壶腹癌影像学诊断

MRCP结合MRI在壶腹癌中的诊断价值【摘要】目的：探讨mrcp及mri联合应用对壶腹癌的诊断和鉴别诊断价值，通过与手术病理对照分析，进一步提高mri对壶腹癌诊断的准确性。

方法：回顾性分析笔者所在医院经手术病理或十二指肠镜活检证实的25例壶腹癌mrcp及mri影像学资料。

结果：25例壶腹癌中，术前有22例经mri准确诊出。

25例中表现为十二指肠乳头区肿块的18例(81.8%)，其中，肝内外胆管软藤样扩张14例，双管征17例，胆囊体积增大14例，胆总管腔截断征12例。

余7例中，4例mrcp表现为：胆总管末端呈漏斗征4例，胰管轻度扩张3例，3例十二指肠壁不规则增厚。

另有3例术前未能准确诊断。

结论：mrcp结合mri对壶腹癌有较高的诊断价值。

【关键词】壶腹癌；mrcp；mrithe value of mrcp combined with mri in the diagnosis of ampullary carcinoma/gao zhi-xiang，zhou xu-feng，zhang li-ya，et al.//medical innovation of china，2012，9(11)：090-091 【abstract】objective：to explore the value of mrcp combined with mri in the diagnosis and differential diagnosis of ampullary pared with the results of surgical pathology in order to improve the accurate diagnosis of ampullary carcinoma by mri.methods：mrcp and mri findings of 25 cases of ampullary carcinoma confirmed by pathology or duodenal biopsy in the authors’hospital were analysedretrospectively.results：before surgery in 25 cases of ampullary carcinoma，22 cases of quasi-diagnosed by magnetic resonance.25 cases of ampullary carcinoma manifested as 18 cases of duodenal area(81.8%)，14 cases showed intrahepatic and extrahepatic bile vine-like expansion，18 cases showed the double duct sign.17 cases showed gallbladder volume increased，12 cases showed common bile duct cavity truncated levy.mrcp findings of the 4 cases in remaining 7 cases：the common bile duct end of the funnel sign in 4 cases，3 cases of mild pancreatic duct expansion，3 cases of irregular thickening of the duodenal wall.another 3 cases failed to diagnose accurately.conclusion：mrcp with mri have a high diagnostic value in the diagnosis of ampullary carcinoma. 【key words】ampullary carcinoma；mrcp；mrifirst-author’s address：the center hospital of luoyang，luoyang 471000，chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.0057壶腹癌是一种少见的胃肠道恶性肿瘤，是指胆总管末端、壶腹部及十二指肠乳头附近的肿瘤，在临床上大多引起低位胆道梗阻，壶腹癌的早期诊断对治疗和预后有很重要的意义。

壶腹癌
【概述】
壶腹癌（carcinoma of the ampulla）是发生于十二指肠壶腹乳头部位的癌，由于组织上涉及胆管、胰管、十二指肠黏膜，一旦癌肿形成，病理上很难区分源自什么组织故又称壶腹周围癌。

【诊断要点】
临床表现
1．临床表现无痛性梗阻性黄疸进行性加重，偶尔有轻度波动，伴尿黄和陶土样大便，70％患者有体重下降。

2．体征皮肤巩膜黄染，肋下可触及肿大的肝脏和胆囊，部分患者触不到胆囊，可能与肝脏过于肿大掩盖胆囊有关。

实验室检查
总胆红质、直接胆红质、AKP、7-GT升高，近半数患者大便潜血阳性。

影像学检查
1．B超、CT、MRI可提示胆囊肿大、肝内外胆管扩张、胰管扩张，40％以上患者可发现壶腹部肿块。

2．内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）乳头部糜烂、溃疡、僵硬、菜花样肿大及局限性隆起，活检病理可证实肿瘤性质，造影示胆总管壶腹部狭窄、肝内外胆管扩张、胆囊肿大、胰管扩张。

