壶腹癌

胰腺癌和壶腹部癌护理常规一、概述(1)胰腺癌:是消化系统较常见的恶性肿瘤。

男性多于女性，年龄多为40岁以上。

(2)壶腹部癌:指胆总管末端、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，在临床上与胰头癌有很多共同之处，故统称壶腹周围癌。

【临床表现】持续且进行性加重的上腹钝痛、黄疸、消瘦和乏力、消化道症状、上腹部肿块等。

梗阻性黄疸是胰头癌的主要表现，黄疸呈进行性加重，伴皮肤瘙痒，茶色尿，大便可呈陶土色。

壶腹癌黄疸出现早，呈波动性。

【特殊检查】癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19~9(CA19~9)、B超、CT、ERCP。

【治疗要点】手术切除。

不能切除者行姑息性手术，辅以放疗或化疗。

二、术前护理1、疼痛护理及时给予有效镇痛剂，教会病人非药物止痛的方法。

2、营养支持高蛋白、高糖、低脂、丰富Vit的饮食，肠外营养支持，有黄疸者补充VitK。

3、控制血糖定期监测血糖，应用胰岛素。

4、控制感染使用抗生素控制胆道梗阻继发感染。

5、术前准备术前1天流食，口服肠道抗生素，术前晚灌肠，术前置胃管。

三、术后护理(一)护理诊断1、有体液不足的危险与胰腺疾病有关。

2、潜在并发症:胰瘘、胆痿、出血、胆道感染。

(二)护理措施1、同外科围手术期术后护理常规。

2、病情观察密切观察生命征;补充VitK和VitC，应用止血药，预防出血倾向。

3、营养支持术后禁食2~3天，拔除胃管后，给予流食，再逐步过渡至正常饮食。

4、控制血糖监测血糖、尿糖和酮体，按医嘱给予胰岛素。

5、引流管护理同胰腺炎病人的护理。

6、并发症的观察和护理(1)胰瘘:同胰腺炎病人的护理(2)胆痿:多发生于术后5~10天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T管引流量突然减少，腹腔引流管或伤口引流出胆汁样液体。

注意皮肤护理。

(3)出血:术后1~2天内出血，可因凝血机制障碍，创面广泛渗血等引起;术后1~2周，可因胰液、胆汁腐蚀及感染引起。

表现为呕血、便血、腹痛、血压下降等。

(4)胆道感染:进食后,平卧时易发生，表现为腹痛、发热，严重者出现败血症。

壶腹癌化疗方案壶腹癌是一种罕见但危险的胰腺癌亚型，它发生在胰腺的壶腹部位。

由于其特殊的位置和症状，壶腹癌的治疗一直是个难题。

然而，随着医学技术的进步，化疗方案在壶腹癌的治疗中扮演着越来越重要的角色。

本文将介绍一种针对壶腹癌的化疗方案，希望能帮助医生和患者更好地应对这一挑战。

一、介绍壶腹癌是一种罕见的胰腺癌亚型，发生在胰腺的壶腹部位，占所有胰腺癌的约5%。

壶腹癌的病因尚不明确，但一些研究表明，长期吸烟、慢性胰腺炎、遗传因素等可能与其发生有关。

二、化疗方案当前，壶腹癌的治疗方法包括手术切除、放疗和化疗。

其中，化疗是壶腹癌治疗的重要手段之一。

下面将介绍一种常用的壶腹癌化疗方案。

1. 方案名称FOLFIRINOX化疗方案（5氟尿嘧啶+奥沙利铂+伊立替康+奥曲肽）2. 方案说明（1）药物组合：- 5氟尿嘧啶（Fluorouracil，5-FU）：一种抗代谢药物，能够抑制胰腺癌细胞的生长和分裂，增加细胞凋亡。

