封闭加弹拨治疗肱二头肌长头腱滑脱92例

关于肱二头肌腱滑脱，你知道多少？肌腱滑脱必须具备以下三个条件，即肌腱较长、经过骨纤维性管、和肌腱旁边有骨质隆起部，否则肌腱则无从滑脱。

临床上常见肌腱滑脱的部位，有肱二头肌腱长头、尺侧伸腕肌等肌腱。

由于肱二头肌腱经常滑脱，极易产生肌腱炎，临床症状类似肩周炎，需加以鉴别。

【解剖特点】肱二头肌腱长头起自关节盂上缘的盂上结节，跨过肱骨头穿过肩横韧带和肱二头肌腱鞘的伸展部，藏于结节间沟的骨纤维性管内。

正常的肱二头肌腱的长头只有纵向滑动而无左右摇摆。

当骨纤维性管变浅，韧带松驰或破裂时方有滑脱的可能性。

【病理变化】肱二头肌腱长头滑脱，临床上分为习惯性和外伤性两种。

1．习惯性脱位：多见于先天性小结节发育不良，结节间沟内侧壁坡度变小。

中年以后因关节发生退行性变，胸大肌和肩胛下肌抵止部撕裂或松驰，二头肌腱长头驰缓或延长，结节间沟底部骨质增生、沟床变浅，均可引起肌腱经常滑脱。

2．外伤性脱位：为肩关节损伤的并发症，见于肩关节脱位，肱骨大结节或肱骨外科颈骨折后。

亦有因结节间沟上肩横韧带撕裂，肱二头肌腱长头可自沟内脱出。

【症状与诊断】习惯性肱二头肌腱长头脱位，虽然属于慢性，但多因轻度的外伤而得。

脱位后肱二头肌腱头部明显疼痛，上臂无力，活动受限。

外展、外旋和后伸时，二头肌腱长头滑走于小结节之上，发出弹拨声响。

如不及时治疗必然产生肌腱炎，局部软组织粘连，经常疼痛，功能活动受限。

外伤性肱二头肌腱长头脱位，一般多由其它严重性损伤如肩关节脱位或肱骨颈骨折所掩盖。

一旦关节脱位整复，骨折复位，则滑脱之肌腱亦随之而整复。

但亦有因急性外伤，将结节间沟前侧横韧带撕裂使肌腱滑脱，或肱二头肌腱长头腱与肌联合附近的较粗部位嵌于腱管内，当即显示肩前部疼痛，肱骨呈内旋位，关节丧失外展、内收、外旋、内旋等各方向的活动，仅胸肩关节存在。

特别是走路时伤肢不能前后摇动，以健手托住患肢前臂，保持肘关节于屈曲位，以减少活动或上肢重量所造成的疼痛。

此种急性外伤性肱二头肌腱脱位特别适用浮针治疗和手法按摩，而且治疗效果特佳，治愈率高。

综合疗法治疗肱二头肌长头腱鞘炎89例临床观察【摘要】目的：探讨综合疗法治疗肱二头肌长头腱鞘炎效果。

方法：对89例肱二头肌长头腱鞘炎患者应用综合疗法治疗，评价其治疗效果。

结果：治愈：74例（83.1%）；显效：13例(14.6%)；无效：治疗前后无变化者2例(2%)。

【关键词】综合治疗；肱二头肌；腱鞘炎【中图分类号】r 686.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0116- 01肱二头肌长头腱鞘炎是指肱二头肌长头腱在结节间沟处受到损伤而使肩关节活动障碍的病症，是常见的肩关节疾病。

本病可因外伤或劳损后急性发病，但大多是由于肌腱长期遭受磨损而发生退行性变的结果。

发病机制：1.肌腱在肱骨结节间沟内遭受磨损肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩关节，沟脊上有横韧带将肌腱限制在沟内。