【治疗概述】
术前可行内镜下胆管内引流术，待黄疸下降后，行手术切除，手术切除率在75％以上。

壶腹周围癌的MRI诊断价值发表时间：2016-12-28T14:10:40.953Z 来源：《健康世界》2016年第24期作者：孙海林[导读] 壶腹周围癌通常起源于十二指肠大乳头2cm内（即法特氏壶腹），其中包括4不同类型的恶性肿瘤。

射阳县人民医院影像科江苏盐城 224300 壶腹周围癌通常起源于十二指肠大乳头2cm内（即法特氏壶腹），临床上包括壶腹癌、胆总管远端癌、胰腺癌和十二指肠乳头癌【1】。

因临床表现相同，解剖部位邻近，其治疗方法相似，但预后有所不同【2】。

对89例经病理证实的壶腹部周围癌的MRI表现进行回顾性分析，包括 29例壶腹癌、27例胆总管远端癌、21例胰腺癌、6例十二指肠癌及6例混合型壶腹周围癌。

壶腹癌典型表现为壶腹部区乳头状肿块、管壁不规则增厚，或十二指肠乳头部膨出。

典型胰腺癌呈实质性乏血供的肿块；有时病灶邻近胆管、胰管近端及远端显示为4个独立的管道（即四段征）；胰腺分支导管的扩张具有特征性。

胆总管远端癌表现为胆总管远端截断，管壁增厚或管腔内出现息肉状肿块。

扩张的近端胆管，不扩张的远端胆管及可扩张或不扩张胰管可形成特征性的三段征。

MRI胰胆管造影和MRI断面对壶腹周围癌定位诊断有价值。

研究背景壶腹周围癌通常起源于十二指肠大乳头2cm内（即法特氏壶腹），其中包括4不同类型的恶性肿瘤，根据发生部位不同分别为（a）乏特氏壶腹区壶腹癌；（b）胰腺段胆总管癌；（c）胰头及钩突部胰腺癌；（d）十二指肠癌。

由于临床表现及术前影像相似，手术标本相近，准确定位困难【3，4】。

但肿瘤的预后与部位密切相关，其中以壶腹癌及十二指肠乳头癌的整体存活率最高、以胰腺癌的存活率最低，因此术前准确诊断十分重要。

本文就各类壶腹周围癌的MRCP和MR断面图像予以回顾性分析和探讨。

法特氏壶腹解剖结构通常，胆总管与主胰管以3种形式汇合：（1）汇合形成总胆管（即乏特氏壶腹管），占60％；（2）“双管齐下”汇合于十二指肠乳头顶点，占38％；（3）双管独立开口于十二指肠，占2％。

