产房质量评分标准

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产房、手术室、ICU检查标准

围场县中医院手术室护理质量检查标准
项目手术室、整齐，无血渍、污渍及灰尘。分值评分标准一处不符合要求扣1分得分
15分
2、无菌物品、药品无过期，近期过期药品（三个月）有标识。 1、着装、帽子、口罩符合要求 2、各班护士遵守操作流程。护理 3、手术护士掌握本台病人的姓名、年龄、一处不符合要求 20分服务性别、诊断、手术名称及部位等基本情况扣1分。 4、各种器械保持应急状态 5、护士严格执行术中口头遗嘱执行规定。术前访视、术后评估 1、交接记录查对仔细、认真齐全、签字及时准确。 2、术前有访视，手术过程与病人有交流和关怀，术后有评估，记录规范。
20分
一处不符合要求扣1分
1、器械完整无丢失，按要求包裹整齐。 2、刀笔处理干净无血迹及焦痂、碗内清洁术后无积血及排泄物等，剩余纱布及棉球等放一处不符合要求 15分置规范。处理扣1分 3、传染手术器械有标记，腔镜器械清洗干净拆卸到位，摆放有序。 4、术后物品及时补充齐全。 1、遵守消毒隔离规范，严格无菌技术操作消毒规程。一处不符合要求 10分隔离 2、每月一次细菌培养，符合要求并有记录扣1分。 1、建立健全患者手术前确认制度和程序，使用腕带作为患者识别标志。 2、建立手术患者交接表，手术室护士与病房护士作好记录及交接。手术一处不符合要求 3、手术室护士在接病人时与病房护士及患 20分扣1分安全者三方核对，确认手术部位体表标识。 4、手术巡回护士、手术医生、麻醉师、患者麻醉开始前，应进行四方核对，再次确认手术部位体表标识。注：≥95分为优秀检查者： 90-95分为良好检查时间：年 85-89分为合格月日

产科护理质量检查标准

4
一项不合格-1
9、准确及时执行临时医嘱,消毒会阴，保持会阴清洁，分娩后密切观察产妇阴道流血量、宫缩、胎盘娩出是否完整等，填写分娩记录及各种表格登记做到准确、客观、真实、及时
4
一项不合格—1
10、产后在产房及时做好产妇与新生儿的早接触、早吸吮并有记录
２
一项不合格-1
11、做好产妇心理护理,开展与落实产前访视、产后回访
１5、有预防产妇尿路感染的措施并严格落实
4
一名患者未做到-1
1６、加强产妇乳房护理
2
一名患者未做到—1
急救物品药品
管理
(８分)
1、急救物品完好率1０0％,做到“五定”并处于备用状态
2
一处不合要求—0.5
2、抢救车内物品、药品齐全、数量充足、无过期，与抢救车平面图一致
２
一处不合要求—0.5
3、抢救药品、物品检查、交接记录及时，用后及时补充。
2
一处不合要求-0。5
4、抢救药品标签清晰(名称、剂量、浓度、有效期），高危抢救药品有警示标识
2
一处不合要求-0。5
消毒
隔离
（１4分）
1、布局合理，分区明确，标识清楚，符合功能流程和洁污区域分开的基本原则，感染产妇与非感染产妇分室放置
2
一处不合要求-0.５
２、分娩室处于关闭状态，每次接产后及时清洁、消毒
2
一项不合格-1
4、提供生理、心理、体力、精神全方位支持,鼓励孕产妇建立分娩信心
２
一项未做到-1
5、卧床产妇生活护理做到送水、送饭、送大小便器
２
一项未做到-1
6、待产过程中鼓励自由体位，并保持口服营养摄入
2
一项未做到—1
７、严密观察产程进展，全面评估产妇及胎儿情况，监护母婴状况