在日常生活和工作中，上臂常位于身体前侧并处于内旋位，使肱二头肌长头腱挤向结节间沟内侧壁，容易遭受磨损而发生退变。

尤其是结节间沟有先天性变异或因肱骨外科颈骨折，使沟底变浅，表面粗糙不平，甚至有骨刺形成者。

2.肌腱长期遭受肩峰下撞击肱二头肌长头腱的关节内部分位于肩峰下间隙前部，当肩关节外展活动时，该部与喙肩穹之间可发生磨损、撞击，久之使肌腱发生退行性改变。

3..继发于肩关节炎症肱二头肌长头腱腱鞘与肩关节腔相通，任何肩关节的慢性炎症，都可引起肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至纤维化、腱鞘增厚、粘连形成，使肌腱滑动功能发生障碍。

本病多见于中年人，是肩部疼痛的常见原因之一。

主要表现为肩痛，夜间更明显，肩部活动后加重，休息后减轻。

疼痛主要局限在肱二头肌腱附近，亦可牵涉至上臂前侧。

凡是能使此肌腱紧张、滑动或受到牵拉的动作，均能使疼痛加重。

检查时肱骨结节间沟或肌腱上有压痛。

在前臂旋后位抗阻力屈肘时，在结节间沟处出现疼痛，称yergason征，是诊断的主要依据。

在急性期，可致肩关节主动和被动活动受限，三角肌可出现保护性痉挛。

如何治疗肱二头肌长头肌腱炎和腱鞘炎？一般采用手法治疗即可，让患者取坐位，医者站在侧位，先用拇指在其结节间沟处静压1分钟，然后由轻到重弹拨、揉推、顺压肱二头肌长头肌腱10分钟，每日1次。

急性期可采用局部痛点封闭、理疗、中药热敷外洗等治疗。

对慢性疼痛难忍、症状持久、反复发作者，可考虑手术治疗，将长头肌腱切断，远端缝在短头肌腱上或固定在肱骨上界。

什么是肩胛部弹响症？在肩关节活动时，有的人肩胛部出现“沙沙”作响的声音或弹响声，往往给人带来烦恼和忧虑，以为患病很重，给心理上带来一定的压力。

引起肩胛部弹响症的原因有哪些？肩胛弹响的原因很多，可分为肌源性、骨源性和滑膜源性三类。

骨源性的原因有肩胛骨内侧角弯度增大、肩胛骨内侧角前方有骨性或纤维软骨性结节、肩胛骨肋面的外生骨疣、肩胛骨骨折后畸形愈合及局部肿瘤等；肌源性的原因有肩胛下肌萎缩、后锯肌外伤后瘢痕形成和类似狭窄性腱鞘炎的肌纤维病变等；滑膜源性原因主要有肩胛下肌和前锯肌下滑囊的病变等。

本病一般发展缓慢，多无明显诱因，少数病例可有外伤史。

姿势不良和肩胛下垂与发病有一定关系。

除响声外，尚无肩胛部的疼痛和不适，亦可因痛而有肩胛活动障碍。

弹响一般在主动活动时存在，而在被动运动时则不出现。

如何治疗肩胛部弹响症？肩胛弹响虽然有很多原因，但若要明确诊断也不是很容易的。

但它一般无疼痛和不适，预后亦较好。

因此有此症者一方面要积极求治，找出原因，对症治疗，另一方面也不要过分忧虑和担心。

对响声较大，并有疼痛者，可采用理疗、封闭等治疗。

同时限制肩胛活动或采用支具来固定肩胛。

什么是肩锁关节脱位？肩锁关节脱位可因直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位，或间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位，或上肢贴于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞击地面。

其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)错动，而引起脱位。

损伤轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位。

重者，肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨外端因斜方肌的作用而向下向内错动，因此肩锁关节部出现畸形移位。

局部封闭加功能锻炼治疗肩周炎100例的效果观察【摘要】本研究旨在观察局部封闭加功能锻炼治疗肩周炎的效果。

通过对100例患者的治疗进行观察和分析，发现该治疗方法在改善肩周炎患者的症状和功能方面具有一定的疗效。

患者特征分析显示，该疗法对不同年龄段和不同疾病程度的患者均有效。

治疗效果观察表明，大多数患者在治疗后疼痛感明显减轻，肩关节活动度显著改善。

并发症分析显示，局部封闭加功能锻炼治疗肩周炎的并发症较少。

综合评价认为，该治疗方法具有良好的疗效和安全性，有望成为肩周炎治疗的有效手段。

仍需进一步研究局部封闭加功能锻炼的优势与局限，以更好地指导临床实践。

【关键词】肩周炎、局部封闭、功能锻炼、治疗效果、并发症、疗效评价、优势、局限、效果观察、研究背景、研究目的、研究意义、患者特征分析、治疗方法介绍、结论、前景展望1. 引言1.1 研究背景肩周炎是一种常见的慢性发病，主要表现为肩关节疼痛、活动受限和功能障碍，严重影响患者的生活质量。

