手术室护理骨科手术步骤

一、锁骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最手术体位：仰卧位,患侧肩下垫软枕,略抬高,双上肢固定于身体两侧,双下肢用约束带固定,静脉通路建立在下肢手术配合：1、手术视野常规消毒铺巾;2、显露锁骨：切开皮肤、皮下组织,剥离锁骨骨膜,若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节3、复位并固定（1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位,持骨器固定,骨膜玻璃器保护锁骨下组织,选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定,大钢丝剪剪断克氏针尾端;（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨,将骨折线对齐,选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔,测量钻孔深度,攻丝,植入螺钉,同法植入其他螺钉4、缝合切口：生理盐水冲洗,逐层缝合切口,放置橡皮引流条,服帖包扎注意事项：1、熟练掌握电钻的拆装,提前安装备用2、做好体位摆放,充分暴漏手术视野二、肱骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位,患肢关节屈曲置于胸前,如下1/3骨折安放无菌气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放无菌气压止血带,驱血后启动气压止血带2、显露肱骨干骨折部,逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜,分离肱二头肌及肱肌肌肉膜,显露并保护患正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经;甲状腺拉钩拉开肱肌,显露肱骨干3、清除嵌入组织骨折端并复位,切开骨膜,骨膜剥离器进行剥离,,刮匙清除骨折端血凝块,骨折复位钳经骨折对合复位,用骨折固定器维持4、钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织,电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔,测深、攻丝后植入螺钉,同法植入其余螺钉5、缝合切口：生理盐水冲洗后,彻底止血,放置引流,逐层缝合切口,敷料包扎切注意事项：1、气压止血带应用时应注意：①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触,中间需要垫以棉垫；②气压止血带使用时压力;一般上肢成人压力为,持续时间不要超过60min,如需继续使用放松至少15min2、严格无菌操作,做好器械、物品、及内置物的灭菌3、熟练掌握电钻的使用及保养三、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、各种型号的钢丝、进口钢丝剪、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、慕丝线、缝合针麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位,患肢肘关节屈曲90°置于胸前,上臂安放气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带2、切开皮肤、皮下组织、电凝止血3、显露骨折处：电刀切开筋膜,分离肌肉,拉开肱三头肌肌膜,弯钳分离已破坏的关节囊,刮匙清除关节内的积雪,及小碎骨片,切开骨膜,骨膜剥离器剥离骨膜,显露骨折处4、整复骨折：伸直肘关节,骨折复位钳进行整复并固定,维持复位5、钢丝内固定：使用电钻、克氏针钻孔,助手用骨膜剥离器保护周围软组织,血管钳钳夹钢丝分别穿过骨折远、近段骨孔,做“8”字形交叉固定,钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎,钢丝剪剪去多余的钢丝,并用钢丝钳将钢丝尾端弯贴于骨皮质6、缝合切口：冲洗并止血,逐层缝合切口,包扎切口注意事项：1、备好各种型号的钢丝,按需选用2、掌握气压止血带的正确使用四、尺桡骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位,患肢外展置于清创车上,上臂安放气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带2、暴露尺骨：逐层切开皮肤、皮下组织、电凝止血,用甲状腺拉钩拉开切口,电刀打开筋膜、骨膜,弯钳分离松解,用甲状腺拉钩拉开肌肉,显露尺骨骨折部3、尺骨骨折复位内固定：刮匙、弯钳清除骨折面凝血块,复位钳对合骨折,选择合适的钢板、钻头,电钻钻套保