Vater壶腹癌的影像学表现及TNM分期

Vater壶腹癌局部切除16例报告Vater壶腹癌局部切除16例报告【摘要】为探讨采用局部切除术治疗Vater壶腹癌的疗效，对16例手术探查后行Vater壶腹癌局部切除术患者进行分析。

结果，术后随访，死亡4例，12例生存至今，未发现有远处肿瘤转移或局部复发。

认为只要严格掌握适应证，局部切除术在治疗Vater壶腹癌方面有良好的应用前景。

【关键词】局部切除术;Vater壶腹癌Vater壶腹癌指生长于十二指肠乳头、乳头附近的黏膜、壶腹内的黏膜、胰腺大导管口及胆总管十二指肠壁间部黏膜上皮的癌肿。

胰十二指肠切除术是Vater壶腹癌患者的首选术式。

但对于高龄、一般情况差、伴有严重合并症的高危患者，因其手术创伤大、术后并发症多，手术死亡率高，一般都难以耐受胰十二指肠切除术，而只能行姑息性胆肠内引流术。

为了寻求一种安全、简便、有效的方法，我院从2002年开始对Vater壶腹癌行局部切除，现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料收集2002年7月2008年7月术前经MRCP或纤维十二指肠镜检查确诊的Vater壶腹癌患者16例。

患者经胸正侧位片、CT、B超等检查均未发现有远处转移。

全组患者男9例，女7例，年龄65～82岁，中位年龄74岁。

1.2 手术方法进腹探查了解肝脏、网膜、盆腔有无转移，若无转移，取Kocher切口游离十二指肠降部了解肿块局部情况，若基底部浸润固定于胰头，则行胰十二指肠切除术。

肿块直径小于2.0cm局部可切除者，在肿瘤基底的外下方，即远离胆总管下端及胰管开口的部位，相当于7～8点处，用缝线牵引乳头开口的十二指肠后壁组织，沿牵引线切开。

再沿肿瘤及其周围至少5 mm处环形延伸切口，边切边用细丝线间断缝合十二指肠后壁及胆总管下端后壁的创面，直至胰管开口，连续环切，切除标本送快速冰冻，病理检查切缘有无肿瘤残留有残留者行胰十二指肠切除术。

将胰管断端上外侧与胆总管断端下内侧紧密间断缝合，将粗糙面覆盖，重建完成后，十二指肠后壁应表成一个“∞”字形，并且达到完全内膜化。

壶腹周围癌的MRI诊断价值发表时间：2016-12-28T14:10:40.953Z 来源：《健康世界》2016年第24期作者：孙海林[导读] 壶腹周围癌通常起源于十二指肠大乳头2cm内（即法特氏壶腹），其中包括4不同类型的恶性肿瘤。

射阳县人民医院影像科江苏盐城 224300 壶腹周围癌通常起源于十二指肠大乳头2cm内（即法特氏壶腹），临床上包括壶腹癌、胆总管远端癌、胰腺癌和十二指肠乳头癌【1】。

因临床表现相同，解剖部位邻近，其治疗方法相似，但预后有所不同【2】。

对89例经病理证实的壶腹部周围癌的MRI表现进行回顾性分析，包括 29例壶腹癌、27例胆总管远端癌、21例胰腺癌、6例十二指肠癌及6例混合型壶腹周围癌。

壶腹癌典型表现为壶腹部区乳头状肿块、管壁不规则增厚，或十二指肠乳头部膨出。

典型胰腺癌呈实质性乏血供的肿块；有时病灶邻近胆管、胰管近端及远端显示为4个独立的管道（即四段征）；胰腺分支导管的扩张具有特征性。

胆总管远端癌表现为胆总管远端截断，管壁增厚或管腔内出现息肉状肿块。

扩张的近端胆管，不扩张的远端胆管及可扩张或不扩张胰管可形成特征性的三段征。

MRI胰胆管造影和MRI断面对壶腹周围癌定位诊断有价值。

研究背景壶腹周围癌通常起源于十二指肠大乳头2cm内（即法特氏壶腹），其中包括4不同类型的恶性肿瘤，根据发生部位不同分别为（a）乏特氏壶腹区壶腹癌；（b）胰腺段胆总管癌；（c）胰头及钩突部胰腺癌；（d）十二指肠癌。

由于临床表现及术前影像相似，手术标本相近，准确定位困难【3，4】。

但肿瘤的预后与部位密切相关，其中以壶腹癌及十二指肠乳头癌的整体存活率最高、以胰腺癌的存活率最低，因此术前准确诊断十分重要。

本文就各类壶腹周围癌的MRCP和MR断面图像予以回顾性分析和探讨。

法特氏壶腹解剖结构通常，胆总管与主胰管以3种形式汇合：（1）汇合形成总胆管（即乏特氏壶腹管），占60％；（2）“双管齐下”汇合于十二指肠乳头顶点，占38％；（3）双管独立开口于十二指肠，占2％。