随着人们生活水平的不断提高和老龄化趋势的加剧，肩周炎的发病率也呈逐年增加的趋势。

传统的治疗方法包括物理疗法、药物治疗和手术治疗，但有效性参差不齐，且容易出现复发和并发症。

本研究旨在通过对100例肩周炎患者进行局部封闭加功能锻炼治疗，观察其疗效和安全性，为临床提供更可靠的治疗参考。

希望通过本研究的开展，为肩周炎患者提供更有效的治疗方法，提高其生活质量和健康水平。

1.2 研究目的本研究旨在探讨局部封闭加功能锻炼治疗肩周炎的效果，并观察其对患者的疗效。

肩周炎是一种常见的肩部疾病，严重影响患者的生活质量，而传统的治疗方法难以取得理想效果。

通过本研究对局部封闭加功能锻炼治疗肩周炎的效果进行观察，旨在为临床治疗提供一种新的思路和方法，为患者提供更有效的治疗方案。

通过对100例患者进行综合观察和评估，探讨其治疗效果和对患者生活的影响，为临床实践提供科学依据和临床经验。

通过本研究，我们希望能够验证局部封闭加功能锻炼治疗肩周炎的有效性，并为未来的临床实践提供参考和借鉴。

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组),47例接受小切口低位关节外结节间沟下LHBT切断固定治疗(观察B组),比较两组治疗前后的加州大学(UCLA)肩关节评分系统各维度评分及总分㊁Constant肩关节评分评分㊁美国肩肘关节医师协会(ASES)评分,以及临床治疗疗效㊂结果:治疗后,两组UCLA各维度评分㊁患者满意度及总分较治疗前均升高(P<0.05),但与观察B组比较,观察A组UCLA各维度评分㊁患者满意度及总分治疗前后的差值明显更低(P<0.05)㊂治疗后,两组Constant㊁ASES评分较治疗前均升高(P<0.05),但与观察B组比较,观察A组Constant㊁ASES评分治疗前后的差值明显更低(P<0.05)㊂与观察B组95.74%比较,观察A组临床治疗总有效率80.00%明显更低(P<0.05)㊂结论:与关节镜下高位关节内LHBT切断固定治疗相比较,小切口低位关节外结节间沟下LHBT切断固定治疗伴有肱二头肌长头肌腱炎SIS患者,可更有效促进肩关节功能恢复,提高临床治疗疗效㊂ʌ关键词ɔ㊀关节镜;㊀高位关节内肱二头肌长头腱;㊀小切口低位关节外结节间沟下肱二头肌长头腱;㊀肱二头肌长头肌腱炎;㊀肩峰撞击综合征ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2024.04.017A Comparative Study of Arthroscopic Treatment of Acromion ImpingementSyndrome with Tendinitis of Biceps Brachii Long Head(LHBT)in High Joint and Low Intertrochanteric Groove with Small Incision㊃816㊃ʌ基金项目ɔ福建医科大学启航基金项目,(编号:2021J011426);福建省自然科学基金项目,(编号:2020QH1305)ʌ通讯作者ɔ廖明新WU Fengchun,LIAO Mingxin,HUANG Jiexin,et al(Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Fujian Nanping353000,China)ʌAbstractɔObjective:To investigate the comparative study of arthroscopic high intra-articular and small incision low extra-articular LHBT amputation and fixation for SIS patients with long head tendinitis of biceps brachii.Methods:From December2019to December2022,92patients with ASES accompanied with tendini-tis of biceps brachii long head were selected in our hospital.Among them,45patients were treated with high intra-articular LHBT amputation and fixation under arthroscopy(observation group A),and47patients were treated with low intra-articular LHBT amputation and fixation under