壶腹癌影像学诊断壶腹癌影像学诊断⒈引言壶腹癌是一种罕见但具有相对较高的恶性程度的胰腺癌。

准确的影像学诊断对于制定治疗方案和预后评估至关重要。

本文将详细介绍壶腹癌的影像学诊断方法和技术。

⒉影像学检查方法⑴腹部超声检查腹部超声是最常用的初步筛查和定位壶腹癌的影像学方法。

通过超声可以评估胰腺壶腹部的形态、大小和边界，并检测是否存在占位病变。

超声还可以评估周围血管的受侵情况，为手术前的血运规划提供有价值的信息。

⑵ CT扫描CT扫描是确认壶腹癌诊断和评估病变的准确性和范围的非常重要的影像学方法。

常用的CT扫描模式包括动态增强扫描、薄层扫描和多平面重建。

CT扫描可以提供关于肿瘤的大小、形态、浸润范围以及周围组织和血管的受侵情况的详细信息。

⑶磁共振成像（MRI）MRI具有优异的软组织对比度，是评估壶腹癌的理想影像学方法之一。

常用的MRI技术包括T1加权成像、T2加权成像和增强扫描。

MRI可以提供关于肿瘤的形态、浸润程度以及与周围结构的关系的详细信息。

⑷ PET-CTPET-CT结合了正电子发射断层扫描和CT扫描的优势，可以更准确地评估壶腹癌的代谢活性和组织学特征。

PET-CT通常用于明确初步诊断和评估病变的进展、转移情况。

⒊影像学诊断准则⑴壶腹癌的形态分类根据影像学观察，壶腹癌可分为以下几种形态类型：结节型、浸润性型、梗阻型等。

不同形态类型的壶腹癌在影像学表现上有所差异，对于选择适当的治疗方案和预后评估具有重要意义。

⑵壶腹癌的浸润范围评估影像学可以评估壶腹癌的浸润范围，包括是否侵犯胰管、胆管、十二指肠以及周围血管等重要结构。

浸润范围的评估对于手术方案的制定和预后评估非常重要。

⑶壶腹癌的分期分级根据影像学的观察和评估，可以将壶腹癌分期分级。

常用的分期方法包括TNM分期和国际胰腺研究协会（IPMN）的分级。

分期分级可以帮助医生制定治疗方案和评估预后。

⒋附件信息本文档涉及的附件包括：腹部超声检查报告、CT扫描报告、MRI报告、PET-CT报告等。

虽然憩室炎与急性阑尾炎术前均有恶心、呕吐、转移性右下腹痛等症状,也有不同程度的白细胞升高,但憩室炎右下腹压痛及反跳痛较偏向脐部周围,且可于术前行B -US 或CT 检查了解阑尾情况。

因此在考虑阑尾炎时如不能除外M D 的情况下,应进一步行B -US 或CT 检查,避免误诊。

如情况不允许行进一步检查,且术中探查阑尾未见明显异常时,应仔细探查小肠,避免漏诊,延误治疗。

报道指出,M D 肿瘤发生率为3.2%,其中33%为类癌,其他还包括肉瘤、腺癌、良性间质细胞瘤、黑色素瘤、淋巴瘤及脂肪瘤等。

如术后病理回报为恶性应根据病理结果行二次扩大手术治疗。

M D 的治疗以手术切除为主,有并发症的应采取手术治疗。

对于术中探查意外发现的无并发症的M D 是否采取手术治疗存在争议。

Park 等人分析1476份病例后发现:年龄<50岁,男性,憩室长度>2cm ,含有异位组织或异常,均与憩室并发症有关,如意外发现无并发症的M D ,但病人有以上四点中其中一点,应行手术[2]。

本组仅2例出血患者术前确诊,其余8例均表现为急腹症或消化病急症,需急诊手术探查。

术中发现部分憩室表现为炎症,部分不除外组织学异常的可能,全部行受累区域的肠管切除,手术治疗效果良好。

本组结果显示成人M D 多表现为消化道出血、肠梗阻或急性回肠炎,发病年龄相对较轻,作为鉴别诊断需慎重考虑肠道畸形的可能性。

由于本病手术治疗效果良好,故在治疗上应采取积极的态度,对原因不明的急腹症尽快实施探查,以免延误诊断,造成不可挽回的后果。

参考文献:[1]Dum per J ,M ackenzie S ,M itchell P ,et al.C om plications of M eckel ’s diverticula in adults [J ].Can J Surg ,2006,49(5):353.[2]Park JJ ,W olff BG,T ollefs on MK,et al.M eckel diverticulum :the M ay o Clinic experience with 1476patients (1950-2002)[J ].Ann Surg ,2005,241(3):529.[3]付　强.成人梅克尔憩室并发症6例诊治体会[J ].天津医药,2004,32(4):222.[4]张维康,蒋春舫,张寿熙.成人小肠胃黏膜异位致消化道出血11例[J ].中华胃肠外科杂志,2006,9(4):314.[5]何显力,包国强,高德明.成人梅克尔憩室致肠梗阻的诊治[J ].中国现代手术学杂志,2006,10(2):99.[6]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科[M].第5版.北京:人民卫生出版社,1979:1176-1177.(收稿:2008-08-02　修回:2008-10-25)(责任编辑　周振理)壶腹癌的多层螺旋CT 表现张晓曦,许相丰天津市南开医院放射科(天津300100)摘要　目的:探讨壶腹癌的多层螺旋CT 表现。

