本院2010年至2012年大环内酯类抗生素应用及不良反应分析

大环内酯类药物的不良反应
（1）过敏反应：药疹、皮炎、会阴糜烂等，甚至出现休克，严重的出现死亡
（2）消化系统：大环内酯类对肝脏有毒性，以胆汁郁积为主，可发生肝实质损害，常见黄疸、转氨酶升高，红霉素较多见；克拉霉素、罗红霉素少见；螺旋霉素、地红霉素、阿奇霉素极少或无。

红霉素静脉滴注还可引起剧烈腹痛、呃逆等
（3）胃肠道反应：临床症状为腹痛、腹胀、恶心、呕吐及腹泻等。

发生率依次为红霉素28.5%＞地红霉素15.5%＞阿奇霉素9.6%＞克拉霉素8.7%＞罗红霉素3.1%
（4）血液系统：可引起急性溶血性贫血、白细胞减少等
（5）心脏毒性：红霉素、螺旋霉素及克拉霉素的心脏毒性主要表现为Q-T间期延长和尖端扭转型室性心动过速，以红霉素诱发多见（6）其他作用：红霉素可引起嗜睡、哮喘发作等反应
【红霉素】有引起哮喘加重的报道
【阿奇霉素】有引起大疱型表皮松解症、失眠、腹痛、晕厥、腮腺肿大、迟发性过敏反应、谵妄、心房纤颤、舌尖麻木、致四肢肌肉剧痛、
过敏性休克等的报道
【琥乙红霉素】有致双硫仑样反应、呕吐、小儿结膜炎、血尿的报道【罗红霉素】有引起便秘、荨麻疹、腹部胀痛的报道
【乙酰螺旋霉素】有致剧烈咳嗽、耳鸣的报道
【克拉霉素】有致阴茎粟粒样疹、消化道出血、药物性肝炎的报道（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力
就一定可以获得应有的回报）。

探讨应用抗生素不良反应观察及应用分析发表时间：2014-06-09T14:51:00.857Z 来源：《中外健康文摘》2013年第51期供稿作者：韩慧玲[导读] 在现代医疗工作中，抗生素是常用于抑制活细胞生长、繁殖的一类药物，对于控制病情、避免交叉感染和改善预后等均具有明显效果[1]。

韩慧玲(太原市人民医院药剂科 030001) 【摘要】目的：探讨在医院临床中应用抗生素后可能导致的不良反应，并就此提出一些应用对策，以提高医院合理用药水平。

方法：对我院2011～2013年实施抗生素救治后出现不良症状的362例患者及其相关临床资料进行回顾性分析，并根据调查与统计结果制定相关的应用对策。

结果：本组364例患者的不良反应表现中，有24.2%为过敏性休克，19.8%为皮疹，16.8%为高热，13.7%为恶心呕吐；不良反应较多的抗生素主要为青霉素G、头孢他啶以及头孢曲松钠。

结论：临床在使用抗生素时，应树立合理使用意识，结合患者的适应症、禁忌证及过敏史对抗生素进行选择，并通过注重监测与尽早处理问题等方式，以保障患者生命安全。

【关键词】抗生素不良反应应用对策【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0066-02 Discusses the application of antibiotics adverse reaction observation and analysis 【Abstract】Objective: to discuss the clinical use of antibiotics in the hospital after may lead to adverse reactions, and puts forward some countermeasures, in order to improve the rational drug use level hospital. Methods: in our hospital from 2011 to 2013, the implementation of adverse symptoms after antibiotic treatment and the related clinical data of 362 patients were analyzed retrospectively, and formulated according to the results of the investigation and statistics of the application of relevant countermeasures. Results: of 364 cases of adverse reactions in patients with performance, anaphylactic shock was 24.2%, 19.8% for skin rashes, 16.8% are high fever, 13.7% for nausea and vomiting; Many adverse reactions of antibiotics mainly for penicillin G, he totally cephalosporin and ceftriaxone sodium. Conclusion: when the clinical use of antibiotics, should establish the rational use of consciousness, the combination of patients with indications, contraindications and allergies to choice of antibiotics, and by focusing on monitoring and dealing with problems as soon as possible, in order to ensure patient safety. 【Key words】 antibiotics; Adverse reactions; The application countermeasures 抗生素是目前临床治疗工作中使用十分广泛的一类药物，然而由于临床不少时候太过依赖抗生素治疗，没有注意到长时间使用同种抗生素的危害性，既容易导致患者出现耐药菌株，不利于治疗；又可能引起一系列不良反应，加重患者病情。