intertrochanteric groove(observation group B).The scores of each dimension,total score and Constant of the University of California(UCLA) shoulder joint scoring system before and after treatment were compared.Results:After treatment,both UCLA scores of each dimension,patient satisfaction,and total scores were increased(P<0.05),but the differences in UCLA scores,patient satisfaction,and total scores before and after treatment in Group A were significantly lower(P<0.05).After treatment,Constant and ASES scores increased in both groups compared to before treatment(P<0.05),but the difference between the Constant and ASES scores of Group A before and after treatment is significantly lower(P<0.05).Compared with95.74%,80.00%was significantly less effective (P<0.05).Conclusion:Compared with arthroscopic treatment of high-level intra-articular LHBT amputa-tion and fixation,small-incision low-level intra-articular LHBT amputation and fixation for SIS patients with long head tendinitis of biceps brachii can effectively promote the recovery of shoulder joint function and im-prove the clinical curative effect.ʌKey wordsɔ㊀Arthroscope;㊀Tendon of long head of biceps brachii in high joint;㊀The tendon of long head of biceps brachii under the intertubercular groove outside the joint with small incision;㊀Tensitis of long head of biceps brachii;㊀Acromial impingement syndrome㊀㊀随着社会发展和生活方式改变,肩关节疾病渐渐成为临床上的常见病和多发病㊂其中,肱二头肌长头腱炎和肩峰撞击综合征(subacromial impingement syn-drome,SIS)是两种最为常见的肩部疾病,常常导致肩部疼痛㊁活动受限和功能障碍,对患者生活质量造成严重影响㊂为了治疗这两种疾病,临床上出现了多种治疗方法,其中包括小切口低位关节外结节间沟下肱二头肌长头腱(Long Head of the Biceps Tendon,LHBT)切断固定术和关节镜下高位关节内LHBT切断固定术[1-2]㊂关节镜下高位关节内LHBT切断固定是一种在关节镜下进行的高位关节内交叉韧带切断术,通过切断拉克氏(Larsen)韧带,使关节内的交叉韧带得到重建,从而达到治疗的目的㊂在手术中,通过关节镜可以直观地观察到关节内的病变情况,更准确地判断出韧带的损伤情况,从而更精确地切断韧带㊂且由于其具有创伤小㊁恢复快㊁效果显著等优点,已在临床得到广泛应用[3]㊂通过对伴有肱二头肌长头肌腱炎SIS患者的治疗,该技术已取得了良好的效果,成为治疗该病症的常用方法之一㊂小切口低位关节外结节间沟下LHBT切断固定是一种用于治疗肱二头肌长头肌腱炎和SIS的手术方法㊂其基本思路是通过切开并固定LHBT,将其从结节间沟中移开,以减轻肩峰和肱骨头之间的压力,从而缓解症状㊂这种治疗方法在临床实践中已得到广泛应用,并取得了良好的治疗效果㊂在手术过程中,通常采用小切口技术,以减少创伤和术后恢复时间㊂本研究旨在探讨关节镜下高位关节内与小切口低位关节外结节间沟下LHBT切断固定治疗伴有肱二头肌长头肌腱炎SIS的对照研究㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:2019年月12月至2022年12月,选取92例伴有肱二头肌长头肌腱炎SIS患者㊂纳入标准:①均符合SIS的诊断标准,且均伴有肱二头肌长头肌腱炎,见图1-2.;②年龄>18岁㊂排除标准:①近端骨折或肩关节脱位者;②急性外伤史者;③肩袖肌腱撕裂和断裂者;④肩锁关节骨性关节炎者;⑤肩袖钙化> 