综合治疗方案治疗壶腹癌成功案例
患者介绍：曾某53岁籍贯：天津
求医历史：因上腹部隐痛不适半年，脾虚纳呆、消化不良、消瘦、四肢无力、皮肤眼球发黄、尿黄1个月入院。

诊断信息：B超、CT检查显示：胆总管下端梗阻，壶腹占位。

病理报告为：壶腹癌。

康复过程：经专家会诊后，决定对患者行经十二指肠肿瘤局部切除+胰十二指肠切除术，术后行DC-CIK细胞治疗方案以提高手术的切除率，清除术后残余在患者体内的癌病灶，以达到防止癌细胞复发的情况。

术后患者的症状随着治疗的时间逐渐消失，免疫功能大幅提高，生活质量也很快向常人靠近，随后出院。

出院后定期复查，未发现癌细胞复发的任何迹象。

专家点评：癌细胞不仅繁殖速度极快，且容易发生扩散转移，若是不及时控制病情，极易导致患者失去治愈的机会，造成不必要的身心损害。

但壶腹癌患者一定要遵循早发现、早诊断、早治疗的原则。

专家建议：壶腹癌患者应该注意合理饮食，少吃辛辣刺激的食物，同时要注意调节心态，保持良好的精神面貌，加强身体锻炼。

术后身体康复之后，还应再巩固治疗一些时日，防止癌
细胞出现复发的情况。

虽然憩室炎与急性阑尾炎术前均有恶心、呕吐、转移性右下腹痛等症状,也有不同程度的白细胞升高,但憩室炎右下腹压痛及反跳痛较偏向脐部周围,且可于术前行B -US 或CT 检查了解阑尾情况。

因此在考虑阑尾炎时如不能除外M D 的情况下,应进一步行B -US 或CT 检查,避免误诊。

如情况不允许行进一步检查,且术中探查阑尾未见明显异常时,应仔细探查小肠,避免漏诊,延误治疗。

报道指出,M D 肿瘤发生率为3.2%,其中33%为类癌,其他还包括肉瘤、腺癌、良性间质细胞瘤、黑色素瘤、淋巴瘤及脂肪瘤等。

如术后病理回报为恶性应根据病理结果行二次扩大手术治疗。

M D 的治疗以手术切除为主,有并发症的应采取手术治疗。

对于术中探查意外发现的无并发症的M D 是否采取手术治疗存在争议。

Park 等人分析1476份病例后发现:年龄<50岁,男性,憩室长度>2cm ,含有异位组织或异常,均与憩室并发症有关,如意外发现无并发症的M D ,但病人有以上四点中其中一点,应行手术[2]。

本组仅2例出血患者术前确诊,其余8例均表现为急腹症或消化病急症,需急诊手术探查。

术中发现部分憩室表现为炎症,部分不除外组织学异常的可能,全部行受累区域的肠管切除,手术治疗效果良好。

本组结果显示成人M D 多表现为消化道出血、肠梗阻或急性回肠炎,发病年龄相对较轻,作为鉴别诊断需慎重考虑肠道畸形的可能性。

由于本病手术治疗效果良好,故在治疗上应采取积极的态度,对原因不明的急腹症尽快实施探查,以免延误诊断,造成不可挽回的后果。

参考文献:[1]Dum per J ,M ackenzie S ,M itchell P ,et al.C om plications of M eckel ’s diverticula in adults [J ].Can J Surg ,2006,49(5):353.[2]Park JJ ,W olff BG,T ollefs on MK,et al.M eckel diverticulum :the M ay o Clinic experience with 1476patients (1950-2002)[J ].Ann Surg ,2005,241(3):529.[3]付　强.成人梅克尔憩室并发症6例诊治体会[J ].天津医药,2004,32(4):222.[4]张维康,蒋春舫,张寿熙.成人小肠胃黏膜异位致消化道出血11例[J ].中华胃肠外科杂志,2006,9(4):314.[5]何显力,包国强,高德明.成人梅克尔憩室致肠梗阻的诊治[J ].中国现代手术学杂志,2006,10(2):99.[6]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科[M].第5版.北京:人民卫生出版社,1979:1176-1177.(收稿:2008-08-02　修回:2008-10-25)(责任编辑　周振理)壶腹癌的多层螺旋CT 表现张晓曦,许相丰天津市南开医院放射科(天津300100)摘要　目的:探讨壶腹癌的多层螺旋CT 表现。