壶腹癌的MRI诊断张应和; 李春芳; 陆巧葱; 徐刚【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2006(004)003【摘要】目的探讨MRI尤其是肝脏三维容积超快速多期动态增强扫描(PropellerLAVA)在壶腹癌诊断中的价值。

方法回顾性分析我院经手术病理证实的15例壶腹癌患者临床和影像学资料。

所有病例手术前行常规MR扫描,PropellerLAVA序列动态增强扫描。

MRCP采用最大强度投影(MIP)和多层面重建(MPR),在PropellerLAVA源图像观察肿瘤强化,MPR重建像观察胆总管及十二指肠腔内病变显示情况。

结果胆总管梗阻端MRCP表现:①截断状5例;②腔内充盈缺损2例;③漏斗状或环形狭窄6例;④十二指肠腔内充盈缺损3例。

动态增强表现:①动脉期至平衡期表现为轻度至中度逐渐明显异常强化7例;②平衡期轻度强化2例;③8～10min后延迟强化3例;④无明显强化3例。

单纯采用MRCP判断肿瘤侵犯范围与手术病理相符13例,PropellerLAVA12例,两者结合15例。

结论PropellerLAVA结合MRCP有利于壶腹癌病灶范围的观察及管腔内病变的显示,动态增强扫描MPR重建图像对肿瘤向管腔内侵犯显示更直观。

【总页数】3页(P25-27)【作者】张应和; 李春芳; 陆巧葱; 徐刚【作者单位】附属南海人民医院MRI室【正文语种】中文【中图分类】R445.2; R735.8【相关文献】1.MRI结合MRCP对乳头型壶腹癌的诊断价值 [J], 郭庆清;袁才兴;宋嘉华;2.壶腹癌的MRI诊断 [J], 刘运财;郭献日3.MRCP结合MRI在壶腹癌中的诊断价值 [J], 高志翔;周旭峰;张丽雅;卢超;刘晓萍4.Vater氏壶腹癌的MRI诊断 [J], 王长文;佟丹;赵锋;张卓5.胰胆管型和小肠型壶腹癌的MRI鉴别诊断特征 [J], Y.E.Chung; M.J.Kim; M.S.Park; J.Y.Choi; H.Kim; S.K.Kim; 朱跃强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胆胰管壶腹癌诊断标准
胆胰管壶腹癌诊断标准如下：
临床表现：黄疸、食欲减退、体重下降、上腹部疼痛不适、贫血等。

实验室检查：生化检查中胆道梗阻时引起的血清总胆红素和直接胆红素、碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高。