护电钻,通过钢板钻入骨孔,测深、攻丝后植入螺钉,同法植入其他螺钉4、桡骨显露整复内固定同尺骨整复内固定5、透视检查钉位,、长度及骨折复位情况,无菌中单遮盖透视部位,进行C臂透视6、缝合切口：生理盐水冲洗并止血,逐层缝合切口,必要时放置引流条,敷料包扎切口注意事项：1、掌握气压止血带的正确使用2、熟练掌握电钻的使用及保养3、使用C臂透视时注意做好无菌防护,避免污染手术视野4、肢体避免过度外展,防止损伤腋神经五、掌骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、3/0丝线、缝合针3、仪器准备：气压止血带麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位,患肢外展置于清创车上,上臂安放气压止血带,健肢固定于体侧,手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带2、显露骨折端：用刀切开皮肤、皮下组织、及筋膜,皮肤拉钩牵开指伸肌腱,显露骨折端3、整复骨折,克氏针内固定：骨膜剥离器将骨折远端撬出,选择合适的克氏针安装于电钻上,进行穿刺固定,用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下4、缝合切口：冲洗后小圆针3/0丝线缝合皮下组织,角针3/0丝线缝合皮肤,酒精消毒,纱布包扎切口注意事项：1、掌握气压止血带的正确使用2、熟练掌握电钻的使用及保养3、备齐各种型号的克氏针,以备使用六、股骨近端骨折切开复位内固定术术前准备：1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋3、仪器准备：C形臂麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻手术体位：仰卧位,患侧髋部垫高手术配合：1、常规消毒铺巾2、手术过程（1）空心螺钉固定术：取患侧大粗隆下方纵形切口,长约4cm,在股骨颈前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角, 在大粗隆下方找到与此导针重叠的一点,用电钻钻入直径为的导针一枚,达到股骨头下约处停止在定位器的帮助下平行钻入其他1-2枚导针,取下定位器,依次沿导针拧入直径为6mm的空心螺钉,取出导针,一般情况下3枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性（2）动力髋螺钉DHS内固定术：C型臂 X 线下牵引复位后, 常规消毒铺巾, 切口粘贴保护膜;股骨外侧直切口, 切开皮肤, 暴露出股骨大粗隆间及股骨干上段外侧部分, 在 1 30°或 13 5°D H S 定位器的引导下由股骨外侧向股骨头颈方向钻入克氏针导针 , 穿过骨折线达股骨头下处,经 c臂透视满意后, 沿导针用 D H S 三联钻扩大针道,记录钻头上的刻度, 攻丝, 拧入长度合适的螺钉, 拔出导针, 根据骨折类型选择合适长度的套筒钢板, 螺钉固定于股骨干外侧;放松患肢牵引, 加固尾钉使骨折端加压, 对于不稳定骨折, 在粗隆间处向股骨颈方向打入 1 枚防旋空心螺钉, 透视见骨折及固定位置满意, 冲洗并关闭切口（3）动力髁螺钉DCS内固定术：操作方法和DHS相似,不同的是钢板在股骨近端打入,以95°髁钢板为例：先在粗隆下处沿股骨颈前面紧贴骨质插入一枚导针,再在大粗隆顶端打入第2枚导针,该针方向既平行于第1枚导针,,又同股骨干垂直,在第2枚导针下方距离股骨颈顶端下1cm,平行于导针,大粗隆外侧前1/3处开凿骨槽,测量好长度后,将95°髁钢板打入,常规螺钉固定（4）股骨近端髓内钉PFN内固定术,在患侧大粗隆近端5cm处切口,在大粗隆顶端稍外侧与股骨髓腔曲线延伸部的交汇处,钻入一枚克氏针至髓腔,观察位置满意后用17mm的空心钻头扩髓,空心骨锥开孔,安装髓内钉在手柄上,插入髓腔调整位置,依次通过瞄准杆钻入颈螺钉和髋螺钉的导引钢针,分别用对应的空心钻头钻孔后拧入髋部螺钉和颈部螺钉;在瞄准杆的帮助下根据需要进行远端一或二枚螺钉交锁,装上髓内钉近端尾帽3、冲洗切口,检查有无出血,放置引流管,清点物品,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤注意事项：1、术中正确使用C形臂,避免污染手术区2、密切观察病情,仔细清点物品3、保证各种仪器功能正常4、保证输液通畅,做好输血准备七、股骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋3、仪器准备：C形臂麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻手术体位：仰卧位手术配合：1、常规消毒铺巾2、手术过程（1）钢板螺钉内固定术：在股骨下端外侧纵行切口,显露骨折端,以深部拉钩牵开显露,清除血凝块,选择合适的钢板用折弯器折弯,使钢板与股骨下端弧度相适应,用持骨钳固定钢板与股骨