Vater壶腹癌及壶腹部癌的诊治进展方三高;肖华亮【摘要】近年来,壶腹部肿瘤成为临床及病理研究的难点及热点.2000年WHO消化系统肿瘤分类中,仅在胆囊与肝外胆管肿瘤栏目下列举了Vater壶腹癌的TNM 分期.2010年WHO将壶腹部肿瘤作为一个整体章节单独列举并叙述,由此表明该独特区域的肿瘤已受重视.区域癌化、上皮-间质转化、肿瘤出芽及肿瘤干细胞等新的理论和研究成果逐步被采纳.尽管壶腹部肿瘤的临床表现及组织起源相似,但发病率、生物学特性、生存率等方面均存在较大差异,需进行鉴别诊断及个体化处理.现将Vater壶腹癌及壶腹部癌的诊断及治疗进展等作一综述.【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2013(029)009【总页数】3页(P1001-1003)【关键词】壶腹部肿瘤;Vater壶腹癌;病理学;文献综述【作者】方三高;肖华亮【作者单位】第三军医大学大坪医院野战外科研究所病理科,重庆,400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所病理科,重庆,400042【正文语种】中文【中图分类】R735.91 命名1720 年Vater 描述十二指肠乳头内的膨大区，即胆胰壶腹，1742 年Santorini描述副胰管的结构;1887 年Ruggero Oddi 提出十二指肠乳头括约肌(sphincterof oddi，SO)的概念;1951 年Mirizzi 描述“Mirizzi 综合征”，后人发现伴该综合征患者易患胆囊癌，尤其胆囊腺鳞癌。

壶腹部癌与Vater 壶腹癌的概念不同，前者是指Vater 壶腹周围2 cm 范围内的恶性肿瘤［1-4］，包括Vater 壶腹癌本身、胆总管末端癌、十二指肠乳头癌。

国内壶腹部癌又称壶腹周围癌，国外［2，5］多将其描述为胰头及壶腹周围区癌。

胰腺癌发病率较高且肿瘤多位于胰头部，容易侵犯胆胰壶腹，导致黄疸而误诊，故广义的壶腹部癌包括胰头癌［3，6］。

尽管笼统称呼其不同来源的肿瘤仍有争议，但在临床实践中正如著名的奥卡姆剃刀定律［7］表述的那样:“如无必要，勿增实体”。

壶腹周围癌的MRI及MRCP诊断张小鸽【摘要】目的通过对壶腹周围癌的磁共振胰胆管水成像(MRCP)和MRI征象特征分析,提高对壶腹周围癌认识水平.方法对经磁共振检查并由病理证实的20例壶腹周围癌的影像特征进行分析归纳总结.结果 20例壶腹周围癌共同的MRI表现为低位胆道梗阻和连接区的软组织肿块,不同来源的肿瘤在部位、大小、MRI强化、MRCP表现有不同特征,本组20例壶腹周围癌MRI诊断全部符合,与手术病理结果一致者18例(90%),未明确鉴别诊断者2例(10%).结论常规MRI结合MRCP对壶腹周围癌有较高的诊断和鉴别诊断价值.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2010(020)012【总页数】4页(P1304-1307)【关键词】壶腹周围癌;MRI;MRCP【作者】张小鸽【作者单位】610017,成都,成都市第二人民医院【正文语种】中文【中图分类】R445/735壶腹周围部也称胰胆管十二指肠连接区(pancreaticobiliaryductal and duodenal union，PDDU)，范围小、解剖结构复杂，壶腹周围癌组织来源多样，早期明确诊断一直是影像学诊断的难点之一。

本研究对经磁共振检查并由病理证实的20例壶腹周围癌的影像的分析，旨在提高诊断认识水平。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2003年11月～2010年行上腹部磁共振检查、经手术病理证实的壶腹周围癌20例，其中胰头癌11例、胆总管下端癌4例、十二指肠乳突癌5例；20例壶腹周围癌中男性9例，女性11例；年龄36～85岁，平均年龄60.75岁。

主要临床表现为黄疸、食欲不振、上腹不适和疼痛、皮肤瘙痒及消瘦等症状。

1.2 扫描方法使用Siemens Symphony 1.5T超导型MRI扫描仪，体部相阵控线圈。

对比剂为钆- 二乙三胺五乙酸(Gd - DTPA)，剂量0.1 mmol/kg，静脉团注，注射流率2～3 ml/s。

胰腺癌和壶腹癌的区别有什么对于胰腺癌和壶腹癌，可能很多人都不知道怎么去区别它们，有时候就会容易搞混两者的性质，那么该怎么去区别清楚胰腺癌和壶腹癌呢?以下是店铺为你整理的胰腺癌和壶腹癌的区别，希望能帮到你。