2cm者;⑥颈椎神经根症状者㊂其中45例接受关节镜下高位关节内LHBT切断固定治疗(观察A组),47例接受小切口低位关节外结节间沟下LHBT切断固定治疗(观察B组),两组基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表1㊂㊃916㊃表1㊀两组基线资料比较[ xʃs,n (%)]组别例数年龄(岁)性别男㊀㊀㊀㊀㊀女BMI(kg /m 2)病程(年)Neer 分期1期㊀㊀㊀㊀2期观察A 组4545.89ʃ8.4534(75.56)11(24.44)23.58ʃ1.38 6.58ʃ2.0814(31.11)31(68.89)观察B 组4746.57ʃ8.3238(80.85)9(19.15)23.44ʃ1.74 6.74ʃ2.1613(27.66)34(72.34)t /χ2-0.3920.3790.438-0.3770.132P0.6960.5380.6630.7070.716图㊀1-2关节镜下肱二头肌肌腱及病变表现1.2㊀方法:观察A 组接受关节镜下高位关节内LHBT 切断固定治疗,具体方法如下,①患者麻醉后,常规消毒铺巾,在肩峰前外侧和前内侧分别作一小切口,然后插入关节镜㊂②通过关节镜,观察LHBT 的情况,观察肩峰下间隙的形状和大小㊂③在关节镜下,使用切割器将LHBT 的部分切断,注意不要完全切断,以免影响术后恢复㊂④然后使用锚定缝合装置将切断后的肌腱固定在肱骨近端外侧皮质上,缝合时要确保肌腱处于正确位置㊂⑤固定完成后,再次检查肩峰下间隙,确保没有撞击现象㊂⑥缝合伤口,加压包扎㊂见图3~5㊂图3-5㊀关节镜下锚钉植入㊁肱二头肌长头腱切断㊁固定㊃026㊃观察B组进行小切口低位关节外结节间沟下LH-BT切断固定治疗,具体方法如下:①给予患者麻醉后,让患者采取仰卧位,将患侧肩部垫高㊂②医生在患肩外侧作一小切口,在结节间沟的下方,沿着肌腱方向切开长约3~4cm的切口㊂③通过小切口,将三角肌和胸大肌腱切断,露出肱二头肌长头肌腱㊂④将肱二头肌长头肌腱切断,并从结节间沟中抽出㊂⑤将切断的肌腱固定在结节间沟的下方,然后缝合伤口㊂1.3㊀观察指标:观察记录患者加州大学(UCLA)肩关节评分系统总分,及UCLA评分系统中的疼痛㊁功能㊁向前侧屈曲活动度㊁前屈曲力量和患者满意度㊂肩关节功能:使用美国肩肘关节医师协会(the American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分和Constant肩关节评分评估[4]㊂ASES评分包含疼痛和功能,满分100,评分越高,肩关节功能越好;Constant评分包含疼痛(15分)㊁日常活动(20分)㊁肩关节活动范围(包括前屈㊁外展㊁外旋㊁内旋,共40分)和力量测试(25分)4个方面,总分100,评分越高,肩关节功能越好㊂疗效:根据‘中医病症诊断疗效标准“判定[5],治愈:患者肩前方慢性钝痛及压痛消失,肩关节功能恢复正常;好转:患者肩前方慢性钝痛及压痛减轻,肩关节功能显著改善;无效:没达到上述标准;总有效=治愈+好转㊂1.4㊀统计学方法:采用SPSS22.0分析UCLA各维度评分㊁Constant㊁ASES评分㊁疗效等数据,计数资料如疗效等,表示为n(%),进行χ2检验;计量资料如Con-stant㊁ASES评分等,表示为( xʃs),符合正态分布,两组间比较采用独立样本t检验,同组内治疗前后比较采用配对t检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀两组治疗前后UCLA各维度评分及总分比较:于治疗前比较,两组治疗后UCLA各维度评分㊁患者满意度及总分均升高(P<0.05),但与观察B组比较,观察A组UCLA各维度评分㊁患者满意度及总分治疗前后的差值明显更低(P<0.05),见表2㊂表2㊀两组治疗前后UCLA各维度评分及总分比较( xʃs)指标观察A组(n=45)观察B组(n=47)t P疼痛评分治疗前 2.76ʃ0.74 2.91ʃ0.75-1.0250.308治疗后 6.71ʃ1.04a8.34ʃ0.79a-8.513<0.001治疗前后差值 3.96ʃ1.31 5.43ʃ1.08-5.878<0.001功能评分治疗前 3.04ʃ0.85 3.21ʃ0.93-0.9040.369治疗后 