壶腹癌影像学诊断

壶腹周围癌的MRI诊断价值发表时间：2016-12-28T14:10:40.953Z 来源：《健康世界》2016年第24期作者：孙海林[导读] 壶腹周围癌通常起源于十二指肠大乳头2cm内（即法特氏壶腹），其中包括4不同类型的恶性肿瘤。

射阳县人民医院影像科江苏盐城 224300 壶腹周围癌通常起源于十二指肠大乳头2cm内（即法特氏壶腹），临床上包括壶腹癌、胆总管远端癌、胰腺癌和十二指肠乳头癌【1】。

因临床表现相同，解剖部位邻近，其治疗方法相似，但预后有所不同【2】。

对89例经病理证实的壶腹部周围癌的MRI表现进行回顾性分析，包括 29例壶腹癌、27例胆总管远端癌、21例胰腺癌、6例十二指肠癌及6例混合型壶腹周围癌。

壶腹癌典型表现为壶腹部区乳头状肿块、管壁不规则增厚，或十二指肠乳头部膨出。

典型胰腺癌呈实质性乏血供的肿块；有时病灶邻近胆管、胰管近端及远端显示为4个独立的管道（即四段征）；胰腺分支导管的扩张具有特征性。

胆总管远端癌表现为胆总管远端截断，管壁增厚或管腔内出现息肉状肿块。

扩张的近端胆管，不扩张的远端胆管及可扩张或不扩张胰管可形成特征性的三段征。

MRI胰胆管造影和MRI断面对壶腹周围癌定位诊断有价值。

研究背景壶腹周围癌通常起源于十二指肠大乳头2cm内（即法特氏壶腹），其中包括4不同类型的恶性肿瘤，根据发生部位不同分别为（a）乏特氏壶腹区壶腹癌；（b）胰腺段胆总管癌；（c）胰头及钩突部胰腺癌；（d）十二指肠癌。

由于临床表现及术前影像相似，手术标本相近，准确定位困难【3，4】。

但肿瘤的预后与部位密切相关，其中以壶腹癌及十二指肠乳头癌的整体存活率最高、以胰腺癌的存活率最低，因此术前准确诊断十分重要。

本文就各类壶腹周围癌的MRCP和MR断面图像予以回顾性分析和探讨。

法特氏壶腹解剖结构通常，胆总管与主胰管以3种形式汇合：（1）汇合形成总胆管（即乏特氏壶腹管），占60％；（2）“双管齐下”汇合于十二指肠乳头顶点，占38％；（3）双管独立开口于十二指肠，占2％。

壶腹癌影像学诊断壶腹癌影像学诊断⒈引言壶腹癌是一种罕见但具有相对较高的恶性程度的胰腺癌。

准确的影像学诊断对于制定治疗方案和预后评估至关重要。

本文将详细介绍壶腹癌的影像学诊断方法和技术。

⒉影像学检查方法⑴腹部超声检查腹部超声是最常用的初步筛查和定位壶腹癌的影像学方法。

通过超声可以评估胰腺壶腹部的形态、大小和边界，并检测是否存在占位病变。

超声还可以评估周围血管的受侵情况，为手术前的血运规划提供有价值的信息。

⑵ CT扫描CT扫描是确认壶腹癌诊断和评估病变的准确性和范围的非常重要的影像学方法。

常用的CT扫描模式包括动态增强扫描、薄层扫描和多平面重建。

CT扫描可以提供关于肿瘤的大小、形态、浸润范围以及周围组织和血管的受侵情况的详细信息。

⑶磁共振成像（MRI）MRI具有优异的软组织对比度，是评估壶腹癌的理想影像学方法之一。

常用的MRI技术包括T1加权成像、T2加权成像和增强扫描。

MRI可以提供关于肿瘤的形态、浸润程度以及与周围结构的关系的详细信息。

⑷ PET-CTPET-CT结合了正电子发射断层扫描和CT扫描的优势，可以更准确地评估壶腹癌的代谢活性和组织学特征。

PET-CT通常用于明确初步诊断和评估病变的进展、转移情况。

⒊影像学诊断准则⑴壶腹癌的形态分类根据影像学观察，壶腹癌可分为以下几种形态类型：结节型、浸润性型、梗阻型等。

不同形态类型的壶腹癌在影像学表现上有所差异，对于选择适当的治疗方案和预后评估具有重要意义。

⑵壶腹癌的浸润范围评估影像学可以评估壶腹癌的浸润范围，包括是否侵犯胰管、胆管、十二指肠以及周围血管等重要结构。

浸润范围的评估对于手术方案的制定和预后评估非常重要。

⑶壶腹癌的分期分级根据影像学的观察和评估，可以将壶腹癌分期分级。

常用的分期方法包括TNM分期和国际胰腺研究协会（IPMN）的分级。

分期分级可以帮助医生制定治疗方案和评估预后。

⒋附件信息本文档涉及的附件包括：腹部超声检查报告、CT扫描报告、MRI报告、PET-CT报告等。

虽然憩室炎与急性阑尾炎术前均有恶心、呕吐、转移性右下腹痛等症状,也有不同程度的白细胞升高,但憩室炎右下腹压痛及反跳痛较偏向脐部周围,且可于术前行B -US 或CT 检查了解阑尾情况。