- 奥沙利铂（Oxaliplatin）：一种铂类药物，通过与DNA结合而抑制癌细胞的DNA合成和复制。

- 伊立替康（Irinotecan）：一种拓扑异构酶I抑制剂，能够干扰DNA拓扑结构，进而抑制胰腺癌细胞的增殖。

- 奥曲肽（Octreotide）：一种胰岛素样生长抑素，具有调节胰腺分泌功能的作用。

（2）用药方案：- 5-FU：400 mg/m^2 静脉输注，持续连续输注四天；- 奥沙利铂：85 mg/m^2 静脉输注，每三周一次；- 伊立替康：180 mg/m^2 静脉输注，每两周一次；- 奥曲肽：每月28天静脉注射或皮下注射。

3. 疗效评估壶腹癌化疗方案的疗效评估主要根据患者的临床症状、影像学检查和实验室检测结果进行。

常用的评估指标包括肿瘤大小、淋巴结转移情况和肿瘤标志物水平等。

4. 不良反应FOLFIRINOX方案常见的不良反应包括消化道反应（恶心、呕吐、腹泻等）、骨髓抑制（白细胞减少、贫血等）、神经毒性（周围神经病变等）以及过敏反应等。

壶腹周围癌(专业知识值得参考借鉴)一概述壶腹周围癌（VPC）是生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠内侧壁癌的总称。

其共同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻，因此患者黄疸出现早。

发病年龄多在40～70岁，男性居多。

主要表现为黄疸、上腹痛、发热、体重减轻、肝肿大、胆囊肿大等。

二病因壶腹周围癌病因尚不十分清楚，可能与饮食、饮酒、环境、胆道结石或慢性炎症等因素有关，也可由良性肿瘤恶变。

三临床表现1.黄疸壶腹周围癌黄疸出现较早，进行性加重，亦可呈波动性黄疸。

黄疸属阻塞性，皮肤黏膜黄染较明显，多伴有皮肤瘙痒。

长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化，胆囊肿大。

合并胆道感染者可有高热，寒战，甚至中毒性休克。

2.腹痛中上腹痛常为首发症状。

早期部分病人可产生剑突下钝痛，腹痛可放射至背部，常于进食后、傍晚、夜间或脂餐后加重。

3.间歇性寒战、发热常因肿瘤破溃、胆汁淤积和胆道感染引起。

特点为短暂性高热伴畏寒、白细胞总数升高，甚至出现中毒性休克。

4.消化道症状由于肠道缺乏胆汁、胰液引起消化吸收功能紊乱，主要表现为食欲不振、饱胀、消化不良、乏力、腹泻或脂肪痢、灰白大便和体重下降等。

晚期出现黑便，并继发性贫血。

癌肿腹膜转移或门静脉转移可出现腹水。

5.肝、胆囊增大常可触及肿大的肝脏和胆囊，肝质地硬、光滑。

少数病人由于长期黄疸而致胆汁性肝硬化、脾肿大等。

四检查1.粪便和尿液检查大多数患者粪便潜血试验持续阳性，多有轻度贫血，尿胆红素阳性而尿胆原阴性。

2.血液检查血清胆红素增高多在256.5～342μmol/L，碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶增高，转氨酶轻至中度增高，癌胚抗原CA19-9和CA125均可升高。

3.十二指肠引流液检查十二指肠可引流出血性或暗褐色液体，其潜血试验阳性，镜检可见大量红细胞，脱落细胞学检查可发现癌细胞。

4.胃肠钡餐及十二指肠低张造影检查十二指肠外上方可见胆囊压迹，其第一、二段交界处有增粗的胆总管压迹，十二指肠乳头增大，黏膜呈不规则紊乱或充盈缺损。

1例晚期十二指肠壶腹癌患者静脉输入复方氨基酸引起精神障碍的回顾性分析病史患者，男性，68岁，入院时体重50kg，诊断为晚期十二指肠壶腹癌。

治疗方案为手术切除、化疗及靶向治疗，但由于患者年龄较大，身体状态较差，且肿瘤已经扩散到周围组织和淋巴结，手术难度较大，因此经过讨论后决定采用药物治疗为主。

入院后患者接受了复方氨基酸营养支持治疗，计划持续10天，每天输注2.4g复方氨基酸，输注速度为1小时，静脉输入。

第3天输注时，患者出现情绪不稳、焦虑、失眠等精神症状，持续时间约1小时，之后逐渐缓解。

由于复方氨基酸被认为是一种安全的营养支持治疗药物，患者继续接受复方氨基酸治疗。

第6天输注时，患者出现反复的明显的精神异常表现，持续时间长达数小时，包括狂躁、兴奋、胡言乱语等，其中狂躁表现最为明显，配合口腔内啃咬物、情绪激动以及身体不适等症状，担心出现有害行为。

