等优点，在临床上得到了广泛的使用，并且取得了较好的患者满意度。

第一，该镇痛方式可以有效减少局麻药的使用剂量，并且不容易出现低血压、运动限制等不良反应。

第二，该镇痛方式实现了产妇自主给药，不仅有效减少了医务人员的工作量，还能给予患者一定的治疗权利，实现使用最小剂量的麻醉药物达到最佳的镇痛效果，因此患者的治疗满意度相对较高。

2019年3月蛛网膜下腔注射舒芬太尼联合罗哌卡因行分娩镇痛对产妇及新生儿的影响刘伟，马爱婷*（陕西省吴堡县医院，陕西榆林，718299）摘要：目的研究蛛网膜下腔注射舒芬太尼联合罗哌卡因行分娩镇痛对产妇及新生儿的影响。

方法选取2016年4月至2017年4月我院收治的75例自愿接受分娩镇痛的产妇作为研究对象，采用随机数表法将其分为观察组（n=37）与对照组（n=38）。

两组产妇均在麻醉前检测无创血压、心率、氧饱和度及脉搏。

对照组于蛛网膜下腔注射罗哌卡因行分娩镇痛，观察组于蛛网膜下腔注射舒芬太尼与罗哌卡因行分娩镇痛。

比较两组产妇镇痛前、后不同时点视觉模拟评分（VAS ）、认知功能及新生儿Apgar 评分、分娩方式及镇痛药物引起的不良反应发生情况。

结果镇痛后，两组产妇VAS 评分均显著降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。

观察组剖宫产率为5.41%，显著低于对照组的23.68%，差异具有统计学意义（P <0.05）。

两组产妇镇痛前与镇痛后1、3d MMSE 评分比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。

两组新生儿1、5、10min Apgar 评分比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。

观察组镇痛药物不良反应总发生率为13.51%，与对照组的10.53%比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

结论蛛网膜下腔注射舒芬太尼与罗哌卡因缓解产妇疼痛可降低剖宫产率，对产妇认知功能及新生儿Apgar 评分不产生影响，且安全性较高，临床效果满意，值得临床应用。

关键词：舒芬太尼；蛛网膜下腔；分娩镇痛中图分类号：R614文献标志码：A文章编号：2096-1413(2019)07-0129-03Effect of subarachnoid injection of sufentanil combined with ropivacaine forlabor analgesia on parturient and neonatesLIU Wei,MA Ai-ting *(the Hospital of Wubao County,Yulin 718299,China)ABSTRACT:Objective To study the effect of subarachnoid injection of sufentanil combined with ropivacaine for labor analgesia on parturient and neonates.Methods Seventy -five parturients who voluntarily accepted labor analgesia from April 2016to April 2017in our hospital were selected as the research objects.They were divided into observation group (n =37)and control group (n =38)by random number table method.Noninvasive blood pressure,heart rate,oxygen saturation and pulse were measured before anesthesia in both groups.In the control group,ropivacaine was injected into subarachnoid space for labor analgesia,while in the observation group,sufentanil and ropivacaine were injected into subarachnoid space for labor analgesia.The visual analogue scale (VAS),cognitive function,neonatal Apgar score at different time points before and after analgesia,delivery modes and adverse reactions induced by analgesics were compared between the two groups.Results After analgesia,the VAS scores of both groups decreased significantly,and that in the observation group was lower than the control group,the difference was statistically significant (P <0.05).The incidence of cesarean section in the observation group was 5.41%,which was significantly lower than 23.68%in the control group,and the difference was statistically significant (P <0.05).There were no significant differences in MMSE scores between the two groups before and 1and 3days after analgesia (P >0.05).There were no significant differences in Apgar score between the two groups at 1,5and 10min (P >0.05).The total incidence of adverse reactions of analgesics in the observation group was 13.51%compared with 10.53%in the control group,there was no significant difference between the two groups (P>0.05).Conclusion Subarachnoid injection of sufentanil and ropivacaine can relieve maternal pain and reduce the rate of cesarean section.It has no effect on maternal cognitive function and neonatal Apgar score.It has high safety and satisfactory clinical effect,and is worthy of clinical application.KEYWORDS:sufentanil;subarachnoid space;labor analgesiaDOI :10.19347/ki.2096-1413.201907054作者简介：刘伟（1979-），男，汉族，陕西吴堡人，副主任医师,学士。

椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对产妇产程进展与母儿结局的影响付步芳谭任芸发布时间：2023-05-13T07:27:36.590Z 来源：《健康世界》2023年6期作者：付步芳谭任芸[导读] 目的探究产妇在分娩期间进行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对于产程以及母婴结局的影响丽江市人民医院云南丽江 674100摘要：目的探究产妇在分娩期间进行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对于产程以及母婴结局的影响。