因此在考虑阑尾炎时如不能除外M D 的情况下,应进一步行B -US 或CT 检查,避免误诊。

如情况不允许行进一步检查,且术中探查阑尾未见明显异常时,应仔细探查小肠,避免漏诊,延误治疗。

报道指出,M D 肿瘤发生率为3.2%,其中33%为类癌,其他还包括肉瘤、腺癌、良性间质细胞瘤、黑色素瘤、淋巴瘤及脂肪瘤等。

如术后病理回报为恶性应根据病理结果行二次扩大手术治疗。

M D 的治疗以手术切除为主,有并发症的应采取手术治疗。

对于术中探查意外发现的无并发症的M D 是否采取手术治疗存在争议。

Park 等人分析1476份病例后发现:年龄<50岁,男性,憩室长度>2cm ,含有异位组织或异常,均与憩室并发症有关,如意外发现无并发症的M D ,但病人有以上四点中其中一点,应行手术[2]。

本组仅2例出血患者术前确诊,其余8例均表现为急腹症或消化病急症,需急诊手术探查。

术中发现部分憩室表现为炎症,部分不除外组织学异常的可能,全部行受累区域的肠管切除,手术治疗效果良好。

本组结果显示成人M D 多表现为消化道出血、肠梗阻或急性回肠炎,发病年龄相对较轻,作为鉴别诊断需慎重考虑肠道畸形的可能性。

由于本病手术治疗效果良好,故在治疗上应采取积极的态度,对原因不明的急腹症尽快实施探查,以免延误诊断,造成不可挽回的后果。

参考文献:[1]Dum per J ,M ackenzie S ,M itchell P ,et al.C om plications of M eckel ’s diverticula in adults [J ].Can J Surg ,2006,49(5):353.[2]Park JJ ,W olff BG,T ollefs on MK,et al.M eckel diverticulum :the M ay o Clinic experience with 1476patients (1950-2002)[J ].Ann Surg ,2005,241(3):529.[3]付　强.成人梅克尔憩室并发症6例诊治体会[J ].天津医药,2004,32(4):222.[4]张维康,蒋春舫,张寿熙.成人小肠胃黏膜异位致消化道出血11例[J ].中华胃肠外科杂志,2006,9(4):314.[5]何显力,包国强,高德明.成人梅克尔憩室致肠梗阻的诊治[J ].中国现代手术学杂志,2006,10(2):99.[6]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科[M].第5版.北京:人民卫生出版社,1979:1176-1177.(收稿:2008-08-02　修回:2008-10-25)(责任编辑　周振理)壶腹癌的多层螺旋CT 表现张晓曦,许相丰天津市南开医院放射科(天津300100)摘要　目的:探讨壶腹癌的多层螺旋CT 表现。

低张后螺旋CT增强对胆总管壶腹癌的诊断价值【摘要】目的探讨CT低张增强扫描在胆总管壶腹癌诊断中的应用价值。

方法对12例经手术病例证实的壶腹癌CT表现进行回顾性分析，采用低张(肌注654-2 10-20mg)后行螺旋薄层CT增强扫描。

结果 12例常规平扫仅1例在钩突水平十二指肠降段内侧壁见圆形结节影，11例均未见确切病灶，低张后增强扫描所有病例均见轻中度和/或明显强化局限性管壁增厚影或强化软组织结节影，肿块直径0.3cm～2.2cm，2例十二指肠周围淋巴结转移，1例胰腺受累，1例肝转移。

