LC之胆道损伤并发症

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.6070投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言当前，在临床治疗中，胆囊切除的常用术式为LC 术，普外科手术中该术式大概占有40%左右。

进行LC 手术中发生胆道损伤是其发生比较严重的并发症，严重影响手术的治疗效果。

如何较好预防这一严重的并发症，是需要我们加以重视的[1]。

本文对LC 术造成的胆道损伤的原因、诊断、处理、预防方法进行了深入的探讨。

现将相关情况报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料对本院收治的行LC 术后发生胆道损伤患者共计15例作为研究资料，其中，男性患者有7例，女性患者有8例，患者的年龄为25-73岁，患者的平均年龄为（51.7±8.6）岁。

在全部患者中，因胆囊息肉而进行LC 术的患者有5例，另外的10例患者是由于胆囊结石而进行LC 术。

1.2 方法对本文选取的全部的临床资料进行整理分析，对患者接受LC 术后发生胆道损伤的原因、诊断、处理、预防等进行深入的分析。

2 结果在全部的患者中，由于手术中发生胆汁漏而知道胆道损伤的患者有8例，占53.33%，在手术后观察到发生胆道损伤的有7例患者，占46.67%。

其中，由于解剖原因造成的异位者有2例，病理因素造成的胆道损伤的患者有10例，由于其他原因导致的胆道损伤的患者有3例。

3 讨论3.1 造成损伤的原因3.1.1 解剖变异在胆囊区有较多的解剖变异存在，其中，右肝管缺如或者是发生变异；胆囊管与肝总管平行距离太长以及汇合的角度发生变化；胆囊管太短、缺如；胆囊管不正常的汇入右侧、左侧肝管与副肝管等是最为常见的[2]。

3.1.2 病理因素患有胆囊炎、胆囊结石的患者在三角处有炎性反应比较容易发生反复的发作，在三角处会发生粘连，有疤痕形成，尤其是在急性期，三管区分辨别是比较不容易的；胆囊颈部结石嵌顿、压迫胆总管，严重的话会发生严重粘连，导致在手术中不能很好地解剖，或者是不易辨别造成了胆管的损伤情况。

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤并发症【摘要】腹腔镜胆囊切除术(LC)是治疗胆囊结石、胆囊息肉的首选方法,效果明显,创伤小。

但腹腔镜胆囊切除术不当引起的胆管损伤,可导致病情加剧及各种并发症的发生。

本组腹腔镜胆囊切除术3986例,41例发生并发症,发病率1.04%。

【关键词】胆管损伤;并发症1 胆管损伤在腹腔镜胆囊切除术中,胆管损伤发生率为1.04%。

术中完全切断结扎可造成急性胆管梗阻,术后出现梗阻性黄疸。

部分或完全切断,电灼伤,未进行处理可造成胆汁性复膜炎经引流后形成胆外漏;胆管部分结扎、电灼伤可致狭窄及胆管炎。

2 损伤原因及预防2.1 胆囊牵拉过紧,使胆总管、肝总管、胆囊管屈曲成角,将胆总管、肝总管的一部分或全部扎断。

预防:游离完胆囊颈管后必须放松胆囊,辨明胆总管、肝总管、胆囊管关系后再结扎、切断胆囊管。

2.2 胆囊管短或颈部有结石,术中误将胆总管或肝总管认为胆囊管而被结扎和切断。

预防:结扎切断胆囊管前必须辨明胆囊管和胆囊之间的连接部位即哈氏袋,找到胆道的T形结构即胆囊管向胆总管的开口位置。

2.3 结扎胆囊管时太接近胆总管,以至残端瘢痕压迫或牵拉造成胆总管狭窄。

预防:胆囊管游离1cm以上,残端应距离胆总管0.5cm为宜,太长有以后形成小胆囊病灶的可能。

2.4 如右肝管或右右副肝管开口于胆囊管,可能将胆囊管切断后遗留右肝管或右副肝管与切除的胆囊上。

术中发现可开腹处理,如未发现可形成胆漏或梗阻,后果严重。

预防:胆囊管游离1cm以上,找到胆道的T形结构即胆囊管向胆总管的开口位置。

电凝钩钩开胆囊前后三角,应先处理胆囊动脉,钝性游离胆囊管及哈氏袋使其后方空虚,如有管道结构可行术中造影进一步辨别。

如为右肝管或右副肝管,可在其会合胆囊管远端结扎胆囊管。

如术中造影右副肝管<3mm有交通支也可结扎。

2.5 胆囊管开口于右肝管或右副肝管,未辨明而常规结扎可损伤右肝管或右副肝管而形成胆漏或梗阻。

预防:电凝钩钩开胆囊前后三角,应先处理胆囊动脉,钝性游离胆囊管及哈氏袋使其后方空虚,如有可疑管道结构可行术中造影进一步辨别。

腹腔镜胆囊切除术(LC)常见并发症的发生原因及预防措施发表时间：2014-12-29T15:04:40.857Z 来源：《医药前沿》2014年第23期供稿作者：梅泽文[导读] 腹腔镜胆囊切除术（LC）已经成为最早应用的腹腔镜手术方式，其特点是微创性、损伤小、恢复快等优点。