产科建设考核评估评分标准

产科门诊1是□2否□
高危门诊1是□2否□
抢救室1是□2否□
宣教室1是□2否□
治疗室1是□2否□
人流室1是□2否□
3
1
1
1
有妇产科1是□2否□
宣教室1是□2否□
治疗室1是□2否□
人流室1是□2否□
四、药品(6分)
6
1
1
1
1
1
1
催产素、止血敏、维生素C、维生素K1、止血芳酸、肝素、25%硫酸镁、10%葡萄糖酸钙、地西泮针剂、鲁米那、非那更、复方冬眠灵针剂、哌替啶、硝苯地平（心痛定）、麻黄素、阿拉明、多巴胺、肾上腺素、前列腺素类制剂、地塞米松、西地兰、、氨茶碱、阿托品、速尿、纳洛酮、酚妥拉明、鱼精蛋白、甘露醇、碳酸氢钠、晶体液、胶体液、库存血、654-2、东莨菪碱、硝普钠、生理盐水、可拉明、眼药水、纤维蛋白原、罂粟碱等。
1齐全□2不齐全□3无□
1在有效期内□2过期□
1规范摆放□2不规范□
1有销存登记□2无登记□
1取放方便□2不方便□
血库按《输血法》规定设置，须建立通畅、有效获得血源的途径。1是□2否□
1
1
1
1
1
1
催产素、维生素C、维生素K1、25%硫酸镁、10%葡萄糖酸钙、地西泮针剂、多巴胺、肾上腺素、前列腺素类制剂、地塞米松、西地兰、阿托品、速尿、硝苯地平、酚妥拉明、碳酸氢钠、林格氏液、低分子右旋糖苷、生理盐水、眼药水、阿拉明、654-2、氨茶碱、止血敏、止血芳酸、5%、10%葡萄糖、甘露醇、可拉明等。
床位与护理人员比例：1:0.4，1达到□2未达到□
医护人员之比1:2-3，1达到□2未达到□
高、中、初比例：1:3:5，副主任医师至少不少于1人，1达到□2未达到□

产科质量评分标准

现场检查，有产科危重病人的监护、处理技术；胎儿疾病诊断及监护技术；产程处理技术；孕产期保健技术；终止妊娠技术；新生儿疾病筛查技术（遗传代谢性、听力）；新生儿窒息复苏及合并症的抢救技术。常规不健全或执行不力酌情扣分。分别抽查产科医护人员进行“三基三严”考核（10人以上抽40%，20人以上抽30%，30人以上抽 20%），考核合格率达100%，1名不合格扣1分，扣完为止。抽查人员30%考核不及格该项不合格。
ห้องสมุดไป่ตู้
查组织、人员、制度及活动记录。缺一项扣1分。随机急救演练，不合格扣1分。
科抢救组织，开辟抢救绿色通道，定期对孕产妇和围产儿死亡进行讨论。
4分查组织、人员、制度及活动记录。缺一项扣1分。随机急救演练，不合格扣1分(时间、人
员、设备、药品、处理要点各0.2分）。
查孕产妇及围产
儿死亡评审工作情况，要求资料齐全，上报及时，酌情打分。查工作制度，共21种，包括：产科工作制度、产科门诊工作制度、高危妊娠门诊工作制
按照爱婴医院标准现场评审。复查参考《爱婴医院监督管理指南》，一条达不到扣0.5分 5分（抽5名工作人员和3名孕产妇现场考核）。
未建成爱婴医院该项不得分。
现场观察。未开展双查房不得分。
3分查病历5份，无查房或监护记录一份病历扣0.1分，三级医师查房无记录扣0.25分。
5分
抽5名产儿科工作人员现场或模拟技术操作，评议得分，一人不合格扣0.5分。无技术操作常规扣0.5分。扣分＞1.5分该项不合格。
受检单位:
产科质量评分标准
检查日期:
总得分:
检查项目
标准分
考核方法与评分要点
扣分原因
1、严格执行母婴保健技术服务许可制度，机构取得《母婴保健技术服务执业许可证》

产房护理质量规范及评价标准

8
一处做不到扣2分
品必须无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌;无菌物一人一用一灭菌
4
一处做不到扣2分，摆放不符合要求扣1分
抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间,超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
4
一处做不到扣2分
碘酒、酒精应密闭保存,每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时。
4
一处做不到扣2分
每天监测使用中的消毒液浓度并作记录
5
一处做不到扣1分
治疗车上物品应排放有序,上层为清洁区,下层为污染区。
3
一处做不到扣2分
一次性输血器（袋）直接置于黄色医用垃圾袋扎紧送焚烧。采血后的一次性注射器使用后,毁形处理和回收。
8
一处做不到扣2分
一次性输液器（注射器）使用后先剪下针头部分,放入利器盒，其余毁形放入黄色垃圾袋焚烧。
3
一处做不到扣2分
布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区
7
一处做不到扣2分
每日用500mg/L的含氯消毒液擦拭待产室、分娩室的门窗、桌椅等，每班用消毒液擦拭地面1—2次。
7
一处做不到扣2分
分娩室每日通风,每日紫外线照射60分钟,每月空气培养1次,分娩室和待产室每周进行一次大扫除，并对室内空气和家具物体表面彻底消毒一次.
10
一处做不到扣2分
消毒隔离要求
60分
接生前按洗手常规刷手、刷手用物一用一消毒。
2
一处做不到扣2分
接生时按规定操作，处理新生儿按无菌操作规程进行
5
一处做不到扣2分
接生后,所有物品送洗、更换产床产垫