大环内酯类抗生素不良反应的临床分析摘要】目的分析大环内酯类抗生素的不良反应。

方法选我院2014年1月--2015年12月40例大环内酯类抗生素引发的不良反应患者，对40例患者的发生不良反应的病例资料进行统计性分析，总结不良反应发生的具体情况。

结果在研究的40例患者中出现皮肤过敏反应的有12例，出现胃肠道不良反应的有10例，出现过敏性休克的有8例，肝损害的有4例，出现血栓静脉炎的有6例。

在旧品种与新品种方面所致的不良反应发生率方面观察，两者之间的差异有意义（P＜0.05）。

结论大环内酯类抗生素的不良反应发生情况主要为皮肤、肠胃及过敏性休克反应症状，而肝损害及血栓方面的不良反应发生相对较少，而新品种所致的不良反应要低于旧品种。

【关键词】大环内脂；抗生素；不良反应大环内酯类抗生素在临床上的应用较为广泛，具有抗菌谱较广、免做皮试的优点，是临床抗生素药物的首选[1]。

本次就我院2014年1月--2015年12月40例大环内酯类抗生素引发的不良反应患者为研究对象，分析大环内酯抗生素药物所致的不良反应症状，现报道如下：1资料与方法1.1病例资料选我院2014年1月--2015年12月40例大环内酯类抗生素引发的不良反应患者，男性患者19例，女性患者21例，各患者年龄均在6~72岁之间，平均年龄为（32.8±4.6）岁。

1.2方法对40例患者展开调查，对不良反应可发生情况制定调查表，将调查问卷发放到被调查患者手中，待患者完成问卷之后将问卷收回。

查阅患者的病历资料，对患者的一般资料、各类型不良反应的类型及发生情况。

以阿奇霉素、克拉霉素等为大环内酯类的抗生素新品种，而螺旋霉素、红霉素等为旧品种。

对大环内酯抗生素的不良反应进行统计分析。

1.3统计学处理采用SPSS17.0软件，各患者的新旧品种所致不良反应发生情况以（%）表示，行检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2结果2.1通过调查，各患者的不良反应发生情况及不良反应发生率如下表所示：表1 40例患者的不良反应发生类型（%）3讨论大环内酯类抗生素是具有大内酯环基本化学结构的一类抗生素药物，它能够和细菌核糖体亚基相连结合，阻断转肽机制，从而抑制机体蛋白质的合成，起到较佳的抗菌消炎效果[2]。

第一节大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素是一类具有14—16碳内酯环共同化学结构的抗菌药。

早期的红霉素治疗呼吸道、皮肤软组织等感染，疗效确切，亦无严重的不良反响，但抗菌谱仍相对较窄，生物利用度低，因此临床应用受限。

近年新开发的大环内酯类抗生素抗菌活性增高，对支原体、衣原体的作用也明显增强，且不易被胃酸破坏，生物利用度高，血药浓度高，半衰期延长，不良反响也相应减少。

本类药物抗菌机制是与细菌核蛋白体的50s亚基结合，抑制转肽作用和mRNA的移位，从而阻碍细菌的蛋白质合成。

本类药物间存在着不完全交叉耐药性。

红霉素抗菌谱1、G菌如金葡菌、肺炎球菌、白喉杆菌；2、G-菌如脑膜炎球菌、布氏杆菌及军团菌；3、厌氧菌〔除脆弱拟杆菌和梭杆菌属以外〕；4、螺旋体、肺炎支原体及螺杆菌、立克次体属、衣原体属。