,电钻钻孔,测深,选择合适长度的螺钉固定;（2）带锁髓内钉固定：大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口,在梨状窝用骨锥钻透皮质开口,以圆头导针插入,通过骨折端后到达股骨髁,接好电钻,扩髓软锉扩髓,由细致粗,以递增,扩髓后换直头导针,记住最后一次扩髓软锉的直径大小,一般选择细于扩髓器1mm的髓内钉,链接瞄准器,认清钉的长度,最后通过皮肤切口,钻孔、测量、锁定锁钉,固定牢靠3、骨缝大,骨折处有缺损,可取同侧髂骨或人工植骨,以利于骨的愈合4、冲洗切口,检查有无出血,放置引流管,清点物品,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤注意事项：1、手术切口深大,应仔细清点用物2、保证电刀、吸引器功能良好3、术中出血较多,应保证静脉输液通畅,做好输血准备4、术中正确使用C形臂,避免污染手术区八、髌骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带3、仪器准备：气压止血带麻醉方法：连续硬膜外麻醉手术体位：仰卧位手术配合：1、首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带,常规消毒铺巾2、作髌骨内侧正中纵行切口,暴露骨折部位,用两把巾钳提起骨折块,根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式：（1）纵行缝合固定法：适用于横断骨折,骨折线在中或者中下1/3,骨折块完整,在髌骨内外援各1cm处,骨折断面前后缘中点平行钻孔2个,选择粗细合适的钢丝穿过两空,用钢丝钳拧紧固定,也可在骨折复位后用聚髌器固定（2）周边缝合固定法：适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎,另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整;用PDS线或者10×28圆针,7号线荷包式缝合髌骨边缘（3）张力带“8”字固定法：用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎,另一块复位效果不佳,先荷包式缝合髌骨边缘,在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针,钢丝“8”字缠绕克氏针内固定3、冲洗切口,缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤,弹力绷带包扎注意事项：1、注意气压止血带的使用时间2、手术医师取下的粉碎性骨块要保管好3、使用聚髌器固定时,要备好冰盐水、热盐水九、胫骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、下肢钢板固定器械或带锁胫骨髓内钉器械、带锁髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、剖腹针、敷贴、引流管、引流袋、无菌绷带3、仪器准备：C型臂麻醉方法：连续硬膜外麻醉手术体位：仰卧位手术配合：1、常规消毒铺巾,以骨折为中心距离胫骨嵴外约1cm切口2、依次切开皮肤、皮下组织、及筋膜,分离肌肉暴露骨折端,可以采取两种方法固定：（1）胫骨带锁髓内钉固定术：先将骨折复位,于胫骨结节钻孔,将选择好的导针自上向下插入到踝关节附近,用髓腔锉扩髓到预定内径,测量胫骨峡部的内径,选择合适的髓内钉,将髓内钉打入到髓腔,瞄准器瞄准,电钻钻孔;上钉锁定髓内钉,用C臂透视进一步确定髓内钉及螺钉的位置（2）钢板螺钉固定术：用持骨钳经骨折复位,选择适宜的钢板,用二抓固定器将钢板固定于胫骨的内侧面,用电钻钻孔,测深,选择适宜的螺钉固定3、冲洗切口,检查有无出血,放置引流管,清点物品,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤注意事项：1、注意气压止血带的使用时间2、仔细清点物品十、内踝骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、可吸收螺钉专用器械、电钻、敷料、手术衣、2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、弹力绷带3、仪器准备：气压止血带麻醉方法：硬脊膜外腔阻滞麻醉手术体位：仰卧位手术配合：1、手术视野常规消毒铺巾,患肢驱血后启动气压止血带2、依次切开皮肤、皮下组织,暴露骨折端3、复位与内固定：用巾钳将骨折复位,或用克氏针固定保持复位状态,安装或钻头,钻透内踝骨折片,方向与骨折线垂直,测深器测深,选择合适的螺钉长度,攻丝,冲洗骨孔,拧入可吸收螺钉,达到骨折加压嵌插为止4、生理盐水冲洗切口;依次缝合切口,缠弹力绷带,松止血带注意事项：1、严格记录气压止血带时间,以防止肢体长时间缺血、肿胀2、严格无菌技术操作。

