TACE治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓研究进展

肝癌术后辅助经动脉化疗栓塞(A-TACE)的研究进展杨正强，符艳，邱斌，李肖(国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院介入治疗科，北京100021)中国国家癌症中心统计数据显示，2015年中国死于癌症的人数达到281万人，平均每天7500人死于癌症，其中3/4的患者死于肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌这5种恶性肿瘤'在此 项研究报告中，肝癌全年的发病人数达46.6万,死亡人数达42. 2万%年发病人数与年死亡人数越接近，说明此种肿瘤的治疗越困难。

可以用一个简单的公式来计算，具体数据参考2015年国家癌症中心统计资料'1(% (年发病人数-年死亡人数)/年发病 出一 分数， 分数由高到低排列，可以发现上述五种常见恶性肿瘤的排列顺序是：结直肠癌(49.2%),胃癌(26.7%)，食道癌(21.5%)，支气管肺癌(16. 8% )及肝癌(9.4%)。

由此可得出，肝癌是这5种恶性肿瘤中最难治疗的，也可以说肝癌的防治还有很大的改进空间；这一观点和临床实际也是相符的。

肝癌人群的防治成效，关键在于早诊早治；早期发现能够为患者获得根治的机会。

目前 肝癌根治的方 治性切除或者肝移植。

Mrzteiro '2(早在1996年提出肝癌患者行移植术的筛选标准，也就是为大家所熟悉的米兰标准(milian criteriai):单个病灶最大径不超过5cm ，或者不超过3个病灶，每个病灶最大径不超过3cm ； 无大体可见的血管侵犯，无肝外转移。

也衍生出早期肝癌根治性切除的适应证。

此后，米兰标准也受到很多挑战，最主要的 原因是中所用的是“大体可见的血管侵犯 (macrovvsculas invvsion ， macro VI )''，而 实际 上，影响肝癌患者肝移植疗效的除了 macroVI ，还杨正强，主任医师医学博士中国医学科学院肿瘤医院介入治疗科有一个关键因素就是肿瘤的微血管侵犯(micmvvs- culas invvsion ， MVI )'3( % 目前，MVI 已经被公认为肝癌外科治疗术后，一个经过验证的、有力的早期复发和不良预后的独立预测指标'4(。

TACE治疗肝癌伴门静脉癌栓一例报告及文献研究李必波;闫东【期刊名称】《肝癌电子杂志》【年(卷),期】2015(002)004【摘要】门静脉癌栓是肝癌患者的常见的晚期合并症之一,是肝癌治疗的难点也是近年来临床研究的热点。

对于肝癌合并门静脉癌栓的患者目前治疗方式主要有手术切除、区域介入治疗、放疗、靶向治疗等。

由于其分型不同,对于可切除的肝癌合并门脉癌栓手术是可选择的有效治疗方式之一,但因存在潜在肝内播散、远处转移的可能性,因而术后复发率高。

对于那些不能切除的肿瘤,则可考虑放疗或经肝动脉化疗栓塞为首选的姑息治疗手段。

本例患者采用经肝动脉化疗栓塞特别是超选择性化疗栓塞,取得了较好的局部控制。

同时结合本病例治疗特点,本文还就肝癌合并门脉癌栓介入治疗的理论基础以及目前可联合选择的综合治疗方法进行了全面的综述。

为今后进一步开展相关临床工作提供有益的实践指导和理论依据。

【总页数】7页(P18-24)【作者】李必波;闫东【作者单位】[1]重庆市人民医院(三院院区)肿瘤科/血液科,400014;[2]重庆市人民医院(三院院区)肿瘤科/血液科【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.微粒-TACE同步治疗肝癌伴Ⅲ型门静脉癌栓6例 [J], 张跃伟;刘影;任志忠;岳元勋;韩东冬2.三维适形放疗联合TACE治疗肝癌伴门静脉癌栓的有效性与安全性的Meta分析[J], 王亚运;胡欢;王世垚;王龙;张勇;彭为;郑鹏飞;程志斌3.TACE联合中药治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的临床疗效观察 [J], 覃岭;赵微;何峰;吴维宇4.门静脉支架联合125I粒子条+TACE治疗肝癌伴门静脉癌栓的护理探讨 [J], 吴娟;郭霞;林素英5.SBRT联合TACE治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的疗效分析 [J], 杜海峰;卞晓山因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