患者所在的病房内已经安排了足够的护理人员进行监护和照顾，但情况未能得到好转。

考虑到患者的病史以及症状表现，经过综合评估和讨论，认为患者的精神异常症状与复方氨基酸相关。

为了控制患者的精神症状，医生采用镇静剂控制病情，并终止了患者的复方氨基酸治疗。

患者在停止输注复方氨基酸后，精神症状逐渐缓解。

讨论复方氨基酸是一种营养支持治疗药物，主要由精氨酸、天门冬氨酸、甲硫氨酸、亮氨酸等多种氨基酸组成，旨在通过胃肠道以及静脉注射途径进行补充营养治疗。

其临床应用范围广泛，常用于术后营养支持、转移性肿瘤化疗等。

然而，复方氨基酸的不良反应也很常见，例如过敏反应、血压升高、肝功能异常、胆汁淤积、精神障碍等。

在本例中，患者接受的复方氨基酸治疗，导致出现了明显的精神症状，包括情绪不稳、焦虑、失眠、狂躁、兴奋、胡言乱语等，符合精神障碍的表现。

随着时间的推移，患者的症状逐渐加重并持续了数小时，严重影响了他的生活和健康。

这种情况很可能是由于复方氨基酸的成分直接影响到了患者的中枢神经系统，导致出现了精神障碍表现。

壶腹癌影像学诊断壶腹癌影像学诊断⒈引言壶腹癌是一种罕见但具有相对较高的恶性程度的胰腺癌。

准确的影像学诊断对于制定治疗方案和预后评估至关重要。

本文将详细介绍壶腹癌的影像学诊断方法和技术。

⒉影像学检查方法⑴腹部超声检查腹部超声是最常用的初步筛查和定位壶腹癌的影像学方法。

通过超声可以评估胰腺壶腹部的形态、大小和边界，并检测是否存在占位病变。

超声还可以评估周围血管的受侵情况，为手术前的血运规划提供有价值的信息。

⑵ CT扫描CT扫描是确认壶腹癌诊断和评估病变的准确性和范围的非常重要的影像学方法。

常用的CT扫描模式包括动态增强扫描、薄层扫描和多平面重建。

CT扫描可以提供关于肿瘤的大小、形态、浸润范围以及周围组织和血管的受侵情况的详细信息。

⑶磁共振成像（MRI）MRI具有优异的软组织对比度，是评估壶腹癌的理想影像学方法之一。

常用的MRI技术包括T1加权成像、T2加权成像和增强扫描。

MRI可以提供关于肿瘤的形态、浸润程度以及与周围结构的关系的详细信息。

⑷ PET-CTPET-CT结合了正电子发射断层扫描和CT扫描的优势，可以更准确地评估壶腹癌的代谢活性和组织学特征。

PET-CT通常用于明确初步诊断和评估病变的进展、转移情况。

⒊影像学诊断准则⑴壶腹癌的形态分类根据影像学观察，壶腹癌可分为以下几种形态类型：结节型、浸润性型、梗阻型等。

不同形态类型的壶腹癌在影像学表现上有所差异，对于选择适当的治疗方案和预后评估具有重要意义。

⑵壶腹癌的浸润范围评估影像学可以评估壶腹癌的浸润范围，包括是否侵犯胰管、胆管、十二指肠以及周围血管等重要结构。

浸润范围的评估对于手术方案的制定和预后评估非常重要。

⑶壶腹癌的分期分级根据影像学的观察和评估，可以将壶腹癌分期分级。

常用的分期方法包括TNM分期和国际胰腺研究协会（IPMN）的分级。

分期分级可以帮助医生制定治疗方案和评估预后。

⒋附件信息本文档涉及的附件包括：腹部超声检查报告、CT扫描报告、MRI报告、PET-CT报告等。

综合治疗方案治疗壶腹癌成功案例
患者介绍：曾某53岁籍贯：天津
求医历史：因上腹部隐痛不适半年，脾虚纳呆、消化不良、消瘦、四肢无力、皮肤眼球发黄、尿黄1个月入院。