手术室护理操作技术规范一、对旳装、卸手术刀片1.安装刀片，用持针器夹持刀片前端背侧，将刀片与刀柄槽对合，向下嵌入。

2.取下刀片时，再用持针器夹持刀片尾端背侧，稍稍提起刀片。

向上顺势推下。

二、穿针引线1.根据所用锋针种类、型号选择不一样旳持针器。

2.右手握持针器，用距持针器尖端2-4mm处夹持缝针。

3.左手接过持针器，握住中部，右手拇指、食指夹线，线从中指、环指缝间穿过。

4.衔头对准针眼、右手中指靠在持针器上，线穿过后立即用拇指压住针眼处。

5.右手食指绕过持针器于拇指夹住线并拉出线头，回头线长度至持针器1/2处。

6.线绕过针尾，夹在持针器尖端。

三、止血钳钳带线1.右手握18cm止血钳，左手拇指、食指持缝线一端。

2.张开钳端，夹住线头约2mm线头必须夹在钳端旳中部。

3.血管钳尖端夹持缝线应以不滑脱，不移位为准。

四、手术器械、敷料、用物旳传递措施1.手术刀片传递法：手持刀柄背，刀刃面向下，柄尾向术者水平传递或用弯盘传递。

2.血管钳、手术剪传递措施：右手拇指握住器械凸侧上1/3处，食指、中指、环指握住器械凹侧中部，器械旳尖端向上，通过腕力将器械柄环部拍打在术者掌心上。

3.手术镊传递措施：右手握住镊子尖端，闭合开口，尖端向下，通过腕力垂直传递。

4.持针器传递措施：缝针旳针孔朝向医师旳虎口，缝线搭在手背或用左手夹持缝线传递。

5.拉钩传递措施：传递拉钩前用生理盐水浸湿，右手握住拉钩旳前端，将柄平行传递给术者。

6.纱布垫旳传递措施：纱布垫浸湿打开，用镊子夹其一角传递。

7.脑棉片旳传递措施：脑棉片浸湿后，分开放在治疗碗内，一手用无齿镊夹持非带线旳一端，一手牵住带线断，术者用镊子夹持棉片旳非带线端使用。

五、外科手消毒（一）操作措施1.清洁指甲。

2.用皂液或一般洗手液彻底清洗双手至肘上10cm.?3用水彻底冲洗净皂液，擦干双手。

4.取2ml洗手液于右手掌心，左手指尖于右手掌心内擦拭，用剩余旳洗手液均匀涂抹于左手旳手掌及手臂上10cm。

骨科中医护理常规一般护理常规一、病室环境1、病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。

2、根据病证性质，室内温湿度适宜。

二、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。

三、入院介绍1、介绍主管医师、责任护士、护士长，并通知医师。

2、介绍病区环境及设施的使用方法。

3、介绍作息时间、相关制度。

四、生命体征测量，做好护理记录1、测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身高。

2、手术当天及术后3天、体温37.5℃以上，每天测体温、脉搏、呼吸4次。

3、体温39℃以上时，每4小时应测体温、脉搏、呼吸1次，体温37.5℃以上，每天测体温、脉搏、呼吸4次，连续测3天平稳后改测1次。

4、危重患者的生命体征监测每天4次或遵医嘱执行。

5、一般病人每日测体温、脉搏、呼吸1次。

五、每日记录大小便次数1次。

六、协助医师完成各项检查。

七、遵医嘱执行分级护理。

八、定时巡视病房，做好病情观察。

1、保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时报告医生处理。

2、保持各种引流管通畅，做好标识，观察记录引流液的颜色、性质和量，每天更换引流袋。

3、注意观察患者生命体征、神志、二便情况，发现异常及时报告医生处理。

4、了解患者生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。

5、手术患者按骨伤科手术护理常规护理。

6、根据病情指导幷帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。

九、遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做好药物相关知识宣教。

十、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食禁忌。

十一、加强情志护理，疏导不良心理，使患者配合治疗。

十二、给予或协助做好生活护理。

十三、根据病情，对患者或家属进行相关的健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。

十四、预防院内交叉感染。

1、严格执行消毒隔离制度。

2、做好床单位的终末消毒处理。

十五、做好出院指导，并征求意见。

游离组织移植术后血管危象的观察护理山东省文登市整骨医院骨伤研究所(264400)王敏旗 时丽娜 于仙娟董显荣 黄海燕 于兰先关于游离组织移植术后血管危象的观察,已有许多报道。

我院自1990~1998年10月,应用吻合血管的各类组织移植82例,取得理想效果。

现就不同的游离组织移植术后血管危象的观察护理体会介绍如下。

1 临床资料本组82例,男47例,女35例。

年龄最小3岁,最大59岁。

皮瓣种类股前外侧皮瓣24例,胸脐皮瓣15例,拇甲皮瓣21例,膝内侧皮瓣4例,足背皮瓣3例、髂骨皮瓣8例,小腿内侧上部骨皮瓣7例。

急诊手术49例,择期手术33例。

术后发生血管危象19例,其中动脉危象12例,静脉危象7例。

动脉危象均发生于术后8小时内,静脉危象发生于术后8~24小时。

82例游离组织中80例完全成活,2例皮瓣部分坏死。

2 护理体会2.1 皮瓣血管危象的观察护理 单纯皮瓣移植术后,若血供建立完善,则皮瓣的共同特征是颜色红润饱满、张力适中、皮温正常、毛细血管充盈迅速者若皮瓣颜色苍白、张力下降、皮温降低、毛细血管充盈减慢者属皮瓣动脉危象。

