胆道系统疾病的超声诊断ppt课件

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(推荐课件)胆道系统疾病超声诊断PPT幻灯片

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1 。胆囊壁增厚
56
2. 慢性胆囊炎伴结石
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3. 慢性胆囊炎伴充满型胆囊结石
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七．胆囊内隆起性病变
分类：

胆固醇息肉

炎性息肉

增生

腺瘤

腺癌
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胆囊内隆起性病变的声像图
（1）胆囊体积多为正常大小（2）胆囊壁内隆起物大小不等，形态固定（3）多有蒂或基底较宽（4）肿物与胆囊壁无分界线（5）多呈等回声或强回声
1. 胆固醇结石
纯胆固醇结石叠层结石混合性结石
2. 胆色素结石
胆红素钙结石黑色石
3. 罕见结
石
碳酸钙结石脂肪酸钙结石
结石分类
18
一、典型声像图表现： 1、胆囊内有一个或多个强回声光团，
其后方伴声影 2、胆囊内强光团常随体位改变沿重
力方向移动
19
20
21
22
3、肿大的胆囊内常有嵌顿结石或寄生虫影像，伴泥沙样沉淀物
4、超声墨菲征阳性
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炎症改变可分为三种类型
（1）卡他性胆囊炎（2）化脓性胆囊炎（3）坏疽性胆囊炎
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急性胆囊炎声像图示意图
42
1. 单纯性胆囊炎
（卡他性胆囊炎）
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2. 急性胆囊炎
（单纯性）
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3. 化脓性胆囊炎
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胆囊息肉
1、胆囊内有一个或多个圆形或乳头状强回声光团，其后方无声影 2、胆囊内强光团不随体位沿重力方向移动
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胆囊息肉
62
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胆固醇沉着症
64
胆固醇息肉
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胆道系统的超声诊断PPT课件

❖ 超声图像显示胆囊体积明显增大，胆总管扩张，胆总管内见团状强回声后方伴有声影。
❖ 综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。
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病理结果
患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。
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❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性。
❖ 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提高胆道系统的显示率。
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8
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖
❖ 了解胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
左肝内胆管结石，远端胆管有扩张
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内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖
❖ 胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
❖ 提，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性加剧2周，伴发热5天。
❖ 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 ❖ 超声声像图如下：
❖ 胆囊分为底、体、颈三部分。
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4
胆管的解剖概要
胆管的分支及走行
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5
正常胆囊声像图
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内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
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胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘纵切面、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正中旁斜-纵切面等。

胆道疾病超声检查PPT课件

查，仅在胆囊区内出现一条弧形光带，其后带有一条宽而清晰的声影。
2）、胆囊轮廓的前壁呈弧形或半圆形中等或强回声带，后方出现多个光团互相聚集在一起，其后方有一条宽声影，致使胆囊轮廓完全不显示。这是胆囊内充满小结石而缺少胆汁的特征性图像。
3）、胆囊轮廓缩小，增厚的胆囊壁低回声带包绕结石的强回声团，其后方带有声影。简称为“囊壁、结石、声影三结合征”(WES)。
正常肝外胆管超声测量：正常成人肝外胆管内径约0.4--0.7cm，≥0.9cm有普遍诊断意义。十二岁以下小儿肝外胆管内径约为0.2---0.3cm，一般＜0.4cm。
三、胆系基本切面声像图
1、右肋间斜断扫查 2、右季肋部斜---纵断扫查： 3、右肋缘下斜断扫查： 4、右上腹直肌外缘纵断扫查： 5、剑突下横断扫查： 6、上腹部横断扫查：
一、胆囊结石
我国胆结石的发生地，色素性居多，而有学者认为胆囊结石以胆固醇结石和混合性结石多见。胆囊结石往往合并胆囊炎且互为因果，最终导致胆囊缩小，囊壁增厚，腔内可充满结石。
临床表现
胆绞病是胆囊结石典型症状，可突然发作又突然消失，疼痛始于右上腹部，放射至后背和右肩胛角。部份病人疼痛发作伴高烧和轻度黄疸，即夏科三联征。查体可见右上腹部有压痛，有时可扪及到肿大充满结石的胆囊。
2、声像图：
腺瘤呈自囊壁向腔内隆起的乳头状或圆形高回声或中等回声结节，基底较宽，偶有蒂，好发于颈部和底部，可多发。平均体积较胆固醇息肉大，多数不超过1.5cm，无声影，无移动性。凡大于1.0cm基底部较宽，表面不光滑或呈分叶状的结节，要考虑恶变的可能。
左右肝管属于胆管在肝内的一级分支，是由叶或段胆管汇合而成，左肝管较右肝管长。左右肝管内径0.2cm，分别走行在左右门脉的腹侧面，从左、右肝管到小叶间胆管却有同名的门脉和肝A分支伴行。