产房护理质量评价标准

产房护理质量评价标准
项目
检查内容
分值
扣分标准
护
理
管
理
20
分
助
产
士
资
质
1、资质标准：注册护士，助产或护理专业，轮转后积累基础护理经验，具备内、外、妇、儿专科知识和技能，考核合格。
5
资质不符合扣2分；
一人无证扣全值
2、任职资格：通过助产技术考核，取得卫生部依据母婴保健法规定并颁发的《母婴保健技术考核合格证书》
管
理
制
度
3、有助产士工作制度、产房医院感染管理制度、产房主要工作流程、自然分娩工作规范、产房主要风险发生原因及控制手段、孕产妇出入室交接流程、新助产士带教计划、助产士分层培训以及产房急重症、安全应急预案、正确的胎盘及死婴处理方案，并严格执行。
10
无制度、流程扣全值；缺一项扣2分；
抽查在岗助产士执行情况，一处落实不到位扣2分
24、分娩观察2小时后，由助产士将产妇及新生儿护送回病房，与病房当班护士详细病情交接并双方签字。
5
一处不符合要求扣2分
满
意
度
5
分
产
房
人
性
化
服
务
25、使用产房规范语言与产妇沟通，考虑产妇特殊心理需要，注意沟通技巧，促进自然分娩。
26、产妇在产房期间得到较满意的生活、心理及体位护理，建立产妇术后访视，随访会阴切口愈合情况。
7、助产操作技术符合规范，掌握难产处理技术，新生儿产伤发生率为0。
5
一处不合格扣2分
8、分娩期并发症的预防控制手段有效，及时发现待产及分娩孕产妇高危因素，护理规范、有效。
5
并发症处理或病情观察不及时扣全值

产房管理质量考核内容及评分标准

产房管理质量考核内容及评分标准
总分100合格分90优秀分95
考核内容
分值
考核方法
考核标准
1、有独立区域，严格区分限制区和非限制区，布局合理，标记明显。
10
现场抽查
一处不合要求扣2分
2、各类无菌物品Biblioteka 装严密，无破损，标识清楚，责任者签名。
20
现场抽查
一处不合要求扣2分
3、有适宜的空气调节系统，产床器械台、无影灯、婴秤、胎心监护仪、气管插管等急救用物，应有专人负责保管，定位放置，完好备用。
20
查看记录
一处人合要求扣2分
20
现场抽查
一处不合要求扣2分
4、防止交叉感染：（1）有严格的消毒隔离制度。（2）分娩后产床、橡胶垫及其它物品应及时清洁、消毒和更换。（3）有隔离待产室、隔离分娩室，有隔离标志，对感染或感染可疑者应入隔离室分娩，其房间、用物单独消毒，有相应设备。
30
现场抽查
一处不合要求扣2分
5、人员配制与分娩工作量相适应，各项助产工作按程序完成，按规范作好产房各种记录，待产病人执行床边交接班。

产科质量考核评分标准

产科质量考核评分标准质量是医疗服务领域中至关重要的指标，而产科作为医院中的重要部门之一，其服务质量更是关乎母婴安全和患者满意度。

为了衡量产科服务的质量水平，以及激励医务人员不断改进和提高服务质量，产科质量考核评分标准应运而生。

第一部分：基本信息1.1 医院名称：__________1.2 考核周期：年度/季度/半年度1.3 考核部门：产科科室1.4 考核对象：产科医务人员第二部分：考核内容2.1 医疗质量- 产妇分娩过程是否按规范操作- 产妇随访工作是否到位- 新生儿护理质量评估- 分娩并发症及突发事件处置情况2.2 服务态度- 对产妇及家属的沟通是否及时、耐心- 是否关注产妇心理情绪- 产科护士配合医生工作情况2.3 卫生安全- 产科手术是否严格按照无菌操作- 产房清洁卫生情况- 感染控制工作执行情况第三部分：考核评分标准3.1 医疗质量得分占比：60%3.2 服务态度得分占比：20%3.3 卫生安全得分占比：20%第四部分：评分标准说明4.1 每位医务人员根据考核内容进行打分，满分100分。