6.44ʃ1.39a8.13ʃ1.12a-6.417<0.001治疗前后差值 3.40ʃ1.64 4.91ʃ1.52-4.599<0.001向前侧屈曲活动度评分治疗前 1.96ʃ0.47 2.13ʃ0.54-1.6270.107治疗后 3.62ʃ0.49a 4.17ʃ0.52a-5.173<0.001治疗前后差值 1.67ʃ0.71 2.04ʃ0.78-2.4200.018前屈曲力量评分治疗前 4.22ʃ0.42 4.28ʃ0.45-0.5970.552治疗后 4.51ʃ0.51a 4.96ʃ0.20a-5.597<0.001治疗前后差值0.29ʃ0.590.68ʃ0.47-3.5340.001患者满意度治疗前 2.78ʃ0.77 2.60ʃ0.74 1.1580.25治疗后 3.87ʃ0.40a 4.55ʃ0.50a-7.199<0.001治疗前后差值 1.09ʃ0.79 1.96ʃ0.83-5.119<0.001 UCLA总分治疗前14.76ʃ1.5815.13ʃ1.73-1.0760.285㊃126㊃治疗后25.16ʃ1.82a30.15ʃ1.57a-14.09<0.001治疗前后差值10.40ʃ2.4815.02ʃ2.43-9.031<0.001㊀㊀注:与本组治疗前比较,aP<0.052.2㊀两组治疗前后Constant㊁ASES评分比较:与治疗前比较,两组治疗后Constant㊁ASES评分均升高(P<0.05),但与观察B组比较,观察A组Constant㊁ASES评分治疗前后的差值明显更低(P<0.05),见表3㊂表3㊀两组治疗前后Constant ASES评分比较( xʃs)组别例数Constant评分㊀治疗前㊀㊀㊀治疗后㊀㊀㊀治疗前后差值ASES评分㊀治疗前㊀㊀㊀治疗后㊀㊀㊀治疗前后差值观察A组4546.44ʃ7.0559.42ʃ4.86a12.98ʃ8.9047.31ʃ8.5172.11ʃ5.05a24.80ʃ9.60观察B组4745.74ʃ6.3063.11ʃ5.37a17.36ʃ8.8648.98ʃ4.8081.21ʃ8.02a32.23ʃ9.54 t0.503-3.446-2.367-1.163-6.484-3.726P0.6160.0010.0200.248<0.001<0.001㊀㊀注:与本组治疗前比较,aP<0.052.3㊀两组临床治疗疗效比较:观察A组临床治疗总有效率80.00%低于观察B组95.74%,差异有统计学意义(P<0.05),见表4㊂表4㊀两组临床治疗疗效比较n(%)组别例数痊愈好转总有效总有效率(%)观察A组4516203680.00观察B组4725204595.74Z/χ2 5.414P0.0213㊀讨㊀论伴有肱二头肌长头肌腱炎的SIS,是一种常见的肩部疼痛疾病,主要是由于肩峰下的空间狭窄,肱二头肌长头肌腱在肩峰下滑囊受到挤压,导致肌腱炎和滑囊炎的发生㊂SIS的发病率较难精确得知,但在患有肩痛的病人中,大约有10%至25%的患者可诊断为SIS[6]㊂目前治疗SIS的方法主要包括非手术治疗和手术治疗㊂非手术治疗包括:休息㊁冷敷㊁压迫包扎㊁抬高受伤部位㊁口服或外用药物㊁物理治疗以及康复训练等㊂如果非手术治疗无效,或者病情严重如出现明显关节活动受限㊁肌肉萎缩等,可以考虑手术治疗㊂对于伴有肱二头肌长头肌腱炎SIS的患者,关节镜下高位关节内LHBT切断固定治疗能够有效缓解疼痛㊁改善肩部功能㊁减轻肌腱炎症㊂小切口低位关节外结节间沟下LHBT切断固定可以显著改善其症状㊂通过固定LHBT,可以减轻肩峰和肱骨头之间的压力,从而缓解疼痛和活动受限等症状㊂同时,这种治疗方法还可以提高患者的肩部功能,帮助患者重返正常的日常生活㊂本文研究结果显示,治疗后,两组UCLA各维度评分㊁患者满意度评分㊁UCLA总分较治疗前均升高,但观察A组明显更低㊂表明小切口低位关节外结节间沟下LHBT切断固定治疗伴有肱二头肌长头肌腱炎SIS患者具有积极的影响,能够促进患者的恢复㊂研究结果显示,治疗后,两组Constant㊁ASES评分较治疗前均升高,但观察A组与观察B组比较,明显较低㊂说明与关节镜下高位关节内LHBT切断固定治疗相比较,小切口低位关节外结节间沟下LHBT切断固定治疗可更有效促进患者肩关节功能恢复,这与雷博艺[7]研究结果相符㊂原因可能是关节镜下手术通常在关节内进行,通过在皮肤上开小切口将镜头和手术工具插㊃226㊃入关节内进行操作㊂而小切口手术则是在关节外进行,通过在皮肤上开一个较大的切口直接暴露关节外的结构进行操作㊂因此,小切口手术可能对肩关节内的结构干扰更少,从而减少了对肩关节功能的影响㊂此外,关节镜下手术需要建立关节腔与外界的通道,这个过程中会对关节周围的组织和韧带造成一定的损伤㊂而小切口手术虽然需要在皮肤上开一个较大的切口,但由于是在关节外进行操作,对关节内部结构的损伤更小,因