口服不耐酸，体内分布广泛，可透过胎盘进入胎儿，但难进入脑脊液；主要在肝脏代谢，胆汁排泄，1、耐青霉素的轻、中度金葡菌感染及对青霉素过敏的患者。

2、其他G球菌感染。

炭疽、气性坏疽、放线菌病、梅毒等3、军团菌病、弯曲杆菌所致败血症或肠炎、支原体肺炎、沙眼衣原体所致的婴儿肺炎及结肠炎、白喉带菌者的首选药。

少见。

可出现胃肠反响，严重可引起伪膜性肠炎，静注可发生血栓性静脉炎。

乙酰螺旋霉素抗菌谱和抗菌活性与红霉素相似，临床主要用于防治G菌所致的呼吸道和软组织感染，亦可用于军团菌病、弓形体病的治疗。

吉他霉素抗菌谱与红霉素相似，但抗菌活性不如红霉素，临床主要用于耐青霉素或红霉素的G菌感染，还可用于百日咳、白喉、猩红热、胆道感染及支原体肺炎等的治疗。

麦迪霉素与麦白霉素它们的抗菌谱与红霉素相仿，但抗菌作用略差，主要作为红霉素的替代品，用于敏感菌引起的呼吸道、皮肤和软组织、胆道等部位的感染。

米欧卡霉素为二乙酰麦迪霉素，口服吸收好，血药浓度高，作用时间长，味不苦，适于儿童应用。

交沙霉素抗菌谱、抗菌活性与红霉素相似，对局部耐红霉素的金葡菌仍有效。

大环内酯类抗生素引起的不良反应（ＡＤＲ）发生情况分析黄晓峰南京医科大学第四附属医院药剂科，江苏 南京 210031【摘要】目的：探究大环内酯类抗生素引起的不良反应(ADR)发生情况。

方法：将2015年3月至2020年5月期间我院各科室接受大环内酯类抗生素治疗并出现不良反应的80例患者纳为此次研究的观察对象，本研究以回顾性分析的形式展开，统计80例患者出现的不良反应类型，对比新旧品种大环内酯类抗生素引起的不良反应比率。

结果：80例患者不良反应发生率由高到低分别为皮肤过敏47.5％(38/80)、胃肠系统反应26.25％(21/80)、过敏性休克15％(12/80)、肝损伤6.25％(5/80)、血栓性静脉炎5％(4/80)；其中57例(71.25％)患者因使用旧品种大环内酯类抗生素出现不良反应，23例(28.75％)患者因使用新品种大环内酯类抗生素出现不良反应，新旧品种引起的不良反应发生率存在显著的统计学差异(P<0.05)。

结论：大环内酯类抗生素引起的不良反应主要为皮肤过敏和胃肠系统反应，且新品种大环内酯类抗生素引起的不良反应率更低，有着更理想的安全性。

【关键词】大环内酯类抗生素；不良反应；感染类疾病[中图分类号]R978.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)11-0064-02抗生素是临床常用的治疗感染类疾病的药物，大环内酯类抗生素就是常见的一种抗生素，其是临床常用的由链霉菌产生的抗生素的一种，有着弱碱性及亲脂性，其主体包括14元或16元环的内酯结构，有着较强的抗菌作用，对支原体、革兰阳性菌等细菌均有较理想的活性抑制作用[1]。

红霉素是典型的大环内酯类抗生素，也是第一个天然的大环内酯类抗生素。

大环内酯类抗生素在使用前不需进行皮试，且对多种细菌有较理想的抑制效果，但随着近年其在临床使用率的增加，关于其使用后引发不良反应的报道越来越多，引起了临床的广泛关注，近年临床加大了对大环内酯类抗生素引起不良反应的研究力度[2]。

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大环内酯类抗生素、林可霉素、克林霉素的不良反应张忠鲁一、大环内酯类抗生素是一类具有１２一１６碳内酯环共同化学结构的抗生素。

常见种类：红霉素、麦迪霉素、麦白霉素、乙酰基螺旋霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素和阿奇霉素等。