原发性肝癌TACE术后复发进展的探究原发性肝癌是指起源于肝脏的恶性肿瘤，占据肝脏肿瘤的主要成分。

根据统计数据显示，原发性肝癌在全球范围内都是一种常见的恶性肿瘤，尤其在亚洲地区更为突出。

由于原发性肝癌的隐匿性和快速发展的特点，使得该疾病的预后通常较差。

传统的治疗方式包括手术切除、术后辅助化疗和放疗，但是由于肝脏位置特殊，很多患者无法接受手术治疗，导致治疗效果不佳。

经过多年的研究和实践，经动脉导管栓塞术（TACE）成为一种常见的非手术治疗方法。

TACE是通过导管插入动脉，将肝癌的血液供应动脉性供血阻断，从而抑制肿瘤的生长，减轻症状，并给予局灶化学治疗药物，以达到抑制肿瘤继续发展的目的。

TACE操作简单、效果肯定，但是在术后容易出现复发进展的问题。

TACE术后复发进展是指在接受过TACE治疗的肝癌患者，肿瘤在一段时间内出现新的病灶或者旧病灶进展。

导致TACE术后复发进展的原因有很多，主要包括肿瘤的特殊性、肝脏血供网络的复杂性以及肿瘤细胞对化疗药物的耐药性。

原发性肝癌具有多样性的基因变异，不同的基因变异可能使肿瘤对化疗药物产生耐药性。

肝脏是一个高度血供的器官，肝癌主要通过动脉供血，而TACE主要通过阻断肿瘤的动脉供血来治疗肝癌，但是肝癌在血液循环系统中还是可以获得氧气和营养物质，从而继续生长和扩散到其他部位。

为了探究TACE术后复发进展的原因以及可能的治疗方式，需要对肝癌的生物学特点进行深入研究。

近年来，随着基因测序技术和生物信息学的发展，人们对肝癌的基因变异和耐药机制有了更深入的了解。

研究发现，肝癌细胞中常见的突变基因包括TP53、CTNNB1、KRAS等，这些基因突变可能是导致肿瘤耐药性的原因之一。

一些研究还发现了一些关键的信号通路在肝癌的发生发展中起到重要的作用，如Wnt/β-catenin、PI3K/AKT、Ras/ERK等信号通路，这些信号通路的异常激活可能也是导致肝癌复发进展的原因之一。

通过深入研究肝癌的基因变异和信号通路异常激活的机制，有可能为TACE术后复发进展提供新的治疗策略。

门静脉支架联合肝动脉化疗栓塞治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床研究张磊，陆骊工，李勇，邵培坚，胡宝山，魏照光，何旭，禹娴怡，罗小宁·肿瘤介入Tumor intervention ·【摘要】目的探讨经皮肝门静脉内支架植入术（PTPVS ）联合肝动脉化疗栓塞（TACE ）治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床疗效及安全性，并探索影响疗效的因素。

方法2009年1月－2010年10月在已临床确诊为肝癌伴门静脉癌栓患者中，按要求筛选病例62例，采用对照、非随机方法分为治疗组和对照组，对照组30例单接受TACE 治疗；治疗组32例先接受PTPVS 再行TACE 治疗，其中2例病例放置门静脉支架未成功。

评价指标为总生存时间和安全性。

随访患者生存时间，并记录PTPVS 术后并发症。

用Kaplan-Meier 生存分析法分析患者生存时间，两组间生存时间比较用Log-rank 法检验；用Cox 比例风险回归模型探讨影响患者临床预后的因素。

结果治疗组中位总生存期为6．5个月，对照组中位总生存期为4．5个月（治疗组风险比为0．570，95％CI 为0．328～0．992，P ＝0．037），两组间差异有统计学意义（P ＜0．05）。