4.2 医疗质量、服务态度和卫生安全分别按照占比计算综合得分。

4.3 得分超过90分为优秀，80-89分为良好，70-79分为合格，60-69分为一般，60分以下为不合格。

第五部分：奖惩机制5.1 优秀者将获得荣誉证书及奖金奖励。

5.2 不合格者将接受一定期限的专业培训和督导，并挂牌通报批评。

通过以上制定的产科质量考核评分标准，可对产科医务人员的服务质量进行全方位、客观、公正地评价和监督，促进医院产科服务质量的持续提升，确保患者的安全和满意度。

愿医院的每一位产科医务人员牢记使命、提高服务水平，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。

手术室(产房)工作质量考核评分标准

手术室（产房）工作质量考评检查表（100分）被检查科室：月份：项目分值考评内容考评方法一、依法执业管理5分5认真执行《执业医师法》及相关规定，依法执业,按排班表值班，无脱岗，听班期间保持通讯畅通。

发生违法执业事件、脱岗，发现一次该项不得分。

一次缺陷扣0.5分二、环境管理10分2布局合理，限制区、半限制区、非限制区划分清楚，严格执行各区的功能；设无菌手术间、一般手术间、污染手术间。

一项不符合要求扣0.5分3污染手术间应靠近手术室入口处；手术间的门在工作期间保持在关闭状态；有三通道（工作人员、患者及污物通道），人流、物流走向正确；发现一次缺陷扣0.5分3手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显；发现一次缺陷扣0.5分2接送患者车定期消毒，车轮与车身、车上物品保持清洁；做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。

发现一次缺陷扣0.5分3严格执行手术室各项规章制度(各级人员工作职责、岗位职责、消毒隔离制度、安全核查制度、手术室院感制度、查对制度、交接班制度等)及医疗技术操作规程；缺一项制度扣0.5分护士态度热情，礼貌待人；手术期间不打与工作无关电话、发现一人次扣0.5分，扣完为止。

三、医疗质量与安全管理35分2聊天，不能做打游戏、看视频、淘宝等与工作学习无关的事。

3严格做好手术患者的交接工作，交接符合要求；患者体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功能障碍，静脉通道建立得当合理；手术护理记录完整；发现一次缺陷扣0.5分，扣完为止。

8严格查对制度：术中严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，术中所用器械、敷料等经洗手、巡回护士核对并有查对记录及当事人签名；发现一次未按要求清点扣0.5分，扣完为止，如因清点不到位导致残留，不得分。

2加强输血输液管理：输血由医务人员二人核对并签名、有输血登记本，输血患者有记录；患者出手术间时输液瓶上应有床号、姓名，如液体内有加药物还需写上药名；发现一次缺陷扣0.5分，扣完为止。

产房护理质量评分标准

10
文书书写
10
3、出分娩室记录 (1)书写出分娩室记录应精确至分钟。 (2)书写内容包括:分娩方式、新生儿情况、子宫收缩情况、阴道流血情况、会阴情况、重产妇交接班记录本上签名。 (3)协议助产士书写必须有指导老师签名。 4、危重产妇特别护理记录单 (1)按照医嘱书写危重产妇护理记录单。 (2)基本书写要求同医院特别护理记录单。 (3)记录时应体现专科特点，严密观察病情，病情变化时及时记录，精确至分钟。 (4)协议助产士书写必须有指导老师签名。 (5)危重产妇在分娩室观察时间由产妇病情决定，必须经医生许可方可离开产房，并有离开产房时详写细病情记录。 6)由指导老师亲自将产妇送回病房，并与病房值班护士详细交接产妇情况及特别护理记录单，双方签名。 1.护理人员熟知各项安全护理工作内容及标准要求。 2. 接送产妇按手术通知单认真核对。 3. 新生儿在母亲辨认性别后，系手镯、打脚印、按母亲手印，认真核对。 4. 新生儿置于保暖台上必须有专人守护，调节合适温度。 5. 接送病人平车由专人负责定期检查维修，确保安全运转。 6. 手术前若调换床号，病房应及时通知分娩室，以免接错病人。 1.无安全制度扣5分。 2.安全措施落实不到位1处扣1 分。
1.对专科理论知识掌握不全面、对抢救药物作用不了解1项扣1分。 2.护理技术操作不熟练扣2分。 3.合格率及优良率不达标每降低1个百分点扣1分。 4.护理人员无抢救意识扣2分。
1.科室无健康教育指南扣5分。 2.病人无健康教育计划1人扣3 分。 3.病人或家属不了解教育内容 1项扣1分。 4.护理人员执行操作时不履行告知义务扣5分。
专业知识及急救技术
1. 熟练掌握专科理论知识。 2. 专科护理操作技术熟练、规范。 3. 抢救技术操作熟练，重点掌握心电监护、窒息新生儿抢救、产后出血抢救等。 4. 有抢救意识。 5. 熟知抢救药物的作用。 1. 科室有健康教育指南。 2. 具有科室特色的健康教育宣传册，内容及形式符合产妇要求。 3. 产妇熟悉值班助产士姓名。 5