以红霉素为代表的该类药物从１９５２年开始使用，一直是这类药物中的首选药。

之后，类似品种相继上市，毒副作用较低，短期使用很少出现因毒性反应而需停药情况。

口服剂型药，开始大多以游离碱形式直接供口服使用，吸收率不高，易被胃酸破坏。

现在部分品种通过酯化克服这些缺点，又有新的不足，如琥乙红霉素、阿奇霉素等，虽提高了吸收率，避免被胃酸破坏，但肝损害明显增加。

１．常见的不良反应（ａｄｖｅ】ｃｓｅｄ嘴艘ｔｉ∞，ＡＤＲ）［１’２０：（１）肝脏损害：正常剂量时，肝脏毒害较小，长期大量应用可致胆汁淤积，转氨酶增高，停药常可恢复。

酯化型（罗红霉素、阿奇霉素）的肝毒性更大，短期减量使用，肝功能不全者慎用。

（２）前庭功能的影响：静脉给药可致耳鸣、听觉障碍等，停药或减量后可恢复。

（３）过敏反应：药热、药疹、荨麻疹等，反应严重时应停药。

（４）胃肠道反应：部分药物可致腹痛、腹泻、恶心等，停药后可恢复。

（５）局部刺激：注射给药可致局部刺激，故不宜肌肉注射。

静脉滴注可致静脉炎，滴注液应稀释至＜Ｏ．１％，速度不宜过快。

（６）抑制茶碱正常代谢：不宜与这类药联用，以防茶碱浓度异常升高而引起中毒或死亡，故使用时应监测茶碱血浆浓度。

（７）部分药品易透过胎盘，有克拉霉素、阿奇霉素等，孕妇和哺乳妇女慎用，必要时暂停哺乳。

２．严重的ＡＤＲ：（１）增加心脏骤停的危险性：对１２４万人及１４７６例心源性猝死病例随访研究发现［３］，单用红霉素时，心脏骤停风险增加ｌ倍；红霉素＋其他一些抗感染和高血压药物，增加４倍。

（２）老年人中枢神经系统副作用：在１％阿奇霉素使用者中出现，如眩晕、头痛和焦虑。

抗生素不良反应及应用分析目的：分析抗生素的不良反应与合理应用。

方法：回顾分析我院2012年3月——2014年6月间应用抗生素治疗出现不良反应患者的临床资料，分析不良反应的发生原因。

结果：发生不良反应的抗生素种类主要包括头孢类、青霉素类、硝咪唑类、氨基糖胺类、大环内脂类、抗真菌类、喹诺酮类等；静脉给药不良反应发生率最高。

结论：抗生素应用过程中应当尽量选择口服用药，保证安全用药与合理用药，预防多种不良反应出现。

标签：抗生素；不良反应；合理应用抗菌药物在临床中应用广泛，主要包括抗结核类、抗真菌类、抗生素类及具有抗菌作用的中药制剂，其中，抗生素是应用数量与品种最多的药物。

虽然抗生素治疗了多种疾病，但是在应用期间也引起了多种不良反应，严重影响患者身体健康与生命质量。

因此，加強抗生素的应用监督对降低不良反应出现、保障临床安全用药具有现实意义。

我院对2012年3月——2014年6月间应用抗生素治疗出现不良反应的72例患者的临床资料进行回顾分析，现报道如下。

1 资料和方法1.1 一般资料选取我院2012年3月——2014年6月间应用抗生素治疗出现不良反应的患者72例作为本次研究对象。

男39例，年龄11～74岁，平均年龄（33.57±10.81）岁；女33例，年龄12～70岁，平均年龄（34.62±9.43）岁。

所有患者年龄、性别等一般资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法回顾分析72例患者的临床资料，统计抗生素的使用类型、药物名称、用药剂量、给药途径、发生的不良反应、临床表现、累积器官。

1.3 统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果2.1 不良反应类型抗生素不良反应主要累及皮肤与附件（38.89%），消化系统（20.83%）次之，见表1。

2.2 给药途径静脉给药不良引起的不良反应（77.78%）明显高于肌肉注射（12.50%）与口服用药（9.72%），见表2。