方法按照对比观察的方式开展研究，纳入2022年1月至2022年12月产妇200例，均分对照组（100例，开展常规分娩指导）和观察组（100例，孕妇出现规律宫缩，宫口可容2指后开展椎管内阻滞麻醉分娩镇痛）。

分析干预效果。

结果对比两组第一产程、第二产程以及新生儿Apgar评分，母婴结局，观察组均存在优势，P<0.05。

结论产妇在分娩过程中及时开展椎管内阻滞麻醉分娩镇痛，可以达到缩短产程的目的并改善母婴结局，有助于产后恢复。

关键词：椎管内阻滞麻醉分娩镇痛；产程；母婴结局分娩属于女性极为重要的生理过程，在分娩过程中做好对应分娩指导（或者助产干预）可以有效保障分娩的顺利性，对于保障母婴健康存在有极为重要的作用。

在分娩期间，产妇会存在有不同程度疼痛，疼痛症状会促使产妇血管收缩、胎盘血流减少，影响到分娩的顺利性[1-2]。

因此在分娩过程中，需采取有效干预措施，缓解患者疼痛症状。

本次研究就针对椎管内阻滞麻醉分娩镇痛在产妇分娩过程中的作用进行分析。

1资料与方法1.1一般资料按照对比观察的方式开展研究，纳入2022年1月至2022年12月产妇200例，均分对照组（100例，开展常规分娩指导）和观察组（100例，孕妇出现规律宫缩，宫口可容2指后开展椎管内阻滞麻醉分娩镇痛）。

在产妇组成方面，对照组年龄在22—40岁间，均值为（31.02±1.83），均为初产妇，ASA分级在I-II级。

观察组年龄在20—39岁间，均值为（31.73±1.99），均为初产妇，ASA分级在I-II级。

分娩镇痛的不良反应的护理研究【中图分类号】r714.3【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)06－0190－02【摘要】目的：探讨不同剂量舒芬太尼连续蛛网膜下腔给药分娩镇痛的镇痛的不良反应及护理方法。

方法：选择初产妇90例，随机分为a、b、c三组。

spinocath导管连续蛛网膜下腔阻滞，a、b、c三组分别鞘内注射舒芬太尼6μg、8μg和10μg。

观察三组产妇出现的不良反应。

结果：c组不良反应发生率高于a组和b组（p＜0.05）。

结论：舒芬太尼spinocath导管连续蛛网膜下腔阻滞时，鞘内首次注射6μg和8μg分娩镇痛不良反应少。

【关键词】分娩镇痛不良反应护理舒芬太尼随着医学的发展和对生殖健康的重视, 分娩镇痛在中国逐渐受到重视和欢迎, 但分娩镇痛对产程和分娩方式及母儿有无影响成为大家普遍关心的问题[1]。

越来越多的分娩镇痛方式造福了广大的孕妇。

我们对90例初产妇采用不同剂量舒芬太尼连续蛛网膜下腔给药分娩镇痛,经精心护理,发现并有效控制不良反应，镇痛效果满意,报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院住院待产的孕妇22岁～ 30岁，身高 155 cm～ 175 cm ，体重 55 kg～ 80 kg ，asa i级～ ii 级，无椎管内阻滞禁忌症，无明显产科病理因素，足月头位单胎拟行阴道分娩的初产妇90例，随机分成a、b、c三组，每组30例。

1.2 方法孕妇进入产房待产，由助产士给产妇宣教产时观察要点、如何配合分娩及无痛分娩相关知识，产妇自愿接受无痛分娩，由麻醉师与产妇及其家属在分娩镇痛知情同意书签字后，孕妇取左侧卧位，由麻醉师选择l3-4为穿刺点，硬膜外穿刺针成功进入硬膜外腔后，插入德国贝朗公司产spinocath导管针于蛛网膜下腔，向上置管3 cm，a、b、c三组分别注入舒芬太尼6μg、8μg 及10μg，行不同剂量舒芬太尼连续蛛网膜下腔给药分娩镇痛, 镇痛开始常规开放静脉静滴复方氯化钠注射液 500 ml ,鼻导管吸氧2l/min，监测ecg、nibp、hr、spo2等，宫口开全停用镇痛药，观察产妇不良反应。