皮瓣青紫、张力增高、毛细血管充盈加速者属静脉危象。

由于人的皮肤颜色各有差异,所以皮瓣颜色的观察应和供区原来皮肤做对比,方能得出正确判断。

对于皮瓣血运难以判断的,我们常规在皮瓣的中部做5~10cm 的小切口,深达真皮层,以观察切口边缘渗血状况。

渗血活跃、色泽鲜红为正常血运。

渗血缓慢、色泽略暗为皮瓣动脉供血不足,属动脉危象早期表现。

渗血迅猛,色泽呈暗褐色则为皮瓣静脉回流受阻,属静脉危象。

血管危象发生后,马上采取保温、镇痛等措施并结合解痉药物应用,若0.5~1小时内危象不能解除,往往说明血管内有血栓形成,需及时手术探查。

2.2 肌皮瓣血管危象的观察护理 携带肌肉的皮瓣为肌皮瓣,临床常应用于肢体大面积复合组织缺损的修复。

由于受区缺损面积大,创面渗血多,加之肌肉本身出血,往往造成术后肌皮瓣下积血,若引流不畅,容易形成局部血肿,压迫吻合的血管及营养支,造成血管危象。

手术室专科护理常规目录第一章手术室规则第二章普通外科手术配合第一节胆囊切除术手术配合第二节胆囊切除术+胆总管探查术第三节腹股沟斜疝修补术手术配合第三节阑尾切除术手术配合第四节胃大部切除术手术配合第五节乳癌根治术手术配合第六节胰、十二指肠切除术手术配合第七节甲状腺次全切除术手术配合第八节大隐静脉高位结扎剥脱旋切术手术配合第九节脐疝修补术手术配合第十节结肠造瘘术手术配合第十一节右半结肠切除术手术配合第三章泌尿外科手术配合第一节肾切除术手术配合第二节前列腺摘除术手术配合第四章脑外科手术配合第一节开颅手术手术配合第二节颅骨修补术手术配合第三节颅脑损伤的手术配合第四节颅内血肿、硬膜外血肿清除术配合第五节开颅血肿清除术手术配合第六节开颅手术配合第五章妇产科手术配合第一节全子宫切除术手术配合第二节卵巢囊肿剔除术手术配合第三节阴式子宫切除及阴道前后壁修补术手术配合第四节剖宫产手术配合第六章胸外科手术配合第一节肺叶切除术配合第七章骨科手术配合第一节锁骨骨折切开复位内固定术手术配合第二节肱骨干骨折切开复位内固定术手术配合第三节尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术手术配合第四节尺桡骨干骨折切开复位内固定术手术配合第五节掌骨骨折切开复位内固定术手术配合第六节股骨近端骨折切开复位内固定术手术配合第七节股骨干骨折切开复位内固定术手术配合第八节髌骨骨折切开复位内固定术手术配合第九节胫骨干骨折切开复位内固定术手术配合第十节内踝骨折切开复位内固定术手术配合第一章手术室规则手术室环境要求：手术室应设在安静、清洁、无污染、无噪音、距手术科室及其他手术治疗科室较近的地方，并单独组成一个封闭式环境。