诊断信息：B超、CT检查显示：胆总管下端梗阻，壶腹占位。

病理报告为：壶腹癌。

康复过程：经专家会诊后，决定对患者行经十二指肠肿瘤局部切除+胰十二指肠切除术，术后行DC-CIK细胞治疗方案以提高手术的切除率，清除术后残余在患者体内的癌病灶，以达到防止癌细胞复发的情况。

术后患者的症状随着治疗的时间逐渐消失，免疫功能大幅提高，生活质量也很快向常人靠近，随后出院。

出院后定期复查，未发现癌细胞复发的任何迹象。

专家点评：癌细胞不仅繁殖速度极快，且容易发生扩散转移，若是不及时控制病情，极易导致患者失去治愈的机会，造成不必要的身心损害。

但壶腹癌患者一定要遵循早发现、早诊断、早治疗的原则。

专家建议：壶腹癌患者应该注意合理饮食，少吃辛辣刺激的食物，同时要注意调节心态，保持良好的精神面貌，加强身体锻炼。

术后身体康复之后，还应再巩固治疗一些时日，防止癌
细胞出现复发的情况。

壶腹癌化疗方案
壶腹癌是指位于壶腹部位的一种高度恶性的胆道癌，常常因为
其位置山穷水尽，导致早期诊断困难，只有在晚期才能得到确诊，这就给治疗带来了很大的挑战。

常规的手术和化疗等治疗方法都
无法真正有效地治疗这种病，因此，对壶腹癌的治疗需要特殊的
化疗方案来进行。

一、药物治疗
药物治疗是相对于手术而言的一种比较保守的治疗方式，也是
治疗壶腹癌的主要手段之一。

同时，药物治疗还是术前和术后辅
助治疗的重要方式。

药物治疗通常会使用多种抗癌药物，以提高
治愈率和预后。

二、放疗治疗
放疗治疗是一种高效的治疗手段，对于局部晚期壶腹癌治疗有
着很好的效果。

同时，放疗还可以结合药物治疗来进行综合治疗，以达到更好的治疗效果。

但是，放疗也会给病人带来一定的副作用，例如恶心、呕吐等。

三、手术治疗
在早期诊断的壶腹癌患者中，手术治疗通常是首选的方式。

手
术治疗可以彻底切除病灶，从而达到治疗的目的，同时，手术还
可以结合化疗来进行辅助治疗以提高治疗效果。

总之，壶腹癌是一种恶性的肿瘤疾病，其位置特殊，治疗也相
应需要特殊的化疗方案来进行。

药物治疗、放疗和手术治疗是治
疗壶腹癌的主要方式，结合这些方法可以达到的最好的治疗效果。

同时，在治疗壶腹癌的过程中，还需要注意对患者的身体状况进
行全面的评估，以达到更好的治疗效果。

胆胰管壶腹癌诊断标准
胆胰管壶腹癌诊断标准如下：
临床表现：黄疸、食欲减退、体重下降、上腹部疼痛不适、贫血等。

实验室检查：生化检查中胆道梗阻时引起的血清总胆红素和直接胆红素、碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高。

