骨科四肢手术中气囊止血带引发损伤的预防护理措施

具， 能够快 速、 方便 的止 血 ， 且成本 低 、 体 积小 、 携带 方便 ， 适
合大规模 推广 。气囊 止血 带使 用 时间过 长 ， 压力过 高 ， 易
出现局部 缺血性损伤 ， 以及全 身损 伤 。合理 使用气囊 止血带
以及 积极 有 效 的 预 防 护 理 是 关 键 。 １ 止 血 带 的常用于 四肢 手术 ， 可减 少术 中出血状 况 ， 保 持创 面无血 ， 但使 用及 护理不 当 ， 会引起多种并发症 ， 如局部损伤 、 神经损伤 、 肌 肉损伤甚至是 内脏损伤 ， 神经损伤 、 肌 肉损伤最 为常见 ， 严
重 时会导 致残疾。本文对气囊止血带引发损伤 的预防护理措施进行 了总结分析 。 【 关键词】 四肢手术 ； 气囊止血带 ； 损伤； 护理措施 应用气囊止血带改善术 中的出血状况 ， 属于 医疗 辅助 用 降低 等。充气时应快速 ， 避 免产生血管 内瘀血 。为减 少肢体 受压时间 ， 可 采用不同部位交替绑扎 。使 用前确定气 囊密封 是否 良好 。松 气 时要 缓慢 ， 止血 带 解下 后 密切 注 意患 者 血 压、 呼吸 、 脉搏 等反应。③选 用合适 的压 力和绑扎 时间 ： 压力 越大 ， 持续时 间越长 ， 造成的损伤越大 ， 因此 控制压力 和绑扎 时间至关 重要 ， 应 在能达 到止 血作 用 的同时尽 量减 小压 力 。 传 统观点是收缩压上肢 ７ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 下肢 １ ０ ０ ｍ ｍ Ｈｇ 。对 成
少 。其次是去 除止血 带时 ， 肢体 血 管突然 开放 ， 无 氧代谢 产 物 回流入循 环 ， 抑制 心肌 的收缩 。② 血压升 高 ： 动脉血 压升 高可能与交感神经活动增 强及 儿茶酚胺释放量增加有关 。
１ ． ２ 疼 痛 气 囊止 血带经 充气后 会引起 肢体 疼痛 ， 在麻 醉 状态下使用镇静剂 能延 长忍受 时 间 ｊ 。结扎 止血 带的部 位 多 出现疼痛 、 烧灼 、 麻木 、 沉重感 。主要 原 因是 血管和肌 肉等 组织受压后 导致 疼痛 不适 ， 且缺 血再 灌 注造成 缺血 后水 肿 ，
时低 ， 能够起 到保 护肢体 的作用 。③ 临床护士要 掌握止 血带
的禁忌证 以及不 良反应 ， 正确使用 止血带 。如 遇到不 良反应 时， 要采取合适 的方法进行救 治。
３ 结 论 止 血带经历数次 改进 ， 主要 应用 于 四肢手 术 ， 包 括 骨 折
复位、 肢体肿块 或囊 肿切 除 、 神经探 查、 肌 腱修 复、 骨移植 、 关 节镜手术 、 指关 节 、 肘关节 、 膝关节手术 、 截 肢术 、 肢体再植 术 等， 应用得 当的话 ， 功能显著 ， 否则 ， 不但影 响止血效 果 ， 还会 产生并发症 。因此对 于止 血带 的正 确使 用及 预防 护理要 特
速充盈缺血后 的肢体 ， 血 液重新 分 配 ， 有效循 环血 量突 然减
人来说 ， 一般下 肢最大压力不 超过 ８ ０ Ｋ Ｐ ａ ， 儿童 可适 当降低 。 止血带 的安全 时限一般 不超过 ２ ｈ ， 应 每小时松开 一次 ， 高原
环境 下 ， 视 实 际情 况而 定 ， 可根据 气压 、 气 温调节使 用 时间 。 ④缺血预处理 ： 即对肢体多次短 时间断性缺 血与再灌 注 的处 理， 延长机体耐受时 间。注意 观察 神经 、 骨骼 的组织变化。 ２ ． ２ 止血带损伤的护理措施 ①药物 治疗 ： 给予 Ｈ ＭＧ ． 辅 酶 Ａ还原酶抑制剂 ， 可 以减 轻患 者水肿 程度 ， 服用 可乐 定可 大
１ ． １ 血压变化
① 休克 ： 肢体缺血 时间过长 ， 恢 复血流灌注
后， 往 往 出现 血压 降低 的 反应 ， 轻 者血 压稍 有 降低 ， 脉搏增 快， 且 患者 无 自觉 ， 重 者血 压 剧 降 ， 呼 吸加 快 ， 心悸 ， 易 出冷 汗， 精 神症 状 ， 甚 至休 克。原因是止血带 去除后 ， 大量血 液迅
１ ． ３ 神经损伤
麻醉后神经 、 皮肤对外 界环境感应丧 失 ， 导
致 运动迟缓或丧失 。常见 原 因是 止血 带对 神经 的压 迫导致
神经缺氧 ， 致使 神经传 导减 缓 ， 缺 氧后 再灌 注易 引起 神经水 肿、 神 经血 管周围脱髓 鞘 ， 刺激 内皮 细胞再 氧合 释放 过氧 化 物 。神经压迫 时间越长 ， 损伤越大 。
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中国现代药物应用 ２ ０ １ ３年 ６月 第 ７卷 第 １ １ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａｐ ｐ ｌ ， Ｊ ｕ ｎ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ７， Ｎ ｏ ． １ １
骨 科 四 肢 手 术 中气 囊 止 血 带 引 发 损 伤 的 预 防 护 理 措 施
加 剧疼 痛 。
大减少止血带造成 的疼 痛 ， 降低 交感 神经 活动 ， 通 过抑 制去
甲肾上腺素 ， 促 进 血压 降低 。研 究发 现 ， 局部滴 注 川芎 嗪能
降低肢体损伤 。常用 的治疗 药物 旨在清 除氧 自由基 、 应 用受
体拮抗剂 、 Ｃ ａ 拮 抗剂 、 改 善微 循环等 。氧 自由基 清除 剂有 效减 少过氧化物的产生 ， 保护 细胞膜 ； 受 体拮抗 剂调 节 Ｃ ａ ２ 代谢 ， 减轻水肿 和对 线粒体 的损 伤 ， 加快 恢 复。中药成 分丹 参能降低血粘度 ， 抑制 自由基反 应 ， 提高组 织耐 受力 Ｊ 。② 低温处理 ： 经低 温处理后 ， 再灌 注 ， 发现 肌 肉组织损 伤较 常温
１ ． ４ 内脏 损伤 止血 带损伤 的靶器 官是肺脏 ， 表现为水 肿 、 瘀血 、 急性肺充 血 、 炎性 细胞浸 润 以及肺 缺血 。内脏缺 血后 再灌 注 ， 引起多种介质 的变化 ， 如细胞 表面 电荷 增多 ， 血小板 和Ｐ ＭＮ黏附 内皮细胞 ， 导致血管通 透性增加 ， 易 引发急性 呼 吸衰竭 ， 也 有导致 肠黏膜 内皮细胞变性坏死 。 １ ． ５ 其 他损 伤 止血带 可引起全 身炎 性反应 ， 累及骨骼 和