此可能对肩关节功能恢复更有利㊂另外,与关节镜下高位关节内LHBT切断固定治疗相比较,小切口低位关节外结节间沟下LHBT切断固定治疗伴有肱二头肌长头肌腱炎SIS患者,可更有效提高临床治疗疗效[8]㊂研究结果显示,观察A组临床治疗总有效率80.00%,与观察B组95.74%比较,明显较低㊂原因可能是对于伴有肱二头肌长头肌腱炎SIS患者,关节镜下高位关节内LHBT切断固定治疗是比较常规的治疗方式,但在手术操作过程中可能会导致一些问题㊂比如,关节镜下高位关节内LHBT切断固定治疗操作难度较大,因为需要在关节镜下完成,所以对医生的操作水平要求较高㊂此外,由于是在关节内进行手术,术后可能会产生一些并发症,如关节肿胀㊁疼痛等㊂相比之下,小切口低位关节外结节间沟下LHBT切断固定治疗伴有肱二头肌长头肌腱炎SIS患者则具有一些优势㊂首先,手术操作相对简单,切口较小,术后恢复较快,减少了患者的痛苦㊂其次,手术时间较短,降低了患者的经济负担㊂最后,小切口低位关节外结节间沟下LHBT切断固定治疗术后并发症较少,降低了患者的风险㊂综上所述,与关节镜下高位关节内LHBT切断固定治疗相比较,小切口低位关节外结节间沟下LHBT 切断固定治疗伴有肱二头肌长头肌腱炎SIS患者,可更有效促进肩关节功能恢复,提高临床治疗疗效㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Kooistra B,Gurnani N,Weening A,et al.Tenotomy or teno-desis for tendinopathy of the long Head of the biceps brachii:an updated systematic review and meta-analysis.[J].Ar-throsc Sports Med Rehabil,2021,3(4):1199-1209. [2]㊀Hughes JD,Gibbs CM,Drummond M,et al.Failure rates andclinical outcomes after treatment for long-head bicepsbrachii tendon pathology:a comparison of three treatmenttypes.[J].JSES Int,2021,5(4):630-635.[3]㊀曲博,石向明,王成健,等.MSCT联合MRI在肩关节损伤诊断及损伤程度判定方面的价值[J].河北医科大学学报,2024,45(1):35-39.[4]㊀龚礼,周明,范少勇,等.关节镜下两种肌腱固定治疗肱二头肌长头近端腱损伤的比较[J].中国组织工程研究, 2023,27(28):4533-4538.[5]㊀任晔,祁军,游洪波,等.两种手术方式治疗高龄肩袖损伤合并肱二头肌腱长头腱损伤疗效比较[J].实用骨科杂志,2021,27(7):577-582.[6]㊀吴晓翔,郑卫丛,常乾震,等."筋骨平衡,以筋为先"理论在肩峰下撞击综合征中的应用探讨[J].山东中医杂志, 2023,42(5):442-447.[7]㊀雷博艺,周百刚,冯宏伟,等.关节镜下单纯切断术与切断固定术治疗肱二头肌长头肌腱炎的临床疗效及安全性比较[J].检验医学与临床,2022,19(23):3279-3282. [8]㊀高秋明,丁浩亮,孙健.肩关节镜下肱二头肌长头肌腱转位重建肩关节上关节囊修复巨大肩袖撕裂[J].中华创伤杂志,2021,37(3):222-228.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2024)04-0623-07癫痫患者脑电图异常和血清BDNF GFAP miR-7-5p表达特征及与认知功能的关系白㊀杨,㊀杨㊀越,㊀齐会珍(新疆医科大学第五附属医院神经内科,㊀新疆㊀乌鲁木齐㊀830000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探究癫痫患者脑电图异常和BDNF㊁GFAP㊁miR-7-5p表达特征,并探究各指标与患者认知功能的关系㊂方法:本研究以我院2017年4月至2021年4月期间治疗的294例癫痫患者为对象,采用MoCA评分对患者的认知功能进行评价,并据此对患者进行分组:将得分ȡ26分的198例患者纳入认知正常组,得分<26分的96例患者纳入认知障碍组,患者均接受脑电图检查㊁血清BDNF㊁GFAP㊁miR-7-5p检测,比较组间脑电图检查异常情况及血清BDNF㊁GFAP㊁miR-7-5p表达差异,并探究上述指标与认知障碍的关联㊂结果:对两组患者的MoCA评分进行分析可知认知障碍组患者的Mo-㊃326㊃ʌ基金项目ɔ新疆维吾尔自治区自然科学基金资助项目,(编号:2023D01C246)。