一、一般规则1. 严格执行无菌技术规则，除参加手术的医护人员及与手术有关的工作人员和学生外，其他人员未经许可不得进入手术室。

2. 进入手术室的人员必须更换手术室专用的衣、帽、拖鞋、口罩等。

3. 手术室工作人员暂离手术室外出时，必须更换外出衣和外出鞋。

骨科手术室质控标准近年来，骨科专业发展迅猛，大量先进的骨科手术逐步开展，手术室内仪器设备日益增加，手术理念系统化，规范化，对手术室的要求也日益提高，骨科质控中心参照“卫生部《医院手术部（室）管理规范（试行）》2009年版”、“卫生部2012年《中华人民共和国卫生行业标准WS/T 367-2012医疗机构消毒技术规范》、“中华人民共和国国家标准：医院洁净手术部建筑技术规范，GB 50333-2002，中华人民共和国建设部”、“骨科手术护理质控手册/上海市骨科临床质量控制中心编著2004”等文件及文献，拟通过制定骨科手术室质控标准，对骨科手术室的建立和完善提供参考标准，进一步提高骨科手术质量。

手术室质控标准提纲：一、骨科手术室的规模与位置二、骨科手术室的流程三、骨科手术室的无菌要求四、骨科手术室的照明五、骨科手术室的内装修要求六、骨科手术室内骨科常用仪器的使用与保养正文：骨科手术室质控标准一、骨科手术室的规模与设置手术室的设计应符合卫生部及建设部相关规定要求。

骨科手术室的间数是根据骨科的床位数，按照经验公式（20~25）/1的比例配置，可根据手术量的多少进行调整，手术室面积根据手术用途：生物洁净手术室面积为50~60m2，一般骨科手术室面积为40~45m2，高度以3m 为宜。

室内温度保持在20~25℃，相对湿度为50~60%。

二、骨科手术室的流程手术室根据洁净程度可划分为清洁与污染区，通常清洁区域为空气净化无菌区和已消毒区；污染区域为未消毒区。

通道的设计规划好人与物、医与患、清洁与污染之间的关系，应有三条流程：1、工作人员流程：入口→换鞋→更衣室（可附带休息室、淋浴间）→洗手间→手术间→淋浴间→更衣室→换鞋→出口；2、患者流程：病区→手术区入口→患者通道→手术间→患者通道→出口；3、器械敷料流程：使用过的手术器械敷料→中心供应室洗涤间→处理打包→消毒→无菌物品存储室→手术间。

三、骨科手术室的无菌要求骨科手术后的深部感染是灾难性的，骨科手术的无菌要求远高于其他外科手术，降低感染的发生率依靠骨科手术室的设计和管理，手术室成员对无菌规章制度的严格执行和细致的外科技术。