少数病人空腹或餐后血糖升高。

血、尿淀粉酶可有一过性升高；尿胆红素阳性。

血清学标记物中CEA、CA19-9可升高。

病理学检查：壶腹癌诊断的金标准是病理学检查的结果。

影像学检查：B超可以发现2cm以上的胰腺及壶腹部肿块、胆囊肿大、胆管扩张。

同时可观察有无肝脏及腹腔淋巴结肿大。

CT、MRI能清楚显示肿瘤部位及与之毗邻器官的关系。

ERCP 可直接观察十二指肠乳头部的病变，造影可显示胆管或胰管的狭窄或扩张，并能进行活检。

经皮肝穿刺胆管造影可显示胆道的变化，了解胆总管下段的狭窄程度。

壶腹周围癌的MRI及MRCP诊断张小鸽【摘要】目的通过对壶腹周围癌的磁共振胰胆管水成像(MRCP)和MRI征象特征分析,提高对壶腹周围癌认识水平.方法对经磁共振检查并由病理证实的20例壶腹周围癌的影像特征进行分析归纳总结.结果 20例壶腹周围癌共同的MRI表现为低位胆道梗阻和连接区的软组织肿块,不同来源的肿瘤在部位、大小、MRI强化、MRCP表现有不同特征,本组20例壶腹周围癌MRI诊断全部符合,与手术病理结果一致者18例(90%),未明确鉴别诊断者2例(10%).结论常规MRI结合MRCP对壶腹周围癌有较高的诊断和鉴别诊断价值.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2010(020)012【总页数】4页(P1304-1307)【关键词】壶腹周围癌;MRI;MRCP【作者】张小鸽【作者单位】610017,成都,成都市第二人民医院【正文语种】中文【中图分类】R445/735壶腹周围部也称胰胆管十二指肠连接区(pancreaticobiliaryductal and duodenal union，PDDU)，范围小、解剖结构复杂，壶腹周围癌组织来源多样，早期明确诊断一直是影像学诊断的难点之一。

本研究对经磁共振检查并由病理证实的20例壶腹周围癌的影像的分析，旨在提高诊断认识水平。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2003年11月～2010年行上腹部磁共振检查、经手术病理证实的壶腹周围癌20例，其中胰头癌11例、胆总管下端癌4例、十二指肠乳突癌5例；20例壶腹周围癌中男性9例，女性11例；年龄36～85岁，平均年龄60.75岁。

主要临床表现为黄疸、食欲不振、上腹不适和疼痛、皮肤瘙痒及消瘦等症状。

1.2 扫描方法使用Siemens Symphony 1.5T超导型MRI扫描仪，体部相阵控线圈。

对比剂为钆- 二乙三胺五乙酸(Gd - DTPA)，剂量0.1 mmol/kg，静脉团注，注射流率2～3 ml/s。

引言概述：壶腹癌是一种罕见但具有较高致死率的胆道系统肿瘤，其准确的影像学诊断对于确定病变的性质、确定治疗方案以及预后评估等具有重要临床意义。

本文将以壶腹癌影像学诊断为主题，通过综合分析现有文献，概述壶腹癌的影像学特征及其诊断的准确性。

正文内容：一、影像学特征及表现1.壶腹癌的影像学特征主要包括壶腹部的结构改变、壶腹管扩张和狭窄等。

2.在CT图像上，壶腹癌呈现为壶腹区的软组织肿块，边界清晰，且常伴有壶腹扩张。

3.MR图像显示的壶腹癌呈现为高信号肿块，壶腹壁增厚，周围结构受压。

4.超声检查可观察到壶腹管和邻近结构的变化，如壶腹管扩张、壶腹管壁增厚等。

5.PET-CT在壶腹癌的定位和评估肿瘤的代谢活性方面具有一定的优势。

二、影像学诊断准确性1.壶腹癌的影像学诊断可以通过不同影像学方法的综合应用来提高准确性。

2.CT具有较高的灵敏度和特异度，在壶腹癌的诊断中是常用的影像学检查方法。

3.MR与CT相比，在壶腹癌的诊断中具有更高的分辨率和对组织学结构的显示能力。

4.超声检查可以无创、快速地对壶腹癌进行初步筛查，但其准确性受到操作者经验的影响。

5.PET-CT结合FDG代谢活性的定量分析可以提高壶腹癌的诊断准确性。

三、影像学评估的临床应用1.影像学评估对壶腹癌的早期诊断、病理定位以及术前评估等具有重要意义。

2.通过影像学评估，可以帮助确定合适的治疗方案，并评估手术的可行性和风险。

3.影像学评估对于术后复发和治疗效果的评估也具有重要作用。

4.影像学评估在壶腹癌的放射治疗和化疗方案的制定中也具有指导意义。

5.同时，影像学评估还可以评估壶腹癌的预后，对患者的生存期进行预测。

四、影像学诊断中存在的挑战与进展1.壶腹癌的影像学诊断中存在诸多挑战，如分辨率的限制、与其他肿瘤的鉴别等。

2.随着影像学技术的不断发展，各种新的影像学方法在壶腹癌的诊断中逐渐得到应用。

3.包括MRI、CECT、CTA、MRCP等在内的多种影像学技术的综合应用可以提高壶腹癌的诊断准确性。