肱二头肌长头腱滑脱肱二头肌长头腱滑脱【诊断要点】１、病史多由于先天性肱骨小结节发育不良，结节间沟变浅，或长头腱本身及周围肌腱、韧带松弛、变性，当肩关节过度外展外旋时，致肩横韧带断裂，肱二头肌长头腱移位于结节间沟前方或小结节内侧。

２、症状伤后局部疼痛、肿胀，上臂呈内旋位，肘关节屈曲。

病人多用健手托扶伤肢前臂，保持肘关节屈曲位以使痛肩。

伸肘外旋前臂，肩部疼痛加重，若移位的长头腱发生交锁，则肩关节各个方向的活动功能均丧失。

３、检查将上臂外展外旋位时，可触及该肌腱偏离结节间沟（多位于小结节内侧），压痛明显；上臂由前屈位至外展外旋位时，可触摸到长头腱在小结节上滑动，或闻弹响声，肩部疼痛亦加重。

肩关节各个方向（除内收内旋外）的被动活动时，均可使症状加重。

【治疗】１、原则整复移位，舒筋止痛。

２、手法操作（分以下三个步骤）（１）按压缺盆巨骨法病人端坐位。

术者立其前方，用一手拇指按压伤侧缺盆穴１分钟，同时另手固定病人头部；继之，术者立于病人伤侧，用拇指端按压巨骨穴半分钟（深压后，指端向外用力），以达到止痛的目的。

（２）牵臂回旋推拨法病人取座位。

术者立于伤侧，一手拇指抵住肱骨小结节内侧缘、手掌固定肩部，另手握伤肢腕部作对抗牵引，在牵引下将肩关节外展六十度左右，再外旋至最大限度，而后迅速内旋，同时拇指从小结节前内缘用力向外上方推拨肱二头肌长头腱，可重复３到５次，指下有跳动感，示筋复原位，随即将上伤肢内收内旋。

３）推摩伤部舒筋法病人取坐位。

数者仍立于伤侧，用一手托其前臂，将肩关节轻度外展内旋位，另手大鱼际（或重个手掌）部着力自上臂中段向上推理、滑按该筋数次，而后抚摩数分钟，以达到舒筋活血，缓解术后不适之目的。

【注意事项】１、施手法后，将伤肢内收内旋位，用颈腕吊带（三角巾）把前臂固定于胸前２到３周，以减少肩部活动。

２、施“牵臂回旋推拨法”时，两手动作要协调，肩关节急速内旋与拇指推按动作须在同一时间进行。

３、肩关节脱位所致的肱二头肌长头腱滑脱，则在脱位关节复位后，施理筋手法即可使长头腱归位。