治疗组30例患者在3、6、12和18个月积累生存率分别为70％、56．7％、10％、3．3％。

治疗组在术后1周内未出现手术相关并发症，远期出现的并发症有肝性脑病（2例，6．6％）、上消化道出血（呕血或黑便，3例，10％）、肝肾综合征（1例，3．3％）。

结论在肝癌合并门静脉一级分支或（和）门静脉主干不完全闭塞癌栓患者中，PTPVS 联合TACE 治疗组中位生存期比单独TACE 治疗组延长约2个月。

治疗方案的安全性较好。

【关键词】肝癌；门静脉癌栓；经皮经肝门静脉内支架植入术；经导管动脉化疗栓塞中图分类号：R735．7文献标志码：A文章编号：1008-794X （2011）-12-0968-06Portal vein stent placement combined with TACE for the treatment of hepatocellular carcinoma associated with tumor thrombus in portal vein ZHANG Lei ，LU Li-gong ，LI Yong ，SHAO Pei-jian ，HUBao-shan ，WEI Zhao-guang ，HE Xu ，YU Xian-yi ，LUO Xiao-ning．Department of InterventionalRadiology ，Guangdong Provincial People ’s Hospital ，Guangdong Academy of Medical Sciences ，Guangzhou 510080，ChinaCorresponding author ：LU Li-gong ，E-mail ：lulg＠21cn．com【Abstract 】Objective to investigate the clinical effect and safety of percutaneous transhepatic portalvein stent placement （PTPVS ）combined with transcatheter arterial chemoembolization （TACE ）for the treatment of hepatocellular carcinoma （HCC ）complicated by tumor thrombus in portal vein ，and to discuss the possible factors affecting the prognosis．MethodsAccording to the inclusion criteria and exclusioncriteria ，62patients with clinically-confirmed HCC associated with portal vein tumor thrombus ，who were encountered during the period from January 2009to October 2010in authors ’hospital ，were enrolled in this prospective two-arm nonrandomized trail．These patients were randomly divided into study group （n ＝32）and control group （n ＝30）．Simple TACE （THP 40mg ／m 2，Oxaliplatin 135mg ／m 2，mitomycin C 6mg ／m 2，lipiodol 5－20ml ）was used in patients of control group ，while PTPVS with subsequent TACE was employed in patients of study group．PTPVS failed in two patients of study group．The overall survival time and the safety were used as the evaluation indexes．All patients were followed up．The procedure-related complications occurred after PTPVS were recorded．A data base on clinical information and follow-up outcome of all patients was set up and SPSS13．0was used for statistical analysis．Median survival time and survival curve of the patients were analyzed by Kaplan-Meier method．A log-rank analysis was performed to identify groupdifferences．Cox ’s proportional hazards modelwas used to analyze the variables affecting the patients ’prognosis．Results The median作者单位：510080广东省人民医院肿瘤中心介入治疗科，广东省医学科学院通信作者：陆骊工E-mail ：lulg＠21cn．com肝癌是全球第5位最常见恶性肿瘤［1］。

原发性肝癌TACE术后复发进展的探究原发性肝癌是中老年人的一种常见恶性肿瘤，治疗方式多样，其中TACE术已被广泛应用。

然而，在原发性肝癌TACE术后的患者中，约有30-60%的患者会出现复发进展，影响患者的生存质量和预后。

本文旨在探究原发性肝癌TACE术后复发进展的原因及治疗策略，以提高患者的生存质量和预后。

1.肿瘤细胞残留TACE术可以通过堵塞肝动脉中的肿瘤供血血管，使肿瘤缺血坏死。

然而，由于肿瘤血供网络复杂，不能完全堵塞所有供血血管，因此肿瘤细胞有可能残留。

这些肿瘤细胞可能逐渐增长，并导致复发进展。

2.多中心性肿瘤原发性肝癌的多中心性肿瘤是指肿瘤在肝脏不同区域同时或连续出现。

TACE术只能治疗到可见的肿瘤，无法阻止潜在的多中心性肿瘤的发生和进展。

3.肝功能衰竭TACE术需要使用高浓度的化疗药物，可以导致肝组织的进一步损害。

肝功能衰竭可能会导致肝脏功能减退和大面积肝细胞坏死，从而使肝癌复发进展。

1.再次TACE术对于肝癌复发进展的患者，TACE术可以再次进行。

但是，需要注意的是，再次TACE 术需要在患者肝功能状态允许情况下进行，否则可能会影响患者的生存质量。

2.射频消融处理射频消融是通过电热能将肝癌局部进行无创消融处理，减少肿瘤残留，提高治疗成功率。

此外，射频消融还可以对多中心性肿瘤进行治疗。

3.手术治疗有些患者可能需要进行手术治疗，将肿瘤彻底切除，避免复发进展。

手术治疗适合于肝功能状态良好且肿瘤位于较外围的患者。

4.转化治疗转化治疗是指通过化疗、放疗等手段减少肿瘤数量和体积，以达到治疗目的。

对于肝脏功能较差的患者，转化治疗是一个有效的治疗选择。

结论原发性肝癌TACE术后复发进展是常见的临床问题，需要综合考虑患者的肝功能状态、肿瘤数量和位置等因素，采取合适的治疗策略。

随着科技的不断进步，越来越多的新型治疗手段将被引入到临床实践中，有助于提高患者的生存质量和预后。

TACE治疗原发性肝癌的研究进展肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，目前临床上采用TACE术进行中晚期肝癌患者治疗主要方式，作为一种姑息治疗法，具有低并发症和死亡率，治疗费用低，安全性高，创伤小等特点，目前得到临床上的广泛应用。