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胆管结石的超声诊断
总结词
胆管结石在超声上表现为胆管内强回声团块，后方伴声影，可随体位改变而移动。
详细描述
胆管结石是胆管内的结石，常引起胆管梗阻和炎症。超声检查可以观察胆管结石的大小、形态、位置等信息，同时还可以了解胆管扩张程度和肝脏损伤情况。
胆管炎的超声诊断
总结词
胆管炎在超声上表现为胆管壁增厚、毛糙，胆管内胆汁透声差，胆管周围可能有炎症反应。
胆道肿瘤包括胆囊癌和胆管癌等恶性肿瘤。超声检查可以观察肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系等信息，有助于肿瘤的早期发现和诊断。
05
胆道系统疾病的超声鉴别诊断
胆囊结石与胆囊癌的鉴别诊断
胆囊结石
超声表现为胆囊内强回声团，形态规则，后方伴声影，随体位改变而移动。胆囊癌超声表现为胆囊壁不均匀增厚，内部回声不均匀，血流信号丰富。
胆道系统由肝内胆管、肝外胆管、胆囊和 Oddi括约肌等组成。
胆道系统疾病概述
胆道系统疾病主要包括结石、炎症、肿瘤等。
早期诊断和治疗对于胆道系统疾病的康复至关重要。
这些疾病可能导致疼痛、黄疸、发热等症状，严重时会影响患者的生命健康。
超声诊断在胆道系统疾病中的应用
超声诊断是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，可以用于检查
超声表现为胰腺肿大、回声减低，内部血流信号减少。应与胰腺癌鉴别，前者胰腺轮廓清晰，后者胰腺轮廓不清晰。
06
超声诊断在胆道系统疾病中的局限性及展望
超声诊断在胆道系统疾病中的局限性
技术限制
超声波在穿透固体器官时衰减较快，对胆道系统深部病灶的显示能力有限。
操作者依赖
超声诊断结果受操作者技术水平影响较大，不同医生间存在一定差异。

胆道系统超声诊断PPT幻灯片

.
2
胆囊正常解剖
纵切面呈梨形或长茄形颈部指向肝门长 7-9 cm
前后径 2.5-3cm 胆囊颈长2-3cm 直径0.2-0.3cm
. 3
B超检查胆道系统观察哪些内容？
（1）胆囊大小、形态，囊壁厚度及其光滑
程度、胆汁的透声情况，有无异常回声以及胆囊与周围脏器的关系等。（2）肝内胆管有无扩张，如有扩张，应注意有无梗阻和有无异常回声等，并测量胆管管径。（3）肝外胆管内及其周围有无异常回声（必要时沿扩张的胆总管向远端追踪检查，直到胰腺），测量肝外胆管管径。
胆道系统超声诊断
.
1
ห้องสมุดไป่ตู้
胆道系统解剖
胆道:由各级胆管和胆囊组成，具有输送储存
和浓缩胆汁的功能。胆管起始肝脏内的胆小管，他们相互汇合逐渐形成小叶间胆管和左右肝管，在肝门处汇合成肝总管，胆囊通过胆囊管与肝总管汇合成胆总管。胆囊：位于肝脏的胆囊窝内长7－9CM，宽3 －4CM。可分为头体颈三部。
.
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胆系结石
.
19
胆囊结石
胆囊结石是胆道系统中常见的疾病。胆石形成的原因尚未
完全明确，可能的致病因素为胆道感染、代谢障碍、以及神经机能紊乱和胆汁滞留等。胆道结石的化学万分主要为胆色素、胆固醇、钙和碳酸根以及少量的无机盐等。常见的胆结石可分为以下三类。（1）混合结石。最为常见，约占结石的65%，由胆固醇、胆色素和钙盐等组成，为多面形颗粒，表面光滑，边缘钝圆，X线平片往往显影。（2）胆固醇结石。约占结石的25%，主要由胆固醇组成，呈椭圆形或圆形，表面平滑或稍呈结节状，大小不一，可单颗或多颗，X线平片不显影。（3）胆色素结石。约占结石的5.6%，主要由胆色素和少量的钙盐和有机物组成，体积较小，外形不一，如泥沙样，或呈圆形或不规则形，X线平片不显影。