胰腺癌和壶腹癌的区别①部位不同胰头癌是指发生于胰头部的胰腺癌;壶腹周围癌是指发生于乏特壶腹、总胆管下端及乳头周围的十二指肠癌。

②起源不同胰头癌主要是来源腺管上皮;壶腹周围癌多起源于壶腹本身，其为乳头周围的十二指肠粘膜和总胆管末端。

③症状不同胰头癌患者有食欲不振、体重下降明显;而壶腹周围癌患者的食欲不振、体重下降的变化相对较轻。

④黄疸出现的时间不同胰头癌梗阻性黄疽出现的晚，并呈进行性加重，少有波动;而壶腹周围癌的黄疽出现的较早，可有波动，伴有大便潜血阳性。

⑤胰胆管造影(ERCP)显像不同胰头癌的ERCP常显示胰管狭窄或中断，或呈双管征;壶腹癌的ERCP常见壶腹部隆起或有菜花样肿物，插管难以成功。

⑥影像学显示不同胰头癌在B超和CT显示胰头双侧变形，增大、不规则，胰管及总胆管扩张;而壶腹周围癌在B超和CT显示胰腺无异常，可见肝内外胆管扩张。

⑦经皮肝穿刺胆管造影(PTC)总胆管影像不同胰头癌梗阻部位在总胆管的下段，且有胆管横(牵拉)位改变;壶腹周围癌的梗阻部位较低。

总胆管末端癌可见管壁不光滑或充盈缺损，有时呈鼠尾状。

⑧预后不同胰头癌的5年生存率为5%左右;壶腹癌的5年生存率为40%左右。

壶腹癌的简介壶腹癌是位於十二指肠第二部份内侧肠壁,因解剖位置之相关性与原发於胰脏头,十二指肠,总胆管远端之癌症统称为壶腹周遭癌,壶腹癌好发年纪为 60-70 岁,其临床症状包括阻塞性黄胆(80%),慢性肠胃道出血合并贫血(>30%),腹痛,恶心及呕吐。

壶腹部腺癌是一种较为罕见肿瘤，约占0.2%，消化道恶性肿瘤的帐户和大约7%的壶腹周围癌。

在壶腹周围地区在解剖学上是复杂的，代表3种不同的上皮细胞，胰腺管，胆管交界处，和十二指肠粘膜。

壶腹癌壶腹癌乏特氏壶腹癌是一种恶性肿瘤，在胆总管，在那里通过十二指肠壶腹乳头墙而通过最后厘米。

胰管的Wirsung（）和胆总管合并，由单程壶腹进入十二指肠。

在这些领域的导管上皮细胞和柱状相似，下胆总管。

对壶腹部腺癌是比较少见，约占0.2％，消化道恶性肿瘤的会计和大约7％的壶腹周围癌。

病理生理学在壶腹周围地区在解剖学上是复杂的，代表3种不同的上皮细胞，胰腺管，胆管交界处，和十二指肠粘膜。

眼观，源自癌的壶腹部可引起上皮细胞的4种：（1）终端胆总管，（2）十二指肠粘膜，（3）胰管，或（4）壶腹部。

壶腹癌之间的真实和壶腹周围肿瘤的鉴别是至关重要的理解这些病变生物学。

每个类型的粘膜产生的粘液分泌不同的模式。

在一个完整的化学研究，道森和康诺利分为sulphomucins和唾液酸粘蛋白酸粘蛋白，一般，壶腹癌生产唾液酸粘蛋白，而壶腹周围肿瘤分泌硫酸粘液。

这些研究表明，壶腹肿瘤分泌唾液酸粘蛋白有一个更好的预后（100％比27％5辎生存率）。

其他调查证实，粘液分泌的模式预后的权力。

卡特等人建议，组织学，壶腹肿瘤可以被看作是胰或肠道，并分类，这些肿瘤的临床行为反映了这种分类，对肠壶腹部腺癌当然是类似于他们同行的十二指肠，而胰肿瘤跟进更积极的过程中，类似胰腺癌的。

对癌胚抗原（CEA），糖链抗原（CA）的19-9，中Ki - 67和p53表达免疫组织化学染色进行了研究，对预后的权力。

在45名病人，表达的CA 19-9系列标签的强度和根尖定位两人预后不良的显着性的预测。

5年生存率显着差异表达的核证机关的肿瘤19-9和那些没有（36％和100％）。

CEA的表达也可能是一个预后指标，但要弱得多。

Ki - 67和p53的表达有没有表现出对结果的影响。

沿着这些途径的研究，最终可能提供的辅助治疗歧视性的管理理念。

在美国，壶腹部腺癌是一种较为罕见肿瘤，约占0.2％，消化道恶性肿瘤的帐户和大约7％的壶腹周围癌。

一份由美国国家癌症研究所的监测，流行病学和最终结果（季节能效比）项目的资料审查发现，1973年至2005年5625壶腹癌病例，该疾病的频率1973年以来增加。