1TACE治疗原发性肝癌对于不能接受手术治疗的患者而言，肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）是一种安全有效的治疗方式[1，2]。

有研究显示，肝癌组织主要血供来自肝动脉，结扎肝动脉可使肿瘤血供减少90%以上，因此TACE可以阻断肿瘤血供、控制肿瘤生长。

另一方面，经肝动脉灌注化疗药物可使肝脏的药物浓度是全身血药浓度的100～400倍，疗效明显优于全身化疗[3]。

目前，临床上应用广泛的介入栓塞方法为：碘油栓塞术、明胶海绵颗粒栓塞术以及PVA颗粒栓塞治疗方法等。

虽然TACE为一种微创、安全的介入技术，但随着TACE治疗中晚期肝癌的普及，在临床中也出现不少严重并发症，如肝脓肿、栓塞性胆囊炎、上消化道出血等[4]。

由于中晚期肝癌患者本身就存在混合性通气功能障碍[5]，这就有可能在介入后出现肺部感染。

张鸿文[6]等研究结果提示肝癌患者在介入术后可出现肺部炎症；多发生于右肝癌及巨块型肝癌患者，影像学多以右肺下叶肺段不张为主，多伴有胸腔积液。

2TACE联合手术目前，原发性肝癌患者是否术前进行TACE，还存在着争议。

有研究者认为，术前进行TACE可以缩小肿瘤体积、诱导肿瘤细胞坏死，从而防止术中肿瘤细胞扩散和术后肿瘤复发率。

也有学者认为，术前辅助TACE治疗可导致肿瘤与肝周组织发生粘连，增加了手术切除的难度；还有可能加重肝硬化，增加肝功能衰竭的风险，另外，术前TACE治疗降低了手术切除率，增加肝内外转移的几率[7]。

刘洪锋[8]等研究结果表明对于可切除原发性肝癌患者术前进行治疗可以提高疗效，但对于可切除肝癌术前TACE能否真正更远期改善患者的生存率，还有待进一步做更深入全面系统的研究。

3TACE联合放疗随着临床技术不断发展，三维适形放疗（3D-CRT）作为一种比较科学和先进的放疗技术得以在临床上应用。

原发性肝癌TACE术后复发进展的探究肝癌是指从肝组织发生的恶性肿瘤。

原发性肝癌是最常见的肝脏恶性肿瘤，也是全球癌症死亡的第四大原因。

治疗原发性肝癌的方法包括手术切除、放射治疗、化学药物治疗和介入治疗等。

而经经动脉化疗栓塞术(TACE)是一种常用的介入治疗方法，用于治疗不适合手术切除的肝癌患者。

TACE术后肝癌的复发进展仍然是一个困扰医学界的难题。

许多患者在接受TACE治疗后，仍然会出现肝癌的复发和进展，对治疗的效果产生负面影响。

有研究表明，TACE治疗后肿瘤细胞转移和异位的概率增加，可能与肿瘤细胞在TACE治疗中得到一定程度的选择性压力有关。

肝癌患者的肿瘤面积和数量也会影响TACE术后的复发进展。

研究表明，较大的肿瘤面积和更多的肿瘤数量与TACE术后的复发风险增加相关。

这可能是因为肿瘤负荷增加会对TACE治疗的疗效产生负面影响，同时增加了肿瘤的复发风险。

肝脏内肝癌血供的重建也与TACE术后复发进展有关。

研究发现，肝脏内肝癌血供的改变可能会导致肿瘤新生血管的形成和增加，从而促进肿瘤的生长和转移。

通过准确评估肝脏内肝癌血供的改变，可以更好地预测TACE术后复发进展的风险。

在TACE术后的复发进展控制方面，还有一些新的治疗策略值得探索。

靶向治疗药物的应用可能可以提高TACE术后的疗效。

某些靶向药物已经在临床试验中显示出在TACE治疗后可以延缓肝癌的复发和进展的效果。

联合化疗也可能是一种有效控制TACE术后复发进展的策略。

一些研究显示，联合应用化疗可以增强TACE术后的疗效，并降低肝癌的复发风险。

原发性肝癌TACE术后的复发进展是一个复杂而现实的问题。

需要综合考虑肿瘤特征、治疗方法和新的治疗策略等因素，探索出更好的管理和控制TACE术后复发进展的方法，以提高肝癌患者的生存率和生活质量。