梅泽文（湖北省黄梅县第二人民医院 435500）【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)常见并发症的发生原因及预防措施。

方法本次研究选取我院2006年1月至2014年1月180例并行LC手术的胆囊良性疾病患者，所有患者采取腹腔镜胆囊切除手术，观察其并发症的发生原因及预防措施。

结果在180例胆囊良性疾病患者中，有6例患者中转开腹，中转率为3.3% 2例患者出现胆管损伤 2例患者出现胆漏 2例患者的腹腔出现感染 1例患者胆管残石 1例患者出现胆囊癌疾病。

结论对胆囊良性疾病患者进行术前评估、规范手术操作、适时进行中转开腹预防并发症。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术并发症预防措施【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0189-02目前，腹腔镜胆囊切除术（LC）已经成为最早应用的腹腔镜手术方式，其特点是微创性、损伤小、恢复快等优点，已经获得了医患双方的认可[1,2]。

临床上，LC技术已在各基层医院普遍运用于胆囊息肉、结石及胆囊炎等疾病。

随着微创外科技术的发展，其应用前景仍然在不断的发展中，前景光明。

但临床研究表明，以LC技术进行治疗时，患者的预后并发症见多，其中最为常见的为胆管损伤及出血，严重影响了患者的生活质量。

1 资料与方法1.1一般资料本次研究选取我院2006年1月至2014年1月180例并行LC手术的胆囊良性疾病患者，临床症状如下：128例慢性胆囊炎、胆囊结石（或合并胆囊息肉）患者的右上腹均无明显的疼痛或者压痛，具有Murphy阳性的显著体征；52例急性胆囊炎、胆囊结石患者的右上腹均出现明显的疼痛或者压痛，具有Murphy阳性的显著体征；手术之前进行CT检查后，患者的胆囊体积明显增大，或者伴有胆囊内结石与息肉等症状。

LC术常见并发症分析【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术常见并发症。

方法对我院收治的LC 患者160例治疗结果进行回顾性分析。

结果发生胆道并发症2例，1例术中发现后及时中转开腹行胆道吻合术，1例术后持续引流胆汁5 d后自愈，胃损伤1例，术中发现及时中转开腹修补。

结论重视LC并发症的预防是外科医师的首要任务，熟练掌握LC并发症的机制及预防方法，可有效预防并发症的发生。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；三戳孔法；常见并发症自1991年我国引进腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)以来，这一新技术在全国各地迅速展开［1］。

腹腔镜技术目前已经成为一种常规的手术方法，在各级医院已经越来越普及。

LC治疗胆囊良性病变与OC比较具有创伤小，恢复快，痛苦轻，手术切口小美观等特点已经成为治疗胆囊良性疾病的首选治疗方法。

但各种原因所致的并发症较高，如何有效的将LC手术并发症降到最低或避免，是开展LC的医师面临的重要问题，本文对我院LC总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2009年8月至2011年8月我院收治LC患者160例，其中男52例，女108例，年龄22～27岁，40岁以上占65%,60岁以上者占15%，体质最大80 kg。

合并其他疾病者占30%。

其中以各类高血压为多见，占15%，其余有糖尿病、心脏病、脑血管疾病等。

急性胆囊炎合并胆囊结石10例，萎缩性胆囊炎合并结石5例，胆囊结石合并胆源性胰腺炎1例，胆囊疾病合并慢性阑尾炎3例。

1.2 方法采用的手术方法为三戳孔法，于脐下或脐上造第一孔，有下腹部手术史者尽量取脐上造孔。

造气腹后插入10 mm套管，在显示器监视下在剑突下、右锁骨中线肋缘下，分别戳入10 mm和5 mm套管。

不用腋前线平面上的戳孔；三戳孔法不需要放置尿管及胃肠减压管。

本组麻醉全部采用气管内插管静脉复合麻醉，常规使用CO2气腹，气腹压力保持在12~16 mm Hg。

LC 术导致胆道损伤的预防和处理随着腹腔镜手术不断的发展与进步，手术器械也逐渐完善，LC（腹腔镜胆囊切除术）具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快等诸多优点，是治疗胆囊炎的标准术式，并逐渐取代开腹胆囊切除术。