少数病人空腹或餐后血糖升高。

血、尿淀粉酶可有一过性升高；尿胆红素阳性。

血清学标记物中CEA、CA19-9可升高。

病理学检查：壶腹癌诊断的金标准是病理学检查的结果。

影像学检查：B超可以发现2cm以上的胰腺及壶腹部肿块、胆囊肿大、胆管扩张。

同时可观察有无肝脏及腹腔淋巴结肿大。

CT、MRI能清楚显示肿瘤部位及与之毗邻器官的关系。

ERCP 可直接观察十二指肠乳头部的病变，造影可显示胆管或胰管的狭窄或扩张，并能进行活检。

经皮肝穿刺胆管造影可显示胆道的变化，了解胆总管下段的狭窄程度。

壶腹周围癌有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍壶腹周围癌症状，尤其是壶腹周围癌的早期症状，壶腹周围癌有什么表现？得了壶腹周围癌会怎样？以及壶腹周围癌有哪些并发病症，壶腹周围癌还会引起哪些疾病等方面内容。

……*壶腹周围癌常见症状：畏寒、囊肿、肝肿大、皮肤瘙痒、高热、食欲不振、消化不良*一、症状一、症状发病年龄多在40～70岁，男性居多，与胰头癌的临床表现极为相似，主要表现为黄疸、上腹痛、发热、体重减轻、肝肿大、胆囊肿大等。

胰腺癌70%发生在胰头，半数病人在有症状后3月才就诊，10%的在1年以上才就诊。

1、黄疸较早出现，与腹痛同时或先后出现，进行性加重，但少数病人可因肿瘤坏死，胆管再通而黄疸消退或减轻，但以后重新加深，呈现波动性黄疸。

属阻塞性黄疸，皮肤黏膜黄染较明显，可呈暗绿色，多伴有皮肤瘙痒。

黄疸多数为持续性，少数病人可因肿瘤坏死，胆管再通而黄疸消退或减轻，但以后重新加深，呈现波动性黄疸，黄疸进行性加重是晚期表现。

注意不应误为胆石症或肝细胞性黄疸。

可有尿色深、粪色浅及胆盐在皮下沉着刺激神经未稍而出现皮肤瘙痒。

2、腹痛中上腹痛见于3/4的病例，而且常是首发症状。

早期部分病人(约40%)可因胆总管扩张或因胰液排出受阻导致管腔内压升高，产生剑突下钝痛，腹痛可放射至背部，常于进食后、傍晚、夜间或脂餐后加重，但不如胰头癌严重。

早期部分病人有剑突下钝痛，可向背部放射。

进食后较明显，常未受重视，后期因癌肿浸润范围扩大，或伴有炎症而疼痛加重，并出现背脊痛。

3、间歇性寒颤、发热常由于肿瘤破溃、胆汁淤积和胆道感染引起。

特点是反复突发突止，短暂性高热伴畏寒、白细胞升高，甚至出现中毒性休克。

临床上易误诊为胆管炎、胆石症，用抗生素和激素治疗无效。

4、消化道症状由于肠道缺乏胆汁、胰液，常引起消化吸收功能紊乱，主要表现为食欲不振、饱胀、消化不良、乏力、腹泻或脂肪痢、灰白大便和体重下降等。

由于壶腹癌部分坏死后慢性出血，以致黑便，粪便潜血试验阳性，并出现继发性贫血。

壶腹部解剖与壶腹周围癌壶腹周围癌：是指起源于Vater壶腹周围2cm以内的恶性肿瘤，包括Vater壶腹、胆总管下端、胰管近端、十二指肠乳头及其附近的十二指肠粘膜等处的癌肿。