所有病例胆总管扩张，其中2例中度扩张，10例重度扩张，肝内胆管扩张形态均呈软藤状，并伴胆囊增大。

术前正确诊断11例，1例误诊为炎症。

结论 CT低张增强扫描在胆总管壶腹癌的诊断中具有重要价值。

【关键词】壶腹癌; 造影剂; 低张;计算机体层摄影胆总管壶腹癌是临床上引起无痛性进行性梗阻性黄疸的常见疾病，早期容易漏诊或错诊，常常导致患者失去最佳治疗时机。

笔者收集12例经手术病理证实的胆总管壶腹癌，做以下回顾性分析，旨在探讨低张CT增强扫描对胆总管壶腹癌的诊断价值。

材料与方法1.临床资料搜集2001年1月～2006年12日期间经手术病理证实的12例胆总管壶腹癌患者，男4例，女8例，年龄45～68岁，平均58.7岁。

临床表现为渐进性黄疸12例，上腹部不适5例，腹痛2例，消瘦2例。

病理诊断12例均为腺癌，其中浸润型6例，结节型4例，乳头型2例。

手术发现2例十二指肠周围淋巴结转移。

2.检查方法使用HITACHI PRATICO全身螺旋CT扫描机，所有患者检查前6-8h禁饮食(平扫＋增强)。

扫描范围上至膈顶下至十二指肠水平段下10mm，层距5-10mm，螺距为1。

次日增强扫描前30min饮水500-800ml，前15min肌注654-2 10-20mg，上床前再饮水300-500ml立即扫描。

增强扫描采用高压注射器经肘静脉注射碘海醇注射液，剂量为1.5ml/kg，总剂量为80-100ml，注射速率2.5-3.0ml/s。

62·罕少疾病杂志 2024年4月 第31卷 第 4 期 总第177期【第一作者】魏书堂，男，副主任医师，主要研究方向：胆胰疾病。

E-mail：*********************【通讯作者】魏书堂·论著·超声内镜、MRI在壶腹周围癌术前诊断中的应用价值*魏书堂* 徐菱遥 杨丙信河南大学第一附属医院消化内科 (河南 开封 475000)【摘要】目的 探讨超声内镜(EUS)、核磁共振(MRI)在壶腹周围癌(PAC)术前诊断中的应用价值。

方法 选取2020年9月~2022年8月我院收治的130例疑似PAC患者，回顾性分析其临床资料，术前均行EUS、MRI检查，以病理结果为金标准，比较两种检查方法对PAC的检出率。

结果 ①病理结果显示，130例疑似PAC患者，确诊胰头癌56例，壶腹癌18例，胆总管癌14例，十二指肠癌5例，胆总管结石37例。

②EUS对胰头癌、壶腹癌、胆总管癌、十二指肠癌的检出率高于MRI，差异有统计学意义(P <0.05)。

③以病理结果为金标准，EUS诊断PAC的准确度为96.2%，敏感度为96.8%，特异度为94.6%，阴性预测值为92.1%，阳性预测值为97.8%，假阳性率为5.4%，假阴性率为3.2%，正确指数为0.91；MRI诊断PAC的准确度为75.4%，敏感度为72.0%，特异度为83.8%，阴性预测值为54.4%，阳性预测值为91.8%，假阳性率为16.2%，假阴性率为28.0%，正确指数为0.56。

④kappa一致性分析显示，EUS检查结果与病理结果的一致性Kappa值为0.906，两者一致性处于较高水平；MRI检查结果与病理结果的一致性Kappa值为0.480，两者一致性处于中等水平。

结论 与MRI相比，EUS是诊断PAC最灵敏、准确的检查方法，可清晰显示壶腹周围结构及病变部位，有利于提高PAC术前诊断准确性，为临床术式选择提供帮助。

超声、CT及MR在诊断胰头壶腹癌中的对比价值目的：探讨超声、CT及MR在诊断胰头壶腹癌中的临床价值。

方法：回顾性分析选取本院2009年2月-2014年3月经手术病理确诊胰头壶腹癌的患者40例，分别采用超声、CT及MR的影像学检查分析，通过以上分析方法比较得出最佳检查方法。

结果：超声确定胰头癌人数18例、壶腹癌5例，胆总管末端癌3例、十二指肠乳头癌0例；CT确定胰头癌人数20例、壶腹癌5例，胆总管末端癌3例、十二指肠乳头癌2例；MR确定胰头癌人数22例、壶腹癌9例，胆总管末端癌5例、十二指肠乳头癌1例。

40例胰头壶腹癌，超声、CT及MR诊断准确的分别为26例、30例、37例，诊断准确率分别为65.0%、75.0%、92.5%，MR诊断准确率明显高于超声及CT，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；超声与CT诊断准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：超声可作为梗阻性黄疸定位诊断的首选检查方法；超声联合CT、MR检查可有效提高胰头壶腹癌的诊断率。

标签：超声；CT；MR；胰头壶腹癌【Abstract】Objective：To investigate the ultrasound，CT and MR clinical application in the diagnosis of pancreatic cancer and ampullary cancer.Method：To analyze retrospectively the imaging findings in 40 cases with pancreatic cancer ampullary ultrasound，CT and MR，and compared the best screening method.Result：40 cases with pancreatic cancer ampulla，ultrasound，CT and MR diagnostic accuracy were 26 cases，30 cases，37 cases，the diagnostic accuracy rates were 65.0%，75.0%，92.5%.Conclusion：Ultrasound can be used as the preferred screening method in diagnosis of obstructive jaundice；ultrasound combined with CT，MR examination can effectively improve the diagnosis of pancreatic ampullary cancer.【Key words】Ultrasound；CT；MR；Ampullary cancer pancreatic cancer胰头壶腹癌是诊断和治疗最困难的恶性肿瘤之一，发病率较高，存活率较低。