胆道疾病超声诊断-PPT

原发性硬化性胆管炎
原发性硬化性胆管炎
第九节胆管癌
好发于左右肝管汇合处，早期即出现黄疸，易误诊为黄疸性肝炎、胆道结石。病因与长期结石刺激和慢性胆管炎有关。
超声表现直接征像：分为三型： 1. 乳头型 2. 团块型 3.截断型或狭窄型间接征像 1.病灶以上胆管扩张 2.肝脏增大 3.肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶
慢性胆囊炎
正常胆囊
慢性胆囊炎伴胆囊结石
第二阶段：胆囊肿大，囊壁增厚、毛糙，囊腔内透声差，可见沉积层
第三阶段增殖型胆囊壁明显增厚达10~15mm，萎缩型胆囊缩小，壁明显增厚，囊内可充满结石，呈“WES”征
胆囊萎缩
胆囊萎缩伴胆囊结石
WES征
第五节胆囊结石
胆系结石可分为：胆固醇结石胆色素结石混合性结石
胆囊腺肌症（弥漫型）
胆囊腺肌症节段型
胆囊腺肌症局限型
第七节胆囊癌
胆囊癌超声表现分五型： 1.小结节型 2.蕈伞型
3.厚壁型 4.混合型 5.实体型彩色多普勒见肿块内血流丰富
胆囊颈部癌（小结节型）
胆囊癌蕈伞型
胆囊癌厚壁型
胆囊癌混合型
胆．肝内胆管结石多为胆色素结石，可引起近
先天性胆总管囊肿
Caroli病
Caroli病
第十二节肝外胆道阻塞
主要超声改变为肝内胆管扩张，可与肝源性黄疸鉴别。正常肝内胆管因很细而不显像，如于肝内见胆管扩张与门静脉呈平行管征即为扩张。
病因：结石、肿瘤、炎症、蛔虫、损伤、先天性狭窄等。
超声表现： 1. 肝内胆管扩张，与门静脉呈
3~4cm
肝总管内径3~4mm 胆总管内径3~6mm
胆囊管内径2~3mm

胆系超声诊断ppt课件

解剖概要
胆道胆管肝门
胆囊及胆管肝内胆管肝外胆管
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
右肝管
左肝管
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
一般选用凸阵探头，频率为3.0或3.5MHz。肥胖者用 2.5MHz ，儿童和消瘦者用 5.0MHz的探头
探头的选择
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
(二) 检查方法
仰卧、左侧卧位、右侧卧位、胸膝卧位、坐位或站立位。
– 胆总管
长约4~8cm，内径约0.3-0.6mm，管壁厚约0.20.3mm，分四段。 • 十二指肠上段 • 十二指肠后段 • 胰腺段 • 十二指肠壁内段
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
解剖概要
胆囊：
可分为底、体和颈三部。
– 底部突出在肝脏下缘，位置多变。 – 体部呈漏斗状，紧贴在肝脏的胆囊窝内。 – 颈部在胆囊窝的最深处，常呈s状弯曲，与胆
囊管相接处有一囊状凸出，称为哈德门氏袋，通常胆囊结石多藏在于此。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
(二) 检查方法