但LC手术相关并发症也备受人们的高度关注，胆道损伤便是最严重的并发症。

腹腔镜术后胆管损伤一般包括肝门区胆管损伤，肝外胆管或胆总管损伤。

腹腔镜手术后胆管损伤通常是后面两者，一旦发生胆管损伤，即便能够得到及时处理，但是也存在手术后反复性感染、结石以及梗阻等一系列并发症，严重影响患者的生存质量，因此胆管损伤的预防和处理具有重要的意义。

1.LC导致胆道损伤的原因有哪些？上世纪80年代便已经出现了腹腔镜胆囊切术，其逐渐取代传统的开腹胆囊切除术，随着腹腔镜技术迅速的发展，其逐渐成为目前临床治疗胆囊结石的首要方法，近年来，胆管损伤的整体发生率呈逐年上升趋势，数据显示，大约超过80%的胆管损伤都是来自于胆囊切除术，而胆管损伤也是目前胆道外科领域比较常见的难题。

1.主观因素主观方面因素，主要是医生的技术以及经验，其会对LC手术过程中胆道损伤的发生率产生直接的影响，如医生的腔镜操作经验不足，或者培训学习力度不足，在手术过程中操作不当、中转开腹时机把握不当，医师的心理素质等因素也会对胆道损伤产生影响。

1.客观因素患者胆管发生病理性与生理性病变，是导致胆道损伤最为常见的因素之一，如，在手术过程中，胆囊管太长或者太短，Mirizzi综合征导致引起胆囊管变形、胆囊动脉发生变异，在进行解剖过程中，对于结构辨认错误、因出血盲目切割导致胆管损伤。

随着患者病情逐渐发展，胆囊水肿越来越严重、并和周边组织发生粘连，三角结构也很难进行辨认，因为过度牵拉，非常容易出现损伤。

如果是肥胖患者与急性炎症期，Calot三角脂肪逐渐堆积，反复性采用电凝钩进行切割分离，特别是长时间对大块组织凝切时，更加容易导致电灼损伤胆管，从而导致出现胆管损伤，该类型更加隐蔽，在手术过程中也不容易被发现，因此，术者要引起高度注意。

探讨LC术后并发症的原因、术中预防及术后处理【关键词】LC胆囊切除术并发症治疗资料与方法2001年3月～2008年3月开展LC手术587例，男243例，女344例；年龄18～78岁，平均42岁。

胆囊结石391例，胆囊结石伴胆囊炎154例，胆囊息肉30例。

慢性胆囊炎2例。

手术时间35～45分钟，平均住院天。

均在气管插管全麻下经四孔或三孔法完成手术。

手术方法：患者取仰卧位，气管插管静脉麻醉，采用4或3孔法，建立CO2气腹，压力10～12mmHg，取头高足低右高左低位，认准胆囊壶腹部并钳夹提起，分离肝、十二直肠韧带，解剖出胆囊管及胆囊动脉，常规钛夹夹闭胆囊动脉及胆囊管，用剪刀剪断胆囊管，电疑钩切断胆囊动脉，顺行剥离切除胆囊，胆囊床常规电凝处理［1］。

对急性胆囊炎及胆囊床渗血较多或粘连较重者常规放置腹腔引流管，术后24～48小时拔出腹腔引流管。

结果本组587例LC手术，术后出现并发症15例，其中胆汁漏8例，腹腔出血1例，胆绞痛4例，应激性胃出血1例。

右肝管损伤1例。

中转开腹23例（%）例，皆因胆囊周围重度粘连，胆囊及胆总管壁增厚，胆囊三角解剖不清，难以分离。

胆汁漏8例，其中1例为右肝管变异，直接与胆囊管相通呈V 状，胆囊管远近端钳夹剪断后仍有胆汁不断流出，遂中转开腹。

发现右肝管变异，直接汇合于胆囊管，行右侧肝管与胆总管吻合置T型管引流后恢复良好。

1例术后右上腹胀痛，阵发性加剧，反跳痛明显。

B超提示右上腹积液。

分别于术后5天在腹腔镜下检查发现腹腔有较多胆汁，术中冲洗吸引干净后于小网膜孔处放置引流管，由腋前线切口引出，每天引出400～500ml左右胆汁，约半月后无胆汁引出，B 超检查腹腔内无液体，拔管后出院。

1例术后第3天出院，出院7天出现右上腹胀痛，B超检查腹腔有大量积液，剖腹手术后发现胆囊管与胆总管之间有穿孔，0号丝线缝合1针，放置引流管后1周病愈出院。

1例术中解剖不清，放置引流管，第1天引出400ml，第2天300ml，第4天13ml，第5天无胆汁引出，第7天出院，所有病例随访3年，无异常。