胰胆管于十二指肠壁内汇合构成壶腹，共同开口于大乳头（60%）胰胆管于大乳头处汇合，无壶腹结构（38%）胰胆管独立开口（2%）偶尔胰胆管提前汇合，有较长汇合管，开口于大乳头类圆形半圆形l占所有胃肠道肿瘤的0.5%l好发于中老年人l临床表现：腹痛：常见的首发症状黄疸：进行性加重性梗阻性黄疸消化道症状：食欲不振、腹胀、消化不良、消瘦l血清CA199、CA153、CA125为相对特异的标志物l这些来源不同的肿瘤，由于其解剖部位特殊，有相同的临床表现，手术时也难以将其截然分开，故常作为一个类型，统称为壶腹周围癌影像表现直接征象：十二指肠乳头区/壶腹部肿块、局部粘膜破坏、胆总管末段管壁不规则增厚、胰头区肿块及肿块不同程度强化间接征象：肝内外胆管扩张（软藤样）、胆总管末端截断/狭窄、胆囊病理性增大、胰管扩张l大部分壶腹癌病理上分为肠型、胰胆管型肠型：乳头膨大、壶腹部肿块；增强扫描明显强化胰胆管型：浸润样管壁增厚、延迟强化l间接征象：双管征T 分期T1T2男 56岁眼黄、尿黄1月余壶腹部绒毛状管状腺瘤伴浸润性女 65岁 眼黄、尿黄、皮肤黄20余天男 67岁眼黄、尿黄、皮肤黄20余天男 57岁皮肤瘙痒，眼黄，尿黄20天乳头周围十二指肠癌l形态学腔内软组织肿块、肠壁偏侧不规则增厚；轻-中度强化l间接征象：双管征男 43岁上腹部胀痛10余天男 65岁腹胀1年余远端胆管癌l胆总管下端癌表现为局部不规则增厚的管壁，或腔内外软组织影，T1WI 等或稍低信号，T2WI 为等或稍高信号，增强扫描在门脉期和延迟期出现轻度延迟强化。

（胆管癌中丰富的纤维组织是延迟强化的病理基础）l间接征象：单管征、偶双管征男 70岁皮肤黄，眼黄，尿黄1月胰头癌l胰头癌三期增强扫描均为相对低密度肿块, 这是因胰头癌含纤维成分多，少血供。

壶腹癌的影像学表现定义•壶腹周围癌:是指 Vater壶腹周围2cm范围内的恶性肿瘤，包括Vater壶腹癌本身、胆总管末端癌、十二指肠壶腹周围癌。

胰腺癌发病率较高且肿瘤多位于胰头部，容易侵犯胆胰壶腹，导致黄疸而误诊，故广义的壶腹部癌包括胰头癌。

•壶腹癌根据严格的标准，原发性壶腹癌必须满足以下条件：1肿瘤的中心位于胆总管或胰管的远端（即壶腹内部分） 腔内或管壁上，或位于壶腹乳头（十二指肠黏膜与壶腹黏膜的交界处），或乳头的十二指肠面（被覆十二指肠黏膜的壶腹突起）。

2肿瘤的中心或肿瘤＞75％位于壶腹。

壶腹部：肝胰壶腹又称Vater壶腹，是胆总管在十二指肠后内侧壁与胰管汇合，形成一略膨大的共同通道，外覆括约肌，开口于十二指肠大乳主胰管及胆总管汇合有四种类型共同通道（Vater）60%胰胆管于大乳头处汇合，无壶腹结构（38%）偶见胰胆管提前汇合，有较长汇合管开口于大乳头胰胆管独立开口（2%）十二指肠乳头十二指肠乳头形态分为类圆形、 半圆形、 圆锥形和扁平形，十二指肠乳头最大径 5 ～ 10 mm。

当最大径＞10 mm 时， 应警惕有病变存在的可能。

概述•占所有胃肠道肿瘤的0.5%•好发于中老年人；CA199及CEA升高临床表现：腹痛：常见的首发症状黄疸：进行性加重阻塞性黄疸消化道症状：食欲不振、腹胀、消化不良胰腺炎、消瘦•治疗：手术切除为主病因学•患者的家族性腺瘤性息肉病 (FAP) 有增加良性和恶性壶腹肿瘤的风险。

•多达50-90% 的 FAP 患者发展十二指肠腺瘤, 主要集中在或围绕主要的乳突。

•K-ras突变可能是一个因素。

•17p 和18q 染色体杂合性缺失与壶腹癌有关。

病理•腺癌最多见（65%）•大部分壶腹癌可分为肠型腺癌和胰胆管型腺癌。

结合 HE 及 CK20、CDX2、 MUC1和 MUC2 免疫组织化学染色可以将 92％壶腹癌分为肠型（50-80％）和胰胆管型（15-20％），少数为混合型。