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产房设置齐全，布局合理
10
产房基本设施及设备齐全并正常运转
10
产科急救药品齐全安全、有效。
10
产房质量指标：共20分指标名称会阴侧切率（综合医院）会阴侧切率（专科医院）早吸吮、早接触率
标准 10 10
考核方法与评分要点查验相关人员的《母婴保健技术考核合格证书》。一人无证者或证件过期者扣1分，扣完为止。10%人员无证该项不合格，取消其执业资格。查产房制度，包括：待产室工作制度、产房工作制度、隔离产房工作制度、产房消毒隔离制度。失血性休克、羊水栓塞、DIC抢救、子痫、心衰、新生儿窒息复苏抢救等流程缺一项扣1分，一项执行不力扣0.5分，抽查工作人员对工作制度的熟悉程度。产房消毒隔离制度必查，达不到规定扣1分。产房人员职责，包括：产房护士长职责、产房各级人员职责，缺一项扣1分，执行不力扣 0.5分，抽查工作人员对职责的履行情况。（1）病历：产程图、产程记录、分娩记录、产房-母婴同室病房交接记录、新生儿24小时记录、母婴核查单（2）会阴侧切指征、接产使用的纱布器械双人清点记录、产后观察记录。抽5份病历，一份不合格扣2分。无产后观察记录者不得分。接生登记本、死胎处置登记本、胎盘处置登记本、传染病产妇终末消毒登记本，消毒登记本，缺一种扣1分，登记项目不全一种扣0.5分。产房内设分娩室、待产室、隔离产房等，严格划分限制区、半限制区、非限制区，区域之间标志明确。（1）产房周围环境清洁，无污染源，墙面及地面易清洗，面积不少于60m2。（2）隔离产房：年分娩量大于500人次，必须设隔离产房，年分娩量小于500人次，未设隔离产房者，查看传染病人产后终末消毒处理记录。一个房间布局不合理扣1分。产床、器械台、无菌器械敷料柜、抢救药品柜、手术照明灯、婴儿磅称、负压电动吸引器、挂钟、血压计、听诊器、听筒、胎心多普勒、胎心监护仪、多功能监护仪、消毒产包、各式产钳、各号胎头吸引器、宫颈探查包、新生儿窒息抢救设施（新生儿复苏台、吸痰器、气管插管、复苏气囊、给氧面罩、新生儿喉镜），氧气装置、侧切缝合器械、开口器、舌垫、舌钳、导尿管、担架车。产科基础设施设备配备率达100%，千元以上设备每缺一件扣1分，千元以下的设备每缺一件扣0.5分，一件不能正常使用扣0.25。扣分＞6分该项不合格。产房应配备以下基本抢救药品：宫缩剂：缩宫素、麦角新碱、卡孕栓或米索前列醇；心血管系统药物：西地兰、罂粟碱、肾上腺素、阿托品、654-2；降压药：硫酸镁、心痛定、酚妥拉明；升压药：阿拉明、多巴胺；镇静药：安定、杜冷丁、冬眠灵、非那根、鲁米那；利尿剂：甘露醇、速尿；止血剂：止血敏、立止血、止血芳酸、凝血酶原复合物、维生素 K1；扩容剂：生理盐水、林格氏液、低分子右旋糖酐、5%、10%葡萄糖注射液；纠酸药：5% 碳酸氢钠；麻醉药：普鲁卡因、利多卡因、的卡因；其它:氨茶碱、纳络硐、地塞米松、肝素。要求品种齐全，产科抢救药品配备率达98%，合格率达100%，排列有序，每缺一种药品 /有过期药品扣0.1分，扣完为止。标准分 30%以下，每超1%扣0.5分 15%以下，每超1%扣0.5分 90%以上，每低1%扣0.5分
扣分
得分
检查人执行母婴保健技术服务准入制度，人员取得《母婴保健技术考核合格证书》。建立健全产科管理制度及危重病情（失血性休克、羊水栓塞、DIC抢救、子痫、心衰、新生儿窒息复苏）抢救流程。产房各级各类人员职责明确
标准分 10
10
10
分娩病例书写规范，正确观察产程产房各种登记完善
10 10