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胆系结石胆系炎症胆系肿瘤胆囊增生性疾
病
先天性胆管囊状扩张症
胆道蛔虫症
黄疸的鉴别诊断
2021/3/5
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解剖概要
胆管肝内胆管——包括肝细胞索间的微胆管
及相互汇合成的小叶间胆管、段间胆管(内径12mm)和左右肝管（内径 2-3mm）肝外胆管——包括肝总管、胆囊管、胆总管。
乏特氏壶腹部
胆总管的肠壁内段，单独或与主胰管汇合一起斜穿十二指肠降部后内侧壁，开口于十二指肠乳头，长1.5-2cm。胆总管在开口前，内腔轻度膨大，称为乏特氏壶腹。其周围有Oddi括约肌。该段胆总管管腔明显变窄，当胆道压力增高时不易扩张，若胆道结石或来自肠道的蛔虫嵌顿于此，常引起胆道病变和胰腺病变。
胆囊壁明显增厚＞5mm，毛糙，呈双层。
胆囊腔内可见稀疏或密集细小或粗大斑点状、云絮状回声，后方无声影，为炎性物质所致。
由结石引声的炎症，可见结石回声。
穿孔时，可见囊壁连续性中断，其周围可见不规则无回声区。
超声莫菲征阳性：即探头探触胆囊表面区域时，有触痛。
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鉴别诊断
2021/3/5
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颈部结石
胆囊颈部可见结石强光团，后伴声影。
结石较小或未嵌顿时，可随体位移动。
结石嵌顿时，不随体位移动，胆囊肿大，囊内透声不好。
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胆囊壁内结石
囊壁可局限性增厚，粘膜下可见一个或多个大小结石强回声斑。
后常伴“慧星尾”征。不随体位移动。
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胆系炎症
胆囊炎胆管炎
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急性胆囊炎
因结石阻塞、细菌感染、胰液反流等引起。
炎症较轻时，胆囊壁稍厚，体积稍大。炎症较重时，累及胆囊壁全层，形成化脓性胆囊炎，囊壁明显增厚和胆囊肿大，并有脓液渗出。炎症更严重时，可致囊壁坏死穿孔。
2021/3/5
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超声表现
胆囊肿大，以横径明显。
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胆管结石肝内胆管结石肝外胆管结石
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肝内胆管结石：
全部以胆色素为主的混合性结石。
超声表现：
肝内沿胆管分支分布的圆形、斑点状、条索状强回声。
强回声远端小胆管轻度扩张。强回声后方伴声影。
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肝外胆管结石：
指位于肝总管和胆总管的结石。
超声表现：
局限性胆管扩张，管壁回声略增强，管壁增厚欠光滑。
管腔内可见强回声并与胆管壁间有分界，横切面呈“靶环”征。
强回声后方伴声影。
部分胆管扩张明显的病人，在改变体位时强回声团可移动。
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鉴别诊断
应与十二指肠气体、蛔虫残体和回声较强的胆管肿瘤相鉴别。
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充满型结石
胆囊无回声区消失，多个切面呈一弧形强光带，后伴较宽的声影。
合并胆囊炎，胆囊壁增厚时，可形成囊壁结石声影“三合征”。
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泥沙样结石
胆囊内可见带状强回声团沉积于胆囊后壁，后伴较宽的声影。
体位改变时，强光团可重新分布。结石细小、沉积层薄时，声影不明显。
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鉴别诊断
充满型结石——与肠内容物或气体回声
与胆囊重叠相鉴别。
泥沙样结石——与胆囊内炎性沉积物及
胆汁淤积、浓缩胆汁
相鉴别。
颈部结石——嵌顿时与肝门部气体强回声
及颈部粗大的折叠粘膜皱襞
的强回声相鉴别。
壁内结石——与小息肉相鉴别。
2021/3/5Βιβλιοθήκη 192021/3/5
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急性胆囊炎的胆囊壁增厚应与急性肝炎、肝硬化、低蛋白血症等引起的胆囊壁增厚或呈“双边影”相鉴别。
囊腔内胆汁淤积的细小光点应与胆囊内炎性沉积物相鉴别。（前者见于长期禁食、胆道梗阻、
无胆囊区疼、莫菲征阴性）
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慢性胆囊炎
由急性炎症反复发作迁延而来，常伴有结石，囊壁因纤维组织增生和炎性细胞浸润而增厚，肌肉纤维萎缩，胆囊收缩功能减退。
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胆系结石
胆囊结石胆管结石
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胆囊结石
是由于多种因素使胆固醇和胆色素代谢障碍，沉积形成结石。
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胆囊结石按所含化学成分不同分为：
胆固醇结石——主要成分为胆固醇，因含钙较少，X平片不显影。
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超声表现
轻者：胆囊大小正常，壁稍增厚（＞ 4mm）。
胆囊内常可见结石回声，也可见沉积物回声，随体位改变而缓慢飘动和变形。
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肝总管——由左右肝管在肝门处汇合而成，长3-4cm，内径0.4-0.6cm，位于肝固有动脉右侧和门静脉的右前方，下行与胆囊管汇合成胆总管。
胆囊管——由胆囊颈向下延伸形成，长 2-3cm，内径0.2-0.3cm，以锐角汇入胆总管。
胆总管——长7-8cm，直径0.4-0.6cm。可分为四段，分别为：十二指肠上段、 2021/3/5 十二指肠后段、胰腺段、肠壁内 3
胆色素结石——主要成分为胆色素，X 平片多不显影。
混合性结石——主要由胆固醇、胆色素和钙盐组成。因含钙较多，不透过X线。
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超声表现
典型表现：胆囊内可见一个或多个强回声团或光斑；强回声团后方伴声影；可随体位移动。
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非典型表现
充满型结石泥沙样结石颈部结石壁内结石
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鉴别诊断
与肝内胆管积气相鉴别。
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