引言概述：壶腹癌是一种罕见但具有较高致死率的胆道系统肿瘤，其准确的影像学诊断对于确定病变的性质、确定治疗方案以及预后评估等具有重要临床意义。

本文将以壶腹癌影像学诊断为主题，通过综合分析现有文献，概述壶腹癌的影像学特征及其诊断的准确性。

正文内容：一、影像学特征及表现1.壶腹癌的影像学特征主要包括壶腹部的结构改变、壶腹管扩张和狭窄等。

2.在CT图像上，壶腹癌呈现为壶腹区的软组织肿块，边界清晰，且常伴有壶腹扩张。

3.MR图像显示的壶腹癌呈现为高信号肿块，壶腹壁增厚，周围结构受压。

4.超声检查可观察到壶腹管和邻近结构的变化，如壶腹管扩张、壶腹管壁增厚等。

5.PET-CT在壶腹癌的定位和评估肿瘤的代谢活性方面具有一定的优势。

二、影像学诊断准确性1.壶腹癌的影像学诊断可以通过不同影像学方法的综合应用来提高准确性。

2.CT具有较高的灵敏度和特异度，在壶腹癌的诊断中是常用的影像学检查方法。

3.MR与CT相比，在壶腹癌的诊断中具有更高的分辨率和对组织学结构的显示能力。

4.超声检查可以无创、快速地对壶腹癌进行初步筛查，但其准确性受到操作者经验的影响。

5.PET-CT结合FDG代谢活性的定量分析可以提高壶腹癌的诊断准确性。

三、影像学评估的临床应用1.影像学评估对壶腹癌的早期诊断、病理定位以及术前评估等具有重要意义。

2.通过影像学评估，可以帮助确定合适的治疗方案，并评估手术的可行性和风险。

3.影像学评估对于术后复发和治疗效果的评估也具有重要作用。

4.影像学评估在壶腹癌的放射治疗和化疗方案的制定中也具有指导意义。

5.同时，影像学评估还可以评估壶腹癌的预后，对患者的生存期进行预测。

四、影像学诊断中存在的挑战与进展1.壶腹癌的影像学诊断中存在诸多挑战，如分辨率的限制、与其他肿瘤的鉴别等。

2.随着影像学技术的不断发展，各种新的影像学方法在壶腹癌的诊断中逐渐得到应用。

3.包括MRI、CECT、CTA、MRCP等在内的多种影像学技术的综合应用可以提高壶腹癌的诊断准确性。

壶腹周围癌的MRI及MRCP诊断张小鸽【摘要】目的通过对壶腹周围癌的磁共振胰胆管水成像(MRCP)和MRI征象特征分析,提高对壶腹周围癌认识水平.方法对经磁共振检查并由病理证实的20例壶腹周围癌的影像特征进行分析归纳总结.结果 20例壶腹周围癌共同的MRI表现为低位胆道梗阻和连接区的软组织肿块,不同来源的肿瘤在部位、大小、MRI强化、MRCP表现有不同特征,本组20例壶腹周围癌MRI诊断全部符合,与手术病理结果一致者18例(90%),未明确鉴别诊断者2例(10%).结论常规MRI结合MRCP对壶腹周围癌有较高的诊断和鉴别诊断价值.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2010(020)012【总页数】4页(P1304-1307)【关键词】壶腹周围癌;MRI;MRCP【作者】张小鸽【作者单位】610017,成都,成都市第二人民医院【正文语种】中文【中图分类】R445/735壶腹周围部也称胰胆管十二指肠连接区(pancreaticobiliaryductal and duodenal union，PDDU)，范围小、解剖结构复杂，壶腹周围癌组织来源多样，早期明确诊断一直是影像学诊断的难点之一。

本研究对经磁共振检查并由病理证实的20例壶腹周围癌的影像的分析，旨在提高诊断认识水平。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2003年11月～2010年行上腹部磁共振检查、经手术病理证实的壶腹周围癌20例，其中胰头癌11例、胆总管下端癌4例、十二指肠乳突癌5例；20例壶腹周围癌中男性9例，女性11例；年龄36～85岁，平均年龄60.75岁。

主要临床表现为黄疸、食欲不振、上腹不适和疼痛、皮肤瘙痒及消瘦等症状。

1.2 扫描方法使用Siemens Symphony 1.5T超导型MRI扫描仪，体部相阵控线圈。

对比剂为钆- 二乙三胺五乙酸(Gd - DTPA)，剂量0.1 mmol/kg，静脉团注，注射流率2～3 ml/s。