连续蛛网膜下腔麻醉在剖宫产围术期的麻醉体会连续蛛网膜下腔麻醉技术是通过放置于蛛网膜下腔的导管向其间断注射小剂量局部麻醉药物或镇痛药物产生和维持脊髓麻醉的方法。

现使用新型的连续蛛网膜下腔麻醉导管——Spinocath导管，为内针芯设计，内针为27G腰穿针，外导管为27G或24G导管，长为100cm，穿刺后腰麻针孔可完全被留置导管封闭，避免了脑脊液的外漏，减少了腰麻后头痛，同时增加了导管内径，使脑脊液易于流出，避免了马尾综合征等神经并发症的发生。

对血液动力学影响小，麻醉镇痛效果作用起效快，作用完善。

因此，连续蛛网膜下腔麻醉技术在剖宫产中的应用越来越广泛。

资料与方法一般资料：2010年6月开展连续蛛网膜下腔麻醉下行剖宫产术，共120例。

产妇年龄22～31岁，孕期38～42周，无心、肺、肝、肾功能障碍，无严重妊娠期高血压，剖宫产原因主要为社会因素、产道异常、产力异常、胎位异常等。

麻醉方法：无术前用药。

产妇进入手术室后常规监测血压、心率、脉搏血氧饱和度。

开放一组上肢静脉通路，输注琥珀酰明胶注射液500ml，速度为10～15ml/kg/小时快速扩容。

产妇于右侧卧位下，采用德国贝朗公司生产的Spinocath 导管针于腰3～4椎间隙穿刺到达蛛网膜下腔，留置导管2cm，固定导管，嘱产妇平卧，后注入0.5%罗哌卡因2ml，测试平面，视麻醉平面追加05%罗哌卡因每次05ml，调节麻醉平面达T6水平。

有仰卧位综合征的产妇，调节体位向左倾斜15～30°。

蛛网膜下腔麻醉给药前，甲氧明注射液1mg入壶滴注，若产妇心率＜55次/分，静脉注射阿托品03～05mg。

术中持续吸氧，根据情况适当加快琥珀酰明胶的输注速度并补充晶体液(复方氯化钠注射液)。

观察指标：用针刺法检查阻滞平面，分为无痛、轻微痛、中度痛、剧痛［1］；观察下肢麻木、活动受限程度；使用辅助药物情况；生命体征波动情况。

结果连续蛛网膜下腔麻醉起效快，约3～8分钟，术中无痛率达100%，预防性使用琥珀酰明胶、甲氧明，其中15例(013%)发生低血压，使用升压药物后维持循环稳定，术中恶心、呕吐2例(001%)，寒战10例(008%)。

Spinocath导管鞘内连续给药分娩镇痛的产程观察（广西南宁市妇幼保健院产科南宁 530011）【摘要】目的：观察spinocath导管鞘内连续给药和腰硬联合阻滞分娩镇痛的产程情况与护理方法。

方法：选择初产妇165例，随机分a、b、c三组，a组25例，b、c组各70例。

由麻醉师予a 组和b组蛛网膜下腔分别注射8μg及6μg舒芬太尼，待产妇vas ≥3分时启用自控pca泵维持镇痛,a组鞘内用药为0.4μg/ml的舒芬太尼；b组硬膜外腔用药为0.143 %甲磺酸罗哌卡因 + 0.3μg/ml 的舒芬太尼；c组按产科常规处理，不给任何镇痛药物。

观察三组的产程、分娩方式、新生儿apgar评分。

结果c组的剖宫产率比a 组、b组的剖宫产率高﹙p＜0.05﹚；c组的缩宫素使用率比a组、b组的低﹙p＜0.05﹚；三组的潜伏期时间、活跃期时间、第二产程时间、第三产程时间、出血量和器械助产率等无显著性差异（p＞0.05）。

结论本研究结果认为，微量舒芬太尼spinocath导管鞘内连续给药和以舒芬太尼为主要药物的腰硬联合阻滞这两种分娩镇痛方法具有缩短产程，降低剖宫产率的作用。

【关键词】spinocath导管；腰硬联合阻滞；分娩镇痛；舒芬太尼；产程观察【中图分类号】r714【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0125-02分娩阵痛是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛，也是世界上疼痛阈值最高的疼痛种类之一。

who全球策略提出 : 2015 年人人享有生殖健康、分娩是生殖健康的重要组成部分，如何减轻分娩过程的疼痛，倡导生殖健康，是现代医学领域的研究课题之一［1］。

本研究对spinocath导管鞘内连续给药和腰硬联合阻滞两种分娩镇痛方法进行对照比较，以探讨其在产程进展中作用。

1 资料与方法1.1一般资料：选择22～30岁、身高155～175 cm、体重55～80 kg、asa i～ii级，无椎管内麻醉禁忌症，无明显产科病理因素，足月头位单胎拟行阴道分娩的初产妇165例。